急性带状疱疹与疱疹后神经痛
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛【概述】带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。
临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。
表现为：1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。
2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。
3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。
极个别患者缺乏典型的神经痛。
4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。
5、带状疱疹后遗神经痛，青年人略轻，老年人较重，且多见。
【病因病理】西医病因病理：带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，这个病因很清楚。
通过典型皮疹，单侧性和按神经节分布的疼痛，和疼痛的“认时性”（在夜间12点至零晨3点加剧）很容易确诊。
但带状疱疹后遗神经痛的病因病机并不完全明确。
现代研究认为主要与病毒感染，炎症，年龄等因素有关。
部分带状疱疹后遗神经痛伴有自主不稳定性，可因理化因素，精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而觉缓解。
1、病毒感染引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。
2、炎症刺激带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，病毒能使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。
3、年龄该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。
年龄愈大，机体抵抗力越差，神经痛越重。
4、其他如治疗不及时或不彻底、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。
中医病因病理：带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。
血瘀，湿热，气虚，阴虚是本病的常见原因和诱因。
带状疱疹后遗神经痛该怎么缓解？
仁 只 是针 对肝 血虚 引 起 的心悸 不 安 、
健忘多梦、体倦眩晕或常伴有 自汗、
答 ： 失眠 的原 因有 很 多 ，但 归 纳起来 ， 不 外乎环境 因素、 行 为因素、 疾病 因素、精神 因素、药物 因素、年 龄 因素等 方面 。因环境 因素所 致的失
眠， 可通 过改 善个人生活 环境来治 疗 盗汗的患者 有作 用 ， 而对 于实邪郁 火 、
出现后 遗神经 痛可采 取 中西 医结合 治
疗：
西 医方面 ，药 物上可 服用 甲钴 胺 片营
养神经 ，如 患者 出现焦虑 情绪 导致失 眠 ， 可适 当服用抗 焦虑 、镇静 类药 物 ，有证 据 支持应 用三环 类抗 抑郁药 、抗 癫 痫药物 加 巴喷丁 和 普瑞 巴林 （ 美国 Ｆ Ｄ Ａ认 证 ） 治
敷、针灸 等综合疗 法 ：
・
如 青黛 膏、湿润烧 伤膏等 。
・
中药 通 过 辨 证 论 治 ，对 于 带
针 刺 围刺 患 处或 电针 ，可 通
状疱疹 后遗 神经 痛 ，常 见证 型有 肝
胆 热盛 证 方用 龙胆 泻肝 汤 加减 ：气 滞血 瘀 证可 选 桃红 四物 汤 加减 ；气
・
可 用 清 热 解 毒 中药 湿 敷 （ 如
黄 柏 、马齿 苋 等 ） 或使 用具 有 清热 解 毒 、活血 化 瘀作 用 的 中药 外搽 ，
多注意休息：在情绪方面 ，要心情
舒 畅 ，忌烦躁 动怒 。Ｂ ａ
。
郭明冬
中国中医Ｆ ４ － － ￣ － － 院 西苑医院 老年科 副主 任 医师
如清脑 复神 口服液 等。
活血 安神 血瘀 、气血 运行 不畅 ， 也 可 引发 失 眠 ，通 过 活 血 可 以治 疗
带状疱疹及其后遗神经痛的治疗
造成各种严重并发症：带状疱疹还有 其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏 疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状 疱疹等，遗留疤痕、可致失明、耳聋， 甚至死亡。
易感人群
1、可见人群：所有年龄的人群。 2、常见人群：老年人、女性、免
疫力低下或缺陷、近期过度疲劳、 经常熬夜的人。
4、其他不典型带状疱疹 ：与患者机体抵抗力差异有 关，可表现为不出现皮损仅有神经痛，仅出现红斑、 丘疹而不发生水疱即消退，大疱型、出血性、坏疽型 和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多 个区域皮损）
临床表现图片（特殊表现）
临床表现图片（特殊表现）
诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿 一侧周围神经呈带状分布。
临床表现（典型表现）
1）前期症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全 身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明 显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。
2）好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和 腰骶神经支配区域。
3）患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小 的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱 壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群 间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发 生在身体的一侧，一般不超过正中线。
后遗神经痛的治疗
1、患部用血糖针或排瘀针点刺拔罐放血，可能放 出来的还有黄水，这个黄水要拔干净。
2、艾灸隔姜灸患部或悬灸患部时间久一点或壮数 多一点。
3、制污穴放血。 4、引气归元灸。 5、灸风府穴。
注意事项
1、刺血排毒一定要彻底。 2、老年人、体虚之人一定要刺血后灸补。 3、孕妇禁用有毒之类中药内服及外敷。 4、后遗神经痛的治疗一定要疗程。 5、疱疹面积大、已经溃烂的，溃烂处暂不外敷疱
带状疱疹急性期疼痛与带状疱疹后神经痛治疗措施及药物机制、用法用量和注意事项
带状疱疹急性期疼痛与带状疱疹后神经痛治疗措施及药物机制、用法用量和注意事项带状疱疹相关性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）。
带状疱疹急性期疼痛是带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛；PHN 是皮疹愈合后持续 1 个月及以上疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
带状疱疹急性期疼痛治疗带状疱疹急性期疼痛治疗是改善急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防和减轻PHN 等并发症。
1）抗病毒药物。
能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。
应在发疹后24～72 h 内开始使用。
代表性药物为阿昔洛韦，在应用阿昔洛韦等药物时应多饮水，避免药物沉积在肾小管，造成肾功能损伤。
肾功能不全的患者注意下调剂量。
2）糖皮质激素治疗目前是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹存在争议，普遍观点认为发病早期应用可缩短急性疼痛持续的时间。
推荐剂量为30～40 mg/d 口服，逐渐减量，疗程7～14 天。
3）带状疱疹期的镇痛治疗对于轻中度疼痛应用对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物或治疗神经病理性疼痛的药物。
带状疱疹后神经痛治疗带状疱疹后神经痛是临床最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，严重影响生活质量。
PHN 治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少 2 周。
PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
1）普瑞巴林（钙通道调节剂）机制：增强了与α2-δ亚基的亲和力，能够缓解PHN、改善睡眠和情感障碍。
用法用量：每日为150～600 mg，滴定期5～7 天。
注意事项：在肾功能不全的患者中应减量。
为避免头晕和嗜睡，应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则2）加巴喷丁（钙通道调节剂）机制：减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。
带状疱疹后遗症神经痛的中医药治疗
带状疱疹后遗症神经痛的中医药治疗
简介
带状疱疹后遗症神经痛是由带状疱疹病毒感染引起的，患者在
病愈后可能会出现神经痛的症状。
中医药治疗可提供一种有效的治
疗方法，以下是一些中医药治疗方案。
针灸疗法
针灸疗法是一种常用的中医治疗方法，可以通过刺激特定的穴
位促进身体的自愈能力。
对于带状疱疹后遗症神经痛，针灸可以有
效缓解神经痛的症状，达到镇痛的作用。
通常选择的穴位包括足三里、合谷、肩井等。
中药治疗
中药治疗在带状疱疹后遗症神经痛的治疗中也具有一定的疗效。
一种常用的中药方剂是桂枝加芍药散，它具有活血化瘀、祛风止痛
的作用。
此外，还可以根据患者具体的病情选择其他适用的中药配
方进行治疗。
中医推拿疗法
中医推拿疗法通过按摩和推拿来调节和平衡身体的气血运行，促进康复和治疗。
对于带状疱疹后遗症神经痛，中医推拿可以舒缓神经痛引起的不适感，促进血液循环，缓解疼痛。
饮食调理
在中医治疗中，饮食调理也是重要的一环。
在带状疱疹后遗症神经痛的治疗中，应避免食用辛辣刺激性食物，增加摄入一些具有补血活血作用的食物，如绿叶蔬菜、红枣、黑豆等。
注意事项
在接受中医药治疗时，患者需要注意以下事项：
接受专业中医师的指导和治疗
遵守治疗方案并按时服药
定期复诊并与医生交流病情反馈
避免过度劳累和寒冷刺激
带状疱疹后遗症神经痛的中医药治疗可以有效缓解疼痛和不适感，提高患者的生活质量。
然而，每个人的病情不同，治疗效果可能有所差异，因此在接受中医药治疗前最好咨询专业的中医师进行评估和诊断。
带状疱疹后遗症神经痛如何治疗？
带状疱疹后遗症神经痛如何治疗？带状孢疹对人体的危害比较大，比如会导致神经疼痛，这种疼痛感非常难受，对健康伤害比较大，好在现如今有解决该问题的科学方法了，比如通络止痛、益气养阴或者抗毒解毒等等。
★一、抗毒解毒---破坏疱疹病毒生存环境、高强度临床治疗体内潜伏病毒外用药物结合特殊的理疗，使得药物强力渗透，穿透表皮，将表皮细胞的酸性改为中性，彻底破坏疱疹病毒的生存环境(疱疹病毒只能在酸性环境中生存)，从而消灭病毒。
针刺还能使炎性病灶的血管通透性降低，抑制炎性物质渗出，随着药物的抗毒解毒，使得炎性物质排出体外，从而起到治疗作用。
★二、通络止痛---破坏基因链阻断病毒复制，药物通络或荣养止疼以达治疗目的药物中含有活性极强的蛋白溶解酶，能快速溶解疱疹病毒的蛋白外壳，使药物成分迅速进入病毒内部破坏基因链，抑制病毒的DNA多聚酶活性，使其无法复制。
独特疗法结合药物可使局部血管扩张、加速代谢、加快细胞的再生和修复、降低末梢神经的兴奋性达到解痉止痛；依据祖国医学理论，以独特的疗法及高效的临床治疗药物，疏通被邪气（病毒等）导致的经络阻滞、气机郁滞引起的疼痛；或者荣养机体不能滋养的病变组织，以达到养荣止痛之目的。
★三、益气养阴---驱风搜毒、通络止痛、活血化瘀、通经活络临床治疗一周，应用中药熏蒸渗透和内服中药，通过最佳给药方法，使得药液直达病灶部位，修复受损神经，清除体内毒素，抑制病毒侵害，疏通经络、改善微循环、共奏通经活络、滋养受损组织，以达止痛之目的。
★四、综合修复---调节植物神经及血管舒张功能，重建免疫抗体解决复发难题通过依个体而拟定的疗程及给药后，患者配合坚持治疗，则可：修复因病毒侵袭而受损神经组织，改善神经组织的血供；增强巨噬细胞和白细胞的吞噬功能，提高白细胞免疫功能，快速增强患者抗病能力，最终达到治愈疱疹、解决复发难题。
关于带状疱疹后遗神经痛中医药治疗进展
关于带状疱疹后遗神经痛中医药治疗进展带状疱疹是一种由水痘－带状疱疹病毒引起的急性皮肤和神经系统疾病。
一般来说，患者在患病后一至三周内，常常出现皮肤沿特定的神经节分布区域发生疼痛、灼热或刺痛的感觉，随后在皮肤上出现水疱疹。
即使带状疱疹水痘病毒感染愈合，患者仍有一定机会出现带状疱疹后遗神经痛。
带状疱疹后遗神经痛是指疱疹感染治愈后，患者在疾病发作区域出现疼痛、瘙痒、刺痛等不适症状，持续时间超过三个月。
这种神经痛对患者的生活质量造成了很大的影响，严重影响了患者的生活节奏和工作学习。
中医中认为带状疱疹后遗神经痛属于“疮痛”范畴，疼痛主要是因为淤血瘀阻、气滞血瘀、阳虚不振等因素引起的，针对这些病因，中医药对带状疱疹后遗神经痛的治疗取得了一些进展。
中药外治疗法对带状疱疹后遗神经痛有一定的疗效。
中医外治疗法包括艾灸、拔罐、刮痧等，这些手法可以促进患处的经络畅通，消除淤血瘀阻，改善局部微循环，从而减轻疼痛症状。
艾灸和拔罐是通过刺激局部穴位，在祛除淤血痹阻的调节患者的气血运行，有助于改善神经回路功能，缓解疼痛；而刮痧则是通过刮痧板在患处疏通经络、活血散淤，从而缓解疼痛。
中医内服治疗法在带状疱疹后遗神经痛的治疗中也起到了一定的作用。
中医认为，“疼痛则血瘀营卫不和，治疗则宜疏调气血、活血化瘀”是治疗带状疱疹后遗神经痛的基本原则。
中药治疗带状疱疹后遗神经痛主要以祛瘀活血、理气止痛、温通经络为治疗原则，常用的中药包括川芎、当归、丹参、白芷、川芎等。
这些中药可以通过活血化瘀、温经通络的作用改善患部组织的微循环，缓解淤血堵塞的情况，从而减轻疼痛。
针灸疗法在带状疱疹后遗神经痛的治疗中也取得了一些进展。
近年来，有关带状疱疹后遗神经痛的针灸治疗研究不断涌现，通过应用不同的针灸方法，如经皮电刺激、穴位注射、穴位贴敷等，均取得了一定的临床疗效。
经皮电刺激疗法是通过皮肤刺激穴位，传递电流，来改善神经兴奋性，缓解疼痛。
穴位注射疗法则是通过在患处进行中药穴位注射，使药物直接作用于疼痛区域，从而缓解疼痛。
带状疱疹后遗神经痛6问答
家庭医药 2019.0926康复指南编辑/邱婷婷****************带状疱疹后遗神经痛6问答□陆军军医大学大坪医院疼痛医学科主治医师 王伍超据报道，带状疱疹发病率为人群的125/10万，约10％～20％的患者遗留有神经痛，30％～50％的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，严重影响患者的生活质量和预后。
1.带状疱疹后遗神经痛指的是什么？答：带状疱疹后遗神经痛是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，病名的英文简写为P H N 。
P H N 是带状疱疹最常见、最易致残的并发症，多见于机体免疫力低下与年老体弱者。
年龄大于50、60、75岁的患者，其罹患PHN的可能性分别为40％、50％和75％。
2.PHN好发部位有哪些？胸部：50％以上；头颅部：10％～20％；颈部：10％～20％；骶骨部：2％～8％；其他：＜1％。
3.PHN有哪些临床表现？答：带状疱疹病毒颗粒从感觉神经迁移至皮肤或皮下组织时引发受损皮肤疼痛。
阳性症状为：持续性的钝痛、跳痛或烧灼样疼痛；或间断性疼痛，刺痛与普通疼痛交替出现；90％以上的患者有受损部位皮肤的触诱发痛（有的患者为避免衣服刺激引起疼痛发作，还时常把衣服撑起来）；此外还有异常的自发或诱发感觉、感觉迟钝和痛觉过敏。
阴性症状为：某些皮肤区域对于热、触摸、针刺或振动等刺激无明显反应。
慢性疼痛综合征包括上述阳性和/或阴性症状，可持续数年。
多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受，急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/小时，部分疼痛严重的患者可达5～10次/分，日常生活明显受影响，尤其表现为夜间睡眠障碍。
4.治疗PHN的主要方法有哪些？答：PHN 的治疗以综合治疗为原则，主要目标是缓解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。
具体包括：药物治疗 对于轻中度疼痛，考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮；或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等；必要时要加用抗抑郁药、抗癫痫药等。
带状疱疹后遗症神经痛的中医治疗方法
带状疱疹后遗症神经痛的中医治疗方法
带状疱疹后遗症神经痛是带状疱疹病毒感染后，病愈后神经细
胞受损引起的一种神经病变。
传统中医学认为，带状疱疹后遗症神
经痛是由于病毒侵袭导致体内阴阳失调，气血不通所致。
中医治疗
方法主要包括以下几个方面：
1. 辨证施治：对于带状疱疹后遗症神经痛，中医在治疗时首先
要根据患者的具体症状进行辨证施治，找出病因所在。
常见的辨证
有风寒湿热等，对应不同的病因可以采取不同的中药治疗方案。
2. 中药治疗：中药治疗是中医对带状疱疹后遗症神经痛的主要
治疗方法之一。
常用的中药有川芎、防己、赤芍等，这些药物具有
活血化瘀、祛风除湿、行气活络的作用，可以改善患者的症状。
3. 针灸疗法：针灸疗法被广泛应用于中医的治疗中，对于带状
疱疹后遗症神经痛也有一定的疗效。
针灸可以调整人体的气血流通，促进神经的再生修复，减轻疼痛。
4. 中医推拿按摩：推拿按摩也是中医治疗带状疱疹后遗症神经
痛的一种方法。
通过按摩患者的相应穴位和经络，可以舒缓疼痛，
促进血液循环，缓解病情。
总体来说，中医治疗带状疱疹后遗症神经痛是一个综合治疗的
过程，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
同时，中医治疗方法的疗效也取决于患者自身的身体状况和对治疗的配合
程度。
如果患者病情复杂或症状严重，建议咨询专业的中医医生以
获得更准确的诊断和治疗方案。
带状疱疹后遗神经痛最新治疗方法
带状疱疹后遗神经痛最新治疗方法
带状疱疹后遗神经痛是一种由水痘带状疱疹病毒感染引起的并发症，常常在皮疹消退后出现剧烈的神经疼痛，严重影响患者的生活质量。
当前，对于带状疱疹后遗神经痛的治疗方法不断创新，以下是一些最新的治疗方法：
1. 口服抗病毒药物：抗病毒药物如阿昔洛韦可以减少带状疱疹后遗神经痛的疼痛持续时间和严重程度。
早期使用口服抗病毒药物有助于减轻神经疼痛。
2. 局部药物治疗：外用药物如利多卡因含贴剂或盖带可以直接作用于疼痛部位，减轻神经疼痛。
此外，局部吡拉西坦凝胶也能缓解疼痛症状。
3. 神经阻滞治疗：麻醉师可通过神经阻滞注射技术，在疼痛区域注射麻醉药物，以阻断疼痛信号传导，减轻神经疼痛。
4. 电刺激疗法：经皮电刺激疗法（TENS）利用电流刺激神经，抑制疼痛信号的传导，减轻带状疱疹后遗神经痛。
5. 药物治疗：对于顽固性的神经疼痛，医生可能会考虑使用抗抑郁药物、抗惊厥药物或抗癫痫药物进行治疗。
6. 物理疗法：按摩、温热敷或冷敷等物理疗法可以缓解疼痛症状和改善血液循环。
7. 心理支持：带状疱疹后遗神经痛会对患者的情绪和心理造成
负面影响，心理支持和心理治疗可以帮助患者应对疼痛，提升生活质量。
请注意，在文中不会出现与标题相同的文字。
以上提及的治疗方法仅供参考，具体治疗方案应根据患者病情和医生建议来确定。
带状疱疹后遗症神经痛的诊断标准
带状疱疹后遗症神经痛的诊断标准1.疾病概述带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染性疾病，常见于老年人和免疫功能低下患者。
带状疱疹的主要症状是皮疹和神经痛，而带状疱疹后遗症神经痛则是指带状疱疹痊愈后，部分患者仍持续出现神经痛的症状，给患者带来极大的痛苦和影响。
及时准确地诊断带状疱疹后遗症神经痛对于患者的治疗和管理至关重要。
2.诊断标准带状疱疹后遗症神经痛的诊断主要依据以下几个方面的表现：2.1.疾病史患者有带状疱疹的病史，尤其是发病后出现神经痛症状。
2.2.持续性神经痛患者有一段时间内持续的神经痛，通常为带状疱疹病程的最后阶段，可持续数月甚至数年。
2.3.特定区域疼痛神经痛多位于带状疱疹皮疹的区域，呈现出轻微至严重的疼痛感，有时还伴随着其他感觉异常，如痒、烧灼感或刺痛等。
2.4.排除其他可能原因除了考虑带状疱疹的病史和神经痛的表现外，还要排除其他可能引起神经痛的病因，如神经根炎、神经损伤、糖尿病性神经病变等。
3.神经系统检查在确认患者有带状疱疹后遗症神经痛的基础上，神经系统检查有助于进一步评估病情和诊断。
3.1.皮肤感觉异常患者在带状疱疹病变区域有感觉异常，如触觉或疼痛敏感度降低，甚至出现触摸疼痛。
3.2.肌肉力量和肌肉张力检查患者的肌肉力量和肌肉张力，了解患者是否有因带状疱疹后遗症神经痛引起的肌肉功能异常。
3.3.反射和步态观察患者的膝反射、跟腱反射等反射活动以及步态，帮助了解患者的神经系统功能状态。
4.影像学检查影像学检查可协助确认带状疱疹后遗症神经痛的诊断，常用的检查包括：4.1.核磁共振（MRI）MRI可以清晰显示神经系统的解剖结构和病变情况，有助于排除其他可能的神经痛病因，并评估带状疱疹后遗症神经痛的程度和范围。
4.2.CT扫描CT扫描也可以对患者的神经系统进行影像学检查，发现病变和异常情况。
4.3.神经传导速度检查神经传导速度检查是一种常用的神经病学检查方法，可以了解患者的神经传导情况，有助于诊断和评估带状疱疹后遗症神经痛。
带状疱疹神经痛与后遗神经痛去
带状疱疹神经痛与后遗神经痛
带状疱疹神经痛
• 带状疱疹是各种诱发因素激活了长期潜伏 于脊髓后 根神经节的水痘－带状疱疹病毒， 使受侵犯的神经 节发炎及坏死， 产生神经痛 。 同水痘－带状疱疹 病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤， 在皮肤上 产生带状疱疹所特有的阶段性水疱疹
• 传染性——传播途径 • 诱发因素 • 好发部位 • 临床表现——前驱症状、皮肤症状
带状疱疹后遗神经痛的发生率增加。
治疗
• 抗病毒：阿昔洛韦 尽早足量（抑制病毒DNA合 成）
• B族维生素、甲钴胺（营养神经） • 糖皮质激素（50岁以上，预防后遗神经痛） • 镇痛、安定剂 • 激光——加速局部血液循环、代谢 • 其他治疗: 包括免疫调节治疗（胸腺肽）、外
用制剂治疗（炉甘石）、神经阻滞疗法及中医 治疗等。 • 饮食注意
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛是一种慢性难治性神经 病理性疼痛，是带状: 三叉神经眼支 • ③疼痛程度 • ④前驱疼痛 • ⑤皮疹面积 • ⑥初次就诊时间:5天 • ⑦是否及时治疗: 治疗是否彻底 • ⑧基础疾病: 合并有免疫功能低下疾病的患者，
鉴别诊断
• 面部带状疱疹 脑膜炎(全身乏力、头痛、 低热和惊厥等 )、三叉神经—-—角膜炎、 Ramsay—Hunt综合征
• 颈肩部和腰部带状疱疹 颈椎病、坐骨神经痛以及肩关节周围炎（疼痛休止） • 躯干部位的带状疱疹 糖尿病、冠心病 和高血压等基础疾病 心绞痛（疼痛性质） • 腹部的带状疱疹 急性胆囊炎、胰腺炎、胆结石、肾结石
带状疱疹及带状疱疹后神经痛的硬膜外阻滞医治
带状疱疹及带状疱疹后神经痛的硬膜外阻滞医治【关键词】带状疱疹资料与方式一样资料：带状疱疹（HZ）患者50例，男32例，女18例，年龄46～75岁，病程2天～3个月。
均为单侧发病，病变位于胸腰部。
病变部位仅有红丘疹而未显现疱疹者18例，出疱疹并有破溃者32例。
并发带状疱疹后神经痛患者20例，均为针刺样、刀割样、烧灼样疼痛为主，医治前VAS评为8～10分。
50例患者中住院医治30例。
方式：50例病人依照病变部位，选择相应的椎间隙行硬膜外穿刺，向头置管4～5cm固定。
第一次注入%罗派卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B12500μg混合液，观看10分钟后用微量注射泵由病人自控给药（PCA）。
镇痛液采纳1%罗派卡因20ml，吗啡10mg，维生素（HZ病人加三氮唑核苷100mg，地塞米松15mg）加入生理盐水至100ml。
PCA泵为英国Grasdby3300泵，PCA给药方式：每次1ml，锁按时刻20分钟，4小时限量为12ml。
以患者疼痛减轻或消失和睡眠改善为成功，HZ病人一样持续7～12天，PHN患者依照需要最长可达20天。
硬膜外阻滞镇痛期间配合全身抗病毒医治，HZ病人争取及早抗病毒医治。
分析咱们医治的病例，在皮疹显现72小时内给药成效最好。
选用阿昔洛韦口服或静脉点滴，疗程7天。
局部创面处置：维持创面清洁干燥，5%利多卡因无纺贴剂局部应用。
结果本组50例患者，医治后VAS评分均下降至2分以下。
病程越短疗效越好，发病<1个月者，医治后疼痛消失快，成效优，医治时刻短，平均 10天左右。
发病时刻1～3个月的患者，医治后疼痛消失慢， 14例患者中4例疼痛消失不完全，VAS评分1～2分。
且医治时刻长，平均14天，最长20天。
38例出疹或破溃者，医治后创面干燥，无红色丘疹显现，原有疱疹消退、结痂并大部份痂皮脱落，创面短时刻内遗留皮肤色素，HZ患者未进展至PHN。
本组无并发症及明显不良反映。
讨论带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性炎症性皮肤病，对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。
专家讲带状疱疹后遗神经痛注意什么
专家讲带状疱疹后遗神经痛的注意事项带状疱疹是目前皮肤病种类中发病最为频繁的一种病，该病的发生给人们的生活带来了很大的伤害，使人们不得不对其疾病引起注意，得了带状疱疹及时到医院进行治疗最为关键，千万不能错过治疗的最佳时间，感染此病初期，若不及时治疗，则会引起其他并发症的出现，至今，大家常见的并发症则是后遗神经痛，下面我们来看一下陕西省带状疱疹治疗中心专家赵建军为大家所讲解的有关带状疱疹后遗神经痛信息，希望对大家有所帮助。
带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性疼痛病，此病也是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病，近年来，据研究调查表明，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，并且有增加的趋势；其中约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，而以60岁以上的老年患者发病率较高，带状疱疹急性期约80%以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。
带状疱疹后遗神经痛的临床表现，其一，疼痛以突发的刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，大多数患者难以忍受，另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感，极个别患者缺乏典型的神经痛症状；其二、大部分患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长于疼痛期；其三、急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍有持续或发作性剧烈疼痛，触痛明显;患病区范围内可见明显的色素沉着改变；其四、患者由于对剧烈疼痛的恐惧，往往心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。
带状疱疹后遗神经痛是大家在日常生活中常见的一种顽固性疼痛病，该病的发病原因在于滞留在体内的病毒损伤周围神经所致，此病多发于年老体弱者，60岁以上的老年患者，大约有50%的发病率，其政治表现为患者患处有刀割痛、撕裂痛，刺痛、长时间持续疼痛，极少的患者患处有抖动现象，其中一些患者疼痛比较轻，对日常生活和睡眠影响不大，但是有些患者则疼痛剧烈，难以忍受，严重影响日常活动和休息，造成精神高度紧张，引起抑郁等精神异常和行为反常。
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疱疹后神经痛的治疗
药物治疗
抗抑郁药 吩噻嗪类药物 肾上腺皮质激素 其它
外科治疗
目前尚没有一套标准有效的手术疗法。有人主 张行疼痛区脊髓前侧柱切断术、脊神经根切断术、 或交感神经切除术。另有人报道用半月神经节后根 切断术、眶上神经撕除法、眶上神经和半月神经节 酒精注射疗法、颞骨岩部表面神经切除术、三叉神 经脊髓束或三叉神经脊束核切断术、交感神经和感 觉神经脊髓侧柱切断术
局部治疗
以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜 刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化锌油、 或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者 可应用抗生素
光疗
光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些 疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、 激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光 化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光 能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。 作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较 满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神 经根照射可促进病情的康复
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia)。大约10％的带状疱疹病人 可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超 过一年，个别病人可持续5~10年
B族维生素
VitB1、B6、B12或甲钴胺500μg肌注，隔 天一次或片剂500μg口服，3次/d
抗病毒剂
阿昔洛韦200mg，3~4次/d 丽蛛威300mg，2次/d 一磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次 亦可选用干扰素α型或β型
免疫调节剂丙种球蛋白
0.2~0.4g/kg/次，加入生理盐水250ml静滴，每3~5日 一次，5次为一疗程
极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿 一定的神经ne herpes）；或另有部分病人仅在受累区出现微 小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹 （mini-herpes zoster）。
自觉症状：约90％以上病人会有剧烈的刀割样、 针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。 常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社 会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无疼 痛，称之为无痛性带状疱疹
痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛 明显
中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主 要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征
----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义
治疗
镇痛及安定剂
消炎痛25mg/次，2~3次/d 布洛芬0.2g/次，3次/d 舒尔芬25mg/次，2~3次/d 卡马西平0.1~0.2/次，3次/d 大仑丁0.1/次，3次/d。
皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集 性伴有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周 内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有 瘢痕
胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶 尔可同时发生。早期疱疹可独立发生，沿神经支 配区分布，后期可融合成大片。处理不当发生混 合感染时则皮损更明显，恢复时间自然延长。若 抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小，短 期内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、结痂并 脱落，仅遗留局部色素改变。此期持续1~3周。
若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神 经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼 支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听 力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现 分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 小脑炎
发病率
因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达0.5%以上 上海华山医院皮肤科对24尤初诊病人统计，
患急性带状疱疹者占0.5% 男女之比为3:2
好发部位
胸背部（55％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 颈项部（12％） 骶尾部（3％） 全身占1％
临床表现
前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发 作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部 感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适 感，持续约3~10天
诱发因素
常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和
正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大
剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较 正常人明显增高，且病情较严重
急性带状疱疹与疱疹后 神经痛
急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状 疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为 特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，经轴 突逆行进入脊髓、脊神经后根神经节、颅神经半月神经节或 膝状神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能 低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反 应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶性坏死等
急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧 烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高
由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担 重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数 有自杀倾向(合并抑郁症)，应予以特别关照
急性带状疹疱后神经痛 疼痛3种亚型
激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻 的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛
转移因子2ml(1u)，1~2u/次，每周1~2次，皮下注射 虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹
后遗留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性 带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免 疫调节治疗应该是方向之一
糖皮质激素
免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使 用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用 强的松30~45mg/日，共7~10天