脂肪瘤手术记录精编资料
一例巨大脂肪瘤手术治疗及护理
参 考 文 献
【］ 黄绍 良，陈述枚 ，何政 贤． 小儿 内科 学 ［】 北京： 人 民 １ Ｍ．
卫 生 出版 社 ， ２ ０ ： ２ ０ ０４ ７．
［】胡 金 玲 ． 儿 肺 炎 护 理体 会 ［］ 现 代 中西 医杂 志 ，２ ０ ，９ ２ 小 Ｊ． ００
（１ ： １ １ ． ６） ６ ５
２１ ０ ０年 ７第 １ ９卷第 １ ４期 量及输液速度 。
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅｌ ａｅ ｔ
・
个案报道 ・
强调 母乳喂养，进低脂 易消化食物 ，适 当喂米汤 、 释奶或脱 稀 脂奶 等高营养 易消化食物，量 由少到多。 ２１ 出院指导 ：向患儿家长讲解 该病 的有 关知识和 护理 ．０ 要点 。指 导家 长合理喂养 ，及 时添加 辅食，多进行 户外 活动 。 室 内经常通风 ， 气候变化 时注 意增减衣物 ， 尽量避免接触 呼吸
中图分类号：Ｒ １ ６
文 献 标 识 码 ：Ｂ
脂肪瘤 为正常脂肪样 组织 的瘤状物 ，好发于 四肢 、躯干 。 境界清楚 ，呈 分叶状 ，质 软可有假囊 性感，无痛 ，生 长缓 慢， 但可达 巨大体积 ，常常为生活 带来不便 ，深部者可恶变 ，应及
时 切 除 ， 科 近 期 收 治 了 １ 巨大 脂 肪 瘤 患 者 ， 过 手 术 治 疗 ， 我 例 经
度 灶，密度不均， 内见不规则分隔及片状稍高密度，Ｃ Ｔ值 约 ２ ～１５ Ｕ。肝脏 Ｃ ：肝脏大 小约 ３ ｃ ４ ｍ， 小片状 ８ Ｈ １ Ｔ ． ｍｘ２ ｃ ７ ． 低 密度 灶 ，考虑肝囊肿；右肱骨正侧位片 ：１ ）右肱骨骨质未
见 异常； ２ ）右 上 臂 软组 织 肿 瘤 。建 议 进 一 步 检 查 ，胸 部 正位 片 ：胸 部未 见 明 显异 常 ，肝 胆 脾 Ｂ 超 示 ：肝 多发 性 囊 肿 ，血
脂肪瘤病历模板
诉:发现右侧腰部包块1年,明显增大半年。
现病史:患者缘于1年前在无意中发现右侧腰部有一乒乓球大小得包块,质软,边界清,可活动,因忙于劳作,未作彻底治疗,近半年来发现包块明显增大,为求手术治疗,今日来我院就诊,故门诊拟”右侧腰部脂肪瘤"收住入科。
病程中无畏寒、有发热,无咳嗽、咳痰。
饮食、睡眠及大小便如常。
体重无减轻。
仍需治疗得合并疾病情况:无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有:输血史:■无□有,血型:/外伤手术史:无。
传染病史:无。
预防接种史:不详、其她:/个人史:到过传染病流行区:■否□就是:饮酒:■无□有:平均/两／天,时间／年;吸烟:■无□有:量/支/天,时间/年月经史:/婚育史:结婚年龄:23岁配偶健康状况:良好、家族史:亲属患肿瘤史:/ 称呼: ／肿瘤名称:/其她:/体格检查一般情况:Ｔ３6.7 ℃,Ｐ７2 次/分, R ２0 次/分, ＢP1１７/７６mm Ｈg体重69ｋg;发育(■正常□不良) 营养(■良好□中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其她:／浅表淋巴结肿大:■无□有:头颈:巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射:灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常:其她:/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率7２次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常:其她:/腹部:视诊:外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张,方向: ) 手术瘢痕:■无□有,部位其她:/触诊:腹肌紧张度(■软□紧张□板样),压痛(■无□有,部位:/ )反跳痛(■无□有,部位: )肝脏:肋下未触及胆囊:肋下未触及Murｐhｙ征阴性脾脏:肋下未触及腹内(壁)肿块:位置/ ,大小/cm×/cm, 质地／,活动度／,搏动/,压痛/其她:/叩诊:肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界:右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有)脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音:■阴性□阳性其她:/听诊:肠鸣音:3—5 次／分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有,部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形: 压痛(■无□有), 部位:四肢:杵状指(趾)无肢体畸形:无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张:无下肢水肿:无下肢溃疡:无下肢坏疽:无直肠肛门:未检。
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术术前及术后诊断：患者，男性，56岁，因体检发现右腹膜后肿瘤就诊。
影像学检查（MRI、CT等）提示：右腹膜后肿瘤，性质待定。
结合患者病史、临床表现和影像学检查，术前诊断为右腹膜后肿瘤。
术后病理诊断为：右腹膜后脂肪肉瘤。
手术方式：患者接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。
在患者右侧腹部做一长约20cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，暴露出肿瘤所在部位。
采用锐性分离法将肿瘤完整切除，并尽量保持周围组织的完整性。
切除后，对创面进行彻底止血，并逐层缝合关闭切口。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉可有效抑制患者的应激反应，降低术中血压和心率波动；硬膜外阻滞麻醉可阻滞手术区域的神经，减轻疼痛和应激反应，有利于患者的手术和术后恢复。
手术经过：1.手术开始前准备：常规消毒手术野，铺无菌单，将手术区域用碘伏再次消毒。
2.打开腹腔：切开腹膜，使用止血钳夹闭破损处，沿肿瘤周围分离，将肿瘤完整切除。
注意保护邻近组织和器官，避免损伤。
3.止血和缝合：彻底止血后，使用生理盐水冲洗伤口，检查是否有出血或漏出。
逐层缝合腹膜、皮下组织和皮肤，确保伤口的密封性。
4.手术结束：将切除的肿瘤送病理科进行病理检查，确定肿瘤性质和分化程度。
术后注意事项：1.监测生命体征：术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，预防术后并发症的发生。
2.饮食指导：术后患者需禁食6小时，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质食物，再根据病情逐渐过渡到半流质和正常饮食。
3.活动指导：术后患者需在床上休息1-2天，根据病情逐渐增加活动量和幅度。
禁止早期剧烈活动和用力排便等行为，防止手术部位受到刺激和损伤。
4.创面护理：术后密切观察手术部位有无渗血、感染等异常情况。
按时换药，保持伤口干燥清洁，促进愈合。
5.预防并发症：术后患者需积极预防并发症的发生，如肺炎、压疮等。
给予患者必要的护理措施和药物治疗，促进患者早日康复。
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____科室：＿____住院号：＿____术前诊断：肿瘤部位肿瘤手术日期：具体日期手术时间：开始时间结束时间主刀医师：＿____助手：＿____麻醉师：＿____麻醉方式：＿____术前准备：患者术前进行了全面的身体检查，包括血常规、生化指标、凝血功能、心电图、胸部 X 光等，结果均无明显异常。
术前禁食禁食时长，禁水禁水时长，并进行了肠道准备（如适用）。
手术经过：1、患者进入手术室后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、采用手术切口方式进行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，暴露肿瘤部位。
3、在手术过程中，仔细探查肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。
发现肿瘤位于具体位置，大小约为尺寸，质地质地描述，边界边界描述，与周围组织粘连情况描述。
4、小心分离肿瘤周围的组织和血管，避免损伤重要的神经和血管结构。
在分离过程中，使用了手术器械名称，以确保操作的精准和安全。
5、成功完整地切除肿瘤后，对手术创面进行仔细止血，使用止血方法。
6、用生理盐水冲洗手术区域，检查有无出血和残留肿瘤组织。
7、在确认手术区域无异常后，放置引流管（如放置），并逐层缝合切口，使用缝合线材质和型号。
术中情况：手术过程顺利，患者生命体征平稳，出血量约为出血量，未出现严重的并发症。
术后处理：1、患者术后被送回病房，给予心电监护、吸氧等护理措施。
2、密切观察患者的生命体征、伤口引流情况以及有无术后并发症的出现。
3、给予抗生素预防感染，并根据患者的情况给予止痛、补液等对症治疗。
标本处理：切除的肿瘤组织立即送病理科进行病理检查，以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等。
术后病理报告：报告日期收到病理报告，结果显示：具体病理诊断结果随访计划：建议患者在术后具体时间间隔进行复查，包括血常规、生化指标、影像学检查等，以监测病情恢复情况和有无复发迹象。
手术总结：本次肿瘤手术顺利完成，达到了预期的治疗目标。
多发脂肪瘤切除-手术记录(7ge)
住院号
120111101
门诊号
218820
手术记录
科别：外科
姓 名
武xx
性 别
女
年 龄
17岁
籍 贯
河南濮阳南乐杨村乡
手术前诊断：双腋窝多发表浅肿物
拟施手术：双腋窝多发肿物切除
手术后诊断：双腋窝多发淋巴结炎症肿物（七枚）
已施手术：双腋窝多发淋巴结摘除（纵切口）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术者:宋春
一助：冯世英
二助：
三助：
守护：
麻醉者：
麻醉方法：神经丛麻醉下
麻醉开始时间：15：00pM
麻醉停止时间：15:50pM
手术开始时间：15:10pM
手术完成时间：15:50pM
手术中药物治疗：详见麻醉记录单
手术经过：于2013.12.24.11:00—11:50Am在局麻+基础麻醉下，行双腋窝多发肿物摘除（多发脂肪瘤？）.麻醉达成后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，先取左臂腋窝横切开长约5cm，依次切口皮肤各层，逐层进入.肌肉筋膜探：见3个脂肪瘤样肿物位于切口下方包绕紧密.余周围组织粘连.逐个切除三个脂肪瘤.4号丝线缝合皮下，皮肤，对合皮缘。包扎固定。同法做右侧腋窝四个炎症行脂肪瘤样肿物，仔细观察无异常后.冲洗清理，清点纱布器械无误，间断缝合关闭皮肤切口.对合皮缘。敷贴包扎切口.绷带包扎固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，术毕患者清醒，术后安返病房。术后诊断：多发脂肪瘤炎症变（7个）。切除标本交病人家属，送病理检查，术后病人安返病房，继续观察血压.尿量.及切口渗血情况。给予抗生素及补液药物的应用治疗。。
术后诊断：多发淋巴结炎症（七枚）。切除标本交病人家属，送病理检查，术后病人安返病房，继续观察血压.尿量.及切口渗血情况。给予抗生素及补液药物的应用治疗。
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录【姓名】：XXX 【年龄】：XX岁【性别】：男/女【住院号】：XXXXX【主治医生】：XXX 【手术日期】：XXXX年XX月XX日【手术名称】：肿瘤手术【病情描述】：患者XXX，年龄XX岁，性别男/女，入院时因XXXX被确诊为肿瘤，并接受手术治疗。
下面是关于其肿瘤手术的详细记录。
【手术前准备】：在手术前，患者进行了全面的身体检查，包括但不限于血常规、肿瘤指标、心电图等。
各项检查结果显示患者的身体状况适合进行手术。
【手术过程】：1. 麻醉阶段：患者进入手术室后，经麻醉科医生评估及选择后，采用（麻醉方法）进行全身麻醉，麻醉过程平稳。
2. 切口选择：根据肿瘤位置、大小和患者身体情况，选择（切口位置）作为手术切口。
3. 切除肿瘤：通过切口进入患者体内，仔细观察肿瘤的范围和相关组织的状况。
在完善止血措施的同时，尽量保留周围正常组织。
肿瘤切除完毕后，进行彻底止血。
4. 淋巴结清扫：针对具有淋巴结转移风险的患者，进行相应的淋巴结清扫。
5. 恢复伤口：在切除肿瘤后，进行逐层缝合，注意恢复伤口的外形和功能。
6. 结局评价：观察手术切除肿瘤的情况，判断手术是否成功，将切除的肿瘤和淋巴结标本送至病理科进行病理学检查。
【手术并发症与处理】：手术过程中未出现严重并发症，患者术后恢复平稳，无特殊处理，密切观察患者的术后恢复情况。
【术后用药与护理】：根据患者手术情况和术后医嘱，进行相应的抗感染、止痛和促进伤口愈合等药物治疗。
护理人员按照护理计划，针对患者术后的护理需求进行细致入微的护理工作。
【术后转归】：患者术后恢复良好，无明显不适症状，伤口愈合良好。
拔除引流管后，患者病情稳定，未出现明显并发症。
出院前，对患者进行全面评估，指导患者术后康复护理，告知术后注意事项，并安排复诊。
【总结】：患者本次肿瘤手术达到手术目的，未出现严重并发症，术后恢复情况良好。
在手术过程中，医护人员严格按照规范操作，保障患者的安全和手术效果。
脂肪瘤手术记录
脂肪瘤手术记录
患者仰卧于手术台上，左臂外展，手术区域消毒，铺无菌巾、单。2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后，沿肿瘤长轴切开皮肤、皮下，切口长约5cm。钝性+锐性剥离，可见大小约10*5cm左右的脂肪样肿物，无包膜，完整剥离肿物，出血少，分层缝合皮下，皮肤。依次切除左上臂另一肿物、腹部另9个肿物依次切除，初步诊断为多发性脂肪瘤，手术顺利，麻醉良好，患者安返病房，输液治疗。
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 科室：＿____ 住院号：＿____术前诊断：＿____肿瘤手术日期：＿____手术名称：＿____肿瘤切除术手术医师：＿____ 助手：＿____ 麻醉师：＿____ 护士：＿____一、术前情况患者因_____症状入院，经过一系列检查，包括影像学检查（如CT、MRI 等）、实验室检查（如肿瘤标志物检测等），确诊为_____肿瘤。
肿瘤位于_____部位，大小约为_____cm×＿____cm×＿____cm。
患者术前一般情况良好，心肺功能无明显异常，各项血液指标在正常范围内。
二、手术过程1、患者入室后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、采用_____麻醉方式，麻醉效果满意后，开始手术。
3、选择合适的手术切口，长度约为_____cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，暴露肿瘤部位。
4、仔细分离肿瘤周围的组织和血管，注意保护重要的神经和血管结构。
在分离过程中，发现肿瘤与周围组织粘连较为紧密，操作需格外小心。
5、完整切除肿瘤，将切除的肿瘤标本放入标本袋中，送病理检查。
6、对手术创面进行彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，检查无活动性出血后，放置引流管。
7、逐层缝合切口，用无菌敷料覆盖包扎。
三、术中情况1、术中出血约_____ml，输入红细胞_____单位，血浆_____ml。
2、手术过程顺利，患者生命体征平稳，未出现明显的并发症。
四、术后处理1、患者术后被送回病房，给予心电监护、吸氧等对症处理。
2、密切观察患者的生命体征、伤口引流情况以及术后并发症的发生。
3、给予抗生素预防感染，根据患者的疼痛情况给予适量的镇痛药。
4、嘱咐患者卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。
五、病理结果术后_____天，病理报告结果显示：肿瘤为_____性质（如良性、恶性），分化程度为_____，切缘未见肿瘤细胞残留。
六、术后随访患者出院后，嘱咐其定期复查，包括影像学检查、血液检查等，以便及时发现可能的复发或转移。
左部脂肪瘤切除术
XX医院手术记录单手术日期Operating Date:主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 局麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左枕部头皮肿块Pre-operative Diagnosis: left occipial lump术后诊断：左枕部头皮肿块Post-operative Diagnosis：left occipial lump手术名称：左部脂肪瘤切除术Procedure Performed：Removal of left occipial lump术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左枕乳突后发际内一高出头皮表面的包块，大小约2cm*2cm，质韧、界清、血管丰富。
手术经过Description of Operative Procedure:1.仰卧偏头位，左侧垫肩，头转向右侧，常规消毒铺巾。
2.局部麻醉，左枕乳突后发际内沿肿块边缘梭形切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织，连基底部与肿块一并予全切。
标本常规送检。
3.严密止血后，反复用生理盐水冲洗后，未见活动性渗血。
4.清点敷料仪器无误后，依次缝合皮下组织及皮肤。
5.术中出血量约20ml，未输血。
6.术程顺利，术中麻醉平稳，麻醉效果好。
7.术后待平稳后安返病房。
XX 医院手术记录单（续）冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:送检（左枕头皮肿块）失血量Blood Loss:20ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates 无手术切口分级Surgical Site Classification：I 清洁切口II 半污染切口III 污染切口IV 感染切口手术医生签名：日期：2009-11-19 Signature of Operating Surgeon Date & TimeAttending医生签名：日期：2009-11-19。
脂肪瘤病历模板
诉:发现右侧腰部包块1年，明显增大半年。
现病史:患者缘于1年前在无意中发现右侧腰部有一乒乓球大小的包块，质软，边界清，可活动，因忙于劳作，未作彻底治疗，近半年来发现包块明显增大，为求手术治疗，今日来我院就诊，故门诊拟"右侧腰部脂肪瘤"收住入科。
病程中无畏寒、有发热，无咳嗽、咳痰。
饮食、睡眠及大小便如常。
体重无减轻。
仍需治疗的合并疾病情况：无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：/外伤手术史：无。
传染病史：无。
预防接种史：不详。
其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量 /支/天,时间 /年月经史:/婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。
家族史:亲属患肿瘤史：/ 称呼： / 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况:T 36.7 ℃， P 72 次/分， R 20 次/分， BP 117/76 mmHg体重69 kg；发育(■正常□不良) 营养(■良好□中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈:巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率72次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向： ) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(■无□有，部位：/ )反跳痛(■无□有，部位： )肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及 Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/cm× /cm，质地/，活动度/，搏动/，压痛 /其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5 次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有) 血管杂音(■无□有，部位 )脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。
外科学经典案例：脂肪瘤
外科学经典案例：脂肪瘤一、病历资料1.现病史患者，男性，66岁，因”发现全身多发皮下肿物30余年”入院。
30余年前，患者偶然发现右上肢前臂及腕部皮下肿块2～3枚，最大者直径约1cm，未予以特殊治疗，30年来右上肢肿块数量逐渐增多，大小缓慢增大，且全身多处形成大小不等类似皮下肿块，以四肢为主，尤以双上肢前臂为甚。
患者平素无特殊不适，现患者因皮下肿块影响美观而就诊。
自发病以来，患者神清，精神可，生命体征平稳，胃纳、睡眠可，二便无殊，体重无明显改变。
2.既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认心脑血管意外病史，否认过敏史，否认手术输血史。
自述40余年前患有急性甲型病毒性肝炎，后痊愈，具体治疗情况不详。
3.体格检查患者T36.7℃，HR78次/min，R18次/min，BP132mmHg/74mmHg。
患者神清，精神可，心肺听诊无殊。
双上肢前臂可见多发皮下肿物，肿物直径0.5～2.0cm不等，呈椭圆形，位置表浅，质软，边界清，活动度高，无压痛，表面皮肤温度颜色正常（见图2-1）。
另见双下肢及背部多枚类似皮下肿物，直径0.5～1.5cm不等。
4.实验室和影像学检查(1)入院后血常规和尿常规检测结果正常。
(2)肝肾功能、电解质和DIC全套检测均正常。
(3)心电图示：HR78次/min，窦性心律。
(4)胸片正位片示：两肺纹理增多模糊，心影增大，主动脉迂曲。
(5)脊柱侧弯退变。
(6)2周前外院B超检测示：右前臂多发高回声团块，呈椭圆形，边界清楚，包膜回声不明显，内部回声均匀，后方回声无明显变化，彩色多普勒血流显影示肿块内无血流信号。
考虑脂肪瘤可能。
二、诊治经过(1)初步诊断：躯干及四肢皮下肿物（脂肪瘤可能，多发）。
(2)诊治经过：入院后完善术前常规检查，血常规、肝肾功能电解质、DIC等指标均无异常，心电图及胸片无特殊。
因患者双上肢前臂皮下肿物多年，逐渐增大、增多，且影响美观，存在手术指征；且患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，已排除手术禁忌证。
颈后脂肪瘤切除术
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 424569 __
姓名 孙德和
性别 男
年龄 57 岁
病室 4
床号 11
手术日期 2008 年 5 月 14 日 9 时 45 分至 10 时 15 分 手术时间： 30 分钟
手术者签名： 2008 年 5 月 14 日 10 时 15 分
术前诊断
右颈后脂肪瘤
术中诊断
右颈后脂肪瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术名称
右颈后脂肪瘤切除术
手术指导者
手术者
李胜
助手
张强
麻醉方式
局麻
麻醉者 李胜
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者取俯卧位，适当垫高前胸部，使颈部处于屈曲位。常规消毒、铺巾。以肿 物为中心实施局麻。作肿物处横切口，长约 4 cm ，,切开皮肤，见皮下肿物为脂 肪团块，质地较正常脂肪组织偏硬。予以剥离，完整切除，送常规病理。冲洗、止 血后，逐层缝合切口。术程顺利，术中出血不多。患者无不适，安返病房。
肿瘤手术记录范文
肿瘤手术记录范文患者基本信息：姓名：XXX性别：男年龄：50岁住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者于XX年XX月XX日因体检发现左侧腹部肿块，并逐渐增大，无疼痛、腹泻、腹胀等不适症状，无全身不适，体重无明显减轻。
现病史：患者体检发现左侧腹部肿块一周，经B超和CT检查提示为肠道肿瘤，因此来到我院进一步诊治。
既往史：无特殊。
辅助检查：1. 腹部CT扫描：显示在左侧腹腔内可见一直径约X.Xcm的肠道肿块，边界清晰，密度均匀，可见异位钙化影，周围未见明显增厚及局部腺体扩展，排除其他脏器转移。
2. 乙状结肠镜检查：可见乙状结肠向左方移位，结肠腔变窄，并可见一直径约X.Xcm的肠道肿块，表面光滑，呈肠腔内生物样肿物的表现。
3.血常规：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等指标均在正常范围。
4.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）检测结果轻度升高，其他肿瘤标志物在正常范围。
体格检查：全身情况良好，体温、呼吸、心率、血压等生命体征稳定。
腹部：触诊：在左下腹可触及一较硬质肿块，直径约X.Xcm，质较坚实，表面稍平整，无明显压痛。
叩诊：左下腹无明显叩击痛。
听诊：腹部无明显肠鸣音增强。
诊断：1.左侧腹部肠道肿瘤（待明确病理结果）。
2.体检未发现其他异常。
治疗方案：患者经全面评估后，决定进行肿瘤手术治疗。
手术过程：患者以腹腔镜辅助下行左侧乙状结肠切除术。
术前准备：1.患者禁食水和食物12小时。
2.患者接受肠道净化，使用泻药清洁肠腔。
3.术前皮肤准备及手术区域消毒。
手术步骤：1.以腹腔镜为主要手术方式，进行腹腔镜检查，观察腹腔内是否存在转移病灶。
2.开腹取出肿瘤局部，采用超声刀或电切解剖松动肠管与腹壁的粘连。
3.在远离肿瘤的正常肠管上游和下游分别进行结扎切割。
4.将切除的肠管两端进行吻合，在进一步确认吻合良好的情况下，进行内虚，检查吻合口，排除吻合口渗漏的情况。
5.腹壁钢丝外固定术式关闭腹腔。
脂肪瘤病历模板
诉:创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年.之阳早格格创做现病史:患者缘于1年前正在奇尔中创造左侧腰部有一乒乓球大小的包块，量硬，鸿沟浑，可活动，果闲于劳做，已做实足治疗，近半年去创造包块明隐删大，为供脚术治疗，今日去尔院便诊，故门诊拟"左侧腰部脂肪瘤"支住进科.病程中恐惧热、有收热，无咳嗽、咳痰.饮食、睡眠及大小便如常.体沉无减少.仍需治疗的合并徐病情况：无.既往史:普遍健壮情景:■良佳□普遍□好药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：/中伤脚术史：无.熏染病史：无.防止交种史：没有详.其余：/部分史:到过熏染病流通区:■可□是：饮酒:■无□有：仄衡/二/天，时间/年；吸烟:■无□有：量 /支/天,时间 /年月经史:/婚育史:完婚年龄：23岁配奇健壮情景：良佳.家属史:亲属患肿瘤史：/ 称呼： / 肿瘤称呼：/其余：/体格查看普遍情况:T 36.7 ℃， P 72 次/分， R 20 次/分， BP 117/76 mmHg体沉69 kg；收育(■仄常□没有良) 营养(■良佳□中等□没有良)体位自决神志领会皮肤:弹性佳火肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其余：/浅表淋凑趣肿大:■无□有：头颈:巩膜黄染:■无□沉□中□沉瞳孔:■等大等圆□没有等(左mm,左)、对付光反射：敏捷心唇收绀:■无□有颈静脉喜弛:■无□有气管:■居中□偏偏移(□左□左)甲状腺:■仄常□非常十分：其余：/胸部:胸廓对付称呼吸疏通仄常二肺呼吸音浑心律:■齐□没有齐心率72次/分病理性纯音已闻及乳腺:■仄常□非常十分：其余：/背部:视诊：形状:■仄常□膨隆□蛙状□舟状背式呼吸:■存留□消得胃(肠)型:■无□有爬动波:■无□有背壁静脉(■无隐露□隐露□直弛，目标： ) 脚术瘢痕:■无□有，部位其余：/触诊：背肌紧弛度(■硬□紧弛□板样)，压痛(■无□有，部位：/ )反跳痛(■无□有，部位： )肝净：肋下已触及胆囊：肋下已触及 Murphy征阳性脾净：肋下已触及背内(壁)肿块：位子/ ，大小/cm×/cm，量天/，活动度/，搏动/，压痛 /其余：/叩诊：肝浊音界:■存留□缩小□消得肝上界：左锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阳性□阳性其余：/听诊：肠鸣音：3-5 次/分□卑进□减强□消得气过火声(■无□有)血管纯音(■无□有，部位 )脊柱四肢:脊柱:■仄常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无闭节:■仄常□非常十分( )下肢静脉直弛：无下肢火肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：已检.中死殖器：已检.神经系统：死理性反射存留，病理性反射已引出.其余:/博科情况左侧腰部内侧可睹一大小约×cm包块，鸿沟浑，可滑动，周围无白肿，无压痛，无动摇感.辅帮查看左侧腰部包块乌色B超查看（2012-02-05尔院）提示：左侧腰部包块（思量为脂肪瘤）收端诊疗：1.左侧腰部脂肪瘤医师签名:*日期:2012-02-05进院诊疗：1.左侧腰部脂肪瘤医师签名:*日期:2012-02-052012-02-05 08:15病例特性:1.患者*、男、42岁，住*组；2.果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科；3.查体：T℃、P72次/分、R20次/分、BP117/76mmHg.神浑,粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部查看仄常.左侧腰部内侧可睹一大小约×cm包块，鸿沟浑，可滑动，周围无白肿，无压痛，无动摇感；4.辅帮查看：左侧腰部包块乌色B超查看提示：左侧腰部包块（思量为脂肪瘤）.收端诊疗:1.左侧腰部脂肪瘤鉴别诊疗:根据患者病史、症状、体征，并分离相闭查看截止，诊疗较粗确，但是需与以下徐病相鉴别：1、皮样囊肿：位于皮下，没有与皮肤粘连而与基底部构造粘连甚紧.常少正在身体中线附近，佳收于眼眶周围、鼻根、枕部及心底等处.2、表皮样囊肿：是一种实皮内含有角量的囊肿.多果中伤(更加刺伤)将表皮植进实皮而成，肿物表面常有角量删死，佳收于脚及脚踝等易受中伤战压迫的部位.诊疗计划:1.中科照顾护士惯例，一级照顾护士，普食；2.完备进科后相闭查看（如血惯例等）；3.如无明隐脚术禁忌，择期脚术治疗.*2012-02-05 08:20今日随*主治医师查房,报告病史:患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.查房时患者无特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便基原仄常.查体共前.*主治详瞅病人及相闭查看截止后指示：根据患者病史、症状、体征及相闭查看截止，诊疗粗确，主动完备术前相闭查看，如无明隐脚术禁忌，拟今日上午正在局麻下止脚术治疗.已遵嘱实止./*2012-02-05 08:25患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.根据患者病史、症状、体征及相闭查看截止，术前诊疗为"1.左侧腰部脂肪瘤".患者身体情景可，术前相闭查看已睹宽沉脚术禁忌，拟定至今日上午正在局麻下止左侧腰部脂肪瘤切除术.现术前准备已完毕，对付于术前、术中、术后大概出现的情况及并收症（详睹《脚术知情共意书籍》）已仔细告之患者及其家人，患者及其家人表示明白，启诺负担脚术危害，并央供脚术，以签名为证.*2012-02-05 14:45患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.根据患者病史、症状、体征及相闭查看截止，术前诊疗为"1.左侧腰部脂肪瘤".至今日上午正在局麻下止左侧腰部脂肪瘤切除术，脚术成功.术中睹瘤体大小约×cm，里面呈脂肪样.脚术历程中麻醒效验佳，患者死命体征稳固，术中出血量少，已益伤周围血管及神经.术后安返病房，共时赋予止血、抑酸、抗熏染及营养补液等对付症治疗，并稀切瞅察患者病情变更，根据病情变更即时调修理疗规划.*2012-02-06 08:00今日随*院少代主任医师查房：患者系左侧腰部脂肪瘤切除术后第一天，查房时诉切心痛沉，恐惧热、收热，无咳嗽、胸闷，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部仄常.切心敷料中瞅搞净，无渗出*详瞅病人后指示：患者术后死命体征稳固，继启赋予抑酸、抗熏染及营养补液等对付症治疗.已遵嘱实止./*2012-02-07 08:00今日查房：患者术后第二天，恐惧热、收热等特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.切心换药，睹愈合良佳，无白肿、渗出.继启赋予抗熏染及营养补液等对付症治疗.继启瞅察病情变更. *2012-02-08 08:00今日查房：患者术后第三天，无特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.切心敷料中瞅搞净，无渗出.继启赋予抗熏染及营养补液等对付症治疗.继启瞅察病情变更.*2012-02-09 08:00今日查房：患者术后第四天，无特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.切心换药，睹愈合良佳，无白肿、渗出.患者术的回复良佳，现患者病情宁静，切心Ⅱ/甲愈合，已拆线，无需特殊治疗，今日患者及其家人央供出院，经劝道无效，医嘱操持.嘱其院尔继启心服抗熏染药物，注意戚息.尔科随访.*脚术日期: 2012-02-05启初：08:35 中断：08:50脚术前诊疗: 1.左侧腰部脂肪瘤脚术后诊疗: 1.左侧腰部脂肪瘤脚术称呼: 左侧腰部脂肪瘤切除术脚术者: *帮脚：*脚术护士: /巡回护士：/麻醒要领:局部浸润麻醒麻醒者：*麻醒用药：2%利多卡果脚术中用药：无.脚术所睹：与俯卧位，惯例消毒铺巾，沿包块周边止局部浸润麻醒，麻醒效验谦意后，正在距包块边沿约cm处止梭形切除，深达筋膜层，脚术中断.脚术历程麻醒效验谦意，患者出血量少，已益伤周围血管，术后安返病房.脚术医师: *记录日期:2012-02-05进院诊疗:1.左侧腰部脂肪瘤出院诊疗:1.左侧腰部脂肪瘤进院时情况患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.查体：℃、P72 次/分、R20次/分、BP117/76mmHg.神浑,粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部查看仄常.左侧腰部内侧可睹一大小约×cm包块，鸿沟浑，可滑动，周围无白肿，无压痛，无动摇感.左侧腰部包块乌色B超查看提示：左侧腰部包块（思量为脂肪瘤）.住院通过:进科后主动完备相闭准备，已睹明隐脚术禁忌，于当日上午正在局麻下止左侧腰部脂肪瘤切除术术，脚术成功.术后赋予止血、抑酸、抗熏染及营养补液等对付症治疗，患者回复良佳.现患者病情宁静，无需特殊处理，切心Ⅰ/甲愈合，已拆线，今日安插出院，医嘱操持.出院时情况:患者普遍情况佳，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部仄坦，已睹肠型及爬动波，齐背无牢固性压痛及反跳痛.背部移动性浊音阳性.肠鸣音仄常.切心Ⅰ/甲愈合.出院医嘱:1.院中继启心服抗熏染药物；2.注意戚息，合理饮食；3.门诊隔二日换药，10天后拆线；4.尔科随访.医师:*记录日期:2012-02-09。
脂肪瘤
体表肿块的鉴别诊断1、神经鞘瘤：患者可有疼痛不适，肿块边界清，质韧，活动度大，确诊待病理。
2、皮脂腺囊肿：肿块表面可有黑点，患者多有破溃感染病史，内容豆腐渣样物，确诊待病理。
72小时谈话记录1.患者，男性，36岁，因“体检发现右大腿肿块8年”入院。
查体：意识清晰，呼吸音清晰，无干啰音及湿啰音，右大腿根部内侧有一约4*5cm大小肿块，边界清楚，活动度可，无红肿热痛，右腿血供、运动正常。
辅助检查：2010-11-1本院B超示“右侧大腿根部脂肪瘤”。
2.初步诊断：右大腿脂肪瘤3.完善各项检查，如三大常规、血生化、PT三项、心电图等评估病情。
4.待检查完善后，准备下一步行右大腿肿块切除术。
5.患者住院期间可能发生：(1)肿块增大，破裂可能；(2)消化道出血，失血性休克，心功能衰竭，多脏器功能衰竭；(3)心脑血管意外，各脏器血栓栓塞，猝死；(4)药物不良反应，如过敏反应等；(5)其它不可预知的风险；(6)手术相关风险。
6.患者及家属遵守医院规章制度，患者不能擅自离院，如有病情变化及不适，及时通知医护人员。
7.患者住院期间费用目前尚难明确，待完善各项检查后进一步明确，预后目前尚难判定，待完善各项检查后进一步明确。
8.以上情况向患者家属说明，患者家属表示完全理解，并签字：医师:李武军病程记录患者自诉无局部疼痛，无皮肤红肿，无发热畏寒，无腹痛腹胀，无气促发绀，查体：意识清晰，呼吸音清晰，无干啰音及湿啰音，右大腿根部内侧有一约4*5cm大小肿块，边界清楚，活动度可，无红肿热痛，右腿血供、运动正常。
2010-11-03 血常规+血型血小板计数：174×109/L，中性粒细胞：0.58，血红蛋白：158g/L，白细胞计数：8.3×109/L。
2010-11-03 PT 三项+D-D 凝血酶原时间(PT)：10.3秒，纤维蛋白原测定(FIB)：3.65g/L，D-二聚体：72ng/ml。
2010-11-03 血糖+果糖胺+血脂+肾功能+心肌酶谱常规+肝功能常规+电谷草转氨酶(AST)：26U/L，葡萄糖(GLU)：5.65mmol/L，谷丙转氨酶(ALT)：43U/L，钾(K)：3.94mmol/L。
脂肪瘤-首次病程录---精品资料
医院病程记录页姓名：xm 性别：xb 年龄：nl 科别：床号; 住院号：首次病程记录ry 10:20患者因“发现背部肿物6+月。
”入院。
㈠病历特点:1.患者慢性病程。
2.患者6个月前无明显诱因发现背部有一圆形肿物有栗子大小，无痛。
未予重视。
近一月来肿物渐渐增大，伴胀痛不适。
无畏寒、发热等不适。
为求明确诊治，遂来本院，门诊，拟“头皮肿物”收住我科。
病后，患者睡眠、胃纳可，无恶心、呕吐，无腹泻，二便正常。
3．体查：T 37℃ P 82次/分 R20次/分Bp 120/80mmHg4. 发育正常，营养中等，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大。
两肺叩诊音清，未闻及干湿罗音。
心率 82 次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。
肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。
四肢关节无红肿，无肌肉萎缩，双下肢活动稍受限。
生理反射存，病理反射征未引出。
5、外科情况：患者背部触及一大小约3X3CM的圆形肿物，质韧、固定、边界清楚无波动和搏动。
㈡诊断及鉴别诊断:1、诊断: （1）脂肪瘤。
诊断依据:1患者有发现背部肿物史。
2、体查：患者背顶部触及一大小约3X3CM的圆形肿物，质韧、固定、边界清楚无波动和搏动。
2、鉴别诊断: 皮肤Ca；头部软骨瘤。
肺结核。
患者症状和体征不支持故可排除。
㈢诊疗计划:医院病程记录页姓名：xm 性别：xb 年龄：nl 科别：床号; 住院号：1、完善相关检查：三大常规、生化、胸部X线等；2、作好术前准备行背肿物切除术。
2、术后予抗炎、止血、营养、对症治疗。
住院医师:2013-10-2 09:00患者术后第二天，患者诉切口轻微不适，无发热、无胸闷、气促，无恶心、呕吐等不适。
体查：T 36.8℃，两肺叩诊音清、呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心、腹阴性。
切口敷料干燥无渗。
余无特殊。
治疗同前，继观.医师：2013-10-3 09:30患者未诉特殊不适，精神、饮食、睡眠可，二便如常。
手术讲解模板：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
概述： 2．瘤体为黄色、质软、呈分叶状，表面 光滑。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
概述： 3．组织学检查：为脂肪组织，有时表面 有皮样组织及毛囊、但无包膜。治疗手术 切除，注意勿损伤眼外肌。
并发症： 细菌感染Fra bibliotek手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
术前准备： 3.不能合作的儿童应作全身麻醉。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
手术步骤： 1.用镊子将囊肿或皮样脂肪瘤边缘的结膜 提起作结膜切口（图1）。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
手术步骤：
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
手术步骤：
图1
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
注意事项： 4.作外上方面肿物切除时，切口应避开位 于穹隆部的泪腺排出管。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
注意事项： 5.肿物切除后缝合结膜切口时，可用邻近 结膜移位修复或作带蒂结膜瓣转位加以修 复。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
注意事项： 6.一旦发生囊肿破裂，可将切口适当扩大， 仔细寻找囊壁，将所有残留囊壁尽量切除 干净。
手术资料：结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术
注意事项：
2.在切除囊肿时，切口应选在囊肿根部的 球结膜面。在分离时应小心仔细，切勿将 囊肿分穿，以免内容物流出后组织难于辩 认，切除不彻底。
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陈先觉
助手
田策
麻醉方式
局麻
麻醉者
陈先觉
手术步骤:
患者于今日上午局麻下行左肩部肿块切除术，局麻下取俯卧位，常规消毒铺巾。
局部麻醉后，选在左肩部肿块上沿长轴做横梭形切口长约12cm，依次切开皮肤及皮下组织，可见实性包块巨大且质韧，与周围边界不清，非脂肪组织，沿肿块边缘与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血，清点器械纱布，皮下放置负压引流管一根，逐层关闭切口。
脂肪瘤手术记录
旬阳县医院手术记录
2011年01月07日
病案号
70602
术
前
诊
断
双肩部肿块性质待查
术后诊断
双肩部肿块性质待查
姓名
兰秀根
血压130/80mmHg
呼吸19次/分
脉搏74次/分
体温36.8℃
手术开始时间
2011年01月07日14时30分分
手术名称
左肩部肿块切除术
术中因肿块性质不清，且患者不能耐受局麻疼痛，决定仅切除左侧单侧肿块，待病检结果及患者身体恢复后根据情况在决定是否行切除右肩部肿块。
术程顺利，出血不多，患者安返病房。
术后诊断：双肩部肿块性质待查
医师签名：