医学生教学查房、讨论、操作等制度

医学生教学查房、讨论、操作等制度
一、教学查房制度及流程
二、教学病历讨论制度
三、典型病历收集制度
四、教学小讲座制度
五、出科考核制度
六、学员病历书写制度
七、学员临床操作制度
八、教学档案管理制度
九、教学会议制度
一、目的：检查查房人员的教学意识、教学水平和教学效果。

二、要求：通过对病人进行病情询问和规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断和治疗等方面对实习医师、住院医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导。

气氛活跃，要体现查房医师在教学查房中的主导地位。

三、参加人员：主治医师以上、主管病床的住院医师、实习医师。

四、时间安排：约60分钟内
五、查房频次：教学查房由临床科室进行，每月进行二次。

六．查房前准备：
1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。

教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。

观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，学员参加。

2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。

要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。

3、教学查房前2天，查房主持人通知学员要做好该病种资料的复习。

教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。

七．教学查房流程分三阶段：
第一阶段：汇报病史（时间约10分钟）
1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。

有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。

2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。

由主管病床的医师作补充说明。

查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。

第二阶段：病房查体（约20分钟）
到病房进行印证查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。

查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。

主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。

注意事项：
1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。

2、要注意进入病房的顺序。

按以下顺序进入和退出病房：
⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员进入病房后的站位。

查房时各级医师所站位置：(见示意图)
C D E
A B F E
A：操作实习医生B：教学查房主持医生C: 其他医生
D：非操作实习医生E：观摩人员F：查房用小车教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾。

主持医师示范操作时须与操作实习医师换位。

4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械;。

5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。

6、在患者床边不要时间过长。

不该说的不说。

7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢。

8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及培人家属,特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。

第三阶段：示教室讨论（30分钟）：
1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价，指出病史汇报和查体存在的问题。

2、病例讲解与讨论。

围绕查房的目的，以问题为导向启发学员思维，发挥提问技巧，教学互动，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。

3、小结。

在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获。

讲解新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。

4、布置作业（思考题），并提出几种参考书、杂志便于培养学生自学能力。

八．教学查房其他注意事项
1.提倡采用多媒体教学手段。

2.师生互动尤为重要，互提问题。

3.提双语教学。

4.查房中反映国内外最新诊疗技术。

5.查房主持要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。

6.教学查房时必须采用普通话，不允许使用手机。

教学病例讨论制度
教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。

其目的在于培养医学生（规培生）通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验构建分析和解决临床问题的能力，特别是培养自学和口头表达能力。

主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。

一、病区的教学病例讨论每月二次。

二、教学病例讨论应以学生（规培生）为主体，选择典型或虽不典型但有助于掌握基础理论、基本知识的病例。

教师可以安排学生（规培生）事先分工准备，查阅教材和参考书，在讨论中积极主动地发表意见。

三、病例讨论应事先作好备课，在讨论中按教学意图，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，并作适当的归纳和总结及书面记录。

四、教研室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划、记录实施情况。

对于新担任此项工作的教师，教研室应给予指导，并安排有关教师进行性观摩教学。

典型病例收集制度
为保证临床教学需要，按照教学大纲要求收集典型教学病例。

一、各科室在主任的领导下认真制定典型教学病例的收集
方案并做好典型教学病例收集工作。

二、以科室为单位分别建立典型教学病例登记和检索档案，
做到可实际应用于临床教学。

三、病案室负责收集全院每年病种统计和各科病种情况，
分析满足临床教学需要情况。

四、临床科室在工作实践中发现具有良好的教学价值病例，
包括少见病、罕见病应予以收集登记。

五、收集的方式可以有实体标本、影像资料、病案资料。

六、属于典型病例的病案，在首页示教栏目相应位置注明。

教学小讲座制度
一、临床实习小讲座由科室组织，每月至少组织二次。

二、根据实习（规培）生大纲和医院的教学进度表的有关要求，由科室科室集体备课确定讲课题目、讲课内容和讲课安排表，教研室审核后报一份科教科备案。

三、临床小讲座原则上由主治医师及以上人员主讲。

四、第一次担任临床小讲座主讲的人员由教研室组织有关人员进行试讲试听，参加试听的老师应仔细听取主讲人所讲的内容，并做好记录，听课后应对主讲人的教学方法、语言表达、板书、时间安排等方面进行讨论，提出意见与建议。

五、主讲人应根据其他同志提出的意见及时进行修改，争取做到最好的讲课效果。

六、参加听课的实习（规培）医师应做好签到。

七、登记讲座主要内容或讲稿。

出科考核制度
为了加强临床实习（规培）生管理，提高实习质量，培养高质量的医学人才，特制定实习（规培）医师考核制度。

一、考核项目及主要内容
1、理论考试（所在实习科室理论知识）
2、实践技能考核（问诊、体格检查，操作技能考核、医嘱处方、X线、心电图考试等）
二、考核对象
1.临床实习生
2.规培生（出科考核表见《住院医师规范化培训学员考核管理办法》）
三、实施办法
1、理论考试和实践技能考试在轮转结束前一周进行，由科室教学管理小组组织。

2、技能操作考试由基地或教研室在技能培训后或实习结束前一个月内完成。

四、考试范围：根据实习大纲要求和已拟定的出科考试大纲，着重考察学员对理论知识的综合运用能力和临床操作能力。

五、具体要求
1．实习医师要认真及时地完成病历书写，及时交予带教老师修改评分。

2．科室及带教老师要认真完成实习生/规培生进行操作技能培训任务，并从严做好出科操作考核工作，认真及时完成实习鉴定意见。

学员病历书写制度
一、实习、规培生应遵守医院病历书写制度，严格按照卫生部2010版《病历书写基本规范》要求进行病历书写。

二、在病房轮转时应书写（手写）完整病历，要求实习/规培生依据《住院医师规范化培训内容与标准》结合各基地要求完成病历书写份数。

三、带教老师要督促和指导实习生/规培生书写病历，并有义务对其病历进行认真的补充和修改；如每页修改5处以上则应叫学生重抄，对不符合临床要求的病历，一定要求实习/规培生生重新书写，直至合格为止。

学员临床操作制度
一、带教老师有指导实习/规培生掌握常用临床诊疗操作
的义务和责任。

二、操作前带教老师与学生讨论操作过程有关注意事项。

三、老师、学生戴帽子、口罩。

四、检查病人(换药项目要查看伤口情况，看完后用原敷料
盖好伤口)。

五、学生洗手。

六、学生准备操作器具。

七、向病人问候、简单解释，说明来意。

八、学生严格按操作规程及无菌原则进行操作，老师及时
指导纠正。

九、操作完毕向病人问候，交代注意事项，说再见。

十、收拾好操作器具（换药时须把换下的敷料放进指定的
污物桶）。

十一、清洗敷料盘，放到指定地点。

十二、洗手。

十三、带教老师总结，指出优缺点，提出改进方法。

教学档案管理制度
为了加强教学档案工作，充分发挥教学档案在教育管理、教学活动、教学研究等各项工作中的作用，并为今后考核、评估教学工作提供依据，结合我院工作实际，特制定本制度。

一、教学档案管理要求
（一）基本原则
教学档案是教学管理的重要组成部分，应实行“两纳入”：即纳入教学管理制度，纳入教学管理人员的岗位职责，作为考核教研室（基地）、科室教学质量和管理水平的标准之一；“三同步”：即下达教学任务与提出教学文件的归档同步；实施教学活动与教学活动记录同步，总结教学工作与总结教学材料形成同步。

（二）归档要求
科教科、教研室（规培基地）及科室指定专人负责各类教学文件材料的收集、归档，科室及教研室档案原则上由教学秘书收集完成。

二、教学档案归档范围的确定
（一）教研室应认真负责的将教研室的各种工作、活动或变化收集整理，存入教研室档案，以备查询。

（二）档案内容包括教研室、规培基地建立时间，设备、人员组成情况；历年教研室成员变化；教研室、规培基地承担的教学任务及完成情况（任务书、教学进度表、试讲、教学检
查、考试成绩统计、实验课的班次、开出实验名称、开出率、实验效果、实验物品供应等），教研室、规培基地科研立项及取得的科研成果、论文、著作、编写的讲义、教材、实验指导等教研室、规培基地教学活动（教学法研究、研究教学的会议记录）
（三）其它奖惩情况等。

附：科教科、教研室（基地）、科室（教研组）存档目录：附表1.科教科存档目录（参考）
1. 国家、省、市、院校下发的教学文件、资料
2.实习生（规培生）各专业教学计划
3.每届实习生（规培生）教学大纲、教学任务统计表、轮转表
4. 实习生、规培生名册及岗前培训、技能培训等文件资料。

5、规培生个人档案、年度考核资料
6. 实习（规培）生培训资料
7. 实习（规培）请假、好人好事、违纪处分等资廖
8、组织的各种教学活动、会议记录等。

（二）教研室（规培基地）档案目录
1、教研室应认真负责的将教研室的各种工作、活动或变化收集整理，存入教研室档案，
2．档案内容包括教研室建立时间，设备、人员组成情况；
3.历年教研室成员变化；
4.教研室承担的教学任务及完成情况（任务书、教学进度表、试讲、教学检查、考试成绩统计等），
5.教研室科研立项及取得的科研成果、论文、著作、编写的讲义、教材、实验指导等教研室教学活动（教学法研究、研究教学的会议记录）
6．其它奖惩情况等。

(三)科室（教研组）教学档案目录
1.医院、科教科下发的有关教学文件
2.教学大纲、(规培、实习)实习计划、轮转表等。

3. 实习(规培)登记及病历书写原始资料
4.科室教学活动记录及原始资料
5.出科考试卷及考核成绩。

6.教案、讲稿、总结、要长期保存的教学记录本。

7.应当保存的其它有关教学(实习)的文件资料。

教学会议制度
为加强教学管理，实现教学管理工作的规范化，特制定医院教学工作会议制度。

一、教学工作会议
（一）、院级层面：全院性的教学工作会议每年召开1-2次，由教学培训科承办，院领导、教研室主任、秘书、基地主任、秘书涉及教学的所有科室主任、教学秘书、带教老师代表参加，具体时间根据情况确定。

主要内容是交流教学工作信息、反馈教学工作情况、安排布置工作任务等。

（二）、基地层面
由各基地组织召集教学工作会（教评会）每季度召开一次，基地主任、科主任、教学秘书、带教老师参加，主要内容是评教、落实日常教学督导检查、布置工作，沟通情况等等项工作。

二、学员例会
(一)、院级层面
科教科每季度分别组织1次规培生例会和实习生例会，主要解决学员在轮转学习中存在的问题，收集意见、强调教学工作中存在的缺陷和改进办法等
(二)、基地层面
基地每季度至少召开1次规培生例会，了解学员的学习、
轮转、带教、病历书写等情况，及时分析解决存在的问题。

各种会议都必须有安排、有布置、有记录。

三、会议纪律
1、参会人员要遵守会场纪律，保持会场安静，将手机置于振动（静音）状态，不做与会议无关的事情。

2、参会人员须准时到会，如遇特殊情况须事先请假。

开会未签到者，视为缺会。

3、对无故缺席、迟到或早退的参会人员按医院相关规定处罚。