剖宫产术后急性肠梗阻的诊治体会

剖宫产术后急性肠梗阻的诊治体会

摘要】目的探讨剖宫产术后急性肠梗阻的临床特点、危险因素及治疗方法和预

防措施。方法分析我院2005年12月至2010年12月间发生剖宫产术后肠梗阻6

例患者的临床资料。结果 6例患者均为子宫下段剖宫产术后1-3天内出现进行性

加重的腹胀，经保守治疗均痊愈。结论对剖宫产术后过早出现恶心、腹胀的患者

应提高警惕，早诊断、早处理，防止严重并发症的发生，减轻患者痛苦和经济负担。

【关键词】剖宫产术后急性肠梗阻

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0310-02

剖宫产术后急性肠梗阻发病率低，产科少见，但随着近年来剖宫产率的提高，本病时有发生。其症状容易被术后切口疼痛、宫缩痛所掩盖，易导致误诊误治。

如发现不及时，处理不当，可造成肠坏死、肠穿孔等严重并发症。现将我院5年

来共发生的6例剖宫产术后急性肠梗阻做回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2005年12月-2010年12月我院产科剖宫产术后合并急性

肠梗阻患者6例，孕妇年龄在23-35岁之间，双胎妊娠1例，瘢痕子宫1例，在

第一产程因胎窘、头盆不称剖宫产3例，选择性剖宫产1例。6例患者均采取联

合麻醉下子宫下段横切口剖宫产。

1.2 临床表现 6例患者发病时间均为术后1-3天，主要症状为进行性加重的腹胀，伴不同程度的腹痛及恶心呕吐。其中5例无肛门排气，1例有腹泻、少量排

气后停止排气。体格检查：患者精神紧张，轻度烦躁，1例伴发热，腹膨隆，全

腹部压痛，5例无腹肌紧张，1例出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱甚至消失。实验

室检查：2例白细胞计数轻度升高，4例正常。电解质检查有2例有低钾血症。

腹部X线摄片均提升小肠或结肠扩展，可见气液平面。

1.3 治疗方法一经诊断，立即给予禁食、补液、纠正水电解质紊乱、开塞露

灌肠处理。其中4例经上述处理后在24小时逐渐恢复。其余2例在外科医师的

协助下给予插胃管、持续胃肠减压后在48-72小时才逐渐恢复。虽其中有2例病

患住院时间延长，但经积极保守治疗均痊愈出院，未出现肠坏死、穿孔、休克等

不良结局。平均住院天数为9天。

2 讨论

2.1 可能的危险因素剖宫产术后急性肠梗阻目前仍无明确病因，可能有多方

面的因素。Ogilvie认为分布于远端结肠的自主神经被阻断，而迷走神经作用相对

增强，引起结肠局部痉挛[1]。也有学者认为产程延长及剖宫产对腹膜及肠管的刺

激可能为诱发因素[2]。可能与妊娠后期体内孕激素升高等因素，导致肠平滑肌张

力下降，肠蠕动减少[3]。可能与产后，出血较多导致胃肠道相对缺血，引起肠蠕

动功能减弱有一定关系[4]。本组病例中有3例经充分试产后在第一产程剖宫产，

产程长。1例为前次剖宫产，盆腹腔粘连较重，手术时间长，存在腹膜肠管刺激。有1例产时出血超过600ml。

2.2 诊断其早期临床表现为进行性加重的腹胀，有不同程度的腹痛，可有恶

心呕吐、肛门不排气，此前患者可有肛门少量排气，并进食。查体：患者紧张烦躁，可有发热，心率块，腹膨隆，及压痛，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。辅助检查：

腹平片有肠梗阻征象，白细胞可正常或轻中度升高，生化指标基本正常。部分患

者应用胃肠动力药或促肛门排气后症状缓解，但数小时后再次出现恶心、呕吐加重，腹胀痛加重，应引起重视，联想到本病的发生。本病后期诊断并不困难，但

关键在于早期诊断，早期治疗，避免严重并发症的发生。对于术后24-48小时出

现腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱等症状应提高警惕，慎重对待。诊断困难者可腹

部X线摄片，有助于明确诊断。

2.3 治疗 Lopez[5]推荐的三种治疗方法：①保守治疗；②保守治疗无效时且

无急诊剖腹探查指征时，可使用结肠镜减压；③有腹膜刺激征和膈下游离气体时应急诊剖腹探查。本病的治疗关键是早期发现，剖宫产术后患者要嘱其早下床活动，出现腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱等症状应提高警惕，一旦确诊应尽量保守

治疗，立即给予禁食、胃肠减压、胃肠动力药物，同时维持水电解质平衡，纠正

低蛋白血症，抗生素预防感染和中毒，嘱患者床上多翻身活动，左右侧卧促进胃

肠蠕动。绝大部分患者经上述保守治疗均可治愈。如保守治疗效果不佳者可尝试

纤维结肠镜减压治疗。如有腹膜刺激征、发热，盲肠扩张直径大于14cm应行剖

腹探查术。

参考文献

[1] Ogilvie H. Large intestine eolic due to sympathetic deprivation:a new clinical syndrome[J].BrMed J,1984,2:671.

[2] 尉江平，陈利行剖宫产术后 Ogilvie综合征[J].中华妇科与产科杂志，1999，15（5）：312.

[3] 何文翠，李爱英，曲群.剖宫产术后Ogilvie’s综合征 [J].中华胃肠外科杂志，2001，4（2）：128.

[4] 杨京晶，王山米等,剖宫产术后急性肠梗阻的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：39.

[5] Lopez KF，HOOL GR.M anagement and cause of acute Large-bowel

obstruction[J].Surg Clin North Am ,1997,77(6):1265.