中医温病学

中医温病学——春温病提要摘要：正文：春温是发生于春季的温病。

初起即可出现高热、烦渴、甚至痉厥等里热证表现。

一般发病急骤，病情较重，变化较多，故多认为是里热内伏所致，是伏邪温病的代表病种。

春温病的发生多因素体阴亏、正气不足、冬季又感受寒邪、寒邪郁而化热所致，故初起即呈里热炽盛之候。

亦有兼见表证者，但表证为时甚短。

根据本病初起临床表现的不同，可将其发病类型分为两种：一种是初起即呈里热炽盛之证的，称为“伏邪自发”；一种是里热盛而兼有恶寒、头痛等卫表症状的，称为“新感引发”。

由于患者体质不同，故起病之初又有发于气分和发于营分之分。

从气分发出者，可入营、入血；从营分发出者，既可外出气分，亦可深入血分。

由于本病里热炽盛，热邪多易侵犯心营而发生神昏，或因热邪淫及于肝而致热盛动风，至病变后期，每致热灼肝肾之阴而为邪少虚多之候。

春温病的治疗以清泄里热为主，并须注意顾护阴液。

热在气分者，初起宜苦寒清泄里热；热在营分者，治宜清营养阴，透热外达；兼表证者，佐以解表。

如热盛动血者，治宜清热凉血；热盛动风者，治宜凉肝息风；热伤肝肾之阴者，治宜滋养肝肾之阴。

本病辨证论治分以下6个部分提要介绍。

1气分证治春温气分证大多里热炽盛。

1.1热郁少阳本证为春温初起，温热病邪郁于少阳气分所致。

以身热、口苦而渴、胸胁不舒、脉弦为主症，兼见干呕、心烦、小便短赤、舌红苔黄等症。

治以苦寒清热，宣郁透邪。

兼有表证者，佐以疏表透邪。

方用黄芩汤加豆豉元参方。

1.2热郁胸膈本证为热郁气分，胸膈气机不畅所致。

以身热不甚、心烦懊忄农为主症，兼见坐卧不安、舌苔微黄、脉数等症。

治以清宣郁热。

方用栀子豉汤。

1.3热灼胸膈本证为郁热灼于胸膈所致。

以身热、烦躁、胸膈灼热如焚为主症，兼见唇焦咽燥、口渴或便秘、舌红苔黄、脉滑数等症。

治以清泄膈热。

方用凉膈散。

热灼胸膈与热郁胸膈的鉴别要点：两者相比较，热郁胸膈是春温病发于气分的轻证，为里热郁于上焦气分；本证则为气分里热燔灼于上焦胸膈的重证，不仅里热重，热势高，且津伤较甚，并影响阳明腑气失于通降，因此二者病位虽同，而病情轻重有显著差别。

1.4阳明热盛本证为热邪未从少阳或胸膈而解，传入阳明，或里热外发阳明所致。

以壮热、汗多、大渴、脉洪大为主症，兼见心烦、面赤、舌红苔黄等症。

治以清热保津。

方用白虎汤。

1.5阳明热结本证为胃热不解下移大肠，与肠中糟粕相结所致。

其临床表现及治法、方药均可参见风温章。

但由于本病患者每有阴津亏虚，且在病变过程中里热炽盛，耗灼阴液与阳气，所以在临床上常表现为虚实相杂之证。

每见阳明热结兼阴液亏损，或阳明热结兼气阴两虚。

此外，本病邪热亦可盛于小肠，下注膀胱，形成阳明腑实与小肠热盛兼见之证。

1.5.1阳明热结兼阴液亏损以腹满、便秘、舌苔焦燥为主症，兼见口干咽燥、唇裂、脉沉细等症。

治以滋阴攻下。

方用增液承气汤。

1.5.2阳明热结兼气阴两虚以腹满、便秘、口干咽燥、倦怠少气、舌苔焦燥为主症，兼见撮空摸床、肢体震颤、目不了了、脉沉弱或沉细等症。

治以攻下腑实，补益气阴。

方用新加黄龙汤。

1.5.3阳明腑实兼小肠热盛以腹满、便秘、小便涩痛、舌苔焦燥为主症，兼见口渴、心烦等症。

治以通大肠之秘，泄小肠之热。

方用导赤承气汤。

2营分与血分证治春温病出现营、血分证是病情危重的表现。

其中营分证既可见于初发，也可从气分发展而来。

营分热邪不解，即可深入血分。

2.1热灼营阴本证多见于营阴素虚而受邪较重者；亦有因病发于气分，热不外解，而内传入营所致。

本证以身热夜甚、神昏躁扰、口反不甚渴、舌质红绛少苔或无苔为主症，兼见斑点隐隐、脉细数等症。

治以清营透热，养阴生津。

方用清营汤。

2.2气营（血）两燔本证为气分热邪未解，营（血）分热邪又盛，以致形成气营（血）两燔。

以壮热、烦躁、舌绛苔黄，或发斑、吐血、衄血为主症，兼见口渴、头痛、脉数等症。

治以气营（血）两清。

气营两燔者，用玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、元参方；气血两燔、斑点显露者，用化斑汤；热毒亢盛、病情危重者，用清瘟败毒饮。

2.3热盛迫血本证为血分热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行所致。

以身灼热、发斑或各部位出血、舌深绛为主症，兼见昏狂谵妄、脉数等症。

治以凉血散血。

方用犀角地黄汤。

本证与热灼营阴证比较，病情更深重，有广泛的出血见症，且斑点密布，色深红甚或紫黑。

而热灼营阴证以营热阴伤为主，出血见症轻微，仅见斑点隐隐。

2.4热与血结本证乃热搏血瘀、蓄于下焦所致。

以少腹坚满、舌有瘀斑、脉沉实为主症，兼见小便自利、神志如狂、口干而漱水不欲咽、舌紫绛、脉涩等症。

治以攻下泄热，活血逐瘀。

方用桃仁承气汤。

3热入心包证治本证为春温里热炽盛，内闭心包所致。

3.1热闭心包本证多由营分证失治，热邪灼液成痰，痰热内闭心包所致。

以身灼热、痰壅气粗、神昏谵语或昏愦不语为主症，兼见舌謇、肢厥等症。

治以清心豁痰开窍。

方用清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹。

本证之神昏与热灼营阴之神昏病机不同，程度亦有轻重之别。

热灼营阴的神昏是营热扰心，心神外越所致，尚无痰热内阻，所以昏谵较轻，且有躁扰见症，而无舌謇，肢厥之象。

本证则为痰热阻闭心窍，心神内闭，故昏谵较重，甚至昏愦不语而舌謇，肢厥。

3.2内闭外脱本证与风温病之内闭外脱证辨治相同。

4热盛动风证治本证是由于热邪深入厥阴，肝经热盛而动风。

以身热、四肢抽搐、颈项强直、甚至角弓反张、脉弦数为主症，兼见头晕胀痛、神昏、舌质干绛等症。

治以凉肝息风。

方用羚角钩藤汤。

热盛动风一般发生于春温的中(极)期，其来势较急，病情危重。

但在热盛动风证候中，动风是标，其本为肝热炽盛。

而造成肝热的原因，又有气分、营分、血分或气血两燔之分，故对热盛动风证的治疗，除息风止痉外，应辨明引起肝热的原因而清之，这才是治疗动风之根本所在。

如为气分热盛，引动肝风，以壮热、口渴、脉洪大或弦数、抽搐为主症，则治以清泄阳明，息风止痉。

方用白虎汤合羚角钩藤汤。

如为心营热盛，引动肝风，以灼热烦躁、抽搐、舌绛为主症，治以清营养阴，凉肝息风。

方用清营汤加白芍、羚羊角、钩藤，冲服紫雪丹。

若血分热毒炽盛，出血见症明显，可用犀角地黄汤合羚角钩藤汤。

5热灼真阴证治春温病热邪在中焦不解，消烁阴液，势必损及真阴，导致下焦温病。

病至于此，邪热渐衰，而阴虚之证渐形突出，每每形成邪少虚多的阴虚内热之证。

5.1阴虚火炽本证为热伤肾阴，心火亢盛，心肾不交所致。

以身热、心烦不得卧、脉细数为主症，兼见舌红苔黄或薄黑而干等症。

治以泻南补北。

方用黄连阿胶汤。

5.2肾阴耗损本证为热邪久羁，损伤真阴所致。

以低热、咽干、齿黑、舌质干绛、脉虚细为主症，兼见神倦耳聋、脉结代等症。

治以滋阴养液。

方用加减复脉汤。

本证与阴虚火炽证比较，两者均有真阴亏损，但阴虚火炽证为肾阴虚而心火亢，本证则纯属阴精亏损。

临床审证，不可相混。

5.3虚风内动本证为水不涵木，虚风内动所致。

以齿黑唇裂、手足蠕动或瘛疭、舌质干绛为主症，兼见心中憺憺大动，甚则可见时时欲脱，形消神倦，脉虚细等症。

治以滋阴潜阳息风。

方用三甲复脉汤、大定风珠。

本证与热盛动风证虽均为肝风内动之证，但二者的病机、证候、治法皆不相同。

本证由热久伤阴，水不涵木，筋脉失养而致，其证属虚，故称“虚风”，多发生于温病后期邪少虚多之时。

热盛动风由热邪盛，引动肝风所致，其证属实，故称“实风”，多发生于温病中期（极期）邪盛之时。

阴虚动风之抽搐多徐缓无力，表现为蠕动、颤动。

热盛动风之抽搐多强急有力，表现为两手紧握、角弓反张等。

6邪留阴分证治本证多见于春温后期，由余邪留伏阴分所致。

以夜热早凉、热退无汗、舌红苔少为主症，兼见能食形瘦、脉细数等症。

治以滋阴透热。

方用青蒿鳖甲汤。

7小结7.1药物的应用要点加减复脉汤、大定风珠汤、黄连阿胶汤和青蒿鳖甲汤均可治疗阴虚有热之证，但它们所治的证候不同，治法、方药也有区别。

加减复脉汤中选用甘咸寒滋润之品，是以“补阴之品，为退热之用”，故适用于温病日久，下焦肾阴耗损而致的阴虚内热证。

大定风珠在加减复脉汤的基础上，加重滋阴填补之药，又加入重镇潜阳之品，以滋补填塞欲绝之真阴，潜镇收敛欲脱之阳气，故适用于肝肾阴虚所致之虚风内动，以及阴虚不能敛阳、阳气欲脱之证。

由此可知，加减复脉汤与大定风珠都用于邪少虚多之证。

黄连阿胶汤以滋阴药与清热泻火药共同组成，刚柔相济，补泻并施，故适用于阴虚火炽证。

青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君药，配以滋阴养液之品，滋清并用，清中有透，适用于阴虚而有余邪留伏阴分者。

7.2春温与风温的鉴别要点春温是初起即以里热证为主的温病，诊断要点主要应抓住初起即见里热盛的证候特点，结合发于春季进行审辨。

春温和风温都发生于春季。

风温病的病因是风热病邪，感邪后即发病，因而在初起见有发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、舌边尖红、舌苔薄白、脉浮数之肺卫表热证。

春温病是温热病邪自内外发所致，初起即可见身灼热、烦渴，甚则痉厥、发斑等里热证候。

风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象。

春温初起病变部位在气分或营分，病情重，变化快，后期常见肝肾阴伤证候。

春温由新感引发者，初起可见表里同病，有恶寒、无汗或少汗之表证，易与风热感冒相混淆。

但风热感冒不特发于春季，四季皆可发生，以咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛等肺卫见症为主，里热症状不明显。

在恶寒消失后，其发热等症亦随之减轻，一般5～7天即愈。

春温则特发于春季，发病急，病情重，以突发高热、烦渴、尿赤、斑点隐隐等里热炽盛见症为主，短暂的恶寒消失后，里热证候反而转盛，甚至很快出现神昏、发斑或厥脱等症。

病程也明显长于风热感冒。

两者应详加鉴别。

温热类温病－春温点击数：13152温热类温病－春温一、填空题1．春温病的治疗原则，以____________________为主，并须注意______________和____________。

2．春温是由____________而发的____________热病。

3．春温初期，有病发于______________和病发于____________之别。

二、选择题A型题4．春温名首见于：A、《内经》B、《难经》C、《千金方》D、《诸病源候论》E、《伤寒补亡论》5．春温的致病病邪是：A、风热病邪B、暑热病邪C、温热病邪D、疫疠毒邪E、温毒病邪6．春温病的治疗原则是以：A、清暑泄热为主B、清燥养阴为主C、疏风清热为主D、养阴生津为主E、清泄里热为主7．下列哪种病可参考春温病辨证施治：A、流行性乙型脑炎B、流行性脑膜脑炎C、肠伤寒D、痢疾E、猩红热8．春温初起可病发于：A、卫分或气分B、气分或营分C、营分或血分D、血分或气分E、气分或营分9．有关春温论述，下列哪个是错的：A、不会出现卫表证B、初起可发于气分C、初起可发于营分D、起初即见里热表现E、初起即见伤阴表现10．下列哪项不属于春温初起的临床表现：A、身热微恶寒B、痉厥C、斑疹D、脉濡E、神昏B 型题A、《素问》B、《难经》C、《千金方》D、《诸病源候论》E、《伤寒补亡论》11．春温名首见于：12．“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。