骨折钢板固定术后感染病例讨论

疗效和随访
2013年5月22日 现病者诉伤处无明显疼痛，术口无红肿，
无渗出，已愈合拆线，可以下床扶拐步行活 动。病情无特殊，病情稳定，可予出院。 2014-11-18，随访，术后干净，可下地步行 活动。
谢谢！
术前X光
诊断：1、左胫骨平台粉碎性骨折
2、糖尿病
2014-3-3，膝关节后侧入路行骨折切开复位 钢板内固定术
术后X光
2014-3-30，左小腿后方术口现有局部红肿， 有稀黄色液体流出， C反应蛋白(CRP)() 78.36 mg/l ，低热（37.5度），血沉 （ESR)96mm/H．
清创缝合
2014年04月29日 1.取俯卧位，麻醉显效后，先行清创，用无菌纱块
盖住伤口处，盐水清洗伤口周围皮肤干净，然后双 氧水、盐水、碘伏反复清洗伤口及周围3次，常规 消毒左下肢术野铺无菌巾。
2.术中见腔内组织新鲜，局部有少许脓苔，将创 缘边缘切除少许，至创面出血，腔内肌肉组织清理 至创面出血新鲜，再次双氧水、盐水、碘伏反复清 洗多次，放置胶管引流管一条，行全层缝合。敷料 外敷，绷带包扎。
诊断： 1、左胫骨平台骨折钢板内固定术后感染 2、糖尿病
讨论焦点
诊断明确，如何处理？ 拆除钢板 OR 保留钢板
清创+VSD（负压引流）
2014.04.16 1、麻醉显效后，患者取右侧卧位，先用"双氧水，生理盐水
及碘伏"反复消毒三次溃疡伤口，术野再次用碘伏消毒，并 铺无菌孔巾。 2、术中扩大溃疡口至原术口大小，见创面大量脓苔样分泌 物，钢板螺钉外露，将坏死组织清除至正常组织，反复用双 氧水，生理盐水及碘伏消毒冲洗伤口，将创面清至少许出血 为止，再用"双氧水，生理盐水及碘伏"反复消毒三次，检查 无活动性出血并清点器械及纱块正确无误后，留置伤口负压 引流器具并固定数针，敷无菌物料密封包扎。 3、 术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约50ml，患者生命 体征平稳，术后安返病房。
2.查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP110/88mmHg神志清楚，痛苦表情；呼吸顺，胸腹体查 无特殊；左膝部局部肿胀，压痛，未扪及明显骨擦感，抽屉 试验（-），侧向试验（-），左下肢纵轴叩击痛（+），左膝 关节活动障碍，左足趾感觉活动良好。
3.辅助检查：查X线示：左胫骨平台粉碎性骨折。入院测 床边血糖：15.6mmol/l。
骨科病例讨论
开平中医院骨伤科
入院情况
患者黄某、男性、39岁，因跌倒致左膝部肿痛、畸形、活动 障碍2小时于2014年02月27日16时40分由门诊收入院。
病例要点：
1.缘患者于入院前2小时不慎跌倒致伤，伤后即觉左膝部 肿痛、活动障碍，当时无不省人事、无恶心呕吐、无四肢抽 搐及二便失禁；由家人送来我院门诊求医，查XFra Baidu bibliotek示：左胫 骨平台粉碎性骨折。由门诊医师拟："左胫骨平台粉碎性骨 折"诊断收入我科。入院症见：左膝部肿痛、活动障碍。