基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理.

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基本公共卫生信息系统高血压及糖尿病规范管理问题说明

新疆基本公共卫生高血压及糖尿病规范管理问题说明
冠新公司对喀什地区高血压及糖尿病患者随访数据的分析后，未发现软件数据存在异常，请各机构核查录入存在的问题，确保随访数据符合以下规范管理要求：
1.纳入管理之后必须每个季度有一次控制满意或者填写了转诊信息的随访。

2.年度内必须有一次体检。

3.国报表中的规范管理率默认取值为面对面随访数据，如果需要统计包含电话
随访的规范管理率，请根据表中的按规范要求进行高血压患者健康管理的人数（不区分随访方式）（人）自行计算。

具体数据问题及整改方式如下：
1.随访次数不足，例如此人缺少第四季度随访，请进行第四季度随访。

2.本季度随访控制不满意二次随访依然不满意但未填写转诊，例如此人随访连续两次控制不满意，但是未填写转诊记录。

如果已经转诊请填写转诊信息。

3.本年度未进行健康体检，例如此人为高血压患者但没有2020年体检记录，尽快联系居民进行体检，并且录入。

4.随访类型为电话随访，例如此人第一季度随访为电话随访。

基本公共卫生服务项目对高血压糖尿病控制的作用探讨

基本公共卫生服务项目对高血压糖尿病控制的作用探讨随着现代社会生活水平的提高和生活方式的改变，慢性非传染性疾病（NCD）的发病率不断增加。

高血压和糖尿病是两种常见的慢性病，它们对患者的生活质量和生命安全造成了严重威胁。

如何有效地控制和预防高血压和糖尿病，成为了当前公共卫生领域的重要课题。

基本公共卫生服务项目是政府为了提供基本公共卫生服务所实施的一项重要政策和措施，其目的是通过预防和控制疾病，提高居民健康水平。

本文旨在探讨基本公共卫生服务项目对高血压和糖尿病控制的作用，并提出相应的建议和措施。

1. 健康教育基本公共卫生服务项目通过开展健康教育活动，提高居民对高血压和糖尿病的认识和预防意识。

通过宣传标准化治疗方案、生活方式干预等措施，引导居民养成良好的生活习惯和行为，有效预防和控制高血压和糖尿病的发生。

2. 定期体检基本公共卫生服务项目为居民提供定期的健康体检服务，包括血压、血糖等相关指标的检测。

通过早期发现高血压和糖尿病的患者，并进行及时干预和治疗，可有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

3. 家庭医生签约服务基本公共卫生服务项目推动建立健康档案和签约服务制度，由家庭医生对患有高血压和糖尿病的居民进行定期随访和管理。

通过个性化的健康管理方案，帮助患者合理用药、定期复查，并进行心理护理和健康宣教，提高患者的依从性和治疗效果。

4. 公共场所健康宣传基本公共卫生服务项目在学校、社区、工作场所等公共场所开展高血压和糖尿病防控知识的宣传活动，提高居民对慢性疾病的认识和自我保健能力，促使社会各界关注和支持慢性病防控工作。

基本公共卫生服务项目通过多方面的措施和手段，全面提升居民对高血压和糖尿病的认知水平、自我管理能力和健康素养，有力地推动了高血压和糖尿病的控制和预防工作。

二、基本公共卫生服务项目在高血压和糖尿病防控中的不足与挑战1. 健康教育覆盖面不足目前，部分地区和群体对高血压和糖尿病的认知水平较低，健康教育工作覆盖面不足。

基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理

基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理在当今社会，高血压和糖尿病已成为常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

基本公共卫生服务在高血压与糖尿病的管理中发挥着至关重要的作用，旨在通过一系列的措施和手段，提高患者的疾病认知、改善治疗效果、降低并发症的发生率，从而提升患者的整体健康水平。

一、高血压与糖尿病的危害高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，会增加心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）、肾脏疾病、视网膜病变等的发病风险。

糖尿病则是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的血糖代谢紊乱，长期高血糖状态会损害神经、血管、眼睛、肾脏等多个器官和组织，引发糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等严重并发症。

这两种疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦和生活上的不便，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。

因此，加强高血压与糖尿病的管理至关重要。

二、基本公共卫生服务在高血压与糖尿病管理中的主要内容1、健康教育通过多种形式，如宣传手册、讲座、社区活动等，向公众普及高血压与糖尿病的相关知识，包括疾病的成因、症状、危害、预防和治疗方法等，提高公众的健康意识和自我管理能力。

2、健康档案建立为高血压和糖尿病患者建立个人健康档案，记录患者的基本信息、病史、治疗方案、随访记录等，为疾病的管理和治疗提供依据。

3、定期随访按照规定的时间间隔对患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗效果、用药情况、生活方式等，给予相应的指导和建议。

4、用药指导根据患者的病情和个体差异，为患者提供合理的用药方案，并指导患者正确用药，包括用药时间、剂量、注意事项等，提高患者的用药依从性。

5、生活方式干预帮助患者改变不良的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，这些措施对于控制血压和血糖具有重要意义。

6、监测与评估定期为患者测量血压、血糖等指标，评估疾病的控制情况，及时调整治疗方案。

三、高血压与糖尿病管理中存在的问题尽管基本公共卫生服务在高血压与糖尿病管理方面取得了一定的成效，但仍存在一些问题亟待解决。

国家基本公卫高血压糖尿病社区医防融合

国家基本公卫高血压糖尿病社区医防融合随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，高血压、糖尿病等慢性疾病逐渐成为了威胁人们生活质量的主要问题。

为了解决这些问题，国家基本公卫体系将高血压和糖尿病列为重点防控疾病之一，而社区医防融合则是解决这些问题的有效途径之一。

国家基本公卫体系是为了保障广大人民群众的基本健康而建立的一种公共卫生服务体系。

它包括健康教育、预防保健、医疗服务、政策支持等方面，旨在全面提高人民群众的健康水平。

在这个体系中，高血压和糖尿病的防控工作被列为重点之一，因为这两种疾病已经成为威胁人们健康的主要因素。

高血压是一种常见的慢性疾病，它会导致心血管疾病、脑血管疾病等严重疾病的发生。

国家基本公卫体系中，针对高血压的防控措施包括：建立高血压患者档案，开展高血压防治宣传教育，推广综合性治疗方案等。

这些措施的实施，可以有效降低高血压的发病率和死亡率。

糖尿病也是一种常见的慢性疾病，它会导致多种严重的并发症，如心血管疾病、视网膜病变等。

国家基本公卫体系中，针对糖尿病的防控措施包括：建立糖尿病患者档案，开展糖尿病防治宣传教育，推广健康饮食和运动等。

这些措施的实施，可以有效提高糖尿病的早期发现率和治愈率。

社区医防融合是指将医疗服务和预防保健相结合，以提高社区居民的健康水平。

在高血压和糖尿病的防控中，社区医防融合可以发挥重要作用。

社区医疗机构可以通过开展健康检查、定期随访、提供个性化的治疗方案等方式，有效管理高血压和糖尿病患者，保障他们的健康。

综上所述，国家基本公卫、高血压、糖尿病和社区医防融合在改善人民健康方面具有重要作用。

通过加强国家基本公卫工作，特别是高血压和糖尿病的防控工作，以及推进社区医防融合，我们可以有效提高人民群众的健康水平，降低慢性疾病的发病率和死亡率。

我们也需要广泛动员社会力量，加强健康教育，提高公众的健康意识和自我保健能力，共同推动健康中国的建设。

基本公共卫生服务老年人高血压糖尿病督导建议

基本公共卫生服务老年人高血压糖尿病督导建议引言老年人是社会中最脆弱的群体之一，高血压和糖尿病是常见的慢性疾病，给老年人的健康带来了严重威胁。

基本公共卫生服务的督导对于老年人的健康管理至关重要。

本文将提供一些建议，以帮助卫生工作者更好地提供基本公共卫生服务，特别是针对老年人高血压和糖尿病的管理。

1. 老年人高血压的管理1.1 高血压的定义和影响高血压是指持续性的血压升高，是老年人常见的慢性疾病之一。

高血压对老年人的健康有着严重的影响，包括心脑血管疾病、肾脏疾病等。

1.2 高血压的监测和评估卫生工作者应该定期监测老年人的血压，并根据监测结果对其进行评估。

评估包括确定高血压的程度、风险评估以及并发症的筛查。

1.3 高血压的治疗和控制针对老年人高血压的治疗和控制需要综合考虑多个因素，包括药物治疗、生活方式干预等。

卫生工作者应该根据老年人的具体情况，制定个性化的治疗方案，并定期复查血压，调整治疗方案。

1.4 高血压的督导和管理卫生工作者在高血压的督导和管理中起着重要的作用。

他们应该与老年人建立良好的沟通和信任关系，提供健康教育，帮助老年人理解高血压的危害和治疗方案，并监测老年人的血压变化。

2. 老年人糖尿病的管理2.1 糖尿病的定义和影响糖尿病是一种代谢性疾病，老年人中常见。

糖尿病会对老年人的各个系统和器官造成损害，包括心血管系统、肾脏等。

2.2 糖尿病的监测和评估卫生工作者应该定期监测老年人的血糖水平，并根据监测结果对其进行评估。

评估包括确定糖尿病的类型、控制水平以及并发症的筛查。

2.3 糖尿病的治疗和控制针对老年人糖尿病的治疗和控制需要综合考虑多个因素，包括药物治疗、饮食控制、运动等。

卫生工作者应该根据老年人的具体情况，制定个性化的治疗方案，并定期复查血糖水平，调整治疗方案。

2.4 糖尿病的督导和管理卫生工作者在糖尿病的督导和管理中起着重要的作用。

他们应该与老年人建立良好的沟通和信任关系，提供健康教育，帮助老年人理解糖尿病的危害和治疗方案，并监测老年人的血糖水平变化。

基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病健康管理规范

BMI=体重（kg）/身高（m2）体重过低：＜18.5；体重正常：18.5 ≤ BMI ＜24 超重： 24 ≤ BMI ＜28；肥胖： BMI ≥28 中心型肥胖：男性腰围≥90cm；女性 ≥85cm 中心型肥胖前期： 85cm≤男性腰围 <90cm； 80cm≤女性腰围<85cm
主动锻炼，有意识为强身健体而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，
3.读数精准
电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程中听到的第1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以0， 2，4，6，8结尾，如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，在4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。若首诊收缩压 ≥180mmHg 和 /或舒张压 ≥110mmHg ，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。 2.诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。 3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。 4.特殊定义：（1）白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。（2）单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，对于仅节假日来客或应酬性偶尔喝酒判定为不喝酒。 “已戒酒”者填写戒酒前相关情况 “饮酒频率”：“偶尔”指每周饮酒次数不足3次，没有形成饮酒习惯；“经常”指每周饮酒至少3次，已形成饮酒习惯 “日饮酒量”折合成白酒量：啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量 “偶尔”“经常”的“日饮酒量”的计算公式为：饮酒量（两）/饮酒次数或天数。例如，某人一周内喝酒3次，共喝了50两，则 “日饮酒量”为50/3=17两，而不是50/7=7 两平常酒店所有高脚杯满杯大概是2两，喝白酒的小杯子大概是0.3两。

高血压、糖尿病患者筛查、报告制度

高血压、糖尿病患者筛查、报告制度为了做好我辖区高血压、糖尿病病人的筛查和管理工作，按照国家《基层公共卫生服务项目》中慢性病（高血压、糖尿病）患者管理服务项目工作规范要求，结合我院实际情况制定本制度，请相关科室及工作人员认真执行。

一、门诊、住院医生1、必须为每位35岁以上首诊病人认真测量血压，并记录在门诊日志上。

2、对工作中发现的高血压病高危人群，进行登记，每半年测一次血压，并记录。

3、对工作中发现的糖尿病病高危人群，进行登记，每年测一次血糖，并记录。

4、对确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者进行登记，填写慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾发现报告单，上报本单位公共卫生科。

二、检验室医生对所有门诊、住院以及外来查血糖的病人予以记录，对血糖异常的病人进行登记，上报本单位公共卫生科。

三、公共卫生科1、每月负责对门诊医生、住院部、检验室的上报的高血压或糖尿病病人进行分类统计、登记建档。

2、将确诊和新增高血压、糖尿病患者的信息及时反馈至村卫生室。

3、负责对本辖区健康体检、义诊、宣传、健康讲座等院外活动中的高血压、糖尿病筛查、登记工作。

四、高血压、糖尿病患者筛查、报告的自查、漏报调查1、相关科室工作人员，做好高血压、糖尿病患者筛查、报告的自查工作。

2、医院组织相关人员，定期开展高血压、糖尿病患者筛查、报告的漏报调查工作。

五、高血压、糖尿病筛查、报告的奖罚1、为了规范高血压、糖尿病患者的筛查、报告工作，医院制定高血压、糖尿病筛查、报告的奖罚制度，2、对确诊高血压、糖尿病患者及时登记、准确报告的人员予以奖励；对确诊高血压、糖尿病患者人员予以处罚。

注：报告1例高血压、糖尿病患者奖励ⅹ元，漏报1例高血压、糖尿病患者处罚ⅹⅹ元，各医院自行制定。

2024年基本公共卫生服务培训高血压患者健康管理

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1
目录
2024/2/29
• 高血压患者健康管理概述 • 高血压患者筛查与评估 • 高血压患者生活方式干预 • 药物治疗与依从性提高策略 • 并发症预防与处理措施 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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高血压患者健康管理概述
实践经验积累
学员们分享了各自在工作中遇到的典型案例和解决问题的经验，彼此交流学习，共同提高。
团队协作意识增强
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培训过程中，学员们分组讨论、合作完成任务，深刻体会到团队协作在高血压患者健康管理中的重要性。
2024/2/29
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未来发展趋势预测
智能化管理
随着人工智能和大数据技术的发展，未来高血压患者健康管理将更加智能化，通过数据分析、模型预测等手段为患者提供更加精准的管理方案。
避免突然停药
突然停药可能导致血压反跳性升高，甚至诱发心脑血管事件。
不良反应处理
如出现不良反应，应及时就医，调整治疗方案。
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提高患者用药依从性方法
加强患者教育
向患者详细解释高血压的危害、治疗的重要性和长期用药的必要
性。
2024/2/29
简化治疗方案
尽可能选择每日一次的长效制剂，减少服药次数，提高患者用药便利性。
增加钾、钙摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和薯类食物，以增加钾、
钙的摄入；
12
限制饮酒
不饮或少量饮酒，白酒、葡萄酒和啤酒的饮用量应分别少于50ml、
100ml和300ml。
适量运动处方制定
运动方式
选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等
；
2024/2/29

国家基本公共卫生服务项目考核培训老年人高血压糖尿病

国家基本公共卫生服务项目考核培训-老年人高血压糖尿病1. 引言国家基本公共卫生服务项目是指由国家政府设立的、面向全体公民的基本公共卫生服务项目。

这些项目旨在提供普及、平等的健康服务，达到保护、改善公民健康水平的目的。

其中，老年人高血压和糖尿病是两个常见的慢性疾病，对公共卫生和老年人群体的健康构成重要威胁。

因此，国家基本公共卫生服务项目考核培训针对这两种疾病的管理和防控显得尤为重要。

本文档将介绍国家基本公共卫生服务项目考核培训中，关于老年人高血压和糖尿病的相关内容。

包括疾病概述、预防和控制措施、培训内容和方法等。

2. 老年人高血压糖尿病概述2.1 老年人高血压老年人高血压是指年龄在60岁及以上的人群中，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的持续性高血压病。

高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期不得到控制，会增加心脑血管疾病的风险，对老年人群体的健康造成严重影响。

2.2 老年人糖尿病老年人糖尿病是指年龄在60岁及以上的人群中，血糖水平超过正常范围的糖尿病。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，会对老年人的多个系统造成不良影响，如心血管系统、神经系统和肾脏等。

3. 预防与控制措施3.1 高血压的预防与控制•健康生活方式的培养：包括科学饮食、适量运动、戒烟限酒等。

•药物治疗的管理：合理选用降压药物，并遵循医嘱进行治疗。

3.2 糖尿病的预防与控制•饮食调控：限制糖分摄入、控制总热量、均衡膳食等。

•运动促进：进行适度的体育锻炼，控制体重，提高胰岛素敏感性。

•药物治疗和血糖监测：根据医生建议，进行药物治疗和血糖水平监测。

4. 培训内容4.1 高血压的培训内容•高血压的基本知识：了解高血压的定义、分类、危害等。

•高血压的检测和诊断：学习血压的正常范围、检测方法和诊断流程。

•高血压的管理和治疗：学习高血压的治疗方法、药物管理和非药物治疗措施。

•高血压的并发症和防控：了解高血压可能导致的心脑血管疾病，并掌握预防和控制方法。

基本公共卫生高血压糖尿病管理讲解

基本公共卫生高血压糖尿病管理讲解在我们的日常生活中，高血压和糖尿病是非常常见的慢性疾病。

它们不仅影响着患者的生活质量，也给医疗保健系统带来了巨大的压力。

基本公共卫生服务中的高血压糖尿病管理是一项至关重要的工作，旨在控制疾病的发展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

首先，我们来了解一下高血压。

高血压通常被称为“无声的杀手”，因为它在很多情况下没有明显的症状，但却在悄悄地损害着我们的心、脑、肾等重要器官。

长期的高血压会增加心脏病发作、脑卒中、肾衰竭等严重疾病的风险。

那么，什么样的血压值被认为是高血压呢？一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。

对于高血压的管理，定期测量血压是关键的第一步。

建议成年人每年至少测量一次血压，如果有高血压家族史、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等高危因素，测量的频率应该更高。

一旦被诊断为高血压，患者需要遵循医生的建议进行治疗。

治疗方法包括改善生活方式和药物治疗。

改善生活方式包括减少钠盐的摄入（每天不超过 6 克），增加钾的摄入（多吃新鲜蔬菜和水果），控制体重（保持 BMI 在 185 239之间），适量运动（每周至少150 分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等），戒烟限酒，保持良好的心态等。

药物治疗则需要根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。

患者需要严格按照医生的嘱咐服药，不能自行增减药量或停药。

同时，要定期复查血压，以便医生根据血压的变化调整治疗方案。

接下来，我们再谈谈糖尿病。

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的血糖升高的一种疾病。

糖尿病主要分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

其中，2 型糖尿病最为常见，约占糖尿病患者的 90%以上。

糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。

基本公卫高血压糖尿病管理规范

处于妊娠期或哺乳期；
存在不能处理的其他疾病；
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
二、服务内容
随访评估
对不需要紧急转诊者，常规随访
测量血压。询问症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、
展。如果高血压患者血压控制良好，健康评价为无异常对体检中血压测量值高于正常范围的情况应如何评价？如果体检首次发现血压高于正常，应该填写“血压高”，建议非同日三次复查，
进一步确诊。如果体检发现新发确诊高血压患者，或已纳入健康管理的高血压患者的血压控制不满意，需要评价，建议填写“高血压、血压升高”
下次体检之前需要减重的目标值，不是理想体重，不是减少X公斤，是减到XX公斤
吸烟者需指导“戒烟”
凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食”
凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼”
不良饮酒应指导“健康饮酒”
预防接种指导视具体情况
腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围”
不能触及；降压效果差，不易控制。
二、服务内容
随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。
测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊
意识改变；
剧烈头痛；
头晕、恶心呕吐；
视力模糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况
去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压
若收缩压
≥140mmHg 和（或）舒张压
≥90mmHg

基本公共卫生服务老年人高血压糖尿病督导建议

基本公共卫生服务老年人高血压糖尿病督导建议
针对基本公共卫生服务老年人高血压糖尿病督导，以下是一些建议：
1. 定期健康检查：老年人患有高血压和糖尿病的风险较高，因此需要定期进行健康检查。

建议至少每半年检查一次血糖、血压和心脏健康状况。

2. 药物管理：老年人患有高血压和糖尿病通常需要长期服用药物来控制病情。

督导人员可以定期提醒老年人按时服药，并帮助监测药物的剂量和频率是否正确。

3. 饮食指导：高血压和糖尿病的管理与饮食密切相关。

督导人员可以向老年人提供合理的饮食指导，包括低盐、低脂、低糖的饮食原则，以及适量摄入蔬菜水果和全谷类食物。

4. 定期运动：适当的体育锻炼有助于控制血压和血糖，提高心脏健康。

督导人员可以协助老年人制定适合他们个人情况的运动计划，并经常鼓励和监督他们坚持锻炼。

5. 心理支持：长期患有高血压和糖尿病可能给老年人带来心理压力。

督导人员可以给予他们心理支持，鼓励他们积极面对疾病，保持乐观的态度。

6. 定期随访：建议督导人员定期与老年人进行面对面的随访，了解他们的身体状况和遵医嘱情况，并根据需要提供更多的指导和支持。

最后，强调督导人员需要具备相关专业知识和技能，了解高血压和糖尿病的管理原则，以及如何与老年人有效地沟通和互动。

同时，与相关医疗机构和医生建立紧密的合作，确保老年人的疾病管理得到全方位的关注和支持。

高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作实施方案

高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作实施方案为进一步推进我镇国家基本公共卫生服务项目高血压、糖尿病患者及老年人健康管理规范化开展，提高基层防治管理水平，促进医防融合。

根据《广东省卫生计生委、财政厅、中医药局转发关于做好 2020 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（粤卫函〔2018〕1025号）、《广东省卫生计生委财政厅广东省中医药局关于印发广东省 2018 年度基本公共卫生服务项目实施方案的通知》（粤卫函〔2018〕1256号）、《关于印发茂名市高血压、糖尿病患者及老年人健康管理与临床就诊融合提升项目服务成效实施方案的通知》（茂卫函〔2018〕1256 号）和《关于印发茂名市电白区高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作实施方案》（电卫字〔2018〕151 号）相关文件精神，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标高血压和 2 型糖尿病患者健康管理任务完成率达到 100%以上，规范管理率均达到 60%以上，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率达到 40%以上；老年人健康管理率达到 70%以上。

二、工作原则（一）加强政府主导，充分体现服务公益性和公平性。

免费向我镇常住居民提供国家基本公共卫生服务项目，推进我镇国家基本公共卫生服务逐步均等化。

（二）坚持合理整合医疗卫生资源。

在充分发挥我镇现有卫生资源作用下，积极推动医防融合，将慢性病患者管理与临床诊疗相结合，有效提升服务管理成效。

（三）坚持重质量，提高效率。

通过不断改进及完善服务模式，积极采取家庭医生签约服务的方式为我镇慢性病患者提供国家基本公共卫生服务，提高居民满意度和获得感。

三、服务要求及具体措施（一）强化高血压和糖尿病患者健康管理1.通过我院日常诊疗、健康体检、送医下乡、建立健康档案等途径，加大高血压、2 型糖尿病患者筛查力度，严格落实 35 岁以上门诊病人首诊测血压、测血糖制度，及时发现高血压、糖尿病患者，要及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务。

基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理

基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理高血压和糖尿病是全球范围内常见的慢性非传染性疾病，对个人健康和社会经济发展都产生重大影响。

因此，建立和提供基本公共卫生服务是预防和管理这两种疾病的关键。

首先，基本公共卫生服务可以提供早期筛查和诊断服务。

高血压和糖尿病通常在患者无任何症状的情况下进行发现。

通过提供免费或低价的筛查服务，例如测量血压和血糖，公共卫生服务可以帮助早期发现高危人群，并及时进行诊断和治疗。

其次，基本公共卫生服务可以提供个性化的治疗方案和药物管理。

高血压和糖尿病通常需要长期的治疗和控制。

公共卫生服务可以通过提供对药物的补贴、管理和监测，确保患者能够持续接受适当的治疗，并避免因为经济原因而中断或不规则使用药物。

此外，公共卫生服务还可以为患者提供健康教育和生活方式指导，帮助他们采取健康的生活方式和饮食习惯，以控制疾病的进展。

另外，基本公共卫生服务还可以提供定期随访和监测。

对于高血压和糖尿病患者来说，定期的随访和监测是非常重要的，可以调整治疗方案，及时发现和处理潜在的并发症。

公共卫生服务可以通过建立家庭医生制度或社区健康中心，提供持续的管理和照顾，确保患者定期接受随访和监测。

最后，基本公共卫生服务还可以促进相关研究和政策制定。

公共卫生服务可以将患者数据信息进行统计和分析，了解高血压和糖尿病的流行情况和趋势，并通过研究和调研，提出相应的政策建议，改善管理和预防措施。

综上所述，建立和提供基本公共卫生服务对于高血压和糖尿病的管理至关重要。

通过提供早期筛查和诊断、个性化治疗方案和药物管理、定期随访和监测、促进相关研究和政策制定等服务，公共卫生能够有效预防和管理高血压和糖尿病，提高患者的生活质量和健康水平。

因此，政府应该重视基本公共卫生服务的建设和投入，以应对高血压和糖尿病等慢性疾病的防控挑战。