卵巢肿瘤

鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 2.盆腔结蒂组织炎 盆腔结蒂组织炎 3.结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 生殖道以外的肿瘤 5.转移性卵巢肿瘤 转移性卵巢肿瘤
治 疗(Treatment)
原则：手术为主， 原则：手术为主，辅以化疗
或放疗的综合治疗。 或放疗的综合治疗。
手术：早期、彻底、干净。 手术：早期、彻底、干净。
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
体腔上皮向输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤 生殖腺外的内胚叶组织未分化 无性细胞瘤 胚胎多能者 胚胎癌 向胚胎结构分化 畸胎瘤 向胚外结构分化 内胚窦瘤 性索向上皮分化 颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化 卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤
组织学分级
分化程度： 分化程度：异常增殖的肿瘤细胞在不同程度 上具有与其来源组织和细胞相似的形态和 功能，这种相似性亦即肿瘤的分化程度。 功能，这种相似性亦即肿瘤的分化程度。 卵巢肿瘤WHO分级标准主要依据组织结构， 分级标准主要依据组织结构， 卵巢肿瘤 分级标准主要依据组织结构 并参照细胞分化程度分为3级 并参照细胞分化程度分为 级。 1.Ⅰ级为高度分化。 Ⅰ级为高度分化。 2.Ⅱ级为中度分化。 Ⅱ级为中度分化。 3.Ⅲ级为低度分化。 3.Ⅲ级为低度分化。
辅助检查（1） 辅助检查（
1.B型超声 主要手段， 1.B型超声:主要手段，诊断符合 率>90％。 ％。 能检测盆腔肿瘤来源、部位、 能检测盆腔肿瘤来源、部位、 大小、形态及性质等， 大小、形态及性质等，并能作 出初步鉴别诊断。 出初步鉴别诊断。
辅助检查（2） 辅助检查（
2.肿瘤标志物 辅助作用。 2.肿瘤标志物:辅助作用。 CA125 AFP HCG 性激素 上皮性肿瘤 内胚窦瘤 原发性卵巢绒癌 性索间质细胞瘤
卵巢肿瘤蒂扭转
并 发 症（2）
典型症状：突发一侧下腹剧痛， 典型症状：突发一侧下腹剧痛， 常伴恶心、呕吐甚至休克， 常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜 牵引绞窄引起。 牵引绞窄引起。 妇检以蒂部压痛最为明显。 妇检以蒂部压痛最为明显。 一经确诊，尽快手术。 一经确诊，尽快手术。 钳夹蒂部前不可回复扭转， 钳夹蒂部前不可回复扭转，以防 栓塞脱落。 栓塞脱落。
并 发 症（4）
3.感染 少见。 3.感染 少见。 多因扭转或破裂引起。 多因扭转或破裂引起。 临床表现为发热、腹痛、 临床表现为发热、腹痛、腹 肌紧张及白细胞升高等。 肌紧张及白细胞升高等。 先抗感染后手术。 先抗感染后手术。 4.恶变 罕见。 4.恶变 罕见。
诊 断（Diagnosis)
卵巢肿瘤无特异性症状， 卵巢肿瘤无特异性症状，但根据患者 年龄、 年龄、病史特点及局部体征可初步确定卵 巢肿瘤，并对良、恶性作出判断。 巢肿瘤，并对良、恶性作出判断。诊断困 难时应行如下辅助检查。 难时应行如下辅助检查。
治 疗(Treatment)
首选手术。囊性直径 首选手术。囊性直径>5cm、实 、 性直径≥3cm。 性直径 。 个性化治疗（根据年龄、 个性化治疗（根据年龄、对生育 的要求、 的要求、患者全身情况决定手 术方式）。 术方式）。
小 结
重点：良性卵巢肿瘤临床表现、 重点：良性卵巢肿瘤临床表现、并发症 及治疗原则。 及治疗原则。 临床表现：症状少，体征、检查多。 临床表现：症状少，体征、检查多。 并发症：蒂扭转（好发因素、 并发症：蒂扭转（好发因素、蒂组成 等）。 治疗原则：手术，肿瘤直径大小、 或 治疗原则：手术，肿瘤直径大小、3或 5cm。 。
转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
临床分期
多采用2000年FIGO修订 年 多采用 修订 的分期标准，根据临床、手术 的分期标准，根据临床、 和病理分期， 和病理分期，用以估计预后和 比较疗效。见表 。 比较疗效。见表3。
表3 原发性卵巢癌临床分期
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa期 单侧、完整、腹水无恶性细胞。 期 单侧、完整、腹水无恶性细胞。 Ⅰb期 双侧、完整、腹水无恶性细胞。 期 双侧、完整、腹水无恶性细胞。 Ⅰc期 单侧或双侧：破裂、表面有肿瘤、腹水有恶性细胞。 期 单侧或双侧：破裂、表面有肿瘤、腹水有恶性细胞。 Ⅱ期 盆腔内扩散 Ⅱa期 局限在子宫和（或）输卵管 期 局限在子宫和（ Ⅱb期 蔓延到盆腔其它组织 期 期或Ⅱ 期 Ⅱc期 Ⅱa期或Ⅱb期，腹水有恶性细胞 期 期或 盆腔外转移和（ 区域淋巴结转移。 Ⅲ期 盆腔外转移和（或）区域淋巴结转移。 Ⅲa期 显微镜下证实的腹腔转移 期 Ⅲb期 肉眼见腹腔转移灶 期 肉眼见腹腔转移灶≤2cm Ⅲc期 肉眼见腹腔转移灶> 2cm 期 肉眼见腹腔转移灶> 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移） Ⅳ期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）
二、恶性卵巢肿瘤 Malignant Ovarian Tumor
【概述】恶性卵巢肿瘤近年来不断上 概述】 目前， 升，目前，已成为最常见的妇科肿瘤 和第5位癌症死亡原因 位癌症死亡原因。 和第 位癌症死亡原因。 发病年龄广泛。 发病年龄广泛。 缺乏有效的早期诊断方法。 缺乏有效的早期诊断方法。 大多数患者就诊时已是晚期。 大多数患者就诊时已是晚期。 治疗效果差， 年存活率较低 年存活率较低。 治疗效果差，5年存活率较低。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。
手术方式
手术方式：应根据临床期别、 手术方式：应根据临床期别、组织 学分类和分级、 学分类和分级、年龄及对生育的要 求而定。 求而定。 一般情况：行全子宫、双侧附件、 一般情况：行全子宫、双侧附件、 大网膜及阑尾切除术。 大网膜及阑尾切除术。 晚期患者：首选肿瘤细胞减灭术。 晚期患者：首选肿瘤细胞减灭术。
并 发 症（3）
2.破裂 2.破裂
分外伤性和自发性两种。 分外伤性和自发性两种。 外伤性多由腹部重击、分娩、妇检及穿刺 外伤性多由腹部重击、分娩、 等诱发。 等诱发。 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致。 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致。 症状轻重取决于破裂口大小、 症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔液 体性质和数量。 体性质和数量。 体检有腹膜刺激症。 体检有腹膜刺激症。 疑有破裂立即剖腹探查。 疑有破裂立即剖腹探查。
卵巢癌(Ovarian 卵巢癌(Ovarian cancer)
常见类型
恶性卵巢肿瘤最常见的类型有： 恶性卵巢肿瘤最常见的类型有： 1.上皮性；占85％～ ％，最多见。 上皮性； ％～90％，最多见。 上皮性 ％～ ％，最多见 2.生殖细胞；其次。 生殖细胞； 生殖细胞 其次。 3.性索间质；少见。 性索间质； 性索间质 少见。 4.转移性肿瘤；占5％～ ％。 转移性肿瘤； ％～10％。 转移性肿瘤 ％～
表1 卵巢肿瘤组织学分类
组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 常见肿瘤 浆液性、粘液性、内膜样 浆液性、粘液性、 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、 纤维瘤 畸胎瘤、内胚窦瘤、 畸胎瘤、内胚窦瘤、无性细 胞瘤 多来源于乳腺、 多来源于乳腺、胃肠道等
组织分化与组织学分类
辅助检查（2） 辅助检查（
5.肿瘤标志物 肿瘤标志物 （1）癌胚抗原（CEA） 特异性不强。 ）癌胚抗原（ ） 特异性不强。 绒癌、胚胎癌等。 （2）HCG 绒癌、胚胎癌等。 ） 生殖细胞瘤等。 （3）AFP 生殖细胞瘤等。 ） 上皮性肿瘤等。 （4）CA125、CA199 上皮性肿瘤等。 ） 、 （5）性激素 性索间质肿瘤等 ） 6.影像学检查 CT、MRI、PET等。 影像学检查 、 、 等
临床表现(Clinical 临床表现(Clinical Feature)
早期无症状，等患者出现症状就诊时， 早期无症状，等患者出现症状就诊时，大多数 已是晚期。主要的临床症状有： 已是晚期。主要来自百度文库临床症状有： 1.腹部包块 腹部包块 2.腹胀、腹痛 腹胀、 腹胀 3.腹水 腹水 4.晚期出现恶病质征象 晚期出现恶病质征象 症状轻重取决于： 肿瘤大小、位置、 症状轻重取决于：①肿瘤大小、位置、侵犯程 组织学类型； 有无并发症。 度；②组织学类型；③有无并发症。
卵巢肿瘤 Ovarian Tumor
广东省人民医院妇产科 陈建国
概 论
卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿 瘤，是女性生殖器常见肿瘤。卵巢 是女性生殖器常见肿瘤。 虽小，组织复杂，是全身脏器肿瘤 虽小，组织复杂， 组织学类型最多的部位。 组织学类型最多的部位。病理上还 有良性、交界性和恶性之分。 有良性、交界性和恶性之分。
辅助检查（3） 辅助检查（
3.腹腔镜检查 可确诊 还可手术。 3.腹腔镜检查:可确诊，还可手术。 腹腔镜检查 可确诊， 4.放射学诊断： 、 4.放射学诊断：CT、MR、PET 放射学诊断 、 有价值。 等，有价值。 5.细胞学检查：价值不大。 5.细胞学检查：价值不大。 细胞学检查
鉴别诊断
1.与恶性肿瘤的鉴别见表 与恶性肿瘤的鉴别见表2 与恶性肿瘤的鉴别见表 2.卵巢瘤样病变 滤泡囊肿和黄体囊肿最常 卵巢瘤样病变 见。 3.输卵管卵巢囊肿 炎性包块 输卵管卵巢囊肿 4.子宫肌瘤 子宫肌瘤 5.妊娠子宫 妊娠子宫 6.腹水 蛙腹、中间鼓音、两侧实音、移动性 腹水 蛙腹、中间鼓音、两侧实音、 浊音阳性。囊肿则相反。 超可鉴别 超可鉴别。 浊音阳性。囊肿则相反。B超可鉴别。
组织学分类
分类方法虽多（曾经有按良性、恶性、 分类方法虽多（曾经有按良性、恶性、 囊性、实性等分类， 囊性、实性等分类，有根据病理生理及胚 胎发育等进行分类等）， ），目前仍采用世界 胎发育等进行分类等），目前仍采用世界 卫生组织（ 卫生组织（WHO，1973）制定的卵巢肿瘤 ， ） 组织学分类法。 组织学分类法。 见表1。 见表 。
临床检查（2） 临床检查（
妇科检查发现下述情况应考虑恶性卵巢肿瘤的可 能： 1.实质性 实质性 2.双侧性 双侧性 3.不光滑 3.不光滑 4.界不清 界不清 5.生长快 生长快 6.淋巴大 淋巴大 7.网膜饼 网膜饼
辅助检查（1） 辅助检查（
1.X线检查 有腹部平片、胃肠道造影、静脉 线检查 有腹部平片、胃肠道造影、 肾盂造影及盆腔血管造影等。 肾盂造影及盆腔血管造影等。 2.细胞学检查 阴道细胞学价值不大，腹水细 细胞学检查 阴道细胞学价值不大， 胞学检查意义大， 胞学检查意义大，细针穿刺活检鉴别良恶 性肿瘤价值大。 性肿瘤价值大。 3.超声检查 有一定价值。 超声检查 有一定价值。 4.腹腔镜检查 ①明确诊断；②明确范围；③ 腹腔镜检查 明确诊断； 明确范围； 早期发现复发； 二探手术。 早期发现复发；④二探手术。