瓣膜性心脏病护理查房PPT.ppt
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严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力
衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
(6)偶见传导障碍：Ⅰ度房室传导阻滞较多，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻 滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。
【治疗要点】
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史， 猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动 及剧烈运动。
胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率， 减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物 可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
猝死偶可发生，下列情况下猝死的危险性较大：严重二尖瓣脱垂伴左 心室功能失代偿；复杂室性心律失常；QT间期显著延长；心室晚电位阳 性；心房扑动或颤动伴预激综合征；年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。
（四）一过性脑缺血和栓塞多由于脑栓塞所致，45岁以下的二尖瓣 脱垂患者发生率可达40％。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性 的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维 化，易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞，视网膜动脉栓塞，及体循环 （冠状动脉，肾动脉，脾动脉，肠系膜动脉等）栓塞。阵发性心房颤动常 是脑栓塞的先兆。
【临床表现】
（一）症状 多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反 复性和一过性的特点。常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的症状有：
1．胸痛 发生率60％～70％，位于心前区，可呈钝痛， 锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时， 与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
2．心悸 出现在50％的患者中，原因不明。可能与心律 失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过 速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者 心悸与心律失常的相关性不高。
预防
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如 拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应 用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入 左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖 瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死， 但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有 心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普 奈洛尔、倍他乐克等药物。
3．呼吸困难和疲乏感 40％的患者主诉气短，乏力，常 为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。 严重二尖瓣返流者可出现左心功能不全的表现。
4．其他 可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺 血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精 神症状。
诊断
临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩
为冠心病。心得安试验可使80%患者的ST T段和T波变化得到改 善。此有助于与缺血性S-T段和T波改变鉴别。
(2)S-T段：运动后可有明显的S-T段压低。 (3)Q-T间期延长不常见，但为特征之一，可能与猝死有关。 (4)u波振幅增高，可达T波的50%左右。 (5)室性过早搏动最常见，其次为室性心动过速，室上性心动过 速，房性过早搏动和心房颤动，少数可出现心室颤动或心动过缓。
对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后， 应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。
对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无 效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。
出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效， 可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
护理计划
2009-08-16 10：00
1P 舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关 护理目标：住院期间病人的舒适感增加 护理措施：1，采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位
2，遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3，保持床单元整洁，干燥 4，保持各管道长度适宜，防止牵拉 5，做好生活护理及基础护理
（二）感染性心内膜炎多见于男性和45岁以上者，发生率1％～10％。 凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的 发热者，应考虑感染性心内膜炎可能。
（三）心律失常和猝死二尖瓣脱垂患者易发生心律失常，一般对健康 无影响。以室性心律失常最多见，发生率达50％以上。阵发性室上性心 动过速亦较常见。机理不明。可能与二尖瓣叶，乳头肌腱索的牵拉，或交 感神经活性升高有关。
瓣膜性心脏病护理查房
【概念】
二尖瓣脱垂综合症（mitralvalveprolapsesyndrome） ：
是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左 心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床 表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征， Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。
（二）发病机制
正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引 下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升， 瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防 瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超 过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣 环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心 房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩 功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛状态， 引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣 脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心 室舒张期负荷加重。
晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断
价值，超声心动图检查可明确诊断。
二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T 波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。
(1)T波：约1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平、双相或 倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力
衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
(6)偶见传导障碍：Ⅰ度房室传导阻滞较多，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻 滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。
【治疗要点】
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史， 猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动 及剧烈运动。
胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率， 减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物 可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
猝死偶可发生，下列情况下猝死的危险性较大：严重二尖瓣脱垂伴左 心室功能失代偿；复杂室性心律失常；QT间期显著延长；心室晚电位阳 性；心房扑动或颤动伴预激综合征；年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。
（四）一过性脑缺血和栓塞多由于脑栓塞所致，45岁以下的二尖瓣 脱垂患者发生率可达40％。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性 的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维 化，易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞，视网膜动脉栓塞，及体循环 （冠状动脉，肾动脉，脾动脉，肠系膜动脉等）栓塞。阵发性心房颤动常 是脑栓塞的先兆。
【临床表现】
（一）症状 多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反 复性和一过性的特点。常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的症状有：
1．胸痛 发生率60％～70％，位于心前区，可呈钝痛， 锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时， 与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
2．心悸 出现在50％的患者中，原因不明。可能与心律 失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过 速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者 心悸与心律失常的相关性不高。
预防
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如 拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应 用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入 左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖 瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死， 但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有 心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普 奈洛尔、倍他乐克等药物。
3．呼吸困难和疲乏感 40％的患者主诉气短，乏力，常 为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。 严重二尖瓣返流者可出现左心功能不全的表现。
4．其他 可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺 血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精 神症状。
诊断
临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩
为冠心病。心得安试验可使80%患者的ST T段和T波变化得到改 善。此有助于与缺血性S-T段和T波改变鉴别。
(2)S-T段：运动后可有明显的S-T段压低。 (3)Q-T间期延长不常见，但为特征之一，可能与猝死有关。 (4)u波振幅增高，可达T波的50%左右。 (5)室性过早搏动最常见，其次为室性心动过速，室上性心动过 速，房性过早搏动和心房颤动，少数可出现心室颤动或心动过缓。
对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后， 应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。
对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无 效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。
出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效， 可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
护理计划
2009-08-16 10：00
1P 舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关 护理目标：住院期间病人的舒适感增加 护理措施：1，采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位
2，遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3，保持床单元整洁，干燥 4，保持各管道长度适宜，防止牵拉 5，做好生活护理及基础护理
（二）感染性心内膜炎多见于男性和45岁以上者，发生率1％～10％。 凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的 发热者，应考虑感染性心内膜炎可能。
（三）心律失常和猝死二尖瓣脱垂患者易发生心律失常，一般对健康 无影响。以室性心律失常最多见，发生率达50％以上。阵发性室上性心 动过速亦较常见。机理不明。可能与二尖瓣叶，乳头肌腱索的牵拉，或交 感神经活性升高有关。
瓣膜性心脏病护理查房
【概念】
二尖瓣脱垂综合症（mitralvalveprolapsesyndrome） ：
是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左 心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床 表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征， Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。
（二）发病机制
正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引 下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升， 瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防 瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超 过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣 环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心 房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩 功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛状态， 引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣 脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心 室舒张期负荷加重。
晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断
价值，超声心动图检查可明确诊断。
二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T 波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。
(1)T波：约1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平、双相或 倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊