下腰痛PPT课件

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椎间盘源性下腰痛精品PPT课件

椎间盘源性下腰痛精品PPT课件

对周围血管网产生不利影响的内外在因 素都是引起椎间盘营养不足并导致椎间 盘退变的潜在原因,如运动、局部的固定 制动、振动、吸烟及特殊药物的应用等。
实验结果表明: 一些情况下运动有助于椎间盘营养的改善; 而高强度的运动可能是有害的。
制动固定也可对椎间盘产生不利的影响,脊 柱运动节段的融合固定改变了脊柱机械力 学特性,影响了融合的及相邻近的椎间盘,构 成这些椎间盘的溶质分子的浓度、分子合 成代谢在固定后的短时间内受到一定程度 的影响,椎间盘的代谢活动在融合后降低与 因营养改变所致大量的细胞死亡有关。
遗传因素在椎间盘退变中究竟会发挥多大 的作用以及作用的确切机制目前仍不清楚, 但一点可以确定即椎间盘退变在病因学上 很少是由单纯的遗传因素或环境因素引起 的,而是受到遗传因素影响的脊柱的结构和 形状最终影响了脊柱的生物力学特性,使得 椎间盘更易于受到环境因素的作用。
椎间盘的结构和生物化学成分的合成和降 解也受到遗传因素的影响,在一定程度上加 速了椎间盘的退变。
胚胎发育期间一些影响椎间盘发育的基因 缺陷可产生较正常相对大或小的椎间盘,这 些椎间盘的功能可能是正常的,但在一些不 利的环境条件下更易发生椎间盘的退变。
3.营养因素与椎间盘退变的关系
营养不足被认为是造成椎间盘退变的基本 因素,其他因素对椎间盘退变的影响最终通 过营养的缺乏而实现。
大约18~20 岁人类椎间盘的血管开始逐渐 消失,此时可能出现椎间盘退变的征象。
Kauppila 等研究发现腰动脉狭窄与下腰痛 和椎间盘变性有关,表明退变与营养因素有 固定关系。
营养与椎间盘退变的关系在动物模型中得 以证实,经椎体途径破坏终板后可观察到与 人类椎间盘退变相似的变化。
在双下肢动物的实验研究中发现直立的 姿势诱发了动物椎间盘髓核的严重变性, 变性的原因是由于在椎间盘和椎体之间 钙化层的增厚,影响了终板正常营养转运 的路线,最终导致椎间盘发生了退行性的 改变 。

腰腿痛的治疗PPT课件

腰腿痛的治疗PPT课件
一.
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病(局部痛) 神经刺激(放射痛) 内脏器官(牵涉痛)
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌 电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
从症状学角度分类
一.急性腰痛
二.复发性腰痛 三.慢性腰痛
急性腰痛(单纯性腰痛)
一.
二.
三.
四.
五.
六.
持续时间小于三个月 部位:腰骶部、臀部或大腿部; 大多数病人症状可自限; 致病因素为机械性; 物理康复治疗有效; 可以完全康复
复发性腰痛
一. 多次间断地发作腰痛或腰
腿痛,伴有活动或功能障 碍; 二. 每次发作不超过3个月; 三. 康复科4~6周治疗无效需会 诊
(2)临床意义: ① 若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在 超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下 肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可 判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内 病变为主的腰腿痛的阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则 应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰 腿痛病。 ③原有疼痛等症 象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发 病因素存在的可能性,可考虑为椎管外
绝大多数(90% ) 病因: 同机械性、生物力 学损伤有关 一. 医学性占10%
一.
机械性、生物力学因素
脊柱结构异常: 脊柱侧突、后突 一. 肌肉、韧带异常: 肌肉痉挛、挛缩 一. 变性疾病: 椎间盘、脊柱小关节退变
一.
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、 肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)

各种常见腰痛病ppt课件

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2.本病疼痛特点?
腰背部隐痛,少数患者臀部及大腿后上部 胀痛。反复发作,劳累后加重,休息后减 轻,半夜可因酸胀痛醒,睡醒起床经适当 活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明 显受限,但弯腰后直立困难,患者常喜用 双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有 关,阴雨天腰痛加剧、乏力,受凉或劳累 后加重。
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第三腰椎两侧横突较长,横突上有较多肌 肉附着,腰部和腹部肌肉强力收缩时,此 处受力最大,易致附着的肌肉撕裂损伤, 使邻近神经发生纤维变性,引起第三腰椎 横突综合征。(林子)
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1.本病疼痛特点
好发在从事体力劳动的青壮年,病人常有 腰部扭伤或劳损史,腰部单侧或双侧局限 性疼痛,弯腰或转身时加重。部分患者疼 痛向同侧臀部及下肢放射??,翻身走路 困难,但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。
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2.检查发现
检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可 有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可 找到明显压痛点。X光片无明显异常。
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3.预防
在劳动或运动时注意不可用力过大,姿势 转换不可过猛,并要注意在提取重物时事 先有所准备,防止因无思想准备,突然用 力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。
如果损伤轻,腰部仅仅有钝痛及沉重感,活动至某— 位置时受限。部分病人当时并无明显痛感,但休息后 次日感到腰部疼痛,活动受限。如果损伤严重,腰部 呈持续性剧痛,腰似折断—样,甚至不能直腰,不敢 喘气,咳嗽、喷嚏、大声说话、腹部用力等均使疼痛 加剧,站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于 椅子。—般止痛药不能缓解。(举例)
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腰痛是不是病?
腰痛不是一个正规的疾病名称,而是许多疾病 的共有症状,病人常以此为主诉就诊。本症的 发病率很高,就诊人数占外科的首位。腰痛可 急性发作,可为慢性或迁延不愈,伴有腰部形 态改变和功能障碍,影响日常工作和生活。据 统计,美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约 300亿美元,加上误工影响,年损失达600亿美 元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防 等方面在进行不断深入的研究 广义的腰痛:腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之

2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件

2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变,外因则是外力作用,如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛;坐骨神经痛多为逐渐 发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背;马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高,可全方位、多序列成像,对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值,但价格相对较高,检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药,不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物,注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流, 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步,腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化, 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用,改善局部血 液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法,注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量,改善腰椎稳定 性,预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术

2024版年度腰椎间盘突出症课件PPT

2024版年度腰椎间盘突出症课件PPT
4
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年,男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发,如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异,但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛,可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
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2024/2/3
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预防复发策略部署
定期进行复查和评估,及时调整康复 计划。
注意腰部保暖,避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼,增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧,避 免再次受伤。
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06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
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关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力作 用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中,退行性变是主要原因,随着年龄的增长,椎间 盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量逐渐下降,髓核失去 弹性,纤维环逐渐出现裂隙。

(医学PPT课件)下腰痛的诊断及康复治疗

(医学PPT课件)下腰痛的诊断及康复治疗

退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰:痛腰骶隐裂 7损 其它
5
退变性下腰痛
腰椎肥大性(增生性)脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突(脱)出症
6
腰椎肥大性(增生性)脊椎炎
退变性下腰痛
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变,并继 发一系列临床症状与体征
7
临床特点
年龄 •90%以上为超过
•有少数病例(约5%以上) 自觉肢体发冷、发凉,此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
40
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
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体征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
42
体征 步态
腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
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治疗
目的
停止或减缓病变发展 缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
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(1) 热 疗
磁振热
微波
蜡疗
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(2) 增强肌力
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(3) 干扰电
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立体动态干扰电治疗仪
产品特性: 豪华推车,精美外观,实用,大气。 真彩触摸屏显示,清晰、直接、触手可调,界面设置 更具人性化。 全电脑控制,独立双通道输出,内设治疗处方,治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出,一路三维干扰电输出,可针对 不同病症,自由选取。 标配新型吸附电极,干扰电治疗的同时,兼具拔罐的 效果。
惧站立、喜依托 2 根性刺激症状 3 拒负重 4
•以站立过久后更为明显
•椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状 •平卧后症状立即消失或明显减轻

腰痛病的护理PPT课件

腰痛病的护理PPT课件

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腰痛病的护理
7、配合外治法 我科根据临床证型,自制中药药膏、蜡疗,通过中药离子导入法、超短 波治疗、中药贴敷、中药泡脚理疗,配合红外线治疗仪照射治疗,牵 引,以改善局部血运,促进炎症介质代谢,改善水肿,改善症状。
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腰痛病的护理
慢性期的治疗 :主要行腰背部软组织松解手法+牵抖及斜扳或定点旋转 复位病情较重,合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓峡部裂,需 经手术科治疗的,以及有出血倾向的血液病等患者禁用或慎用此类手 法。
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5
腰痛病的护理 4、间歇性跛行:主要是因髓核突出的情况下出现继 发性腰椎椎管狭窄症 5、肌肉麻痹:多因根性受损使所支配的肌肉出现程 度不同的麻痹症 6、马尾神经症状:主要表现为会阴部麻木、刺痛、 排便及排尿障碍、阳痿(男性)、以及双下肢坐骨 神经受累症状 7、其他:视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近 组织的受累范围及其他因素不同,尚可能出现某 些少见的症状,如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及 膝部放射痛等多种症状
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腰痛病的护理
4.肝肾亏虚型: (1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、 黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。 (2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、 腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
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腰痛病的护理
4、采用卧位休息或 直立体位,尽量减少 椎间盘所受的压力, 以减轻患者的疼痛, 疼痛难忍者可遵医嘱 使用止痛剂及肌肉松 解剂。
5、注意饮食宜忌, 忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒凉生冷之品
6、根据天气变化及 患者不同的病情辩证 服药。如入冬后是服 补药的最佳时机,老 年腰痛肾阳虚者宜服 温补肾阳之品,单味 中药如附子、肉桂、 巴戟天、肉苁蓉等, 中成药则可选择金匮 肾气丸之类。

腰痛附坐骨神经痛演示精品PPT课件

腰痛附坐骨神经痛演示精品PPT课件

• (四)其他疗法 • 1.穴位注射 • 用10%葡萄糖注射液10ml-20ml,加维生素B1100mg,或维生素
• 按其受损部位,通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神 经痛两种,临床以根性坐骨神经痛多见。根性坐骨神经 痛的病位在椎管内脊神经根处,干性坐骨神经痛的病变 部位在椎管外沿坐骨神经分布区。
• (二)治则 • 疏经活络,行气止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。 • (三)处方 • 1.主穴 • 足太阳经型:环跳 秩边 承扶 委中 阳陵泉 承山 昆仑 • 足少阳经型:环跳 风市 膝阳关 阳陵泉 悬钟 足临泣 • 2.配穴 • 腰骶部疼痛加肾俞、大肠俞、腰3-5夹脊、阿是穴;遇寒
膈俞、承山活血化瘀;急性腰扭伤加水沟通经止痛; 肾虚腰痛加命门、志室益肾壮腰。
• 3.方义 • “腰为肾之府”,取肾俞以补肾壮腰;大肠俞、腰眼、
阿是穴可疏通腰部经气,通经活络止痛;委中是足太阳 经穴,按“经脉所通,主治所及”,委中可通调膀胱经 气血而疏筋止痛。 • 4.操作 • 各腧穴均按常规操作。实证用泻法,虚腰症用补法,寒 者加灸。每日1次,留针20min-30min。
常表现为一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、直至足背外侧有放 射性疼痛和明显的压痛点,腹压增加时无影响,起病数日后疼痛 最剧烈,经数周或数月后逐渐缓解。常因感受寒湿而诱发。
• 继发性坐骨神经痛,常继发于腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄、脊柱炎以及髋关节、骶髂关节、骨盆的病变和腰 骶软组织劳损等。表现为疼痛自腰部沿一侧坐骨神经通 路放射,腹压增加时(咳嗽、喷嚏、排便)疼痛加重, 腰椎旁有固定而明显的压痛及叩击痛,腰部活动障碍, 活动时有下肢放射痛。
第三十节 腰痛(附:坐骨神经痛) • 教学课时:01学时 • 目的要求:掌握概念、针灸治疗方法、注意事项。 • 重点:针灸治疗方法。 • 难点:概念、诊断要点。

腰痛病ppt课件完整版

腰痛病ppt课件完整版

腰使相邻腰椎椎体融合,增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构,扩大椎管容积,减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材, 固定骨折或脱位的脊柱,恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作,合理使用 抗生素,定期换药,预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性, 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习,提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势,注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者,可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同,腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样,包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等,对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ,共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ,支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出, 形成神经干和神经支,支配相应的 区域。
压痛及叩击痛

腰痛运动疗法PPT课件

腰痛运动疗法PPT课件
GPR包括一系列主动动作,肌肉牵拉和拮抗 肌的收缩训练。这些动作需要患者主动参与,每 个动作坚持15到20分钟,每次主要进行2或者3个 动作,动作设计要考虑患者的疼痛和年龄等因素。
6
GPR
患者仰卧位,然后上肢外展30°,髋 屈曲内收外旋,足部相碰。此时可 以进行颈部的牵引来降低腰部的张 力,治疗师通过用口令和手部的操 作来使患者维持姿势,并纠正,目 的是优化整个牵伸动作。
主要适用于部分腰椎间盘切除术的患者
等速腰部伸展训练
每周2次或者更多次的训练 量是有效的,每周最少一次 的训练就可以增强患者的腰 部伸展的肌力,每周两次可 以有效的减轻疼痛。
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瑜伽
✓ 在一些瑜伽教学者和病人的研究实践中,探索到一些瑜伽的模式可以 改善腰痛及腰背功能紊乱。瑜伽,对腰痛患者损伤少,呼吸训练可以 减轻压力,增强身体的感觉和感知从而减轻损伤。
8
GPR
✓ Francesca Bonetti等对部分患者进行GRP 训练3-6个月后发现,GPR对患者的稳定性 和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。 用这三个动作训练,短期和中期随访的结果 都是较好的。
9
运动控制训练(Motor control exercise)
✓ 基本的生物学原理是基于腰痛病人的脊柱稳定性 及控制能力的改变。
20
No Image
2021/5/17
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21
✓ Norris认为,腹直肌是是最重要的躯干屈肌,腹横肌和多裂肌的训练 是腰部生物力学稳定性训练的基础,可以很好的减轻负荷,缓解疼痛。
✓ 刘邦中等在对多裂肌在脊柱突然失衡时所起作用的研究中发现,当脊 柱突然失去平衡和稳定性时,椎旁肌群中多裂肌反应最快、最先起作 用,在腰椎稳定中发挥重要作用。

2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件

2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件

01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个,椎体高大,前高后低,呈肾形。

020304椎孔大,呈三角形,大于胸椎和颈椎,故腰部活动范围大。

关节突关节面呈矢状位,故腰部只能做屈伸运动。

棘突水平伸向后方,相邻棘突间间隙较大,可做腰椎穿刺。

腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成,在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。

03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上,外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。

髓核突出纤维环破裂后,髓核从破裂处突出,压迫神经根或马尾神经。

神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。

综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等,严重影响患者生活质量。

04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱,可出现跛行。

感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。

反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。

特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描,观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。

意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值,能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系,为治疗方案的选择提供重要参考。

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• 2. 突出方位:椎退程度不一
向上/下突入椎体内

力学因素
向前突出(经骨突出)

后外/后突出(临床主要类型)
• 临床上接近90%的腰椎间盘突出部位在椎间盘的后外方。其主要的病理变化
是压迫和刺激了位于其后方神经根管内的神经根,产生相应的神经根性痛及
功能障碍。
15

单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• (6)邻近组织的疾患:如坐骨神经痛、梨状肌综合征等; 泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等;消化系统 的消化性溃疡、慢性胰腺炎等;妇产科的子宫体炎、附 件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等;腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱 也可以产生下腰痛。
• (7)功能性缺陷:如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等 长、腰臀肌力不足等。
男>女 • 好发部位:L 4、5 L5~S1
5
椎间盘
• 连结相邻两个椎体的 纤维软骨盘
• 成人23个
• 纤维环和髓核组成
• 弹性垫作用,缓冲外 力对脊柱的震动,增 加脊柱的运动幅度
• 中胸部较薄,颈部较 厚,腰部最厚
• 颈腰部的椎间盘前厚 后薄,胸部相反;颈 腰椎间盘易向后外侧 突出
6
二、解剖生理
• 7. 遗传因素 腰椎间盘突出症有家族发病的报道。
• 8. 脊柱畸形 先天发育不良或继发性脊柱畸形者1同4
(二)病理类型
• 腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及 神经根的相互关系有关。
• 1. 好发部位:> 90%下两个椎间隙

原因:下两个间隙劳损重、退变多

L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
10
• 腰 痛 的 易 患 因 素: • (1)不良坐姿:脊柱后凸(弓背)坐姿可使腰椎处于
屈曲位,并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此, McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。有 研究表明,坐位时,当腰椎越趋向后凸位,椎间 盘内压力就越大;当腰椎越趋向前凸位,则椎间 盘内压就越小。 • (2)屈曲的频度:人们日常活动中不断进行腰椎屈 曲而很少伸展,每天大量的时间腰椎处于屈曲状 态。有统计表明,腰椎屈曲的频度可高达3000~ 5000次/d。周而复始,腰椎常持续地处于最大屈 曲状态而很少处于最大伸展状态。 •腰椎伸展活动范围受限。
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• 4. 长期吸烟 长期吸烟对血液流变学的影响,会加 速椎间盘的退行性改变。
• 5. 增加腹压 剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便 等。(诱发因素)
• 6. 生理因素 ①年龄——多发生在青壮年,20~40岁发病占到 80% ②性别——男女发病率之比是4~6:1; ③体形——太高、太胖、太瘦的人易得; ④妊娠——体重及姿势的缘故易得。
下腰痛
• 下腰部主要是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及 其邻近的组织,可涉及肌肉、韧带、筋膜等。
• 每个人都或多或少、或轻或重地有过下腰痛的 历史。经常有人发生下腰痛后就说得了腰椎间 盘突出症,实际上并不是所有下腰痛症状都是 腰椎间盘突出症引起的。
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• 引起下腰痛的原因很多,大致可分为以下几类: • (1)腰椎先天性或发育的异常:包括先天性的腰椎融合、半
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• 椎间盘退变
牵拉
• •
挤 压
年龄
扭转应力
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• 长期保持固定姿势,活动量很少的人群极易患上腰 椎间盘突出症;
• 长时间从事重体力活以及长期处于寒冷或潮湿的环 境中的人群也容易发生此病变。
• 腰椎间盘突出症的致病因素包括:
• 1. 职业因素 即慢性损伤,多见于负重较大的 工人如煤炭、建筑工人及长期处于某一体位或颠簸 状态的工作者如护士、电脑族、司机。 2. 急性因素 如急性腰扭伤(包括反复多次的 习惯性扭伤)、腰椎压缩性骨折等等。 3. 环境因素 长期居住或工作于潮湿或寒冷环 境中的人易患此病。
• 因环推与枢椎之间 • 骶椎尾椎之间 • 不存在椎间盘
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病因病理
• (一)病因
• 1、椎间盘退变(主因):
成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供) 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量( 90%、80%随年龄逐渐递减)
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
弹性(张力) ↓
纤维环 摩擦玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不 连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘 突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等。 • (2)腰椎退行性改变:包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质 疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎 滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症 • (3)下腰部炎症:包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶 髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、 腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。 • (4)下腰部损伤:包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损 伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。
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• (5)下腰部肿瘤:包括原发性和继发性肿瘤①原发的良性 肿瘤:如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、 骨纤维异样增殖症等。②原发的有恶性病变倾向的肿瘤: 如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。③原发恶性肿 瘤:如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等。④乳 腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可 产生下腰痛症状。
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出,两侧
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• 2.累积性损伤(促使椎间盘退变的主因,也是 椎间盘破裂突出的诱因)
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 • 即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最
后一次外力所致; • 伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达
30kgf/cm2 • 椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,
前倾取物增加100%,前屈及扭转增加400%
• (8)其他:中毒性疾病,如氟骨症等;营养性疾病,如骨 质软化症等;神经系统疾病,如癔病等。
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腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学
平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺 激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
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• 约占腰腿痛门诊的15-20% • 好发年龄、性别:30-50岁体力 劳动者;
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