抽搐中医诊疗方案

抽搐

抽搐（tic）是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛，包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可成强直性的即持续性肌收缩，也可呈阵挛性的即断续性肌收缩，或二者兼有。抽搐大多表现为全身性的，至少是双侧性的。局限性抽搐仅见于局限性癫痛。

抽搐，中医学称瘈瘲、痉病，俗称抽风。皆因感受风、寒、暑、湿、疫毒之邪，引动肝风，或久病内耗津液，筋脉失养而拘急所致。

常见病因

各种器质性或非器质性脑损害，某些全身性，代谢性疾病引起大脑功能障碍或脊髓神经元、周围神经元异常兴奋，均可引起抽搐。

（一）中枢神经系统疾病

1．颅内感染性疾病：各种病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

2．脑寄生虫病：如脑囊虫病、脑包虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑肺吸虫病等。

3．颅内非感染性疾病：脑血管疾病如脑血管畸形（血管瘤）、颅内动脉瘤、脑三叉神经血管瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞、脑占位性疾病、癫痫等。

4．颅脑外伤。

（二）全身性疾病

1．急性感染中毒性脑病：如肺炎、菌痢、流感、白喉、伤寒、猩红热、百日咳等急性感染性疾病过程中引起的中毒性脑病。

2．高热惊厥。

3．急性缺氧：如窒息、急性心源性脑缺血综合征。

4．高血压脑病。

5．子痫。

6．尿毒症。

7．肝昏迷。

8．破伤风。

9．狂犬病。

（三）代谢性疾病

各种疾病引起的低血钙、低血镁症、低血糖症、高渗性非酮症糖尿病昏迷、代谢性碱中毒、手足搐搦症等。

（四）中毒

1．药物或食物中毒：如马钱子、白果、士的宁、麦角胺、回苏灵、美解眠、尼可刹米、咖啡因、毒蕈等中毒。

2．有机化学剂及金属中毒：如苯、有机磷、有机氯、砷、铅、汞、锡等中毒。

3．一氧化碳中毒

中医学认为，抽搐的病因可分为外感和内伤两大类：外感是由于感受风、暑、寒、湿、疫毒邪气，或金疮破伤感受风毒之邪，壅阻经络，气血不通，或温病高热，灼伤津液，引动肝风所致。内伤主要是由于久病之后，阴血亏损，津液耗伤，不能濡养经脉，以致虚风内动而抽搐。

临床思维

（一）临床表现特点的辨认

1.抽搐往往是病情危重险恶的临床表现，而抽搐发作又加剧原有疾病的病理损害．因此在处理抽搐时需冷静果断，立即采取积极有效措施控制发作，同时还需详审病机，针对其时所兼见的高热、昏迷、厥脱等见证及时采取综合急救措施，标本同治方能收到良好的效果。

2．由于抽搐的病因复杂，因而鉴别诊断十分重要。在临床上面对一个抽搐病人，首先要鉴别抽搐是大脑功能障碍抑或非大脑功能障碍所致；若确定是前者，则要进一步分清是原发于脑内的疾病还是继发于颅外的全身性疾病。为了明确病因，临证时必须做到：全面详细收集病史，认真细致的体格检查以及借助相应的辅助检查如血常规、尿常规、血液生化（电解质、尿素氮等）、血气分析、肝、肾功能、心电图、脑电图、脑血流图、头颅X线、CT等现代检查手段，力求确诊其原发疾病，进行病因治疗。

3．抽搐分类的鉴别要点：

（l）伴意识障碍的抽搐

①大脑器质性损害：见于各种颅内炎症性疾病和非炎症性疾病，是抽搐最常见的类型。其特点是抽搐表现为阵挛性或强直性，意识障碍较严重，持续时间长，且多伴瞳孔散大，大小便失禁等表现。多数有颅内高压表现。脑脊液检查，脑电图，头颅x线及CT扫描有异常发现。

②大脑非器质性损害：见于各种昏厥性抽搐及小脑性癫痫。其特点表现为意识障碍可轻可重，多数为短暂性昏厥，数秒至数十秒内自行恢复；全身性疾病的表现往往比神经系统症状更明显，无明确的神经系统定位体征；脑脊液和脑电图检查多正常。

（2）不伴意识障碍的抽搐：以电解质紊乱（如低血钙、低血镁）所致者较为常见，还可见于破伤风、马钱子中毒、癔病性抽搐、狂犬病、局限性癫痫、手足搐搦症等。此类抽搐的特征是呈疼痛性、紧张性肌收缩，常伴有感觉异常。根据病史和临床表现常可确定这类抽搐的病因。如诊断有困难时，可测定血钙和血镁。在紧急情况下也可先用10%葡萄糖酸钙10ml加入0.9％氯化钠溶液20ml，缓慢静脉注射，无效时再用25％硫酸镁5ml加入0.9％氯化钠溶液20ml，缓慢静脉注射。这样既有鉴别诊断意义，又有治疗作用。

4．某些疾病的抽搐特点及伴随症状可资鉴别诊断

（1）癫痫大发作的找点是突然丧失意，全身肌肉持续收缩，约20一30秒后转为一弛一张的抽搐，头和肢体肌肉作强烈的伸屈抽动，伴有口吐白沫或发出尖叫声，小便失禁等。抽出后处于深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，有反复发作病史．

（2）各种脑炎，脑膜炎出现抽搐多为强直性的或阵挛性的，同时伴有高热、昏迷、脑膜刺激症阳性，以及呕吐、头痛、视乳头水肿，瞳孔改变等颅内高压征。

（3）突然出现昏厥抽搐、心音脉搏消失、瞳孔散大、血压测不到者，应考虑为心源性抽搐（阿斯综台征）

（4）破伤风抽搐有外伤史，发作时牙关紧闭，角弓反张，呈苦笑面容，但神志清楚，受到轻刺激即发生短促的全身性抽搐。

（5）马钱子中毒的表现类似破伤风，但在抽搐间隙无持续性强直肌痉孪，常可向到服药史。

（6）癔病性抽搐多在精神刺激下发作，全身肌肉僵直或手足乱动，常伴哭笑叫骂而无愈识丧失、受暗示或划激可中断其发作。

（7）手足搐搦症，典型表现为双侧腕及手掌指关节呈对称性屈曲，指关节伸直，拇指对掌内收呈鹰爪样，其血清钙降低及束臂试验（Troussean氏征）阳性（压迫阻止肱动脉血流，数分钟内出现鹰爪手），可作鉴别。

（8）严重呕吐或腹泻后出现抽搐者，应考虑代谢性碱中毒，久病虚弱或有饥饿史，伴见意识不清、汗多、脉速者应考虑低血糖。

（二）与有关类证的鉴别

1．与转筋鉴别：转筋主要是腓肠肌疼痛拘挛，甚或腹部拘急，但无四肢抽动现象。

2．与振颤鉴别：振颤主要是头摇动或四肢抖动而无关节的运动。

治疗方法

（一）中医应急治疗

1．针灸：实证用泻法，虚证用补法，选穴人中、涌泉、合谷、内关、曲池、大推等；或选耳穴神门、皮质下，用中、强刺激。

2．药物穴位注射：可选用地龙注射液、当归注射液、柴胡注射液。选穴大椎、合谷、内关、曲池等，每穴分别注入0.5～1ml。

3．实证见高热、昏迷者可选用：

（l）安宫牛黄丸1粒或至宝丹1粒，灌服或鼻饲。

（2）清开灵40ml加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。

（3）醒脑静注射液20～3oml加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。

4．虚证可选用参麦注射液或人参注射液，加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。

（二）辨证沦治

抽搐，起病急骤，变化迅速，表现复杂，临证须详审病因。病机及其兼症，以免犯虚其虚、实其实之诫。

1．实症抽搐

（1）热极生风：见于急性热病的邪热内盛，热伤营阴，引动肝风，风火相煽而致的抽搐。常伴见高热，汗大出、渴欲冷饮，神识昏朦，舌红绛苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒、凉肝熄风，方用羚羊角钩藤汤加减。若兼见腹胀、便秘等热郁阳明者，宜用泻热生津法，方用增液承气汤加减。如兼见神识昏朦者，加用安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹灌服。其中安宫牛黄丸清热解毒之力强，至宝丹开窍之力胜，紫雪丹熄风镇痉之作用强。抽搐甚者加用止痉散内服。

（2）肝阳上亢，肝风内动：见于温病高热，热邪劫阴，肝阳暴亢，症见抽