以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统
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①有运动症状 Jackson癫痫 Todd麻痹 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状 (2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症 (3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发
间隙性，短暂性，刻板性
传统的癫痫国内分类
一、全身性大发作 二、失神性小发作 三、局灶性癫痫 四、精神运动性发作
痫性发作的国际分类
1．部分性发作(局部起始的发作)
(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍) ①有运动症状 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状
(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症
围生期疾病
变性
先天畸形
肿瘤
外伤
感染
中 毒 * 症状性癫痫
营养、代谢 疾病
遗传异常
高热
*脑血管病
惊厥 后遗症
影响癫痫发作的因素
*遗传素质, *年龄, *内分泌, *睡眠 *其他诱发因素
兴奋性突触 活动
抑制性突触 活动
神经元 同步放电
痫性活 动停止
抑制性神经元 兴奋
临床表现和症状分类 癫痫发作的共同点：
Topam ax
有效血浓度 (m g/L ) 1 0 -2 5 1 5 -3 0 5 0 -1 0 0 4 -1 0 5 -1 5 4 0 -1 2 0
0 .0 1 5 -0 .0 5
每 日 剂 量 (m g)
3-6 岁 > 6 岁 成 人
100~
150~
300~
30-120 60-150 90-300
强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因
复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮
限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮
婴儿痉挛症
ACTH，泼尼松，氯硝基安定
常用抗癫痫药物
苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
扑痫酮 乙琥胺 氯硝西泮 托吡酯
D ilan tin e L u m in al T e g re to l
2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时 无局部症状)Generalized Seizure
(1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直-阵挛发作(GTCS) (6)无张力性发作
癫痫全面性发作临床表现
（大发作）
痫叫 意识丧失
屏气 凝视
四肢 强直
肢体阵孪 口吐白沫
想一想？
• 部分性发作和全身性发作的鉴别要点是 什么？
• 复杂部分性发作和失神发作的诊断要点 是什么？
• 癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？ • 癫痫患者停药时的注意事项有哪些？ • 为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些
事项？
想一想？
• Jackson 癫痫？ Todd 麻痹？ • 全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电
癫痫
（Epilepsy）
Epilepsy
以大脑半球神经元
反复发作性异常放电导 致中枢神经系统暂时性 功能失常的一组综合症 状群。
痫性发作
Seizure
一次中枢神经系 统功能失常发作的临 床表现。
病 因和分 类
* 特发性癫痫 （原因不明） * 症状性癫痫
继发于中枢神经系统本身疾病
继发于非中枢神经系统疾病
议开始治疗。
癫痫的治疗
•抗癫痫的药物治疗 •病因和原发病的治疗 •心身治疗
治 *抗癫痫药物治疗 疗 *痫性发作的治疗
抗癫痫药物治疗
• 药物的选择： • 单药治疗原则： • 药物剂量：小剂量开始，调整的标准 • 联合用药：一线、二线 • 毒、副作用： • 药物治疗的终止
疗程要长，减药过程要慢
• 服药持续时间越长，复发的可能性越小 • 一般在停止发作以后继续服药2～4年 • 经过1～2年的减药过程，再最后停药 • 若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后
否
是 病因
特发性
症状性
晕
A-S
综
癔
偏
原
厥
合 征
病
头 痛
因 不 明
全
中
身
枢
性
性
TIA
痫性发作 病因d诊e 断
1.继发于非中枢神经系统疾病
全身 电解质 代谢 药物 感染 紊乱 异常 不当
2.继发于中枢神经系统疾病
外伤
*脑血管病
肿瘤
变性
感染
何时开始抗癫痫药治疗
• 短期内已有两次或更多次发作 • 曾有癫痫持续状态发作史者 • 一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建
400-600 600-1000 600-1600
200-400 400-800 600-1200
250-1000 750-1500
250-750 500-1000 750-1500
1 -3
2 -4
4 -6
5 0 -4 0 0 *
痫性发作时的处理
•癫止痫痫持抗续惊状厥态的治疗：
- 止痫 - 抗脑水肿 - 保持呼吸道通畅 - 吸氧 - 病因治疗
•频繁的强直-阵孪发作 •发作间隙意识持续昏迷
诊
断
诊断的依据 *以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述
*尽可能详尽的家族史
*主要的辅助检查：
.脑电图技术 (EEG) .计算机断层扫描技术 (CT) .磁共振扫描技术 (MRI) .正电子发射扫描技术 （PET)
癫痫的诊断和鉴别诊断
癫 痫?
清醒ຫໍສະໝຸດ Baidu
昏睡
抽搐停止
失神小发作临床表现
•迅速、短暂 •失神为主 •常伴有失张力发作 •可伴有局灶性抽搐发作 •可伴有局灶性强直发作
和部位有关的癫痫
（局灶性发作）
•单纯局限于病灶部位有关的体征 •发作的临床表现和病灶部位有关 •可以伴有或不伴有意识障碍 •Jackson’s 抽搐
癫痫的持续状态
(Status epilepticus)
药物的选择： 是否需要治疗
随诊
不
是
全身性或未分类癫痫
二线 药物
丙戊酸钠 拉莫三嗪 失神发作用乙琥胺
局灶性癫痫
卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英或一种新药
各种癫痫发作可选用的药物
发作类型
可选用的药物
全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因
失神发作
丙戊酸 乙琥胺
肌阵挛\失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定
(3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发
2．全面性发作
(两侧对称性发作，发作起始时无局部 症状)
(1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 （5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作
3．未分类发作
1．部分性发作(局部起始的发作) (1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)
间隙性，短暂性，刻板性
传统的癫痫国内分类
一、全身性大发作 二、失神性小发作 三、局灶性癫痫 四、精神运动性发作
痫性发作的国际分类
1．部分性发作(局部起始的发作)
(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍) ①有运动症状 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状
(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症
围生期疾病
变性
先天畸形
肿瘤
外伤
感染
中 毒 * 症状性癫痫
营养、代谢 疾病
遗传异常
高热
*脑血管病
惊厥 后遗症
影响癫痫发作的因素
*遗传素质, *年龄, *内分泌, *睡眠 *其他诱发因素
兴奋性突触 活动
抑制性突触 活动
神经元 同步放电
痫性活 动停止
抑制性神经元 兴奋
临床表现和症状分类 癫痫发作的共同点：
Topam ax
有效血浓度 (m g/L ) 1 0 -2 5 1 5 -3 0 5 0 -1 0 0 4 -1 0 5 -1 5 4 0 -1 2 0
0 .0 1 5 -0 .0 5
每 日 剂 量 (m g)
3-6 岁 > 6 岁 成 人
100~
150~
300~
30-120 60-150 90-300
强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因
复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮
限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮
婴儿痉挛症
ACTH，泼尼松，氯硝基安定
常用抗癫痫药物
苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
扑痫酮 乙琥胺 氯硝西泮 托吡酯
D ilan tin e L u m in al T e g re to l
2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时 无局部症状)Generalized Seizure
(1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直-阵挛发作(GTCS) (6)无张力性发作
癫痫全面性发作临床表现
（大发作）
痫叫 意识丧失
屏气 凝视
四肢 强直
肢体阵孪 口吐白沫
想一想？
• 部分性发作和全身性发作的鉴别要点是 什么？
• 复杂部分性发作和失神发作的诊断要点 是什么？
• 癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？ • 癫痫患者停药时的注意事项有哪些？ • 为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些
事项？
想一想？
• Jackson 癫痫？ Todd 麻痹？ • 全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电
癫痫
（Epilepsy）
Epilepsy
以大脑半球神经元
反复发作性异常放电导 致中枢神经系统暂时性 功能失常的一组综合症 状群。
痫性发作
Seizure
一次中枢神经系 统功能失常发作的临 床表现。
病 因和分 类
* 特发性癫痫 （原因不明） * 症状性癫痫
继发于中枢神经系统本身疾病
继发于非中枢神经系统疾病
议开始治疗。
癫痫的治疗
•抗癫痫的药物治疗 •病因和原发病的治疗 •心身治疗
治 *抗癫痫药物治疗 疗 *痫性发作的治疗
抗癫痫药物治疗
• 药物的选择： • 单药治疗原则： • 药物剂量：小剂量开始，调整的标准 • 联合用药：一线、二线 • 毒、副作用： • 药物治疗的终止
疗程要长，减药过程要慢
• 服药持续时间越长，复发的可能性越小 • 一般在停止发作以后继续服药2～4年 • 经过1～2年的减药过程，再最后停药 • 若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后
否
是 病因
特发性
症状性
晕
A-S
综
癔
偏
原
厥
合 征
病
头 痛
因 不 明
全
中
身
枢
性
性
TIA
痫性发作 病因d诊e 断
1.继发于非中枢神经系统疾病
全身 电解质 代谢 药物 感染 紊乱 异常 不当
2.继发于中枢神经系统疾病
外伤
*脑血管病
肿瘤
变性
感染
何时开始抗癫痫药治疗
• 短期内已有两次或更多次发作 • 曾有癫痫持续状态发作史者 • 一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建
400-600 600-1000 600-1600
200-400 400-800 600-1200
250-1000 750-1500
250-750 500-1000 750-1500
1 -3
2 -4
4 -6
5 0 -4 0 0 *
痫性发作时的处理
•癫止痫痫持抗续惊状厥态的治疗：
- 止痫 - 抗脑水肿 - 保持呼吸道通畅 - 吸氧 - 病因治疗
•频繁的强直-阵孪发作 •发作间隙意识持续昏迷
诊
断
诊断的依据 *以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述
*尽可能详尽的家族史
*主要的辅助检查：
.脑电图技术 (EEG) .计算机断层扫描技术 (CT) .磁共振扫描技术 (MRI) .正电子发射扫描技术 （PET)
癫痫的诊断和鉴别诊断
癫 痫?
清醒ຫໍສະໝຸດ Baidu
昏睡
抽搐停止
失神小发作临床表现
•迅速、短暂 •失神为主 •常伴有失张力发作 •可伴有局灶性抽搐发作 •可伴有局灶性强直发作
和部位有关的癫痫
（局灶性发作）
•单纯局限于病灶部位有关的体征 •发作的临床表现和病灶部位有关 •可以伴有或不伴有意识障碍 •Jackson’s 抽搐
癫痫的持续状态
(Status epilepticus)
药物的选择： 是否需要治疗
随诊
不
是
全身性或未分类癫痫
二线 药物
丙戊酸钠 拉莫三嗪 失神发作用乙琥胺
局灶性癫痫
卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英或一种新药
各种癫痫发作可选用的药物
发作类型
可选用的药物
全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因
失神发作
丙戊酸 乙琥胺
肌阵挛\失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定
(3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发
2．全面性发作
(两侧对称性发作，发作起始时无局部 症状)
(1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 （5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作
3．未分类发作
1．部分性发作(局部起始的发作) (1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)