糖尿病合并甲亢的个案相关护理_【PPT课件】
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代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等 致甲状腺肿食物，禁用浓 茶、咖Hale Waihona Puke Baidu等兴奋性饮料。 5.定期测体重，评估体重变化
护理计划
6.活动无耐力
目标：患者活动耐力增强
1.休息：病情重时严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视； 病情轻可下床活动，以不疲劳为宜
6.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战 胜疾病的信心。
护理计划
2.电解质紊乱
1.立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以 备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h 尿量。
2.患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保 持呼吸道通畅，予氧气吸入，保持病房安静、整洁，避免 刺激。
3. 安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免 噪声。 发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感 染， 应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。
4.加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥。
护理计划
4.潜在并发症：甲状腺危象 目标；避免患者在住院期间发生甲状腺危象 1.吸氧；视病情的需要吸氧。 2.降温；使患者的温度降低到正常范围。 3,保持病房安静，避免精神刺激。 4.尽量避免导致甲状腺危象的诱发因素如：感染、疲劳过度，熬夜、
护理计划
1.酸碱失衡—酮症酸中毒
1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症 状。
3.遵医嘱运用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。
5.禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
恒定。 4.为预防夜间低血糖，睡前应适量食用含能量缓释系统碳水化合物的
食品。 5. 指导患者外出时备些饼干、糖果出现低血糖先兆时及时食用
护理计划
5.营养失调 目标:病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重 1.监测并记录病人的进食量 2. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食
欲 3.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐环境 4.进食高蛋白质、高维生素、提供足够热量和营养以满足高
病例介绍
学生，与父母同住,广东医保 社会关系
个人史 既往史
无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好，无饮 酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接 触史，无性生活史
1型糖尿病 Grave病
实验室检查
项目
8-25
K↑ Na↓
5.55 129.7
葡萄糖↑ 酸碱度↓
32 7.095
HbA1C％↑ 10.2
随便停抗甲状腺的药等。 5一旦发生甲状腺危险，配合医生做好抢救工作。
护理计划
4.潜在并发症：低血糖的发生 目标；避免患者住院期间低血糖的发生 1.指导患者定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。 2.准时进餐，若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。 3.告知患者不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、
辅助检查
甲状腺及颈部淋 巴结彩超
甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲状腺功 能亢进声象特点，双侧颈部可见淋巴结回 声。
床边心电图
窦性心动过速
护理评估
领域
修饰语
健康相关行为领域 现存问题
问题
营养：BMI:17.3Kg/m2 不遵循饮食指导，三餐无规律，高代谢疾
不遵循
病。 睡眠/休息形态：睡眠形态紊乱。 药物治疗方案： 没有正确掌握胰岛素注射部位的轮换。 药物副作用；粒细胞减少及药疹。
3.关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配 合医生的治疗，与患者家属有效沟通。
4.做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。
护理计划
3.高热
目标： 住院期间体温降至正常范围
1.降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施 30分钟后应测量体温并记录。
2补充营养和水份： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化流质 或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产 物排除。
内容
病例介绍 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价
病例介绍
入院评估 现病史
患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，心悸、多 汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分， R20次/分，BP120/70mmHg。
患者缘5年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水 量约2500ml，全天尿量约3000ml，体重下降约2.0公斤。 无头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹 泻、尿频、尿急、尿痛等。到当地医院就诊，查随机血 糖大于33mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予优泌乐25 胰岛素治疗，血糖控制不佳。期间患者无规律检测血糖、 定期复诊。近3月来。患者无明显诱因开始出现心悸，多 汗，多食易饥等症状。伴体重下降约2kg，无视物模糊， 今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“糖尿病，心悸待 查”收入院。自发病以来，病人精神状态、饮食、睡眠 情况尚可.
0.02
0.02
游离甲状腺素 ↑
18.64
/
甲状腺过氧化 物酶抗体↑
380.8
/
促甲状腺素受 体抗体↓
7.0
/
游离三碘甲状 腺原氨酸↑
9.76
/
抗甲状腺素球 蛋白抗体↑
7.0
/
单位
mIU/L pmol/L KU/L IU/L pmol/L pmol/L
正常范围
0.35-4.94 7.9-14.4 <9.0 0-1.58 3.0-6.8 <4
护理诊断
1.酸碱失衡;酮症酸中毒。 2.电解质紊乱：钾高、钠低。 3.高热:T>39℃ 4.潜在并发症：低血糖的发生，甲状腺危象 5.营养失调—低于机体需要量：与机体代谢紊乱有关。 6.活动无耐力：与机体高代谢状态、高热钾代谢紊乱有关。 7.有跌倒的风险:与患者精神差、乏力有关。 8.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 9.焦虑：与病人环境陌生，担心疾病影响日后生活有关。
二氧化碳分压 分压↓
2.34
8-29 4.17 135.4 16.3 7..378 9.3
4.98
单位 mmol/L mmol/L mmol/L
％ kpa
正常范围 3.5-5.5 135-145 3.9-6.1 7.35-7.45 4.0-6.0
4.6-6.0
实验室检查
项目
8-25
8-29
促甲状腺激素 ↓
护理计划
6.活动无耐力
目标：患者活动耐力增强
1.休息：病情重时严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视； 病情轻可下床活动，以不疲劳为宜
6.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战 胜疾病的信心。
护理计划
2.电解质紊乱
1.立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以 备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h 尿量。
2.患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保 持呼吸道通畅，予氧气吸入，保持病房安静、整洁，避免 刺激。
3. 安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免 噪声。 发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感 染， 应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。
4.加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥。
护理计划
4.潜在并发症：甲状腺危象 目标；避免患者在住院期间发生甲状腺危象 1.吸氧；视病情的需要吸氧。 2.降温；使患者的温度降低到正常范围。 3,保持病房安静，避免精神刺激。 4.尽量避免导致甲状腺危象的诱发因素如：感染、疲劳过度，熬夜、
护理计划
1.酸碱失衡—酮症酸中毒
1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症 状。
3.遵医嘱运用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。
5.禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
恒定。 4.为预防夜间低血糖，睡前应适量食用含能量缓释系统碳水化合物的
食品。 5. 指导患者外出时备些饼干、糖果出现低血糖先兆时及时食用
护理计划
5.营养失调 目标:病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重 1.监测并记录病人的进食量 2. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食
欲 3.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐环境 4.进食高蛋白质、高维生素、提供足够热量和营养以满足高
病例介绍
学生，与父母同住,广东医保 社会关系
个人史 既往史
无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好，无饮 酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接 触史，无性生活史
1型糖尿病 Grave病
实验室检查
项目
8-25
K↑ Na↓
5.55 129.7
葡萄糖↑ 酸碱度↓
32 7.095
HbA1C％↑ 10.2
随便停抗甲状腺的药等。 5一旦发生甲状腺危险，配合医生做好抢救工作。
护理计划
4.潜在并发症：低血糖的发生 目标；避免患者住院期间低血糖的发生 1.指导患者定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。 2.准时进餐，若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。 3.告知患者不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、
辅助检查
甲状腺及颈部淋 巴结彩超
甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲状腺功 能亢进声象特点，双侧颈部可见淋巴结回 声。
床边心电图
窦性心动过速
护理评估
领域
修饰语
健康相关行为领域 现存问题
问题
营养：BMI:17.3Kg/m2 不遵循饮食指导，三餐无规律，高代谢疾
不遵循
病。 睡眠/休息形态：睡眠形态紊乱。 药物治疗方案： 没有正确掌握胰岛素注射部位的轮换。 药物副作用；粒细胞减少及药疹。
3.关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配 合医生的治疗，与患者家属有效沟通。
4.做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。
护理计划
3.高热
目标： 住院期间体温降至正常范围
1.降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施 30分钟后应测量体温并记录。
2补充营养和水份： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化流质 或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产 物排除。
内容
病例介绍 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价
病例介绍
入院评估 现病史
患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，心悸、多 汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分， R20次/分，BP120/70mmHg。
患者缘5年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水 量约2500ml，全天尿量约3000ml，体重下降约2.0公斤。 无头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹 泻、尿频、尿急、尿痛等。到当地医院就诊，查随机血 糖大于33mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予优泌乐25 胰岛素治疗，血糖控制不佳。期间患者无规律检测血糖、 定期复诊。近3月来。患者无明显诱因开始出现心悸，多 汗，多食易饥等症状。伴体重下降约2kg，无视物模糊， 今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“糖尿病，心悸待 查”收入院。自发病以来，病人精神状态、饮食、睡眠 情况尚可.
0.02
0.02
游离甲状腺素 ↑
18.64
/
甲状腺过氧化 物酶抗体↑
380.8
/
促甲状腺素受 体抗体↓
7.0
/
游离三碘甲状 腺原氨酸↑
9.76
/
抗甲状腺素球 蛋白抗体↑
7.0
/
单位
mIU/L pmol/L KU/L IU/L pmol/L pmol/L
正常范围
0.35-4.94 7.9-14.4 <9.0 0-1.58 3.0-6.8 <4
护理诊断
1.酸碱失衡;酮症酸中毒。 2.电解质紊乱：钾高、钠低。 3.高热:T>39℃ 4.潜在并发症：低血糖的发生，甲状腺危象 5.营养失调—低于机体需要量：与机体代谢紊乱有关。 6.活动无耐力：与机体高代谢状态、高热钾代谢紊乱有关。 7.有跌倒的风险:与患者精神差、乏力有关。 8.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 9.焦虑：与病人环境陌生，担心疾病影响日后生活有关。
二氧化碳分压 分压↓
2.34
8-29 4.17 135.4 16.3 7..378 9.3
4.98
单位 mmol/L mmol/L mmol/L
％ kpa
正常范围 3.5-5.5 135-145 3.9-6.1 7.35-7.45 4.0-6.0
4.6-6.0
实验室检查
项目
8-25
8-29
促甲状腺激素 ↓