以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统
神经病学名词解释-
神经病学名词解释-————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ神经病学Nｅurology名词解释●缺损症状:是指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
●刺激症状：是指神经结构受刺激后引起的过度兴奋的表现。
●释放症状：是指高级中枢受损后,原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
●断联休克症状：是指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
●Waｌleｎｂｅrg综合征:即延髓背外侧综合征。
表现为：①眩晕、恶心、眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（吞咽困难、构音障碍)；③病灶侧共济失调;④Ｈoｒner综合征(单侧瞳孔缩小、眼裂变窄、眼球内陷、眼睑下垂，同侧额部无汗）；⑤交叉性感觉障碍(同侧面部痛温觉缺失,对侧偏身痛温觉缺失),常见于椎－基底动脉缺血。
●闭锁综合征:即去传出状态，双侧脑桥基底部病变。
表现为双侧中枢性瘫痪,只能以眼球上下运动或瞬目示意,不能说话,双侧面瘫，四肢全瘫,但意识清醒，语言理解能力无障碍。
●Ｗeber综合征：又称大脑脚综合征,损伤动眼神经和锥体束。
表现为病灶侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大,对侧中枢性面舌瘫和四肢瘫痪。
●Ｂrowｎ-Ｓｅｑuard综合征:即脊髓半切综合征。
表现为病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。
●Milｌard-Gubｌｅr综合征：即脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系,表现为病灶侧眼球不能外展、周围性面瘫,对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍。
●一个半综合征:脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累,表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收但可以外展。
●上运动神经元：即锥体系统，包括额叶中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。
CAAE(中国癫痫诊疗指南)
癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。
近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。
据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。
国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。
近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。
我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。
据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。
癫痫是神经内科最常见的疾病之一。
癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。
癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。
目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。
癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。
因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。
ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。
各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。
然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。
我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。
据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。
平江县第一人民医院神经内科癫痫考试题
平江县第一人民医院神经内科癫痫考试题姓名分数一、选择题（每小题2分，共20题，共40分）1．癫癎的下列哪项表述是不正确的：A．按病因可分为特发性癫癎和症状性癫癎B．遗传因素和环境因素均可影响癎性发作C．每一癫癎患者只有一种发作类型D．女性患者常在月经期和排卵期发作频繁E．癫癎的临床表现可分癎性发作和癫癎症两方面2．下列哪项癎性发作的表述是不正确的：A．癎性发作可分为部分性发作和全面性发作两个主要类型B．单纯部分性发作的癎性放电起始于脑局部，不伴意识障碍C．全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D．部分性发作的癎性放电起源于一侧脑部E．全面性发作的癎性放电起源于两侧脑部3．最须注意与全面强直-阵挛发作鉴别的疾病是：A．破伤风B．舞蹈病C．去大脑强直D．去皮层强直E．癔病4．癫癎诊断的有效检查项目是：A．头部CT B．腰穿C．头部MRI D．脑电图E．脑血管造影5．特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是：A．丙戊酸钠B．卡马西平C．苯妥英钠D．乙琥胺E．苯巴比妥6．癫癎患者服用抗癫癎药最切忌：A．用药剂量太小B．同时合用两种药C．只在夜间服D．药物价格太高E．突然停药7．全面强直-阵挛性发作治疗间突然停药，可引起：A．失眠B．精神萎糜C．失神发作D．抗癫癎用药量增加E．癫癎持续状态8．治疗癫癎持续状态的首选用药是：A．安定注射液静脉注射B．10%水合氯醛灌肠C．氯硝安定静脉注射D．利多卡因静脉滴注E．丙戊酸静脉滴注9．阵挛性发作见于：A．老年人B．中青年C．学龄儿童D．婴幼儿E．任何年龄10．39岁男性，发作时先觉胃部一股气体上升，并有咀嚼、吞咽动作，喃喃自语，走动，似在找东西，呼唤无反应，持续约4分钟。
发作类型是：A．强直-阵挛性发作B．失神发作C．复杂部分性发作D．脑缺血发作E．假性发作11. 诊断癫痫的依据是A 神经系统体格检查B 颅骨X线片C 脑CT或脑MRID 脑脊液检查E 病史和脑电图12. 癫痫药物治疗的基本原则是A 数种药物同时使用B 控制发作后即可停药C 长期规律服药D 定期肌注安定E 定期停药查脑电图13、患儿，吃饭时突发右侧肢体抽动，从一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，意识清楚，能自述病史。
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。
流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。
70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。
癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。
另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。
对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。
另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。
1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。
术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。
癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。
手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。
（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。
癫 痫
全面性发作的临床表现
5．强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作也称 大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧 失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期： ①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。强直期 EEG为逐渐增强的弥漫性10周／秒波；阵挛期 为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成 群棘波；惊厥后期呈低平记录。 6．无张力性发作 EEG示多棘-慢波或低电位 快活动。
脑电图对癫癎诊断的价值
一 常规觉醒脑电图（成人）： 常规觉醒脑电图（成人）：
阳性率：40-50% 阳性率：40常规觉醒+睡眠：阳性率：70常规觉醒+睡眠：阳性率：70-80% 重复脑电图检查可提高阳性率
一 儿童癫癎患者： 儿童癫癎患者：
觉醒+睡眠脑电图：阳性率： 觉醒+睡眠脑电图：阳性率：96% 正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5-4% 长时间脑电+录象监测： 长时间脑电+录象监测： 临床经常有发作且不能定性或分类的
在对癫癎进行诊断和治疗应注意 在对癫癎进行诊断和治疗应注意 癫癎进行诊断和治疗应
癫癎发作？假性发作？合并存在？ 发作？假性发作？合并存在？ 癫癎发作的类型及综合征的分类 是否可以找到明确的病因 药物的选择、剂量、 药物的选择、剂量、血药浓度及副反应
癫癎的治疗原则
选药原则:根据发作类型用药 选药原则: 全身性癫癎：VPA、 全身性癫癎：VPA、PHT 部分性癫癎：CBZ、 部分性癫癎：CBZ、PB 未明确类型之前：VPA 未明确类型之前： 坚持单药治疗 注意药物剂量与不良反应 联合治疗 长期坚持 病因治疗
抗癫癎药物的毒副作用
PHT 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 CBZ 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 VPA 嗜睡\震颤\骨髓与肝损害 PB 嗜睡\小脑性共济失调\认知异常 VPA+PB 嗜睡+木僵
神经病学名词解释_3
神经病学Neurology名词解释●缺损症状：是指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
●刺激症状：是指神经结构受刺激后引起的过度兴奋的表现。
●释放症状：是指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
●断联休克症状：是指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
●Wallenberg综合征：即延髓背外侧综合征。
表现为：①眩晕、恶心、眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（吞咽困难、构音障碍）；③病灶侧共济失调；④Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼裂变窄、眼球内陷、眼睑下垂，同侧额部无汗）；⑤交叉性感觉障碍（同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉缺失），常见于椎-基底动脉缺血。
●闭锁综合征：即去传出状态，双侧脑桥基底部病变。
表现为双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动或瞬目示意，不能说话，双侧面瘫，四肢全瘫，但意识清醒，语言理解能力无障碍。
●Weber综合征：又称大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束。
表现为病灶侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大，对侧中枢性面舌瘫和四肢瘫痪。
●Brown-Sequard综合征：即脊髓半切综合征。
表现为病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
●Millard-Gubler综合征：即脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系，表现为病灶侧眼球不能外展、周围性面瘫，对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍。
●一个半综合征：脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收但可以外展。
●上运动神经元：即锥体系统，包括额叶中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。
功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动，损伤后可产生中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）。
神经外科癫痫疾病护理要点解答
神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫(epilepsy)是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。
大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
一、护理评估(一)病因分析1.危险因素及可能病因(1)家族遗传史。
家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%〜6%, 明显高于一般人群的0. 5%〜1%。
患者的家族中是否有人患癫痫病？(2)胎儿期母亲病理因素。
母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。
(3)出生史。
(四)头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力由于癫痫发作时患者极度缺氧，体内大量乳酸分泌，能量耗竭，患者在痫性发作后，出现头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力的症状。
(五)短暂的尿失禁癫痫发作时自主意识丧失所致。
(六)精神障碍癫痫患者由于脑发育不全、长期反复癫痫发作所致的脑损伤、长期服用抗癫痫药物、社会心理因素等造成患者在癫痫发作前、中、后出现精神障碍，如精神运动性发作、自动症；精神分裂症如错觉、幻觉、妄想、强迫症；发作性情感障碍，表现为焦虑、抑郁症；癫痫性人格、智能障碍，很多癫痫患者伴有人格、智能障碍，有学者报道，癫痫开始发作年龄越早，发作频率越多，智能改变越大，大发作、颗叶病灶最易引起性格和智能改变。
三、护理目标(1)患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。
(2)患者家属掌握发作期安全保护的方法。
(3)患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外伤害。
(4)患者及家属认识到正确服药的意义。
(5)患者能说出所服药物的正确方法及注意事项。
（6）患者愿意学习生活技能；患者掌握了一定的生活技能（一）安全护理.安全环境与设施（1）室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪声轰鸣的工厂和车间。
应急救护大赛题库之常见急症(癫痫)知识点
应急救护大赛题库之常见急症（癫痫）知识点一、判断题1.癫痫是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的以突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。
（√）2.癫痫发作时，可采取掐人中等方式救治。
（×）3.癫痫部分性发作可根据是否伴随意识障碍分为简单部分性发作和复杂部分性发作。
（√）4.癫痫常由颅脑外伤、感染、中毒、卒中等损害引起。
（√）5.癫痫发作时，移除可能造成伤害的物体，松开衣物并通风，将薄的衣物垫在患者头下方以保护患者头部，适度限制呼吸道。
（×）6.发现有癫痫发作，应立即扶住患者，平放地上，将清洁毛巾折叠后塞于患者口中，以免患者咬伤舌头。
（×）7.癫痫患者强直-阵挛性发作时，按压其肢体可减少损伤。
（×）8.癫痫的失神发作以突然发生和突然终止的意识丧失为特征。
（√）二、单选题1.下列哪种特征不是癫痫的表现（ D ）A.突然B.短暂C.反复发作D.咳嗽2.患者癫痫发作时，下列做法正确的是（ A ）A.扶住患者，平放地上B.强制在患者牙齿之间或嘴里放东西C.掐人中D.按压患者肢体3.患者癫痫发作时，下列做法错误的是（ D ）A.扶住患者，平放地上B.移除可能造成伤害的物体C.清除患者口腔异物D.按压患者肢体4.下列哪种情况不是引起癫痫的原因（ C ）A.颅脑外伤B.感染C.出血D.卒中5.下哪项不是癫痫全面性发作（ B ）A.强直-阵挛性发作B.复杂部分性发作C.肌阵挛性发作D.失张力发作6.以下哪句是错误的（ C ）A.一旦癫痫发作结束，应该立即评估气道和呼吸，并予相应的治疗。
B.对于已经倒地的患者，应置于平地，头偏向一侧。
清除口腔异物，保持呼吸通畅，如有条件给予吸氧。
C.癫痫发作时要强制在患者牙齿之间或嘴里放置硬物，以防患者咬断舌头。
D.将薄的折叠毛巾或衣物垫在患者头下方以保护患者头部。
7.癫痫发作可分为部分性发作和全面性发作，部分性发作根据（ D ）分为简单部分性发作和复杂部分性发作。
癫痫
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及 全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少 单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带 回。发作年龄以青少年为主，临床症状 以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧 同步θ节律，频率为4－7次／s。
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（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相 识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维 等，病灶多在海马部；②情感异常：如无 名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣 带回；③错觉：如机物变大或变小，听声 变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等， 病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单 独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆， 有时为继发的全面性强直一阵率发作的先 兆。
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（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧 面部或一个肢体远端，有时表现言语中 断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、 肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫， 病灶在对侧运动区。部分运动性发作后 如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体 瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境 因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一 过性降低而致癫痫发作。 （2）年龄 多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失 神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。 （3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作， 称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫 痫。 （4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发 作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神 运动发作，夜间多发生GTCS。
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2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症 状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症， 有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性 发作占成人痫性发作50％以上，常称为精 神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞 叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作 的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症 状及特殊感觉症状。
神经系统疾病护理-内科护理学试题(带答案)
神经系统疾病护理-内科护理学试题(带答案)内科护理学第十章1.关于神经系统疾病的叙述，下列哪个是错误的？(C)A、神经系统与骨骼肌疾病是由于血管病变、感染、变性等因素引起的。
B、神经系统疾病主要表现为运动、感觉和反射障碍。
C、神经系统疾病具有起病缓慢、病情重、症状广泛而复杂的特点。
D、在我国城市居民主要疾病死因中，神经系统疾病位列第二。
2.中枢神经系统的组成包括什么？(C)A、大脑和小脑。
B、运动系统和感觉系统。
C、脑和脊髓。
D、周围神经和中枢神经。
3.下列哪个不属于运动神经？(B)A、动眼神经。
B、视神经。
C、展神经。
D、舌下神经。
4.下列哪些症状是由动眼神经损伤引起的？(C)A、眼内斜视。
B、眼外下斜视。
C、上睑下垂。
D、瞳孔缩小。
5.三叉神经的主要功能是什么？(A)A、支配颜面部感觉和咀嚼运动。
B、主管腺体的分泌。
C、支配眼球运动。
D、传导味觉。
6.迷走神经损伤的症状不包括哪个？(D)A、发音困难。
B、声音嘶哑。
C、吞咽障碍。
D、心动过缓。
7.下列哪个是下丘脑损伤的表现？(B)A、少尿。
B、中枢性发热。
C、瞳孔缩小。
D、面部干燥、少汗。
8.普通光线下瞳孔的正常直径约为多少？(C)A、2～5mm。
B、3～5mm。
C、3～4mm。
D、2～4mm。
9.脑脊液压力的正常值是多少？(C)A、60～150mmH2O。
B、80～160mmH2O。
C、80～180mmH2O。
D、90～190mmH2O。
10.下列哪个关于脑电图检查的说法是错误的？(B)A、脑电图检查可以了解大脑的功能是否有障碍。
B、进行EEG检查前12小时需要停服镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的特殊药物。
C、检查前1天洗头禁用发胶和护发用品。
D、检查不能空腹，宜在饭后3小时进行。
11.XXX，女，56岁，近3日凌晨常出现持续性的整个头部胀痛，阵发性加剧，严重时伴有喷射性呕吐及视力障碍，该病人的头痛类型可能是什么？(B)A、偏头痛。
B、高颅压性头痛。
神经病学重点大题名解-图文
神经病学重点大题名解-图文霍纳Horner综合症：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。
周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别：前者全部面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。
后者为病灶对侧下面部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。
感觉的分类：1浅感觉。
来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉和痛觉。
2深感觉。
来自肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。
3复合感觉。
是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅感觉进行分析比较和整合而产生，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等。
感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一末梢型。
双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显。
二神经干型。
某一周围神经干受损时，其支配区各种感觉呈条块状障碍。
三后根型。
后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，伴放射性痛。
四脊髓型。
部位不同临表各异。
1传导束型。
受损节段平面以下感觉缺失或减退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。
侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保存。
脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。
2后角型。
节段性分布的感觉障碍仅影响痛温觉，保存触觉和深感觉。
3前联合型。
两侧对称性节段性痛温觉缺失或减退，触觉保存。
五脑干型。
为交叉性感觉障碍。
六丘脑型。
对侧偏身感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。
七内囊型。
对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。
八皮质型。
为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。
上、下运动神经元瘫痪的鉴别：1分布：整肢体为主|肌群为主。
2肌张力：增高|降低。
3腱反射：增强|减低。
4病理反射：有|无。
5肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显。
6肌束颤动：无|可有。
7神经传导：正常|异常。
8失神经电位：无|有。
大脑半球损害的症状和定位：1额叶。
主要为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。
2颞叶。
医学影像技术(医学高级)：中枢神经系统
医学影像技术(医学高级)：中枢神经系统1、名词解释末梢型感觉障碍正确答案：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病2、名词解释E-W核正确答案：（江南博哥）司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。
3、名词解释基底动脉尖综合征：（top of the basilarsyndrome）正确答案：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及艟孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。
4、问答题程控室控制设备启停共有几种方式？分别为哪几种？正确答案：3种，程控、联锁手动、解锁手动。
5、名词解释眼型Grave病正确答案：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。
双眼受累及，ＣＴ见眼外肌肥大。
6、名词解释短暂性全面性遗忘症（TGA）正确答案：发作时出现短时问记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍．但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉瓢支缺血累及边缘系统的预叶海马、海马旁回和穹隆所致；7、名词解释昏睡（sopor）正确答案：处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需较强烈刺激方可唤醒，可不完全答话，后很快入睡。
8、填空题对于高频输出信号，如其阻抗与两端连接的电源所用负载的阻抗不匹配时，（）正确答案：容易产生反射,功率不能被负载全部吸收9、名词解释Jackson发作正确答案：部分性运动发作癫痫的一型，即异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现为抽搐从手指-腕部-肘-肩-口部-面部逐渐发展。
10、名词解释急性脊髓炎（Acute myelitis）正确答案：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
11、名词解释瑞内（Rinne）试验正确答案：正常时气导＞骨导，传导性耳聋时气导＜骨导，神经性耳聋时气导＞骨导（均缩短）。
癫痫的概述
直接导致癫痫发作并非病理灶，而是致痫 灶； 单个病理灶（如肿瘤、血管畸形等）的致 痫灶多位于病理灶边缘； 广泛性癫痫病理灶（如颞叶内侧硬化及外 伤性斑痕等）的致痫灶常包含在其内，有 时在远离癫痫病理灶的同侧或对侧脑区。
3、癫痫源综合定位技术
（1）神经电生理学定位 EEG可显示棘波、尖波、棘－慢复合波等痫性异 常放电； AEEG可在自然条件下进行24小时连续记录，包 括睡眠时记录，更易获得痫性波； VEEG（Video－EEG）录像监测可提供患者临床 发作图像和同步的EEG异常放电资料，对提高 EEG阳性率、记录发作类型、差出癫痫病因、明 确痫灶部位和选用抗痫药物均有裨益。
4）脑磁图（MEG）：用超导量子干涉仪测 定脑电周围存在生物电磁场，可检测颅内 三维的正常及病理电流，比EEG更敏感， 对皮质下活动的观察可提供癫痫灶中电流 的位置、深度和方向等精确的空间信息， MEG定位癫痫灶比PET更精确，并可分辨 出原发灶和继发灶。
（3）SPECT：通过检测血流动力学可发现 发作时高血流量灌注引起的放射性核素聚 集，发作期定位率可达97％，对海马硬化 敏感性为70％，颞叶外癫痫敏感性为60％， 但其显示病灶常明显超过癫痫源范围。
癫痫的综合定位
1、癫痫病理灶（Lesion）是指脑内形态学 异常，可间接或直接导致EEG痫性放电及 临床痫性发作，是癫痫发作的基础。病理 灶在CT和MRI上多可显示，但有的需在显 微镜下发现。
2、致痫灶（seizure focus）是指脑电图上 出现的一个或数个最明显的痫性放电部位， 它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺 血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生 而形成。
癫痫诊断方法
癫痫(Epilepsy)
3-13岁男孩多见；部分病人有遗传倾向；以非对称感觉或轻微运动症 状伴构音障碍或语言停滞、流涎为特征的部分性发作 ；发作频率稀疏； 可自愈
• 儿童失神癫痫：
女孩多见；明显的遗传倾向；频繁的失神发作；预后良好，可自愈
• Lennox-Gastaut综合征：
1-8岁发生；有弥漫性脑损害，伴精神发育迟滞或人格改变；强直性 发作、失神发作、失张力性发作、肌阵挛发作；每日多达数十次，易 出现持续状态；不易控制，预后差。
流行病学
发病率指每年每10万人口中新出现的病人，癫痫的发 病率约为50/10万人；
患病率指患某病人数占群体人数（1000人）的百分比， 癫痫的患病率约为5‰ ，即每1000人中有5人患癫痫；
我国可能有癫痫病人至少500万人； epilepsy的发病率要远低于seizure
历史
2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪， 医学之父希波克拉底就对癫痫大发作、小发 作做出详细描述。当时认为是恶魔附体的表 现，是一种邪恶的疾病。 19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于 脑灰质异常过度放电所致。
– 20%左右的病人使用常用药物不能有效控制发 作，成为所谓“难治性癫痫”。
病历摘要1
• 女性，65岁。
• 主诉：右上肢发作性抽搐2年
• 现病史：2年来右上肢发作性抽搐。发作无明 显规律，活动或安静状态下均可发作。平均每 月1-2次，每次持续5-10分钟。发作前无明显不 适，发作开始时右侧手指抽动，逐渐向近端进 展致整个右上肢抽搐。发作过后出现右上肢无 力，无法活动。无力症状持续约半小时可缓解。 发作过程中无意识障碍，无恶心呕吐，无头痛 头晕，无言语不清。曾于某中医诊所诊治，诊 为“气虚血淤”，服用汤药，效果不佳。发病 以来饮食、睡眠、二便正常。
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药物的选择： 是否需要治疗
随诊
不
是
全身性或未分类癫痫
二线 药物
丙戊酸钠 拉莫三嗪 失神发作用乙琥胺
局灶性癫痫
卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英或一种新药
各种癫痫发作可选用的药物
发作类型
可选用的药物
全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因
失神发作
丙戊酸 乙琥胺
肌阵挛\失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定
2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时 无局部症状)Generalized Seizure
(1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直-阵挛发作(GTCS) (6)无张力性发作
癫痫全面性发作临床表现
（大发作）
痫叫 意识丧失
屏气 凝视
四肢 强直
肢体阵孪 口吐白沫
强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因
复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮
限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮
婴儿痉挛症
ACTH，泼尼松，氯硝基安定
常用抗癫痫药物
苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
扑痫酮 乙琥胺 氯硝西泮 托吡酯
D ilan tin e L u m in al T e g re to l
(3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发
2．全面性发作
(两侧对称性发作，发作起始时无局部 症状)
(1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 （5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作
3．未分类发作
1．部分性发作(局部起始的发作) (1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)
围生期疾病
变性
先天畸形
肿瘤
外伤
感染
中 毒 * 症状性癫痫
营养、代谢 疾病
遗传异常
高热
*脑血管病
惊厥 后遗症
影响癫痫发作的因素
*遗传素质, *年龄, *内分泌, *睡眠 *其他诱发因素
兴奋性突触 活动
抑制性突触 活动
神经元 同步放电
痫性活 动停止
抑制性神经元 兴奋
临床表现和症状分类 癫痫发作的共同点：
否
是 病因
特发性
症状性
晕
A-S
综
癔
偏
原
厥
合 征
病
头 痛
因 不 明
全
中
身
枢
性
性
TIA
痫性发作 病因d诊e 断
1.继发于非中枢神经系统疾病
全身 电解质 代谢 药物 感染 紊乱 异常 不当
2.继发于中枢神经系统疾病
外伤
*脑血管病
肿瘤
变性
感染
何时开始抗癫痫药治疗
• 短期内已有两次或更多次发作 • 曾有癫痫持续状态发作史者 • 一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建
清醒
昏睡
抽搐停止
失神小发作临床表现
•迅速、短暂 •失神为主 •常伴有失张力发作 •可伴有局灶性抽搐发作 •可伴有局灶性强直发作
和部位有关的癫痫
（局灶性发作）
•单纯局限于病灶部位有关的体征 •发作的临床表现和病灶部位有关 •可以伴有或不伴有意识障碍 •Jackson’s 抽搐
癫痫的持续状态
(Status epilepticus)
想一想？
• 部分性发作和全身性发作的鉴别要点是 什么？
• 复杂部分性发作和失神发作的诊断要点 是什么？
• 癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？ • 癫痫患者停药时的注意事项有哪些？ • 为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些
事项？
想一想？
• Jackson 癫痫？ Todd 麻痹？ • 全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电
Topam ax
有效血浓度 (m g/L ) 1 0 -2 5 1 5 -3 0 5 0 -1 0 0 4 -1 0 5 -1 5 4 0 -1 2 0
0 .0 1 5 -0 .0 5
每 日 剂 量 (m g)
3-6 岁 > 6 岁 成 人
100~
150~
300~
30-120 60-150 90-300
①有运动症状 Jackson癫痫 Todd麻痹 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状 (2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症 (3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发
间隙性，短暂性，刻板性
传统的癫痫国内分类
一、全身性大发作 二、失神性小发作 三、局灶性癫痫 四、精神运动性发
(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍) ①有运动症状 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状
(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症
癫痫
（Epilepsy）
Epilepsy
以大脑半球神经元
反复发作性异常放电导 致中枢神经系统暂时性 功能失常的一组综合症 状群。
痫性发作
Seizure
一次中枢神经系 统功能失常发作的临 床表现。
病 因和分 类
* 特发性癫痫 （原因不明） * 症状性癫痫
继发于中枢神经系统本身疾病
继发于非中枢神经系统疾病
议开始治疗。
癫痫的治疗
•抗癫痫的药物治疗 •病因和原发病的治疗 •心身治疗
治 *抗癫痫药物治疗 疗 *痫性发作的治疗
抗癫痫药物治疗
• 药物的选择： • 单药治疗原则： • 药物剂量：小剂量开始，调整的标准 • 联合用药：一线、二线 • 毒、副作用： • 药物治疗的终止
疗程要长，减药过程要慢
• 服药持续时间越长，复发的可能性越小 • 一般在停止发作以后继续服药2～4年 • 经过1～2年的减药过程，再最后停药 • 若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后
•频繁的强直-阵孪发作 •发作间隙意识持续昏迷
诊
断
诊断的依据 *以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述
*尽可能详尽的家族史
*主要的辅助检查：
.脑电图技术 (EEG) .计算机断层扫描技术 (CT) .磁共振扫描技术 (MRI) .正电子发射扫描技术 （PET)
癫痫的诊断和鉴别诊断
癫 痫?
400-600 600-1000 600-1600
200-400 400-800 600-1200
250-1000 750-1500
250-750 500-1000 750-1500
1 -3
2 -4
4 -6
5 0 -4 0 0 *
痫性发作时的处理
•癫止痫痫持抗续惊状厥态的治疗：
- 止痫 - 抗脑水肿 - 保持呼吸道通畅 - 吸氧 - 病因治疗