肩关节前脱位2
简述肩关节前脱位诊查要点
简述肩关节前脱位诊查要点肩关节前脱位是指肩关节头向前滑移或完全脱位，是一种常见的肩关节损伤。
及时准确地诊查肩关节前脱位对于正确治疗和康复起着至关重要的作用。
本文将以简述肩关节前脱位诊查要点为标题，详细介绍肩关节前脱位的诊断和检查方法。
一、病史询问在进行肩关节前脱位的诊查时，医生首先要进行病史询问。
病史询问的目的是了解患者的症状、发病时间、伴随疼痛程度、脱位的原因等情况。
通过详细询问病史可以帮助医生初步判断是否存在肩关节前脱位的可能性。
二、体格检查1. 观察：医生需要仔细观察患者的肩部外观，注意是否有明显的肩关节凹陷，肩部皮肤是否有瘀伤、红肿等异常表现。
2. 触诊：医生通过触诊可以检查肩关节的稳定性和肌肉的张力，触诊时需要注意患者是否有明显的疼痛反应。
3. 肩关节活动度检查：医生会检查患者的肩关节活动度，包括主动活动和被动活动。
肩关节前脱位时，活动度可能会受限或出现异常。
三、影像学检查1. X线检查：X线检查是诊断肩关节前脱位的主要方法之一。
通过X线片可以清晰显示肩关节的结构，包括肱骨头和肩胛骨关节面的位置关系。
肩关节前脱位时，肱骨头常常位于肩胛骨关节面的前方。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肩关节结构信息，对于复杂的肩关节前脱位病例有较高的诊断价值。
3. MRI检查：MRI检查可以评估肩关节周围软组织的损伤情况，对于肩关节前脱位伴有其他软组织损伤的患者有重要的辅助诊断价值。
四、功能检查1. 肩关节稳定性检查：医生可以通过特殊的手法进行肩关节稳定性检查，包括推拉试验、旋臂试验等。
这些试验可以评估肩关节前脱位后的稳定性情况。
2. 肩关节功能评估：医生可以通过测量肩关节的活动度、力量和功能来评估肩关节前脱位对患者日常生活和运动能力的影响程度。
肩关节前脱位的诊查要点包括病史询问、体格检查、影像学检查和功能检查。
通过综合运用这些方法，医生可以准确诊断肩关节前脱位，并选择合适的治疗方法，以便及时恢复肩关节的功能和稳定性。
肩关节脱位健康教育PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是肩关节脱位？ 2. 肩关节脱位的原因是什么？ 3. 如何预防肩关节脱位？ 4. 肩关节脱位的急救处理 5. 肩关节脱位后的恢复
什么是肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
定义
肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝脱离正常 位置。
肩关节是人体运动过程中最灵活的关节之一，容 易发生脱位。
在日常生活中也要注意避免剧烈动作。
肩关节脱位的急救处理
肩关节脱位的急救处理 立即就医
肩关节脱位应立即就医，避免自行复位。
不当复位可能导致进一步损伤。
肩关节脱位的急救处理 固定受伤部位
使用三角巾或其他材料固定手臂，减少活动 。
保持患者舒适，避免加重疼痛。
肩关节脱位的急救处理 冰敷止痛
在等待医疗救助的过程中，可以用冰袋敷在 受伤部位以减轻肿胀和疼痛。
例如，篮球、足球等高强度运动中容易发生 。
肩关节脱位的原因是什么？
结构因素
肩关节的解剖结构决定了其灵活性和脱位的 易感性。
某些人可能先天性关节松弛，增加脱位风险 。
肩关节脱位的原因是什么？ 重复性劳损
长期重复的肩部运动可能导致关节不稳定， 易发生脱位。
如举重、游泳等运动员更需注意。
如何预防肩关节脱位？
注意观察身体反应，适时调整活动强度。
谢谢观看
每次敷15-20分钟，切忌直接接触皮肤。
肩关节脱位后的恢复
肩关节脱位后的恢复 康复训练
脱位后应进行适当的康复训练，恢复关节功能。
应在专业康复师指导下进行。
肩关节脱位后的恢复 定期复查
定期到医院复查，确保关节恢复正常。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
肩关节脱位后的恢复 逐步恢复活动
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
骨关节脱位
临床表现与诊断：
有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。 1、患处肿、痛不能活动，患者以健手托住 患侧前壁，肘关节处于半伸直位，被动运动 时伸不直肘部。 2、肘后空虚感，可摸到凹陷处。 3、肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 4、X线检查可明了脱位情况，有无合并骨 折。
治疗 1、手法复位
2、固定 3、功能锻炼
（2）陈旧性脱位
4、按脱位后远侧关节面所在 位置分为：
前脱位 后脱位 侧方脱位
二、关节脱位的特有体征：
（1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节空虚
三、X线检查：
四、治疗
治疗的原则是复位，固定，功能锻炼 1、手法复位 2、切开复位
各论
肩关节脱位
分类 肩关节脱位可分为四型： 1、前脱位 2、后脱位 3、盂下脱位 4、盂上脱位
桡骨头半脱位
脱位机制
桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满 5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部 的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦 小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移； 恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩， 卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。
临床表现与诊断
1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取 物和活动肘部，拒绝别人触摸。 3、检查所见体征很少，无肿胀和畸 形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 4、X线检查阴性。
关节脱位
陈富
重庆医科大学附属第二医院 骨科
概论
定义： 关节脱位，即组成关节各骨的关节面， 失去正常的对合关系。
一、分类：
1、按脱位产生的原因可分为： （1）创伤性脱位 （2）先天性脱位 （3）病理性脱位 （4）习惯性脱位
2、 按脱位程度可分为：
（1）完全脱位 （2）不完全脱位或半脱位
肩关节脱位PPT课件
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❖ 腋位片
X线检查
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CT及三维重建
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治疗
❖ 首选手法复位 ❖ 采取必要的麻醉 ❖ 复位失败者可以考虑手术治疗
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治疗
❖ 手牵足蹬法 Hippocratic法
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❖ 牵引推拿法
治疗
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❖ Stimson法
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临床诊断
❖ 下方脱位 疼痛明显 上臂高举过头，肘关节屈曲，靠于头上 被称之为 “竖直型脱位”， 腋窝下可触及肱骨头 常合并血管神经损伤 老年人多见
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临床诊断
❖ 上方脱位 上臂内收，紧靠在胸壁 肱骨头上移 上臂变短 常合并有血管神经损伤
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X线检查
❖ 肩关节正位片 ❖ 肩胛骨正位片
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临床诊断
❖ 急性前脱位的临床表现 弹性固定 直尺试验阳性 搭肩试验阳性 Dugas征
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临床诊断
❖ 急性前脱位的临床表现 同时要注意有血管神经损伤 拍片注意有无合并骨折发生
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❖ 腋神经损伤可以达到1/3
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临床诊断
❖ 并发大结节骨折多见
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分类及受伤机制
❖ 根据脱位的时间及发作的次数 新鲜性脱位 陈旧性脱位 复发性脱位
❖ 根据盂肱关节脱位的方向、 前脱位 95%以上 后脱位 上脱位 下脱位
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简述肩关节前脱位的临床诊查要点
简述肩关节前脱位的临床诊查要点肩关节前脱位是指肩关节球头从关节窝向前滑出，造成肩关节脱位的一种类型。
临床诊查要点主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和特殊检查。
1. 病史询问病史询问是诊断肩关节前脱位的重要环节。
医生应详细询问患者发病的原因、时间、方式，以及脱位的频率和持续时间。
还应了解患者是否有过类似的脱位病史，有无其他相关疾病、外伤或手术史等。
病史询问有助于了解患者的病情发展和可能的致病原因。
2. 体格检查体格检查是肩关节前脱位的重要诊查方法之一。
医生应观察患者的肩关节外形和肌张力，检查肩关节活动度和肩胛骨的稳定性。
在检查肩关节活动度时，应注意患者是否有疼痛、松弛感或异常的关节活动。
同时，医生还应检查患者的神经功能，排除其他可能的神经损伤。
3. 影像学检查影像学检查可用于明确诊断和评估肩关节前脱位的程度。
常用的影像学检查包括X线检查、CT扫描和MRI。
X线检查可显示肩关节骨折、关节面的破坏和关节的稳定性。
CT扫描可以更清晰地显示骨折、关节面的状况和肩关节的解剖结构。
MRI可以检查肩关节周围的软组织结构，如肌腱、韧带和滑囊等。
4. 特殊检查特殊检查主要用于评估肩关节前脱位的稳定性和确定治疗方案。
常用的特殊检查包括肩关节稳定性测试、肩关节镜检查和功能评估。
肩关节稳定性测试可通过应力测试、抵抗测试和肩关节滑动测试来评估肩关节前脱位的稳定性。
肩关节镜检查可以直接观察肩关节内部结构，了解肩袖损伤、滑囊撕裂或其他损伤情况。
功能评估可通过肩关节活动度测量、力量测试和功能评分来评估患者的肩关节功能。
肩关节前脱位的临床诊查要点包括病史询问、体格检查、影像学检查和特殊检查。
通过综合运用这些诊查方法，可以准确判断肩关节前脱位的病情和稳定性，为患者制定有效的治疗方案提供依据。
对于复杂或疑难的病例，还可以考虑进行多学科会诊，以提高诊断的准确性和治疗的成功率。
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩关节脱位的分类及其治疗方法
肩关节脱位的分类及其治疗方法肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
肩关节脱位的分类1、肩关节前脱位很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
2、肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位临床表现1、伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2、患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3、肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4、搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
肩关节脱位的治疗1、手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
2、手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
肩关节脱位的诊断与治疗
适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
按压使大结节骨块复位
拔伸托入法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
牵引回旋法
陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
大量骨痂或骨化现象。
手法整复要点
其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上 举、内收、外展、及内、外旋。
肩关节前面观
肩关节冠状切面
肩关节内面前外侧观
分类
根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性
根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位
前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
喙突下脱位
盂下脱位
锁骨下脱位
胸腔内脱位
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
按压使大结节骨块复位
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按摩肩部，松解粘连
旋外上举，使肱股头向外侧转动
内收内旋，使肱股头向内侧转动
足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
复位后检查
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
肩关节脱位图文课件
高危人群预防
老年人
随着年龄的增长，关节和肌肉的弹性会降低，因此老年人更容易 发生肩关节脱位。
运动员和健身爱好者
由于经常进行高强度运动，他们面临更高的风险。
有家族史的人
如果您的家族中有肩关节脱位的病史，您可能更容易受到影响。
运动预防
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热身运动
在进行任何运动之前，确保进行适当的热身运动 ，特别是肩部。
非手术治疗
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02
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手法复位
通过专业医生的手法将脱 位的肩关节复位，通常在 急性期进行。
固定制动
复位后，使用绷带、夹板 或吊带等工具将肩关节固 定在适当位置，以维持复 位效果。
药物治疗
口服或外用药物缓解疼痛 和消炎。
手术治疗
切开复位
对于复杂或反复发作的肩 关节脱位，可能需要手术 治疗。
关节囊修复
日常生活活动训练
指导患者如何在日常生活中保 护肩关节，如穿衣、洗澡等。
03
肩关节脱位的预防
日常生活预防
保持健康体重
合理安排运动
过重的人更容易遭受肩关节脱位，因 为额外的体重会给关节带来更大的压 力。
避免突然进行剧烈的肩部运动，应逐 步增加运动强度和时间。
避免过度使用肩关节
长时间使用肩关节，如连续几个小时 打高尔夫球或网球，会增加脱位的风 险。
显改善，能够恢复健身和体育活动。
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肩关节脱位常见问题解答
如何判断肩关节是否脱位？
肩关节脱位的判断主要依据病史和体格检查。常见的症状包括肩部疼痛、肿胀、活 动受限以及肩部畸形等。
在体格检查中，医生会观察肩部的外观和触诊肩胛盂和肱骨头，以判断是否存在异 常。
此外，X线检查也是诊断肩关节脱位的重要手段，可以明确脱位的类型和程度。
肩关节脱位介绍
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1、肩关节由肩胛骨的关节孟与肱骨头构成，关节孟小而浅，只容纳肱 骨头关节面的1/3。
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2、关节囊松驰，前下方 无韧带和肌肉复盖，关 节囊周围韧带薄弱，而 前下方更薄弱，故大多 数肩关节脱位都从前下 方脱出。
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二、病因病理（前脱位）
（一）发病原因
1、直接暴力
跌倒时肩部后方着地，肩关节后方受到暴力撞
击，迫使肱骨头向前脱时上肢外展、外旋、后伸（此时肱骨头中
心对向关节囊前方）、手掌着地，暴力沿上肢纵轴
传导至肱骨头，使其冲破关节囊前壁脱出。
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（2）杠杆作用力
上肢过度外展，外旋、后伸、上举，肱骨大结
节与肩峰接触成为支点，在杠杆作用力撬动下，使
前关节囊撕裂、肱骨头脱出。
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（二）前脱位的类型 1、孟下脱位 2、喙突下脱位 3、锁骨下脱位
附：胸腔内脱位
三、诊断
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1、伤后肩关节肿胀、疼痛、活动功能障碍。 2、患肢弹性固定于外展20-30度位。 3、肩峰突出、三角肌处空虚，肩部失去膨隆的外形，呈
“方肩”畸形。图（1） 4、腋下、喙突下或锁骨下摸到脱出的肱骨头。 5、搭肩试验（Dugas征）（+），直尺试验（+）。 6、X线检查显示肩关节脱位。图（2）
（返回）
图（2）
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（下一页）
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（返回）
图（3）
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肩关节前脱位机制
肩关节前脱位机制肩关节前脱位是指上臂骨头从肩胛骨窝中向前滑出，导致肩关节失去稳定性的一种疾病。
肩关节前脱位是一种常见的运动损伤，尤其在年轻人和运动员中更为常见。
本文将从以下几个方面介绍肩关节前脱位的机制：一、肩关节结构肩关节是由肱骨头和肩胛骨组成的球窝关节。
肱骨头位于肩胛骨的窝内，由肌肉和韧带固定在肩胛骨上。
肩关节的稳定性主要依赖于肩袖肌群的力量和肩胛骨的位置。
二、肩关节前脱位的原因1. 外力作用：肩关节前脱位通常是由于外力作用于肩部，如跌倒、撞击或扭伤等。
这些外力会导致肱骨头向前移动，超过肩胛骨的窝边缘，从而发生前脱位。
2. 肌肉失衡：肩袖肌群的力量不平衡也是导致肩关节前脱位的原因之一。
如果肩袖肌群中的某个肌肉过于紧张或过于松弛，就会导致肱骨头的位置不稳定，从而增加前脱位的风险。
3. 解剖结构异常：某些人天生就存在肩关节解剖结构异常，如肱骨头过大、肩胛骨窝过浅等，这些异常会增加肩关节前脱位的风险。
三、肩关节前脱位的机制1. 外力作用：当外力作用于肩部时，肱骨头会向前移动，超过肩胛骨的窝边缘，从而发生前脱位。
此时，肱骨头与肩胛骨窝之间的摩擦力减小，肱骨头容易向前滑动。
2. 肌肉失衡：肩袖肌群的力量不平衡也是导致肩关节前脱位的原因之一。
如果肩袖肌群中的某个肌肉过于紧张或过于松弛，就会导致肱骨头的位置不稳定，从而增加前脱位的风险。
例如，当三角肌和冈上肌过度紧张时，会使肱骨头向前移动；而当冈下肌和小圆肌过度松弛时，会使肱骨头向后移动。
3. 解剖结构异常：某些人天生就存在肩关节解剖结构异常，如肱骨头过大、肩胛骨窝过浅等，这些异常会增加肩关节前脱位的风险。
例如，当肱骨头过大时，它可能会超过肩胛骨窝的边缘，从而导致前脱位；而当肩胛骨窝过浅时，它可能无法完全容纳肱骨头，从而导致前脱位。
四、预防和治疗1. 加强肌肉锻炼：通过加强肩袖肌群的锻炼，可以增强肌肉力量和稳定性，从而减少肩关节前脱位的风险。
建议进行一些针对肩袖肌群的练习，如俯卧撑、哑铃侧平举等。
肩关节前脱位
肩关节前脱位损伤机制
当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂 下空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌 等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下， 则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头 继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。
前脱位损伤病理
1. 骨性损伤 (1) Hill-Sachs损伤 ：由肩前下脱位时， 肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨 头后上的骨或软骨塌陷 。
前脱位损伤病理
（2）骨性 Bankart 损伤
前脱位损伤病理
2. 盂唇损伤 : 1) Bankart损伤 2)ALPSA损伤 3)GLAD损伤 4)Perthes损伤
肩关节前脱位临床表现
一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现 为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节 活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂， 头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减 轻疼痛。
肩关节前脱位临床表现
局部特异体征： ①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内 旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。 ②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常 饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩 峰明显突出 ，肩峰下空虚，搭肩实验阳 性
“方肩”畸形
搭肩实验
肩关节前脱位诊断
• 有明显的外伤史 • 弹性固定体位，方肩畸形 • 有一张前下脱位的 X片即可确诊 • CT检查可见骨性损伤影像 • 搭肩实验阳性
肩关节பைடு நூலகம்位--前脱位
骨科 2019-1-7 钟宏星
学习目标
掌握肩关节脱位的分类 了解肩关节前脱位损伤机制 掌握肩关节前脱位临床表现 了解肩关节前脱位的治疗方法 了解肩关节前脱位手术方法及康复
肩关节解剖图
肩关节解剖图
肩关节解剖特点
肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛骨 的关节盂构成。肱骨头大，关节盂浅 而小，肩关节囊薄而松弛，关节活动 范围大，易发生脱位。
肩关节脱位
肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。
患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。
例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。
40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。
疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。
常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。
习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。
关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。
盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。
当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。
创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。
将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。
疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。
病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。
肩关节脱位什么是肩关节脱位有哪些症状表现
其他并发症
神经损伤：可能 导致手臂麻木、
疼痛等症状
血管损伤：可能 导致手臂肿、
疼痛等症状
肌腱损伤：可能 导致手臂活动受
限等症状
骨性关节炎：可 能导致肩关节疼 痛、活动受限等
症状
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Part Five 肩关节脱位的预防与治
疗
预防措施
加强肩部肌肉 锻炼，提高肩 关节稳定性
避免过度使用 肩关节，减少 肩部负担
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间保持 一个姿势
运动前做好热 身运动，避免 肩关节突然受 力
01
0 2
03
04
非手术治疗方法
休息：避免肩关 节活动，减少疼
痛和炎症
冰敷：减轻疼痛 和肿胀
药物治疗：使用 非处方药如布洛 芬等缓解疼痛， 或遵医嘱使用抗
炎药
物理治疗：通过 理疗、按摩等方 法帮助恢复肩关
肩袖损伤的治疗：保守治疗 （如物理治疗、药物治疗等）
和手术治疗。
肱骨头骨折
原因：肩关节脱位时，肱骨 头受到强烈撞击或扭转
症状：疼痛、肿胀、活动受 限
治疗：手术复位、固定、康 复训练
预防：避免剧烈运动，加强 肩部肌肉力量训练
腋神经损伤
症状：肩部疼痛、麻木、无力 原因：肩关节脱位时，腋神经受到牵拉或压迫 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗 预防：避免肩关节过度活动，加强肩部肌肉锻炼
肩部活动受限可能 会影响患者的日常 生活和工作，导致 无法进行某些需要 肩部活动的任务。
肩部活动受限的症状 可能会随着时间的推 移而逐渐减轻，但在 某些情况下，患者可 能需要进行物理治疗 或手术来恢复肩部的 正常功能。
肩关节脱位
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伴随损伤
Bankart 损伤85-97% Bony Bankart损伤 Hill-sachs 损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反
Hill-Sachs 损伤要占到肩关节后脱位的 86%
HAGL 损伤 大结节骨折：10-16% 血管损伤 神经损伤：45%
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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Hovelius L, et al. Clin Orthop Relat
Res. 1982
Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study
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43
肩关节脱位复位方法
拔伸足蹬法
椅背整复法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
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拔伸足蹬法/Hippocrates 法
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椅背整复法
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背椅法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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诊断要点－体征
(二)后脱位 1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形； （三）习惯性肩关节脱位 1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
2肩关节脱位健康教育
健康教育
达州市中西医结合 医院 骨一科
定义
肩关节脱位， 亦称肩肱关节 脱位。古称肩 胛骨出、肩骨 脱臼。
解剖基础
肩关节是全身运动范
围最大的关节。由于 肩关节为结构不稳、 运动广泛的球凹关节， 基于球大、关节盂小 的解剖基础。
肩关节由肩胛骨的关
节盂与肱骨头所构成。
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
患肢的摆放
康复训练
摆臂和肩部上抬的动作，以加强肩部肌肉的力量， 防止肩关节再次脱位 具体可以进行康复治疗组。 术后第1天开始进行康复训练，康复训练分为4个 阶段，每个阶段平均2～4周。 一、第1阶段：制动康复训练。肩关节贴胸外展位 固定制动2～3周。 1、术后1天，开始练习肘关节屈伸，腕及手的握 力和钟摆、划圈训练。 2、术后1周，开始肩周肌等长收缩练习和在无痛 范围内进行肩关节各个方向的被动活动，每次 15～20下，每日2～3次。治疗后冰敷15min～20min。
。
康复训练
第4阶段：运动功能恢复训练，继续抗阻训练
，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力 训练，增加三角肌和肩袖的张力，进行日常 生活活动中肩关节灵活性和协调性训练，本 体感觉训练和负重上举训练、投掷训练、技 巧训练及姿势矫正。每天2～3次，每次30m节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛， 关节囊的前下方缺少韧 带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使 上臂前屈、后伸、上举、 内收、外展、及内、外 旋。
分类
1、根据脱位的时间与复发次数：新鲜、陈
旧、习惯性 2、根据脱位后肱骨头的位置：前脱位、后 脱位 3、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下、胸腔 内
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前脱位损伤病理
（2）骨性 Bankart 损伤
前脱位损伤病理
2. 盂唇损伤 : 1) Bankart损伤 2)ALPSA损伤 3)GLAD损伤 4)Perthes损伤
肩关节前脱位临床表现
一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现 为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节 活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂， 头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减 轻疼痛。
肩关节脱位：肱骨头与关节盂发生脱移位。
肩关节脱位分类
根据受伤的时间
新鲜脱位 陈旧性脱位
根据肱骨头脱出的位置 前脱位 后脱位
其中前脱位最常见
肩关节前脱位分类
盂下脱位
肩关节前 脱位
喙突下脱 位 锁骨下脱 位
肩关节前脱位的X线
肩关节前脱位损伤机制
多为间接传递暴力所致。跌倒时上肢外展 外旋，手掌或肘部着地，肱骨头自前下脱 出，形成前脱位
肩关节前脱位的治疗原则
复位
手法复位、手术复位
固定固定后 的功能锻炼
手法复位
足蹬法
手术适应症
• 年龄小于30岁，创伤引起的
• 是优势臂，目前有较高的活动水平，期 望保持高水平的活动 ；
• 悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿 衣服时感觉肩不稳 • 有移位的骨块（Bony Bankart）
肩关节前脱位
运动医学1病房 宁静
学习目标
掌握肩关节脱位的分类 了解肩关节前脱位损伤机制 掌握肩关节前脱位临床表现 了解肩关节前脱位的治疗方法 了解肩关节前脱位手术方法及康复
肩关节解剖图
肩关节解剖图
肩关节解剖特点
肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛 骨的关节盂构成。肱骨头大，关节盂 浅而小，肩关节囊薄而松弛，关节活 动范围大，易发生脱位。
肩关节复发性脱位手术分类
• 盂唇修复类：以关节镜下Bankart方法为 代表 • 关节外动力性稳定重建：以Bristow方法 为代表
肩关节切开Torg改良Bristow手术
手术适应症：
• 接触性对抗性强的运动员最好是做切开 稳定术； • 大的Hill-sachs病变； • 广泛的韧带松弛
Torg改良Bristow术机理
肩关节前脱位临床表现
局部特异体征： ①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内 旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。 ②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常 饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩 峰明显突出 ，肩峰下空虚，搭肩实验阳 性
“方肩”畸形
搭肩实验
肩关节前脱位诊断
• 有明显的外伤史 • 弹性固定体位，方肩畸形 • 有一张前下脱位的 X片即可确诊 • CT检查可见骨性Bankart和Hill-Sachs损 伤影像 • 搭肩实验阳性
手术过程
切开
手术过程
显露肩胛骨喙突、保护头静脉
手术过程
用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧
术后康复
• • • • 术后护具保护6周 术后1周内肩带肌、腕和手主动活动练习 术后1－3周内肘关节伸屈旋转 术后1－4周仰卧肩前屈、外展、外旋、内旋的 被动练习 • 术后5－8周，参与日常生活活动，如洗脸、刷 牙、梳头、穿上衣、洗澡等。主动前屈、外展 • 术后8 －11周，患肢无痛全范围活动，主动后 伸 • 12周之后，各个方向抗阻力练习
肩关节前脱位损伤机制
当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂 下空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌 等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下， 则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头 继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。
前脱位损伤病理
1. 骨性损伤 (1) Hill-Sachs损伤 ：由肩前下脱位时， 肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨 头后上的骨或软骨塌陷 。