医务室门诊病人登记表
门诊初诊患者信息表
门诊初诊患者信息表（填表须知：请根据括号内的提示填写实际情况。
如有不懂的地方可以咨询护士台。
就诊时携带就诊卡和这张信息表，听到诊室呼叫自己的姓名方可进入诊室。
）姓名：实际年龄：岁（出生于年月）身高 cm 体重公斤月经史第一次来月经是____岁（即初潮年龄，填写青少年期第一次来月经的年龄）月经周期______天（即2次月经第一天之间的天数，填写近1年内大多数来月经的情况，如果月经不规律，也可以写成最短多少天来一次月经~最长多少天一次，如20~50天）月经期_____天（每次来月经出血多少天）末次月经_____年____月____日（最后一次月经来潮的第一天是几月几日）今天是月经周期的第____天（按照月经来潮的那天算做第一天，计算今天是月经周期的第几天；不是写月经干净几天）婚育史结婚____年（填写共计几年），_____年（填写具体年份）开始夫妻同居。
避孕____年，采用什么方法避孕：△安全套、△口服避孕药、△体外射精、△安全期，其他_________（打√即可，可以多选）计划怀孕____年（从未采用避孕措施开始计算）以前怀孕过_____次（生小孩、早产、引产、自然流产、人工流产、药物流产、宫外孕均算怀孕，如果与前夫或前男友有过怀孕经历，请如实告知医生）每次怀孕发生在哪一年？结局如何？按照时间先后顺序填写。
_____ 年（填具体年份），怀孕__月，结局_________（分娩/引产/自然流产/清宫/人工流产/宫外孕）_____ 年（填具体年份），怀孕__月，结局_________（分娩/引产/自然流产/清宫/人工流产/宫外孕）_____ 年（填具体年份），怀孕__月，结局_________（分娩/引产/自然流产/清宫/人工流产/宫外孕）既往史以前或现在，是否患有下列疾病（请打钩选择，如果有，请详细说明发病/发现患病的时间，确诊的检查，及治疗情况，结果是否治愈）结核病△否△是______年，通过________检查发现__________(填写异常情况)，抗痨治疗___年，复查是/否治愈肝炎△否△是______年，通过________检查发现__________(填写异常情况)，治疗___年，复查是/否治愈阑尾炎△否△是______年，通过________检查发现__________(填写异常情况)，治疗___年，复查是/否治愈盆腔炎△否△是______年，通过________检查发现__________(填写异常情况)，治疗___年，复查是/否治愈手术△否△是______年，因为________行__________手术(填写手术名称)，病理检查报告（良/恶性）外伤△否△是______年，发生__________(填写异常情况)其他疾病__________________________________________________________________________以往是否做过以下检查情况，如果是，请填写详细情况1. 抽血测性激素△否△是_____年___月，月经周期第___天在_______医院抽血测性激素，面见医生时携带检查结果2. B超监测排卵△否△是_____年___月，在_______医院行B超监测排卵，共监测___月，提示______（有/无）排卵您使用过促排卵药物吗？△否△是具体是什么药物______________(克罗米芬/尿促性素/其他)3. 子宫输卵管造影△否△是_____年___月，在_______医院做子宫输卵管造影检查，结果：右侧输卵管_______（通畅/阻塞/通而不畅），左侧输卵管_______（通畅/阻塞/通而不畅）。
门诊病人预检分诊登记表实用文档
门诊病人预检分诊登记表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）涟水县妇幼保健所门诊病人预检分诊登记表医院门诊病人满意度调查表患者姓名联系方式就诊日期患者朋友：您好！欢迎您来我院就医。
为进一步加强门、急诊服务工作,提高医疗水平，特向您征求意见和建议.恳请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。
谢谢合作！1、您对门诊大厅导医的服务态度□满意□一般□不满意2、您对我院提供的方便患者就医的服务设施(侯诊椅、轮椅、开水等）是否满意□满意□一般□不满意3、您在挂号、交费时排队等候时间□5分钟以下□5-9分钟□10-19分钟□20—29分钟□30分钟以上4、你认为我院挂号、交费排队的秩序□有序□一般□无序5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意6、你就诊等待时间□10分钟以下□10—29分钟□30-59分钟□1小时以上7、您就医时医生问诊是否能详细耐心□能□一般□不能8、你对医生的诊疗技术感觉□满意□一般□不满意9、您在医技科室检查时的等候时间□10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上10、您对医技科室工作人员的服务态度□满意□一般□不满意11、你的取药等待时间□5分钟以下□5-10分钟□10—19分钟□30分钟以上12、您在取药时排队的秩序□有序□一般□无序13、您对药房工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意14、药房工作人员是否有发错药的现象□有□没有□不清楚15、工作人员能否按次序叫号□能□一般□不能16、您在就医过程中有无遇到医务人员试收现金现象□有□没有17、您认为在我院门（急)诊就医时存在哪些问题？18、您对加强和改进门（急)诊医疗服务的建议？门诊病人登记制度一、门诊登记一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容应清晰、完整,并与处方记载相一致.二、门诊登记范围应包括每日工作量,新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致。
患者就诊各种登记表
急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
门诊患者登记档案表
5.腰部：酸/重/痛/胀/凉/热
6.手腿足：肿/胀/僵/凉/热/麻/木/颤/软/指痛/甲痛/干/出汗
7.饮食：可，食欲差，厌食，吃了（胃胀/腹胀），恶心呕吐，喜（冷/热）饮，口渴多饮，渴不多饮，口干苦臭甜咸淡酸涩黏腻
8.睡眠：可，不易入睡、睡而易醒、易被（惊/憋）醒睡不安宁、彻夜不眠、嗜睡、（恶）梦多
门诊患者登记档案表
就诊时间： 次数：
姓名
性别
年龄
已未婚
联系电话
详细地址
微信/QQ
病史
曾用药
家族史
生活作息
入睡：起床：
七情
喜悦燥怒忧郁思虑悲伤恐惧惊悸
饮食习惯
素食荤素均衡高脂肪高蛋白偏辣偏咸偏甜
生病时间
诱因
劳累情志风寒风热暑热湿热干燥
临床症状
1.全身：怕冷，怕热，不耐寒热，寒热往来，无汗，有汗（虚汗/自汗/盗汗/冷汗/热汗），易感疲劳，易急躁，好发脾气。体温：正常/发热体温℃
9.二便：大便：可，干（羊屎状/黑亮），不干不易下（黏便池），稀不成形，便秘，泄泻（时干时稀/完谷不化/脓血便/便血）；小便：可，尿量（可/多/少）、尿频尿急尿痛，夜尿多
10.经带孕产：月经：经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），经量（较多/适中/较少），经血：颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他），气味（较臭/不明显/其他），质地（较粘稠/正常/较清稀），有/无血块（较大/较小）；行经前/时/后乳房/腹部胀/痛，行经期间身体（怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多，经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰多/足跟痛/手足心热/午后发热/烦躁易怒）,有无腰酸/痛,酸/痛时间（经前/时/后）；白带：量（多/可/少）异常持续__天，颜色（红色/红白相间/黄绿/深黄/淡黄/正常/乳白/淡白）,质地（豆腐渣状/泡沫状/较浓稠/适中/较清稀/其他），气味（恶臭/腥臭/较臭/正常），阴部(发痒/发热/发肿/痒痛/正常)；孕__产__
患者就诊各种登记表正式版
患者就诊各种登记表正式版急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室：病区：医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
门诊患者登记表
门诊患者登记表患者信息：姓名：性别：年龄：职业：联系电话：住址：主诉：1. 描述患者的主要症状和不适。
2. 描述症状出现的时间和频率。
既往病史：1. 描述患者过去是否有过类似症状或疾病。
2. 与当前症状有无关联。
家族病史：1. 描述患者家族成员是否有过类似症状或疾病。
2. 若有，说明与患者的关系。
个人史：1. 描述患者的生活习惯，如饮食、运动、吸烟、饮酒等。
2. 描述患者过去接触的有害物质，如化学品、射线等。
体格检查：1. 头部：描述患者头部的一般情况，包括头颅大小、颜色、头发状况等。
2. 面部：描述患者的面容、表情等。
3. 眼部：描述患者眼睛的一般情况，如结膜、角膜、巩膜等。
4. 口腔：描述患者口腔的一般情况，包括牙齿、舌苔、口唇等。
5. 颈部：描述患者颈部的一般情况，包括淋巴结、甲状腺等。
6. 胸部：描述患者胸部的一般情况，包括呼吸运动、乳房、心脏等。
7. 腹部：描述患者腹部的一般情况，包括腹壁、腹部肌肉、脏器等。
8. 四肢：描述患者四肢的一般情况，包括肌肉、关节、皮肤状况等。
辅助检查：1. 描述患者进行的辅助检查项目及其结果。
2. 对结果进行解读和分析。
诊断：1. 根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出诊断结果或初步诊断。
2. 若需要进一步检查，说明检查的目的和方法。
治疗方案：1. 描述针对患者诊断的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
2. 对治疗方案的预期效果和可能出现的风险进行说明。
随访计划：1. 描述患者需要进行随访的时间和方式。
2. 随访的目的和注意事项。
总结：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步判断患者的病情和诊断，并给出相应的治疗方案和随访计划。
希望患者遵医嘱，积极配合治疗和随访。
任何症状变化或不良反应应及时与医生沟通。
祝患者早日康复。
注：此门诊患者登记表仅供医务人员参考，须在医疗机构环境中使用，如有任何疑问请咨询医生或专业医务人员。