检验科质量管理质控失控分析制度

检验科质量管理质控失控分析制度目的:检验质量是提高医院诊疗基础，直接指导临床工作。因此，检验质量是生命。

为了保证检验质量地准确性，防止检验结果失控，同时纠正失控结果，特制定此方案:

失控管理小组

组长: 丁艳萍

副组长:卫洁

组员: 孔雪芳刘海清靳四海麻琳

一、临检各项检验项目:严格室内质控并均合格，对失控项

目积极查找失控原因。如查找试剂质量、质控液是否有

问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度，对查出

的问题，及时改进，尽快纠正失控结果，同时做好失控

讨论记录;

二、生化各项检验项目:严格室内质控并均合格，对失控的

检验项目要及时纠正，查找出导致失控的原因。如试剂

质量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环境，包

括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正，实验员

是否按照标准的操作规程进行全过程，对查出的相关问

题及时改进，同时做好失控讨论记录;

三、免疫各项检验项目:严格执行室间室内质控，对每一项

检验都必须有阴、阳对照、空白对照，对失控标本重复

检查，查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操作规

程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。

及时纠正失控结果，同时做好失控讨论记录;

四、细菌各项检验项目:严格执行操作规程，使用质量高的

检验试剂，对可疑失控标本，查找原因，是否有交叉污

染，或标本错误或接种错误，等等及时纠正错误并做好

记录。

检验报告的查对制度

一、检查工作人员在收到检验申请单后，逐项查看申请单填

写是否齐全，对缺项或填写不清申请单应退回病房请医

生纠正。

二、根据化验单申请要求，需要到临床科室采集标本时，在

采集前应严格做好三对:对姓名、对床号、对检验项目，

防止差错发生。

三、检验报告单填写要规范，中文形式报告，字迹要清楚、

工整，证明正常参考值，不得随意涂改。四、报告单在发出之前，检验者和复核者应严格审查防止漏

报错报，并有检验者和复核者签字同时登记备查，登记

本应长期保存。

五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放，每天下午检

验报告单经消毒后，送临床各科及门诊咨询台并有下送

登记。

六、门诊、病房个别化验单有丢失者，如确需要，应给予查

找原始登记，补发检验报告单

检验科物品洗刷消毒制度

各类检验用物品，因使用后污染有细菌、病毒等病原微生物，为保证检验人员不受感染，不污染环境，保证检验质量，特制定本制度。

一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责，设立专门洗刷

消毒间，定期定时对检验物品洗刷和消毒。二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管，全科统一手机

后送焚化炉焚烧消毒。

三、玻璃物品用自来水冲洗后，浸泡硫酸—重铬酸钾清洗液

24小时，而后自来水多次冲洗，干烤箱120度4小时烤

干消毒。

四、细菌室检验用品使用后高压灭菌(15P20’)自来水冲洗，

洗衣粉刷洗，120度4小时烤干消毒。

五、其他不宜泡酸、高温的物品，应先浸泡84消毒液后用

自来水冲洗。

六、定期检查物品洗刷消毒质量，不合格物品应重新洗刷消

毒。

标本管理制度

一、各种检验标本应严格按照有关要求留取，不得违反。检

验标本分别由病房工作人员和建议人员采取。二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。三、对于病房采取的标本，检验人员应检查是否符合要求。

对不符合检验要求的标本应退回病房，并说明退回原

因。

四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理，特殊检

验标本应在报告单发出24小时后才能处理。五、检验后的标本不能随意处置，应根据要求分别给予消

毒、灭菌洗涤或焚烧，以防止污染环境和交叉感染。六、需多个实验室检查的标本，在各实验室传递中要各负其

责，保证标本完整到位。

七、血库标本，(病人血样管、献血员血样管)应在输血后

十五天方能处理，以便查对。

检验科仪器维护、检查、维修制度

一、各级检验人员应熟练掌握仪器设备的基本原理、操作方

法，日常维护方法。爱护仪器，保护仪器正常使用。二、在使用仪器中严格遵守仪器操作规程，不得随意更改。

使用仪器中发现故障不能使用时，应立即关机，请维修

人员查明故障原因，排除故障。

三、计量用仪器(天平、分析天平、分光光度计)应每年鉴

定校正一次，取得合格证方能使用。

四、仪器使用人员应维护好仪器，经常擦拭灰尘、污物，清

洗管道，按照仪器要求进行维护保养。

五、每年检查一次仪器使用状况，及时排除仪器隐患(此项

工作由器械科维修人员负责)。

六、仪器使用时间过长，故障较多而不能排除时，申请报废，

予以更新。

七、每日记录仪器使用情况、开机时间、关机时间、运行状

况，使用者签字。

生化质控品管理制度

为了保证质控品质量及安全性，检验科各类质控品管实行统一管理。

管理员:靳四海、刘罡

管理规则:

一、质控品统一通过医院招标购买，其管理员严格按照要求

保存。

二、各类质控品领取时严格执行领取程序，同时正确按照操

作规程使用。

检验科医院感染管理职责

一、管理小组:

组长: 丁艳萍

组员: 卫洁麻琳孔雪芳黄志军刘海清二、目的:落实医院感染规划管理制度并加以实施，对各实

验室的消毒标本处理进行监督管理，防止医院感染的发

生。

检验科医院感染管理制度

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶

鞋，戴口罩，手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一

管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病

人操作前洗手或消毒。

4、无菌容器内物品在有效期内使用，一经开启使用时间不

超过24小时，使用后的废弃物装袋，封闭运送，无害化

处理。

5、各种器具及时消毒，清洗，各种废弃标本分类处理。

6、报告单消毒后发放。