冠脉造影基础知

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一文读懂冠状动脉造影

较粗的器械来完成某些特殊病变的治疗。
患者可以安全接受冠状动脉造影检查，但在接受
◆ 缺点：止血困难，需要较长时间卧床，不冠脉造影前要充分评价甲状腺疾病的病情。
31 July
常无需治疗，短时间内可以自行缓解；严重者可者发生造影剂肾病的可能性将会显著增加，在考
以出现面部或喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、虑是否接受冠脉造影时一定要充分评估造影的必
休克，需要迅速治疗，否则有致死风险。
要性。但如果的确需要，通常来讲也能较为安全
对于已知有造影剂过敏病史的患者，原则上尽地完成冠脉造影。目前临床上用于预防肾功能不
脉穿刺，通过动脉穿刺口沿动脉血管送入特制的、查项目，但并不是所有出现心脏不适的人都需要
专门用于进入左、右冠状动脉开口的导管到达冠做这项检查，只有在进行心电图或者其他心脏检
July 30
查后发现有异常不能确诊，才需要进一步做冠状仅增加了患者的痛苦，而且仍然有比较高的出血
动脉造影来判断，避免疾病被耽误。
并发症发生率。
冠状动脉造影时，使用的造影剂是什么？安
桡动脉（穿刺入口为手腕处）
全吗？
◆ 优点：容易止血而且术后活动不受限，患
冠状动脉造影时使用的造影剂是含有碘的化合者舒适程度较高。
物，这些化合物注射入血管内后不会被人体吸收，
◆ 缺点：部分患者会发生穿刺较困难，还有
完成任务后会从肾脏排出体外。目前常用的含碘部分患者会发生桡动脉痉挛导致手术失败，而且
造影剂有碘海醇、碘普罗胺、碘佛醇和碘克沙醇桡动脉血管较细小，不能使用粗的治疗器械。
等，安全性很高，但某些患者仍会出现不良反应，
而过敏反应是最常被提到的造影剂副作用之一。哪些人做冠状动脉造影检查时要格外当心？

冠状动脉造影科普

• •
• • • •
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死。 ⒉不稳定型心绞痛。 ⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6 小时以上仍有持续性胸痛，对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 ⒋无症状性冠心病。 ⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 ⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群。 ⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发。
什么情况适合做冠状动脉造影？
明确病变，确定治疗方案
术前准备
• • • • 1.术前口服药物：氯吡格雷强化 2.正常饮食 3.保证休息质量，防治感冒 4.预经股动脉手术的患者练习床上平卧大小便
• 1.股动脉（腿）： • 优点：血管粗，不易痉挛，有利于手术顺利完成，特别是急症手术及复杂手术。 • 缺点：患者要卧床24小时。 • 2.桡动脉（胳膊）： • 优点：不用平卧，可下床活动。 • 缺点：血管细，分叉多，易痉挛，不利于完成复杂及难度大的手术。
手术风险 • • • • 详见手术知情同意书理性对待综合考虑我们会尽最大努力减少并发症
结语
• 1.客观对待介入治疗 • 2.规范的药物治疗 • 3.合理的生活习惯 • 4.定期的回院复查
冠脉支架植入
冠脉支架植入

手术风险
• 麻醉及造影剂并发症 • 假性动脉瘤、股动静脉瘘、腹膜后出血、前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征、颈部及纵隔血肿、血管迷走反应及处理常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药、冠状动脉穿孔和心包填塞偶尔在有阻力情况下用力推进钢丝引起血管穿孔破裂而导致心包填塞、重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞等。 • 感染 • 急性心衰、休克 • 急性、亚急性、晚期支架内血栓 • 心肌穿孔、血管穿孔、心包填塞 • 无复流、慢血流现象 • 严重心律失常 • 导管折断。打折 • 损伤神经、血管、邻近器官等

冠状动脉造影基础和图像解析

➢ 指一段心外膜血管走行在心肌内。 ➢ 几乎总发生在左前降支。 ➢ 发生率5%-12%。 ➢ 一般没有血流动力学意义。
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支（Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉（Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度

冠状动脉造影基本知识

2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离(cm)
P = 第一弯曲
S = 第二弯曲
T = 第编三辑版弯pp曲pt
53
Amplatz
S
右冠
T
1.0
2.0
3.0
头端长度 = P-S 距离 (cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
编辑版pppt
P
54
指引导管的选择
编辑版pppt
55
编辑版pppt
6
穿刺途径：经股动脉、桡动脉、肱动脉
编辑版pppt
7
编辑版pppt
8
血管穿刺过程
穿刺成功后搏动性血流从穿刺针流出
送入0.035－0.038英寸导丝
编辑版pppt
9
血管穿刺过程
沿导丝将血管鞘送入
编辑版pppt
10
血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯
编辑版pppt
11
冠脉造影投照体位的选择
编辑版pppt
62
冠脉狭窄程度的临床意义
• 冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变
• 直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可
能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件
• 直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血
• Supplies blood to the;
– Inferior wall of the Left Ventricle
– Anterior wall of the Right Ventricle
– Right Atrium – Posterior portion of the

关于冠脉造影检查

学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。

明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。

目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。

今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。

一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。

同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。

二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。

由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。

早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。

目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。

一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。

但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。

三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。

冠状动脉造影基础

冠状动脉造影基础——李虎博士作者：李虎来源：本站整理发布时间：2008-6-30 13:47:57减小字体增大字体冠状动脉造影基础（一）第四军医大学西京医院心内科李虎（博士）1.冠状动脉造影适应证和禁忌证冠状动脉造影的主要目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后。

1999年，美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐了冠脉造影适应证（表１）。

应参照指南把握冠脉造影的适应证，不应随意扩展，尤其避免过度使用，增加患者花费和临床风险。

表１冠状动脉造影适应证（1999美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐证据水平1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者1.予以药物治疗的CCS Ⅲ级和Ⅳ级心绞痛患者。

BA2.不管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者（附表1）。

B3.成功救治的心源性死亡患者、持续性（＞30s）单形性室速或者非持续性（＜30s）多形性室速患者。

2.不稳定心绞痛患者B1.对药物治疗无效的高危或中危不稳定心绞痛患者（附表2）；药物治疗稳定后症状复发的患者。

这类患者推荐行急诊冠脉造影2．冠脉造影的禁忌证冠状动脉造影的禁忌证包括不能解释的发热、未治疗的感染、血红蛋白＜80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地黄中毒、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性中风患者。

1999年美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）制定的冠脉造影禁忌证，（表２）。

表２冠状动脉造影相对禁忌证（1999年美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）制定[1]PTCA：经皮冠状动脉成形术；CABG：冠状动脉旁路移植术应妥善选择冠状动脉造影的时机。

充血性心力衰竭、肾功能衰竭或精神状况处于稳定或改善时应及时进行冠脉造影，以免贻误时机。

进行冠脉造影之前，应分析患者的病史、体格检查和实验室资料，术前应具备心电图、肾功能和电解质、全血细胞计数和血凝参数，如拟同期完成PCI，推荐术前完成超声心动图检查。

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。

本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。

本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。

我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。

1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。

桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。

这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。

介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。

猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展左冠开口。

解剖上，左冠开口高于右冠开口，大致位于气管分叉下2肋间。

将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向，因TIG多功能导管形状类似于左冠指引导管，可自行寻找左冠开口，便易直接弹入左冠开口。

此法需要一定的熟练度。

如选择左前斜位，可将导管送至左冠窦底，冒烟看清楚左冠开口位置，旋转并推送导管至左冠开口。

若未至开口，因此时导管张力较大，不应继续原地旋转导管，应先外提导管，调整方向后再继续推送导管至冠脉开口。

此法需要较强的熟练度，易用力过猛损伤冠脉。

左冠状动脉造影导管操作流程分解10.采集电影并分析图像行多体位采集电影：多体位可充分展露冠脉各节段真实情况，单体位展示的血管造影是不可信的。

冠状动脉造影概述

精选ppt
11
术前准备
➢ 12导联心电图、超声心动图 ➢ 电解质和肾功能 ➢ 血常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 ➢ 应用华法令者，术前用肝素代替 ➢ 签署知情同意书 ➢ 低分子肝素的应用？ ➢ 镇静剂？
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12
术前准备
知情同意术前一天晚口服3000mg氯吡格雷，如患者连续服用氯吡格雷
30mg/天或术前给予地塞米松5mg 双侧腹股沟或双上肢备皮
精选ppt
13
冠脉造影途径
股动脉途径
桡动脉途径
➢桡动脉搏动好，Allen试验阳性 ➢腹主动脉以下血管病变，经股动脉途径困难或不可能 ➢出血出血高风险时经桡动脉途径出血并发症较少 ➢患者不能平卧或不能很好配合者
桡动脉途径禁忌证
➢无桡动脉搏动 ➢Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好 ➢桡动脉细小，尤其是小个老年妇女 ➢既往有大血管异常病史（锁骨下动脉异常） ➢用6F或7F鞘管不能完成的治疗
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3
冠脉造影的发展
➢ 非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。
➢ 半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。
➢ 选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显影，开创了选择性冠脉造影。
精选ppt
10
冠脉造影禁忌证
急性肾功能衰竭继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭由于心理因素或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影
者伴有显著缩短患者寿命或者增加介入治疗风险的严重
疾病拒绝行PCI或CABG等的患者失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎

冠状动脉造影基本概述

Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%； Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%； Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%； Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以
上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
病变分析与判断3
病变特征、血管形态及血流速度分析:
插管操作技术3
拍摄时间与造影剂推注的关系：为拍摄开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完全排空后1s停止电影,以观察血流速度、有无造影剂滞留等。
插管操作技术4
注意事项: 整个系统始终保持密闭状态, 时刻注意防止和排除气泡,持续监测心电和压力。
LCA造影时勿直接将导管插入LM,要边 “冒烟”边调整导管位置,以防止LM病变时堵塞或斑块脱落、LM痉孪造成严重后果。
选择性冠状动脉造影
(coronary angiography,CAG)
介绍：选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢桡动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效
用刀尖横向点破皮肤2mm长,用直血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
将股动脉搏动最强点置于左手食指和中指尖之间,右手持动脉穿刺针450角(300-600)斜行刺向股动脉搏动最强点,有突然减压感同时见穿刺针尾部有动脉血涌出时停止前进,左手固定针, 右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送,退针留导丝于动脉内。

冠状动脉造影及支架植入基础知识

▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架（BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药品涂层支架（DES）左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊扩张尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起搏器。
各种抢救药品和输液泵