肺炎严重程度评分

肺炎严重程度评分 PSI，CURB—65和Sepsis评分的定义

PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压<90mmHg、体温<35。C 或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH<7．35、血尿素氮≥l lmmol／L、血钠<130mmol ／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积<30％、P02<60mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。

CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮>7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率>30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，年龄>65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。

Sepsis评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，本文中分别记为0、l、

2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症：(1)体温>38。C或<36"C；(2)心率>90次／分；

(3)呼吸频率>20次／分或PC02<32mmHg；(4)白细胞>12000／mm3或<4000／nuIl3．严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条：(1)pH<7．3；

(2)肺炎引起的意识改变；(3)急性肾功能衰竭；(4)弥漫性血管内凝血；(5)收缩压<90mmHg；

(6)Fi02<200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。

PSI I-III级，CURB-65 O-1分或者无毒血症的患者归为低危组；CURB一65 2分，合并毒血症的患者归为中危组；PSI IV-V级，CURB-65 3-5分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。

PSI，CURB-65，和sepsis都能够准确地反应CAP的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在CAP病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。通过ROC曲线分析，PSI能最好的提示CAP患者的预后，尤其在死亡率预测上，准确性极高。

有研究认为PSI在严重CAP患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。而入院72小时后进行再次评估IV和V级的死亡率分别从7．8％、25．3％提高到33．3％和53．3％，提示死亡率的特异性从17％升至94％。因此，为了更准确地反映CAP 患者的严重程度、更好地预测死亡率，强调应对CAP患者入院72小时后再次进行PSI评分。

PSI在筛选CAP病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在PSI评分中都属于Ⅳ或V级，并且所有的病人都需要ICU治疗。

应用PSI来评估CAP患者的严重程度，可以准确的对CAP进行危险分层，帮助医生制定最佳的治疗方案，提高医疗工作效率，降低死亡率的同时可减少资源浪费、降低平均住院日及医疗费用。

相比之下，只需要5个参数的CURB．65评分使用非常简单，并且同样能够准确地提示患者的死亡率以及是否需要ICU治疗。

最近的一项研究发现几乎近一半的CAP患者住院期间合并严重脓毒血症。因此，在早期对那些存在严重脓毒血症的CAP患者进行干预可改善预后。Sepsis评分强调住院CAP患者常伴有全身炎症反应，能有效评估CAP患者是否存在脓毒血症、严重脓毒血症或者是感染性休克。

Kothe 等认为年龄、居住环境、CURB评分，合并疾病以及初治失败是CAP严重度的独立因素。死亡与存活的CAP患

者白细胞总数存在统计学差异，而CRP和ESR与CAP患者的住院时间成正相关，CRP、ESR越高的患者住院时间越长。

综上所述，PSI，CURB．65和Sepsis评分都能很好的评估CAP患者病情的严重程度，准确地区分高危患者和低危患者，预测患者的死亡率。PSI有最好的敏感性和中等程度的特异性，但是CURB．65应用最方便，并且能很好的反应CAP患者的严重程度。通过应用严重度评分系统，医生能够准确的评估患者的严重程度，估计患者的预后。低危组CAP患者鼓励门诊治疗，从而可以节省医疗资源。