晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术

- 23 -【摘要】 我院自1997年对晶体半脱位（外伤所致）的20例并发性白内障病人应用晶体超声乳化摘除术联合张力环植入并Ⅰ期植入人工晶体术，术后随访6-24个月。随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。本文针对手术方式以及术中并发症的预防进行了讨论。

【关键词】晶体半脱位 白内障 超声乳化 张力环 人工晶体植入 晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术

梁艳欢（广东省江门市新会区人民医院眼科 广东江门 529031）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0023-02

表2 两组患者胃镜疗效比较 例（%）

注：两组治疗前后比较，P＜0.05。

表3 两组患者停药后复发情况比较 （例%）

注：两组停药后比较，P＜0.05。6 讨论

反流性食管炎属中医学“嘈杂”、“吐酸”、“噎嗝”、“胸痞”等病证范畴。本病病位在食管、胃，与肝、胆关系密切；初期以热证多见，多由肝气郁结、胃气不和而发，可出现反酸、烧心、胸骨后灼痛不适一系列临床症状。治宜清热、疏肝利胆、和胃降浊。舒肝和胃汤组成取柴胡疏肝散、四逆散及左金丸化裁而来；既能制酸，又能抑制十二指肠胃内容物反流，从而达到促进食管破损愈合的目的。方中柴胡入肝经，味辛行散，性寒可清泄郁热，为条达肝气之要药，并解气郁化热之证，司君药之职；枳壳理气宽中，行气消胀；与柴胡相合，一升一降，使枢机运转，气机调畅，郁阳通达；木香理气疏

肝，助柴胡解郁；元胡、莪术、丹参行气活血而止痛，助柴胡

解肝经之瘀滞；代赭石质重性降，引胃气下降以重镇降逆，兼可平肝降逆止呕；左金丸中黄连泻心火，直折肝火上炎之势；吴茱萸性温，燥湿理气，辛通下达以开郁结，二者辛开苦降，相辅相成；山栀子清热泻火凉血，大黄清热泻下；白芍、甘草酸甘化阴，调和肝脾，柔肝和胃止痛；太子参补气益血，健脾生津，取其扶正祛邪，标本兼顾。诸药合用，共奏清热、疏肝利胆、和胃降浊之功，使肝胆疏泄正常，胃气和降，则诸症消失。现代药理研究表明，柴胡具有镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌，减少胆盐对食管黏膜的损害；枳壳、木香使胃肠收缩有力，增强食管动力和胃的排空；大黄、代赭石可促进胃排空，减轻反流液刺激食管黏膜；丹参、元胡、莪术改善微循环，可促进损伤黏膜修复；黄连、吴茱萸能抑制胃酸分泌、降低胃酸流量。白芍、甘草有镇痛、解热、抗炎、松弛胃肠道平滑肌的作用；太子参能提高机体免疫力。本药组方具有方便、价廉、无明显毒副作用等优势，值的进一步推广。

参 考 文 献

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晶体脱位并发性白内障病者大部分因外伤所致的晶体韧带的断离和松脱，晶体失去韧带的支持呈脱位状态，施行白内障手术较为困难，术中并发症较多。本文采用超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术，经追踪观察，效果满意。现报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 我院自1997年至现在，对晶体半脱位并发性白内障病例20例20眼，其中男患者占18例18眼，女患者占2例2眼，年龄20-50岁，均为晶体不完全脱位，20例20眼断带范围均为1个象限，晶体核硬度为NⅠ-NⅡ;术前视力：光感至0.2。

1.2手术方法 术前滴托品酰胺眼水散瞳，爱尔卡因眼水表面麻醉，开睑器开睑，取颞侧角膜缘隧道三阶梯面切口，12点方位角膜缘辅助切口，在辅助切口伸入截囊针行环形撕囊，超声乳化头在隧道切口入前房，使用旋转削梨式完成晶体核乳化后，清除残余皮质，注入玻璃酸钠后，植入张力环,然后再注入折叠型人工晶体。术毕，涂典必殊眼膏，包眼。

2 结果

出院视力：0.5-0.9者16例，0.5以下4例4眼；随访视力：1.0以上者4例，0.5-0.9者12例，0.5-0.1者4例；18眼人工晶体位置正位，2眼人工晶体少许偏斜。

3 讨论

晶体半脱位的并发性白内障手术，要求在保持完整的囊袋下而摘除晶体核，并Ⅰ期植入人工晶体是一种较为复杂的手术，极易造成晶体断带，后囊破裂，玻璃体脱出，甚至部分或令晶体核脱落至玻璃体腔，而不能行Ⅰ期人工晶体植入术。而施行晶状体囊袋张力环（C T R）在解决睫状体小带断裂、人工晶体倾斜偏位、帮助人工晶体植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了人工晶体植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新。近年来，国内外多位学者开始应用C T R来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。本文对手术操作以及预防并发症措施的讨论如下：（1）术前充分散瞳，以便术中更加了解晶体韧带断裂的情况，晶体脱位的部位，避免术中进一步加重晶体韧带的松脱。（2）撕囊前先注入粘弹剂（Occucoat），入前房用环形撕囊法，且前囊撕开较常规者稍小，撕囊法相对对囊袋的压力较小，且边缘圆滑，有一定的缓冲保护力，不易引起囊袋的破裂、玻璃体溢出。（3）行晶状体水分离后，使晶体核在囊

- 24 -袋内有较好的稳定性，采用旋转削梨法，在瞳孔区操作，选用45°斜面超声乳化头较30°的有较多的面与晶状体核接触，更易乳化晶体核，伸入前房后，晶体钩自辅助口入前房，下压晶体核下嵴将赤道部上方翘起，超声头转向侧面对着晶体核赤道部，晶体钩协助固定及旋转晶体核，由赤道部逐渐向中央完全乳化晶体核，双手操作，全过程在囊袋内进行，这期间对囊袋无牵拉，避免晶体韧带进一步断裂，术时要避免乳化头脱离晶体核，造成前房突然消失，亦会使后囊前涌造成囊膜破裂。（4）吸除皮质时，采用低负压灌注，灌注头对准皮质，辅助口的晶体钩将灌注头前的皮质搅碎，利于抽吸。（5）注入粘弹剂，要充填整个囊袋，尤其是断带处用粘弹剂胀开囊袋，使囊袋恢复正常位置，然后用显微无齿镊将CTR（美国Alcon公司生产，直径为12mm）的一端经切口进入囊袋，旋转CTR使全部进入赤道部，环开口背向悬韧带断裂处，囊袋稳定恢复正常位置后，再注入折叠型人工晶体于囊袋内，通过晶体钩调整其位置，晶体襻要避开断带处，以免晶体倾斜及后囊膜破损。

本文结果表示，对半脱位晶体的并发性白内障，行超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术是一种安全可行的手术方法，此术式不仅减少了术中术后的并发症，而且使人工晶体在解剖上得到了复位，较好地恢复了视功能。

参 考 文 献

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2008—2010年无锡市锡山区育龄妇女死亡原因分析

刘富华（江苏省无锡市锡山区妇幼保健所 江苏无锡 214000）

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0024-02

育龄妇女的健康直接影响到一个家庭的健康，关系着两代人的健康，关系着整个人类社会的健康；是衡量一个国家和地区经济文化及医疗卫生水平的指标。所以，研究影响育龄妇女健康的生物、心理、社会、环境等各种高危因素及危害妇女健康的各种常见病、多发病的危险因素显得尤为重要，同时也为政府部门为更好地制定妇女保健防治措施提供重要依据。为此，无锡市锡山区妇幼保健所根据上级部门的要求每年对锡山区育龄妇女死亡进行调查研究分析，现将2008—2010年无锡市锡山区育龄妇女死亡情况作如下概述：

1 对象与方法1.1 对象

居住在无锡市锡山区年龄为15—49周岁的本地育龄妇女，在2008—2010年期间死亡的。

1.2 方法

由我区12个社区卫生服务中心预防保健科妇保医师负责收集每一例死亡的育龄妇女基本资料，包括死亡姓名、出生年月、丈夫姓名、家庭住址、死亡日期、死亡原因、死亡地点、死前诊断医院、是否孕产妇等，调查结果填写在育龄妇女死亡登记表上，并且到派出所和火葬场死亡登记簿上核对信息，上报我区妇幼保健所，年终由我所进行一次严格的数据核对，在确保资料真实、数据准确的基础上，对调查结果进行分析研究。

2 结果

2.1 一般情况 2008—2010年无锡市锡山区育龄妇女死亡分别为69、62、67例，死因分别为癌症、心脑血管疾病、车祸，其他意外死亡、自杀、其他原因，具体情况详见表一。

2.2 育龄妇女因癌症而死亡的有76人，占死亡的38.38%，分别为乳腺癌、胃肠癌、肝癌、子宫卵巢癌、肝癌、白血病等等，具体情况详见表二。

2.3 育龄妇女死亡年龄主要集中在39—49周岁，占128例，占所有死亡的65%，具体情况详见表三。

表一：2008—2010年育龄妇女死亡各种死因构成表

表二：2008—2010年育龄妇女死亡各种癌症构成表