肩关节解剖、入路及打结
图文详解肩关节前外侧、外侧入路的应用解剖
图文详解肩关节前外侧、外侧入路的应用解剖01- 概述 -肩关节外侧覆盖着两层肌袖，外层肌袖为三角肌外侧部，内层肌袖为冈上肌（肩袖的一部分，图1、2）。
图1 肩关节外侧浅层肌肉，肌肉起止于肩峰和肩胛冈，但不跨越它们图2 三角肌和斜方肌部分已切除，显示其深面的肩袖和腋神经，通常腋神经在小圆肌下方、四边孔内。
02- 体表标志与切口 -# 体表标志•肩峰是肩胛冈向外侧的延续，是肩部的最高点，悬垂于肱骨大结节的上方，肩峰是肌肉的附着起止点，但其上面没有肌肉跨越，因此肩峰部分位于皮下而能够触及(见图1)。
# 切口由于外侧入路切口几乎横行经过皮肤皱褶，所以容易留下较宽的手术瘢痕。
03- 浅层显露 -浅层解剖涉及分离三角肌纤维，如向近端延长切口显露冈上肌时，需要分离斜方肌的纤维(见图3)。
图3 显露整个冈上肌，劈开斜方肌，切断肩峰，显露出下方的冈上肌肌腹及肌腱。
整个肌肉可以移位并可以修复肌腱。
# 三角肌肩关节外侧入路涉及起于肩峰外侧缘的三角肌部分，该部的三角肌由斜行的肌纤维所构成，它们以多羽状形式起自肩峰起源的坚韧腱带上。
这些腱带在肩峰上形成一些切迹，相似的腱带起自肱骨中部外侧缘该肌的止点处，起自上述腱带上的肌纤维呈“人”字形交叉编织。
这种多羽状排列虽然限制了三角肌收缩的程度，但肌肉可以获得最大的力量。
此外，尽管纤维有这种排列方式，手术纵行分离肌肉并无困难。
坚韧的腱带尚可在手术分离中起到防止肌肉被过度撕伤的作用(图4)。
图4 三角肌中部的肌纤维呈多羽状排列从肩峰上分离三角肌是否安当仍然是一个存在争论的问题，因为重新缝合固定三角肌很困难，而且往往会失败。
如做肩峰截骨，而后连同附着的肌肉一道重新固定骨，尽管由于截骨后肩峰可能受到前、后部三角肌纤维的牵拉而发生分离导致肩峰骨不连，但这可能是解决这一难题的最好方法。
# 腋神经详见“肩关节外侧入路”文中的“危险”部分。
# 喙肩动脉的喙突支喙肩动脉喙突支是胸肩峰动脉的一个分支，胸肩峰动脉起自腋动脉第2段，紧邻三角肌止点的深面走行，分布于肩锁关节，可以电灼。
『8分钟创伤』一文搞定肩关节前侧入路的应用解剖，速来get！
『8分钟创伤』一文搞定肩关节前侧入路的应用解剖，速来get！本文为作者整理肩关节是全身活动度最大的关节，并有两层肌肉包绕：外层为三角肌；内层为肩袖，它对维持肩关节的稳定至关重要。
了解肩关节前侧入路的解剖，是熟练掌握肩关节前侧入路手术技巧的基本前提。
概述所有肩关节的前侧入路都涉及肩关节前方的两层肌肉覆盖或肩袖。
外层是三角肌；内层是肌腱套，由4块肌肉组成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
▲ 肩关节前面层次解剖从前方显露肩关节，必须向外牵拉外层肌肉，并在肩胛下肌的表面切开内层肌肉。
三角肌以及胸大肌、背阔肌(腋窝皱褶的两大肌肉)是肩关节运动的最主要动力肌。
内层肌肉是肱骨的主要运动肌，但其最重要的功能是当其他肌肉进行大运动时控制肱骨头于关节盂内。
肩胛上肌是肱骨外展的主要起始肌。
小圆肌和冈下肌是肩关节重要的外旋肌，其功能不仅在于协调肩关节的运动，对维持肩关节的运动也至关重要。
肩关节的病理几乎涉及所有的这些内层肌肉。
肩袖的退行性病变也很常见。
肩关节前侧入路手术中遇到的第3组肌肉位于上述两层肌肉之间，它们包括肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌，这些均与喙突相连。
在显露内层肌袖时需要将这组肌肉牵向内侧。
▲ 肩关节前面层次解剖体表标志肩关节前侧入路解剖的体表标志主要包括肩胛骨喙突、喙肩韧带、锥状韧带和斜方韧带、喙肱肌和肱二头肌联合腱以及胸小肌。
胸小肌的详细内容在“深层显露”部分详细描述。
肩胛骨喙突•位于三角肌胸大肌间沟上端，故可作为该肌间沟切口的体表标志。
它也是进行肩关节注射和关节镜检查时所用的重要标志。
•喙突为钩形，有时被描述为像乌鸦嘴。
喙突的末端突向前、外、下方，指向关节盂。
因此用手指压向后方和内侧可以触及。
•注意喙突的触诊有时会造成疼痛，因此该部位的压痛不能诊断为局部病变。
•在喙突上，主要附着有5个具有临床意义的重要解剖结构。
▲ 附着于喙突上的5个重要结构喙肩韧带•坚强的喙肩韧带呈三角形，将喙突的水平部分连接至肩峰末端，是人体中为数不多的、把同一骨的两部分连在一起的韧带。
肩关节的解剖与手术入路
角，使肩胛骨下降，下 角内旋
腋动脉
有六个主要分支：
9 胸上动脉 9 胸肩峰动脉 9 胸外侧动脉 9 肩胛下动脉，分为旋肩胛动脉
及胸背动脉 9 旋肱前动脉 9 旋肱后动脉
静脉及淋巴
• 静脉
9 尺侧贵要静脉续接为腋静脉 9 桡侧头静脉穿锁胸筋膜后注入腋静脉 9 主要动脉均有伴行静脉
• 外展：三角肌（主要是其中间束）及冈上肌 • 内收：胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长
头，此外三角肌前后部纤维也有一定内收作用 • 内旋：主要是肩胛下肌，还有胸大肌、背阔肌、三角肌
前部纤维、大圆肌也有一定的内旋作用 • 外旋：冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维
肩关节（盂肱关节）的运动(屈曲)
肩部浅静脉
• 头静脉上端：此静脉位于三角肌与胸大肌 之间，穿锁胸筋膜汇入腋静脉
• 贵要静脉：位尺侧，沿肱二头肌内侧缘至 臂中点稍下方穿固有筋膜至臂深部，续为 腋静脉
筋膜组织
• 胸前区浅筋膜发达，含有大量脂肪，包含乳 腺；其余区域浅筋膜不发达，与深筋膜融合
• 肩区的深筋膜分层包绕所遇到的肌肉等结构
6、关闭切口时注意三角肌起 点的重建
后侧入路注意事项
• 纵劈三角肌时注意勿伤腋神经 • 冈下肌及小圆肌分界 • 腋神经、旋肱后动静脉 • 旋肩胛动静脉 • 绕冈盂切迹的肩胛上血管及神经
5、关闭切口时牢固重建 三角肌的起点
外侧入路注意事项
• 从后下向前上走行的腋神经 • 三角肌起点的重建
三、肩关节后方入路
肩胛颈、肩盂骨折的切开复位内固定 习惯性肩关节后脱位的切开手术等
1、麻醉：全麻或局部麻醉 体位：侧卧位、俯卧位或70o半坐位
图文详解肩关节前侧入路详解
图文详解肩关节前侧入路详解•复发性关节脱位的重建。
•脓肿的引流。
•肿瘤的活检与切除。
•肱二头肌长头肌腱的修复与稳定。
•肩关节置换术，通常经过改良的前侧切口植入假体。
在进行浅筋膜分离时，皮肤和皮下组织有较多的渗血，所以在进行深层分离前必须彻底止血，否则由于视野不清，可能损伤重要结构。
01患者体位Shoulder让患者仰卧于手术台上，在脊柱和肩胛骨内侧缘下方垫入沙袋，使患肩推向前方而上肢向后方下垂，使得前方关节间隙张开（图1-1)。
将手术台的头端升高30°~45°，以降低静脉压力而减少出血，同时有利于手术野的血液引流。
如果使用头垫，则须确保放置准确，以防发生枕骨处的褥疮。
上肢铺单时还应留有一定的余地，因为显露时有可能需要移动患肢。
图1-1肩关节血侧人路时患者的体位。
手术床头端升高30°~45°，在肩胛骨内侧缘和脊柱下方置一沙袋，使肩关节外旋，关节前间隙张开。
02体表标志与切口Shoulder# 体表标志喙突在锁骨窝的深处、锁骨下方约2.5 cm，用手指向外、向后方挤压即可触到喙突。
喙突朝向前外方，位于胸大肌的深面，所以用力触摸才能感觉到。
三角肌胸大肌间沟望诊较触诊更易察觉，尤其在消瘦的患者身上。
头静脉位于此间沟内，有时可以看到。
#切口肩关节的前方可以通过两个皮肤切口进入。
前方切口沿三角肌胸大肌间沟，作--10~15 cm的直切口，切口起自喙突的上方（图1-2 )。
图1-2肩关节前侧入路的前部切口,切口起自啄突,沿三角肌胸大肌间沟切开。
腋部切口患者仰卧，肩关节外展并外旋90°。
用无菌记号笔标记出腋前皱d。
切口起自腋前皱d的中点，朝后向腋窝部延长8~10 cm。
用手指探人皮下潜行分离，尤其是在上方三角肌胸大肌间沟附近。
以头静脉作为标记可以明确在垂直面上的位置。
向上、外侧牵开皮瓣，即可显露三角肌胸大肌间沟（图1-3、1-4 )。
图1-3在腋下作一个切口,用手指探入切口内行皮下潜行分离。
(医学课件)肩关节解剖
《(医学课件)肩关节解剖》2023-10-29CATALOGUE目录•肩关节概述•肩关节骨骼结构•肩关节肌肉结构•肩关节神经与血管分布•肩关节稳定性与活动度•肩关节疾病与防治01肩关节概述肩关节是指连接上肢与躯干的关节，由肩胛骨、肱骨头和锁骨组成。
它属于球窝关节，具有较大的活动范围，是上肢最灵活的关节之一。
肩关节的定义提供上肢的屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋等运动功能。
支撑和协助手的灵活动作，为日常生活和工作提供方便。
参与肩部的整体运动，协助躯干和上肢之间的协调运动。
肩关节的主要功能肩关节的组成结构肩关节由肩胛骨、肱骨头、锁骨及周围的韧带、肌肉和肌腱等结构组成。
其中，肱骨头与肩胛骨的关节盂形成关节，周围有韧带和肌肉加强，使关节更加稳定。
锁骨与肩胛骨和肱骨头连接，起到了支撑和连接的作用。
02肩关节骨骼结构肩胛骨它通过关节与胸骨和锁骨相连，并提供了肩关节大部分的稳定性。
上盂是肩胛骨与肋骨的连接处，提供了肩关节的旋转和稳定性。
关节盂唇是围绕关节盂的软组织，提供了额外的稳定性和润滑。
肩胛骨呈三角形，位于胸廓的后面，是上肢的重要骨骼之一。
肩胛骨分为三个主要部分：上盂、下盂和关节盂唇。
下盂是肩胛骨与肱骨头之间的关节面，提供了关节的稳定性和运动。
010203040506肱骨上段与肩胛骨形成关节，中段与桡骨头和尺骨头形成关节，下段与尺骨鹰嘴窝形成关节。
肱骨头是肱骨上端呈球形的部分，与肩胛骨的关节盂相接合。
肱骨干是肱骨的中段，呈长管状，是上肢的主要支撑结构。
肱骨头的外侧为肱骨大结节，前外侧为肱骨小结节，内侧为肱骨干。
肱骨是上肢的长骨，分为上、中、下三段。
锁骨锁骨是位于胸廓前上部的长骨，分为内、外两端。
锁骨为“S”形弯曲的管状骨，提供了肩关节的部分稳定性。
内端与胸骨相连，外端与肩胛骨的肩峰相连。
它为上肢提供了重要的支撑结构，并保护了穿过其下方的神经和血管。
03肩关节肌肉结构肩部肌肉大圆肌主要功能是使肩关节后伸。
图文详解一文搞定3种肩关节手术入路
图文详解一文搞定3种肩关节手术入路01肩关节前侧入路肩关节前侧入路有腋部切口和前部切口，其中腋部切口起自腋前皱襞中点，向腋窝部延伸8～10cm（图1），前部切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟，止于上臂三角肌止点处（图2）。
切口特点主要是皮肤瘢痕较小。
图1 肩关节腋部切口图2 肩关节前部切口01适应证（1）肱骨近端骨折切开复位内固定手术（2）肩关节融合术（3）肩关节成形术（4）人工肱骨头置换术（5）肩关节结核病灶清除术（6）肩关节肿瘤切除术（7）陈旧性肩关节脱位切开复位术（8）习惯性肩关节脱位修复术（9）肱二头肌长头腱断裂修补术02体位患者取沙滩椅位，手术台头侧抬高30°～45°，患侧肩胛骨内侧及脊柱垫高（图3）。
图3 肩关节前侧入路的体位03操作要点（1）浅层：腋部入路沿皮肤切口切开后，以手指伸入皮下潜行分离，向上、外侧牵开切口两侧皮瓣即可显露三角肌胸大肌间沟；前部入路沿皮肤切口切开皮肤皮下组织后，仔细止血，暴露三角肌胸大肌间沟（图4）。
沿肌间沟继续分离，注意保护头静脉。
分别向内、外侧牵开胸大肌、三角肌，显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱（图5）。
图4 向两侧牵开皮瓣即可显露头静脉和三角肌胸大肌间沟图5 向两侧牵开胸大肌及三角肌显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱（2）深层：继续将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧，可见肩胛下肌横跨肩关节前方，旋肱前血管束横行于肩胛下肌下缘，腋神经于肩胛下肌下缘通过四边孔，外旋上肢使腋神经远离肩胛下肌止点（图6），距离肱骨小结节肩胛下肌止点1cm处垂直切断。
向内侧翻开肩胛下肌可显露肩关节前方关节囊，纵向切开关节囊即可显露肱骨头及肩关节内部。
图6 腋神经于肩胛下肌下缘通过四边孔，外旋上肢使腋神经远离肩胛下肌止点02肩关节外侧入路切口位于肩关节外侧，自肩峰顶端纵行向下约5cm长（图7）。
图7 肩关节外侧入路切口01适应证（1）肱骨大结节骨折切开复位内固定术（2）冈上肌腱修补术（3）肱骨髓内钉内固定术（4）肱骨大结节活检术（5）钙化冈上肌腱切除术（6）三角肌下囊切除术02体位患者取沙滩椅位，手术台头侧抬高30°～45°，患侧肩胛骨内侧及脊柱垫高（图8）。
肩关节入路
肩关节后侧径路
操作步骤
3、显露肩关节后部：切开冈下肌和小圆肌之间 的筋膜，从肩胛骨和肩关节囊剥离冈下肌， 并轻轻向上牵引，避免损伤肩胛上神经，小 圆肌外下牵开，即可显露 4、进入关节腔:纵形切开或呈“T”形切开关节 囊，显露后关节间隙
肩前外区
肌肉 （3）背阔肌：扁平三角形，位于背部的下半部 和侧胸壁皮下，腱膜起自髂嵴外缘后1/3，下 六胸椎和全部腰椎棘突、腰背筋膜后层，止 点：肱骨小结节嵴 肱二头肌长头：起自肩胛盂盂上粗隆，行经肩 肱关节囊内，结节间沟滑液鞘下行，
肱二头肌长头
（3）肌腱袖 由冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌组成 肩胛下肌：起自肩胛骨前面，止点：肱骨小结 节嵴
肩关节局解及手术入路
方汉民
肩前外区
浅层结构与深筋膜
头静脉 行走在三角胸大肌肌间沟内 解剖变异 行走在沟的外面甚至缺如
肩前外区
深部结构 1. 肌肉 (1)三角肌:呈三角形,起自锁骨外1/3前缘、肩峰、 肩胛冈，向下形成一腱，止点：肱骨三角肌 粗隆 （2）胸大肌：起自锁骨内侧半、胸骨、上六个 肋软骨、腹直肌鞘的前层，止点：肱骨大结节嵴
肩关节前入路
麻醉
气管内插管，吸入静脉复合麻醉，也可高位硬 膜外麻醉 手术体位 病人仰卧位。手术台上半部抬高，头高20度的 半坐卧位。患肩下方肩部垫高，肩部略向后 垂Biblioteka 体位肩关节前入路
切口
常用前内侧途径,包括Ollier切口及Thompson和 Henry切口 经肩峰径路 前后外侧 径路 （Cubbins）
肩前内侧入路
操作步骤 3、游离血管，注意避免损伤头静脉和胸肩峰动 脉三角肌支，带头静脉外侧0.5cm厚三角肌 肌肉一起牵向内侧，三角肌牵向外侧，显露 喙突为中心结构 4、肩胛下肌的显露。牵开肱二头肌短头、喙肱 肌，或喙突前1/3横形截骨，喙突、肱二头 肌短头、喙肱肌一起下翻＜4－5cm，避免 损伤喙肱肌腋缘的肌皮神经。
肩关节镜入路、解剖与诊断
肩关节镜入路、解剖与检查陈疾忤陈世益复旦大学运动医学中心、复旦大学附属华山医院运动医学及关节镜外科关节镜外科是最近二十五年来骨关节外科发展最快的领域，其中肩关节镜技术的进步最为显著。
美国Burman医生于1931年最早使用关节镜进行肩关节尸体标本研究。
直至二十世纪八十年代后，肩关节镜的临床应用和相关研究才开始受到广泛关注，并迅速取得飞跃性发展。
目前，肩关节镜已成为治疗肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩锁关节病变、肱二头肌腱和盂唇损伤、肩关节不稳等疾患的有效手段。
从最基本的肩关节镜检查开始，到肩峰成形、盂唇修补、关节不稳重建、肩袖修补、肩锁关节成形等手术，肩关节镜外科医生需要经历较长时间的“学习曲线”，才能逐步掌握这门技术。
而注意更新理论知识，掌握肩关节镜外科最新的诊疗理念，是开展肩关节镜外科技术并不断取得进步的前提。
利用肩关节镜进行肩关节疾病的探查，是开展肩关节镜外科的第一步。
只有通过肩关节镜检查操作，熟练掌握肩关节镜手术的基本步骤和关节镜入路选择，熟悉肩关节内的解剖结构，适应患者体位变化导致解剖结构立体方位的改变，才能在此基础上逐步开展较为复杂的手术。
相对于膝关节而言，肩部肌肉丰厚，骨性结构复杂，邻近部位有较多的血管神经，因此选择正确、合理、有效的入路是保障肩关节镜手术成功的前提，同时避免了医源性损伤。
因此，在患者麻醉满意、摆放体位后，应使用记号笔标记出肩关节体表的骨性标志，主要描绘出锁骨、肩胛岗、肩峰、肩锁关节和喙突等结构的体表投影，同时标出可能使用的入口位置，然后再消毒铺巾。
一、手术入路及技术要点（一）手术入路根据肩关节镜入路在手术中的作用，可分为观察入路和工作入路，实际上观察入路和工作入路的划分不是绝对的，术中常根据需要将观察入路和工作入路来回切换；根据各入路应用的观察部位，可以划分为关节内入路和关节外入路。
1．关节内入路用于盂肱关节内探查和治疗。
（1）主后入路（图5-1）主后入路是放置关节镜的原始入路，对肩关节镜检查至关重要。
肩关节知识点总结
肩关节知识点总结一、肩关节的解剖结构肩关节是由肱骨头和肩胛骨上的肩胛骨窝组成的，是人体上运动范围最大的关节之一。
肩关节的韧带和肌肉围绕着关节，起到稳定和支撑的作用。
肩关节的主要解剖结构包括以下几个部分：1. 肱骨头肱骨头是肩关节中的球部，位于肱骨上端的一端，它光滑的表面与肩胛骨上的肩胛骨窝形成关节面。
2. 肩胛骨窝肩胛骨窝是肩胛骨的一部分，它位于肩胛骨的上方，是肱骨头的关节面。
肩胛骨窝由软骨覆盖，能够减少关节的摩擦，保护肩关节不受损伤。
3. 肩胛骨肩胛骨是肩关节的主要支持结构，它通过多条肌肉与颈部和上肢连接。
肩胛骨的位置和角度对肩关节的稳定性和运动范围有着重要影响。
4. 肩关节韧带肩关节韧带主要承担着肩关节的稳定功能，当肩关节受到外力影响时，韧带可以防止肩关节脱臼或损伤。
5. 肩关节肌肉肩关节周围有多组肌肉，包括三角肌、肱二头肌、旋转肌等，这些肌肉的力量和协调作用对肩关节的运动起着决定性的作用。
二、肩关节的功能特点肩关节是人体上最为活动的关节之一，其具有以下几个功能特点：1. 运动范围广肩关节的球窝结构和多种肌肉的参与，使得肩关节的运动范围非常广泛，可以完成各种方向和角度的活动。
2. 稳定性差由于肩关节的结构特点，它的稳定性较差，容易受到外界力量和运动姿势的影响，因此易引发肩关节的损伤和疾病。
3. 复杂的肌肉协调肩关节周围有多种肌肉，它们需要良好的协调和平衡才能保证肩关节的正常功能，否则容易导致肩关节的损伤和疼痛。
4. 重要的功能肩关节是人体上的一个重要关节，它连接着上肢和躯干，承担着各种活动和运动的重要功能，对于人体的运动和生活有着重要的影响。
三、肩关节的常见疾病由于肩关节的复杂结构和活跃功能，使得它容易受到各种因素的影响，导致多种不同类型的疾病和问题。
常见的肩关节疾病包括：1. 肩袖损伤肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，它主要是指肩袖肌腱的损伤或炎症，常见症状包括肩痛、活动受限等。
2. 肩关节脱位肩关节脱位是指肱骨头由于外力或肌肉的不稳定性导致脱离肩胛骨窝，出现肩关节的异常活动和疼痛。
肩关节入路课件
结节最下的小骨面 1. 大圆肌：肩胛骨下角外侧缘的后面，止于肱
骨小结节嵴
肩关节入路
第二十一页，共六十七页。
肩关节入路
第二十二页，共六十七页。
肩关节入路
第二十三页，共六十七页。
肩关节入路
第二十四页，共六十七页。
肩关节入路
肩关节入路
第五十四页，共六十七页。
肩关节后侧径路(jìnɡ lù)
体位 俯卧位，前侧垫高。 操作步骤 切口：肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘作
皮肤切口，长10－12cm 1. 切断三角肌：保留1－2cm残端长度，便于
(biànyú)术后缝合，肌瓣下外翻转，显露冈下肌 和小圆肌
肩关节入路
第五十五页，共六十七页。
肩前外区
浅层结构与深筋膜 头静脉(jìngmài) 行走在三角胸大肌肌间沟内 解剖变异 行走在沟的外面甚至缺如
肩关节入路
第二页，共六十七页。
肩关节入路
第三页，共六十七页。
肩前外区
深部结构 肌肉 (1)三角肌:呈三角形,起自锁骨外1/3前缘、肩峰、
肩胛冈，向下形成一腱，止点：肱骨三角肌 粗隆 （2）胸大肌：起自锁骨内侧半、胸骨(xiōnggǔ)、上六 个 肋软骨、腹直肌鞘的前层，止点：肱骨大结节嵴
肩关节入路
第十七页，共六十七页。
肩关节入路
第十八页，共六十七页。
肩关节入路
第十九页，共六十七页。
肩后区
浅层结构(jiégòu)及深筋膜 冈下筋膜：致密
肩关节入路
第二十页，共六十七页。
肩后区
肌肉 冈上肌：冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，
止于肱骨大结节上缘 冈下肌：起于冈下窝的内侧半，止于肱骨大
肩关节解剖 (共38张PPT)
肩关节
一个盂唇
二个关节
四个滑囊 六块肌肉
谢谢！！
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；
肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
肱二头肌长头-盂肱韧带复合体
盂唇损伤
后盂唇撕裂
前盂唇撕裂
打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关节反复脱位
Bankart损伤：前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤
冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈 上窝，肌腱在喙突肩峰韧 带及肩峰下滑囊下面、肩 关节囊上面的狭小间隙通 过，止于肱骨大结节上部
。
冈上肌
冈下肌
起自冈下窝，肌束向外 经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。
喙突下滑囊与肩胛下滑囊
病因：急性外伤、慢性卡压等。
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
肩峰下滑囊与三角肌下滑囊
病因：急性外伤、慢性卡压等。
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。
四个滑囊
六块肌肉
打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关关节反复脱位
肩峰下滑囊与三角肌下滑囊
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌，斜方肌等
Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体 骨 肌肉 滑囊 关节盂
这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
附着处的撕脱性损伤。 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
病因：急性外伤、慢性卡压等。
肩关节解剖、入路
沙滩椅位
手术体位
侧卧位
手术体位
谢 谢！
这四块肌肉止点与肩关节囊融合构成肩袖，是 肩关节的重要动力稳定结构
•作用：冈上肌--外展肌 冈下肌、小圆肌--外旋肌 肩胛下肌--内收内旋
•神经：冈上肌、冈下肌--肩胛上神经 小圆肌--腋神经 肩胛下肌--上、下肩胛下神经
•血供：冈上肌、冈下肌、小圆肌肩胛上动脉 及肩胛动脉网 肩胛下肌肩胛下动脉
A:后侧入路 B:前侧入路
前方的韧带
4.
1. 2. 3.
前面
侧面
1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.)
手术入路
肩关节体外标记
肩关节体外标记
后侧入路:
通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.（冈下肌与小圆肌之间）
前侧入路：
喙突外侧，处于喙突与肩峰前缘联线的中点，肩袖隙在肱 二头肌肌腱前方
肩峰下外侧入路
肩峰外缘中部向下2-3cm
盂中入路：
位于前方入路下2.5cm，必须处于喙突外，大约在肩胛下肌 的上缘
12
10
2
ห้องสมุดไป่ตู้
9
3
8
Anterior
4 6
Posterior
10 – 2 12 – 6 3–9 6 - 12
肩峰下滑囊
前面
侧面/后面
肩关节的解剖与手术入路
腋动脉
有六个主要分支：
胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
旋肩胛动脉 胸背动脉
静脉及淋巴
• 静脉
尺侧贵要静脉 桡侧头静脉—穿锁胸筋膜 动脉伴行静脉
• 腋窝中有五组淋巴结收受上肢、胸壁、 乳腺的淋巴回流
一、骨与关节 二、皮神经、浅静脉筋膜 三、肌肉、神经及血管
四、肩关节的运动
1、体位：平卧位或20～70o半坐位 2、切口有三种方法
“7” 字形 喙突向下三角肌内缘直行 沿腋皮纹，纵向，瘢痕较小
充分游离皮下组织
3、头静脉 胸大肌、三角肌间沟
4、 肱二头肌长头腱及大小结节 (喙突及联合腱内臂丛) 5、肩胛下肌—特点 旋肱前动脉 三、四边孔 小三边孔 6、扩大：断联合腱
前方入路注意事项
胸大肌
• 起于锁骨、胸肋、腹部 止于大结节嵴，止点分两层 • 血供：胸肩峰动脉 • 神经支配：胸外侧神经及胸 内侧神经（C5-T1） • 上臂内收、内旋
胸小肌
• 起于3－5肋 止于肩胛骨喙突 • 血供：胸肩峰及胸外侧动脉 • 神经支配：胸内侧神经 • 作用：肩胛骨下降，内旋
三角肌
• 起：锁骨、肩峰、肩胛冈； 止：三角肌粗隆 • 作用：外展肩关节 前部纤维： 后部纤维： • 神经：腋神经，后下至前上 • 血供：旋肱后动脉 • 注意：起点骨膜下剥离
3、前中1/3交界处纵劈（4cm） 骨膜下剥离肌肉起点
4、肩峰下滑囊及三角肌
下滑囊 可显露肩峰、前角、 冈上肌腱、大结节 5、关闭切口时牢固重建 三角肌的起点
外侧入路注意事项
• 从后下向前上走行的腋神经 • 三角肌起点的重建
三、肩关节后方入路
肩胛颈、肩盂骨折的切开复位内固定 习惯性肩关节后脱位的切开手术等
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精选ppt
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
袖双排固定时。
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精选ppt肩关ຫໍສະໝຸດ 手术肩关节解剖及入路介绍1
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肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
2
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
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3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
前方的韧带
1. 2. 3.
前面
3
4.
1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带
侧面
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盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
4
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7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.)
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10
2
9
3
8
Anterior
4 6
Posterior
5
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10 – 2 12 – 6 3–9 6 - 12
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
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肩关节镜手术
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肩关节镜手术
前侧入路：
从后侧入路观察。
建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内 侧。
这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的 骨床准备，
可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度-45度放置 锚钉（在3点和4点钟的位置），但是如果更低的位置置入 锚钉，可能就需要5点钟位入路了。
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肩关节镜手术
Port of Wilmington 入路
• 建立在肩峰后外侧角的前方1CM，外侧约1CM。
• 这个入路是在修补带有较大后侧组分的SLAP损伤 时置入锚钉的基本入路。
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肩关节镜手术
后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
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肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
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肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
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肩关节手术
• 选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
肩关节体外标记
肩关节体外标记
肩关节镜手术
后侧入路:
通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路. 但是这个入路过于靠上和靠外侧,原因: 1)在后上盂唇附近,距离近,评估这个结构有时会显得困难 2)手术操作时间长,皮下肿胀可能会使皮肤切口进一步向 上向外侧移动 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
Humeral Head
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肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 • 任何手术，出血都会妨碍观察。 • 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关
节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 • 获得清晰的视野：
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精选ppt 手术中
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
肩袖
1.
前面观
1. 肩胛下肌
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2. 冈上肌
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2 3
4
侧面/后面观
3. 冈下肌 4. 小圆肌
冈上肌
肩胛下肌
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Anterior View
冈上肌
冈下肌
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Posterior View
小圆肌
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
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肩关节镜手术
• 关节镜
使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更 容易操作
——但是能达到感兴趣部位，直线性而 又毫无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及 70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节 镜位置，成倍增加视野
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肩关节镜手术
• 入路
• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
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肩关节镜手术
5点钟位入路；
建立在低位前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外 侧部分。 为了在Bankart损伤修补时方便的在肩胛盂的5点钟位置放置 锚钉。 但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿 引则通过低位前侧入路进行
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肩关节镜手术
前上外侧入路：
一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。
• 进行后侧Bankart 修补或多向不稳修补时，提供到达后侧盂 唇和肩胛盂恰当的进入角度。
• 建立这个入路时通过前上外侧入路观察盂肱关节，用腰穿 针建立恰当的进入角度
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精选ppt
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带
有螺纹，这样可以防止滑脱。
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路
• 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
• 交换棒在定位针的旁边向下走行
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•
交换棒上套上鞘精管选ppt
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
用来进行SLAP损伤修补，在肱二头肌腱根部与上盂唇汇合 处放置锚钉，可以以45度的进入角度并达到上盂唇的转角 处。
对于更后方的SLAP损伤修补，则需要第二个更靠后方的入 路，即为Port of Wilmington 入路。
可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘
对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加 准确。
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在 11 60mmHg，正常的生精选理ppt盐水作为灌注液
肩关节镜手术
• 避免引起出血的血管
胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系 易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧 带前侧部 分区域。 可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smith&nephew)，进行有效 的止血。 可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smith&nephew)调整关节 内压力及流速等