剖宫产术后急性肠梗阻的诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理【32页】
不足之处
此例患者护理方面评估不足，没有及时了解到产妇有习惯性便秘史；术后宣教不到位，因为本地人习惯产后食猪腰以帮助排瘀血，但临床上观察，实际作用不大，副作用却反而增多。宣教时应把利弊关系说清楚，以达到更好的宣教效果；发生肠梗阻后，医疗上及时请会诊，但护理上欠缺了护理会诊的措施，以后在工作中，对于涉及其他专科内容，可多请专科护士指导护理工作。
术后第一天
阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，感腹胀。
14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。
术后第六天术后第7天
产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适复查血常规示白细胞11.3*10e9/L，中性粒细胞数7.8*10e9/L；CRP73.6mg/L；电解质三项示钾3.41mmol/L.无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适
18
01
胃肠减压
02
维持水电解质平衡
03
饮食护理
04
体位护理
护理措施
20
一、胃肠减压
1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。
21
二、饮食护理
1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。 进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：
腹腔手术后早期肠梗阻38例诊治体会
３ ２ 云 南 白药 的 主 要 药 理 作 用 是 增 强 血 小 板 的 活 动 百 分 率 ． 及 血 小 板 表 面 糖 蛋 白 的 表 达 ， 缩 短 出血 及 凝 血 时 间 ， 血 管 能 对
除无 口服 云 南 白药 胶 囊 外 其 它 监 测 指 标 、 疗 、 理 方 法 相 治 护
阻 。一 般 不 难 诊 断 ， 须 与 粘 连 性 肠 梗 阻相 鉴 别 ， 疗 宜 采 用 但 治
非 手 术 疗 法 。 术 后 早 期 发 生 的 肠 梗 阻 约 占 术 后 肠 梗 阻 的
２ ［ 。术 后 早 期 肠 梗 阻 ， 后 早 期 有 多 长 存 有 争 议 ， 人认 Ｏ １ Ａ ］ ０ 术 有
行的， 且效果满意 。 并
【 键词】 早期肠梗 阻 关
诊 断 治 疗
术 后肠 梗 阻是 指 由于 腹 部 手 术 创 伤 或 腹 腔 内炎 症 等 原 因 导致 肠 壁 水 肿 和 渗 出 ， 成 一 种 动 力 性 及 机 械 性 并 存 在 肠 梗 形
作 者 单 位 ： 龙 江 省 齐 齐 哈尔 市 富拉 尔 基 区 人 民 医 院 黑 邮 编 １ １ ４ ６０１ 收稿 日期 ２ １ —０ — ２ ００ ３ ０
裹 ２ 两组 辕 床 治 疗 情 况 的 比 较 Ｉ ± ｓ ）
３ ３ 云 南 白 药 因其 有 收缩 子 宫 作 用 ， 止 产 前 使 用 。但 很 多 ． 禁
药 理 作 用 对 重 度 子 痫 前 期 的 发 病 机 理 有 治 疗 效 果 ， 其 是 患 尤
者 因病 情 重 产 后 需 卧床 时 间 较 长 ， 口服 云 南 白 药 可 预 防 静 脉 血栓 形 成 ， 改 善 病 情 很 有 好 处 。 本 研 究 证 实 其 可 通 过 减 少 对
腹部术后肠梗阻诊治体会
肠 管 问 有 着 广 泛 的 炎 症 、 肿 和 紧 密 粘 水
资料 与 方 法
连， 再手术不 仅不能 有效地 解 除梗 阻 ， 反 而会 因剥 离 而损 伤肠 管 ， 加 肠管 粗 糙 增
连所致的梗阻 ， 具有 多种原 因 ， 因肠襻 间
紧 密 粘 连 成 团 或 固 定 于 腹 壁 ， 肠 管 变 使
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄、 折叠 、 曲 ， 响 了肠 管 的蠕 动 或扩 扭 影 张 ， 内容物瘀滞 不通 ， 肠 然而 单有 粘连不
一
定发生梗阻 ， 只有在一定诱 因作用下使
临床表现及辅助检查 ： 临床症状有腹 痛、 腹胀 、 恶心 、 呕吐 、 烧 、 门停 止排 发 肛 气、 排便 ， 主要 体 征 为腹 部 膨 隆， 可见 肠
无绞窄表现 ， 查腹胀 轻重程 度不 一 ， 体 无
肠 型及 蠕 动 波 ， 腹 压 痛 ， 明显 固定 点 ， 全 无
置的时间缩短 ， 粘连形 成便 自然 减少 ； 并 且肠蠕动使肠管不在膨胀 ， 不易发 生曲 便 折压 迫。这些 均可 减少早期 粘连 性肠梗 阻的发生 ， 术后 可 口服 活血化 淤 的中药 ， 以软化粘连 ， 使肠 管有一 定 的移动 度 ， 亦
Ｐ Ｆ ａ的分 泌 ， 清 除 机 体 内 自 由 基 ， Ｇ２ 能 从
病人一经 诊 断 即应 予 以下 指 施 ： 纠正 ① 水、 电解 质 、 酸碱平衡失调 ； ②补充循环血 量 ； 降低肠 内张力 ； 使用抗 生素 防治 ③ ④
肠梗阻是腹部手术后的常见并发症 ， 亦是腹部外 科一个 重要 的问题 。恰 当 的
中西医结合治疗剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理
中西医结合治疗剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理摘要】目的：总结剖宫产术后并发肠梗阻患者的中西医护理经验与体会。
方法：对患者实施中医护理，心理护理，腹部穴位按摩等护理。
结果：患者肠梗阻症状消除，治疗时间3天。
结论：剖宫产术后并发肠梗阻后应用中西医结合护理方案安全而有效，可应用。
【关键词】剖宫产术后并发肠梗阻；中西医结合护理；总结【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）09-0179-02肠梗阻是腹部外科手术常见且严重并发症之一，不仅会延缓患者术后康复，并且也会引发血液循环障碍、肠穿孔等系列不良事件而危及患者生命，而在对该类患者给予对症治疗的同时，实施有效的护理也显得尤为重要。
本次分析总结我院1例剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理经验与体会。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料患者，女，39岁，已婚，孕4产1孕40周LOA，疤痕子宫。
孕妇2018年2月27日来我院就诊，现孕40周，无腹痛，阴道无流水及流血，门诊拟“疤痕子宫”收入院。
孕妇孕期在我院不正规产检6次，胎儿非整倍染色体检查：低风险，OGTT检查正常，孕中期胎儿心内结构筛查未见异常。
孕妇2011年稽留流产一次，2010年孕16周因胎儿小脑畸形行引产术，2012年我院足月剖宫产1孩，体重3.3kg，体健。
2016年“胃息肉”行胃镜息肉摘除术。
孕32+周因“胎儿生长受限”住院宫内营养治疗，后胎儿各经线有增长出院。
孕妇于2018年2月28日在腰硬联合麻辅助静脉全麻下行子宫下段二次剖宫产术+腹壁疤痕切除术，术程顺利，术后予防感染、促宫缩治疗，留置尿管。
母婴同室。
术后第一天：产妇肛门未排气，腹胀，留置尿管通畅，尿色清。
20：00拔除尿管后未能自解小便，予再次留置尿管；产妇诉腹胀，头晕，恶心。
实验室与辅助检查：电解质：K+3.39mmol/L、Na+133.8mmol/L。
术后第二天：产妇诉腹胀，予拍腹部平片示：双膈下未见游离气体，腹部肠管较多积气，中腹部见数个阶梯状液气平面，未见明显肠间隔增厚及肠壁间积气征，腹部未见包块影，考虑肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction)的概念于1995年由黎介寿院士首次提出，它是腹部手术后一种非常值得重视的早期并发症，以往这种新类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐渐得到重视，现将2006年10月～2012年1月我院收治的35例术后早期炎性肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料全组35例，男21例，女14例；年龄21～76岁，平均46.3±5.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除10例，直肠肿瘤根治6例，卵巢肿瘤切除8例。
胃穿孔修补3例。
胃大部切除5例。
剖腹产1例。
腹部巨大切口疝修补2例。
全组患者术后2～5d内均有一过性排气或排便，尔后出现肠梗阻系列症状：停止排气和排便35例（100%），腹胀35例（100%），恶心呕吐25例（71.4%），腹痛23例（65.7%）。
术后梗阻出现时间：<1周者24例，1～3周者11例。
通过临床表现、腹部x线摄片、腹部ct，治疗观察同时排除肠扭转、肠套叠、腹内疝、腹腔内脓肿压迫而确立诊断。
1.2治疗方法出现肠梗阻临床症状则行胃肠持续减压、胃肠外营养、抑制胃肠分泌、预防细菌感染等治疗。
患者临床症状体征改善及腹部x线、ct等检查变化决定治疗时间，如在治疗观察期间出现腹部症状、体征加重，全身情况较差，拟有肠坏死、腹膜炎等则立即转手术治疗。
1.3治疗结果依照朱维铭等［1］.提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准：①腹胀腹痛消失；②肛门恢复排气排便；③24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；④停用生长抑素后症状没有反弹；⑤肠鸣音恢复；⑥腹部柔软，坚韧感消失；⑦恢复饮食后梗阻症状不再出现。
35例患者均经保守治疗治愈。
治愈时间在第一周内10例；第二周内为14例；第三周内为8例；第四周内为2例；第五周内为1例，平均治愈时间18.5天。
2讨论术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（一般指术后2周左右），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
术后早期肠梗阻的诊治体会
腹痛 、 吐等症状 ， 呕 影像 学检查存 在肠梗 阻证 据。 术后 早期肠 ． 梗阻作为机械性肠梗阻 的特殊类型 ， 在肠梗阻 的治 疗 中具有重 要地位。本文总结 开腹手术后早期肠梗 阻的类型及诊 治 ， 出 得 了一些经验和教训 ， 报告如下 。
３ 讨论
腹 部 早 期 肠梗 阻发 生 的 时 间 多 在 ４周 内 。本 组 ２ ７例 患 者
的发病时问为术后 ４～ ０ｄ ３ 。其 中约 １ ％的病 因为 内疝 、 ｌ 肠袢
粘 连 扭 转 、 连 带 压 迫 等 机 械 性 因 素 ， 般 发 生 在 术 后 ７～ ０ 粘 一 ３
腔 引流 术 ５例 ， 破 裂 行 脾 切 除 术 ２例 ， 绞 窄 行 肠 段 切 除 ３ ２例 ； 曾行择 期手术 者 １ ， ３例 胆 囊切除加“ ” Ｔ 形管 引流术 ５例 ， 结肠癌根治术 ４例 ， 胃癌根 治术
４例 。
Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ的治疗包括禁食 、 持续有效 的胃肠减压 、 胃肠外 全 营养 ， 生长抑素和糖皮质激素 的应用 ， 有效使用抗生 素 ， 中医辨 证施治等 。本组资料 中有 １ 例早 期炎 性肠梗 阻 ， 由于我们
线 证 实 为 机 械 性 肠 梗 阻 。 本 组 资 料 中有 ３例 为 早 期 机 械 性 肠 梗 阻。
１ 临床 资料
我院从 ２０ ０ ０年 １月 自 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ， 收 治 ２ 共 ７例 术 后 早
期肠梗阻患者 ， 中男 ｌ ， ９例 ， 其 ８例 女 年龄 ｌ ８ ２～ ３岁 。曾行 急 诊手术者 １ ， 中腹部刀伤 ２例 ， ４例 其 阑尾穿孔行 阑尾切除加腹
产妇术后肠梗阻护理措施
一、概述产妇术后肠梗阻是妇产科术后常见的并发症之一，主要由于手术创伤、麻醉、术后卧床、饮食不当等因素引起。
肠梗阻会导致产妇出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者可引起肠坏死、感染等严重并发症。
因此，对产妇术后肠梗阻的护理至关重要。
二、护理措施1. 病情观察（1）密切观察产妇的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察产妇的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，评估肠梗阻的程度。
（3）观察产妇的排便、排气情况，了解肠梗阻的恢复情况。
2. 饮食护理（1）术后初期，产妇应禁食，待肠蠕动恢复后，可逐渐过渡到流质饮食。
（2）避免进食生冷、油腻、刺激性食物，以免加重肠梗阻症状。
（3）保证产妇营养摄入，可给予肠外营养支持。
3. 胃肠减压护理（1）保持胃肠减压管通畅，避免扭曲、折叠，防止堵塞。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，如有异常，及时报告医生。
（3）定期更换减压管，保持皮肤清洁干燥。
4. 病情评估与治疗（1）评估肠梗阻的原因，如手术粘连、炎症等，及时给予针对性治疗。
（2）遵医嘱使用抗生素预防感染。
（3）密切观察病情变化，如有加重趋势，及时报告医生。
5. 心理护理（1）了解产妇的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）耐心解释病情，减轻产妇的焦虑和恐惧情绪。
（3）指导产妇正确面对疾病，增强战胜疾病的信心。
6. 生活护理（1）保持病房清洁、舒适，定期通风换气。
（2）协助产妇进行床上活动，预防下肢静脉血栓形成。
（3）指导产妇进行腹式呼吸，促进肠蠕动恢复。
（4）注意保暖，防止着凉感冒。
7. 并发症预防与护理（1）预防感染：加强口腔、皮肤等部位的清洁，定期更换床单、被褥，保持病房清洁。
（2）预防肠坏死：密切观察病情变化，如有加重趋势，及时报告医生。
（3）预防肠瘘：术后合理使用抗生素，加强营养支持，促进伤口愈合。
三、总结产妇术后肠梗阻的护理是一项复杂而细致的工作，护理人员应具备高度的责任心和良好的业务水平。
通过密切观察病情、合理饮食、有效胃肠减压、病情评估与治疗、心理护理、生活护理及并发症预防与护理等措施，有助于提高产妇术后肠梗阻的治疗效果，促进产妇早日康复。
腹部手术后早期炎性肠梗阻诊治体会
肠恶性肿瘤 。最后诊 断 ； 小肠恶性 肿瘤穿孔 修补术 后 、 弥漫 性 腹膜炎 、 感染性休克 、 ＲＤＳ Ａ 。
２ 讨论
腔内存在大量液体 。手术结果 证实 了术 前推断 ， 一步说明 进
任何 客观迹象的产生 ， 可能存在 一定病 理基础 ， 都 在完善 各
肠 穿孔弥漫性腹膜炎是 临床常见 的急腹症 ， 处理 不及时
纠正缺 氧、 积极抗感 染 、 休克等综合 救治 。 情继续恶 化 ， 抗 病
于次 日死亡。第 ２ 细菌室报 告腹 腔脓 液培养 发现 大肠埃 天
希 氏菌 Ｅ Ｂ 、 Ｓ Ｌ 黄肠球菌 ； 病理科 小肠免疫 组化 临时报告 ： 小
险， 各种特殊检查 （ Ｃ 胃镜 、 如 Ｔ、 肠镜等） 很难承受 ， 胸片寻找 游离气体、 腹部平片发现液平 可能是最有 价值、 最易获得 、 也 最简便 易行 的方法 。本例患者 发现 膈下游离气体 同时 ， 还发 现液平 ， 虽然腹腔脏 器穿孔 合并 液平不多 见 ， 足 以提示 腹 但
当晚全麻下行剖腹探查术 。 中发现腹腔 大量 脓性渗液 约 ２ 术
５０ ， 回盲部约 ５ ｃ ０ ｍｌ 距 ０ ｍ处小肠 穿孔 约 ｌｍ， ｃ 可见肠 内容 物 溢出， 整个腹 腔脏 器充血 、 水肿 ， 有脓苔覆 盖， 小肠 穿孔处增 厚， 取组织 活检后遂行肠 穿孔修补术 。术 后第 ２天 出现急 性
维普资讯
３２ ０
医学理论与实践 ２ ０ ０ ８年第 ２ 卷第 ３期 １
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ ｏ． １Ｎｏ ３ Ｍａ ０ ８ ｄＴｈｏ ｒｃＶ １２ ， ． ， ｒ２ ０
者于 １ 前 曾有 不沽饮 食史 ， ｄ 有发 热 （ 温 ３ ． ＂ 、 体 ８５ Ｃ） 食欲 不 振、 腹胀不适 ， 但无腹 痛、 腹泻 、 血便 ， 无气促 、 咳嗽 、 咳痰 等症
一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理课件
肠道炎症
如阑尾炎、肠炎等，炎症导致肠道 黏膜充血、水肿，影响肠道的正常 功能。
肠道肿瘤
肠道肿瘤可直接阻塞肠道，引起肠 梗阻。
03
个案护理过程
术前护理
心理护理
评估产妇的焦虑、抑郁等 情绪，提供心理支持和疏 导，缓解其紧张情绪。
健康宣教
向产妇和家属介绍手术过 程、术后恢复及注意事项 ，提高其对手术的认知。
术前准备
协助完成各项检查，确保 手术顺利进行；指导产妇 进行呼吸和床上排便训练 。
术后护理
生命体征监测
密切观察产妇的体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
疼痛护理
饮食指导
根据产妇的恢复情况，指导其合理饮 食，逐渐从流质、半流质过渡到正常 饮食。
评估产妇的疼痛程度，采取有效措施 缓解疼痛，如使用镇痛泵或药物。
04
诊断：肠梗阻
02
剖宫产术后并发肠梗阻的病理机制
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻
由于肠道内或肠道外的机械性因素导致的肠 梗阻，如肠粘连、肠道肿瘤、粪块堵塞等。
动力性肠梗阻
由于肠道肌肉运动障碍导致的肠梗阻，如肠 麻痹、肠道痉挛等。
血运性肠梗阻
由于肠道血液供应障碍导致的肠梗阻，如肠 系膜血管栓塞或血栓形成等。
并发症的预防与处理
肠梗阻的预防
术后早期活动、腹部按摩、保持 大便通畅等措施预防肠梗阻的发 生。
肠梗阻的处理
一旦发生肠梗阻，应立即禁食、 胃肠减压、补液等措施，必要时 手术治疗。
04护理效果评估与反思护理效果评估患者恢复情况
评估患者术后恢复情况，包括伤口愈合、疼痛控制、活动能力等 。
肠梗阻症状改善情况
肠梗阻的病理生理
急性肠梗阻的诊治体会
肠梗阻是外科常见急 腹症。肠道若 发生梗 阻 ，病情 复 杂多变 ，可危及病 人生命 。笔者在 ２ ０多年 的 临床工 作 中， 对其诊治方面积 累了一定 的经验 ，浅谈如下 。 １ 重视腹 部情 况的观察和处理 各种类型 的肠梗 阻有着 共 同的临床 表现 ，即腹 痛 、呕 吐 、腹胀 和停 止排便 排气 ，一 般腹部 症状 出现 较先 ，随后
才引起全身变化。 １ ． １ 腹痛 为肠梗 阻 的主要症 状。早期 腹痛 常为 阵发性 ，
清楚 。出于以上考 虑 ，主诊 医师 必须亲 自问病 史 ，亲 自检 查病人 ，即使是 同样 的主诉 ，同样的症 状和 体征 ，不 同资 历 的医生 由于 阅历 不同 、思考 方式 和知识 面不 同，对 病情 的理解也不相同 ，如果 几个 医生 能进行 简短 的讨 论将 更有 助于 明确诊断 ，制定出合理的诊治方案 。 粘连性肠梗阻 如系初 次发病 ，说 明肠 管既往 并无 通 过 不畅 的问题 ，本次发 病可 能是在 肠腔逐 渐狭 窄 的基 础上 又
合并 了食物堵 塞 因素 ，如食 物 团能 够通 过 ，则仍 可能保 持
通畅 ，可 以尝试 非 手 术 治疗 。 当然 ，如 果梗 阻逐 渐 加重 ， 梗 阻近远端肠 管直 径相 差较大 ，则 很难 自行恢 复通 畅 ，需 要尽快手术 。如果既往 已有 肠梗 阻反复 发作 ，说 明肠管 狭 窄问题持续 存在 ，非 手术治 疗往往 不能 彻底解 决 问题 ，需 要手术。不能 因为 “ 越手术越粘连 ”而拒 绝手术 ，“ 粘 连” 和 “ 梗阻”是两个 概念 ，粘连 是绝对 的 ，梗 阻是 粘连 的并 发症 。手术的 目的不是治疗粘连 ，而是治疗梗 阻。 术后早期肠梗 阻在处理 上有 时较为 棘手 。术 后早期 炎 性肠梗阻 由肠 管壁水 肿 、增厚 、粘 连等 因素结合 在一起 所 致 ，由于肠管致 密粘连 ，充 血水肿 明显 ，手 术极 难将 其分 开 ，且容易造成肠 管广 泛破损 ，术 后并 发肠 瘘 ，因此 不宜 手术 。经过全肠外 营养 、生 长抑素 和糖 皮质激 素等非 手术 治疗 ，绝大多数病 人可 以康复 。但 腹部 手术后 早期 出现 的 肠梗阻不全是炎性 肠梗 阻 ，个别病 人在 肠功 能部分恢 复后 可 出现腹部绞痛等 机械 性肠梗 阻表 现 ，如果 经积极 的非 手 术治疗仍不能 缓解 ，应 及时手 术 ，切不 可将 术后 出现 的肠 梗 阻一概列入 非手 术治疗 。当然 ，术后 早期 的肠梗 阻在 处 理 时需要考 虑许 多因素 ，如最 近一 次手 术情况 、再 手术 的 难度 、对腹部 的于扰 和破坏 程度 、病人 的耐受 能力 、手 术 方式 、病人及其 家属 的支持 与理解 、对 上次 手术 医生名 誉 的影 响等等 ，因此 ，这 类肠 梗 阻在 处 理上 容 易 出现偏 差 ， 也最需要认真对待 。 ２ 全身情况的观察和处理 ２ ． １ 不 完 全 性 肠 梗 阻 或 梗 阻 在 回 肠 下 段 时 ，呕 吐 症 状 较 轻 ，患者仅表 现 口渴 、疲 倦等 症状 ，完 全性肠 梗阻 病程 超 过 ３天以上者 ，可 出现明显 的 口干 、尿少 、眼窝 凹陷等 脱 水症 状。应及 时给予相应 纠正 ，补液总量 的 １ ／ ３～１ ／ ２应 是 糖盐水 ，第 １ 个５ ０ ０一ｌ Ｏ ０ ０ ｍｌ ，在 １—１ ． ５小时 内滴 完 ，以 后根据病情 决定 输 液 速度 。一般 先 输入 ５ ０ ０ ｍ ｌ 生理 盐水 ， 然后可交替输入几种不 同液质的液体 。 ２ ． ２ 抗生素的应用 肠梗阻时为 了预防和控制感 染 ，需要 应用两种 以上 抗生素 ，应 交替 分上 午 、下午滴 入 ，以保 持 抗生素的有效血浓度 。 ３ 非手术疗法 的适应范 围和 注意事项 急性肠梗阻治疗方法 的选择应根 据梗阻 的原 因 、性质 、 部位 以及 病 人 全 身情 况 而 定。对 病 因诊 断 明确 的 肠梗 阻 （ 如麻痹性肠梗 阻） ，如病 因 已解 除可持续性 保守 治疗 。对 绞窄性肠梗阻 ，如经非 手术 治疗未 能缓 解应早 期进行 手术
腹部手术后早期炎性肠梗阻48例诊治体会
浙江中西医结合杂志 ２１ 年第 ２ ００ ０卷第 ９ 塑 Ｚｅａｇ ＩＣ （ ｏ ２ ｏ９ ００ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ Ｖ１ ０Ｎ． １ ｉ Ｊ ． ２
腹 部 手术 后 早 期 炎性 肠梗 阻 ４ ８例 诊 治 体会
许 雷 关键词 浙 江省富 阳市人 民医院 富 阳 ３ ０ １４ ０ １ 腹部 手术后 炎性 肠梗 阻 诊 治
２ 治疗方 法
４ ８例均 采用 非 手术 治疗 ， 禁 食 、 续 胃肠 减 予 持 压、 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 ， 纠正低 蛋 白血
例 ［］中华消化内镜杂志 ， ０ ， （ ）９ ． Ｊ． ２ ６２ ２ ： ０ ３ ３
［ ］ 于辉 ， ２ 孙丽． 胃镜 检查诱 发无 Ｑ波心 肌梗 死 Ｉ ［ ］ 例 Ｊ．
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 （ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ｉ— ｅｒ ｏｔ ｅａ ｖ ｎ ｙ ｏ ｉ ｌ ｍａ ｒ ｍ ｌ ｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ＰＳ Ｏ） ｆ ｍ ｔ ｙｓ ａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ｎ Ｅ ＩＢ 是 腹 部 ａ ｏ ｒ ｉ 手术后 肠梗阻 的一 种 ， 也是 腹 部 外科 手术 后 常见 的
［］临床消化病杂志 ， ９ ，（ ）１５ Ｊ． １ ５７ ４ ： ． ９ ７ ［ ］ 黄诗 良， 祥 中， ５ 盂 唐有 为 ， ．１ ８ 岁 以上 老年 患 等 ３２例 ０
者 胃镜检查结果分析 ［ ］ 江西 医药 ，０ ８４ （ ）６ － Ｊ． ２０ ，３ ４ ：７
６ ８．
状， 部分伴有低蛋 白血症和电解质紊 乱。４ ８例 中， 体温正常 ３ ２例 ， 体温增高 ｌ ６例； 白细胞计数偏高 ３ 例， ５ 正常 ｌ 例 ； ３ 腹部明显压痛 ４ 例 ， １ 按压呈坚韧 感 １例， ８ 肠鸣音减弱 ３ 例 ， ７ 肠鸣音消失 １ 例 ， １ 有气 过水声 ３ ； 例 腹部 ｘ线平片显示均有不同程度的肠 腔 积气 、 积液 。
术后肠梗阻69例诊治体会
・
７５ ・ １
水 偏 少 时 ） 实 际 羊 水 量 为 １０ １ ， ５ ～４ ０ｍＬ， 在 ３ ０ｍＬ左 多 ０ 右 ， 文 献 ［ ３ 道 的 相 似 。 目前 Ｂ超 检 测 羊 水 量 常 用 半 与 ３报
定 量最 大 羊 水 暗 区 深 度 测 定 法 （ Ｄ） ＡＦ ＡＦ 和 Ｉ法 。 由 于
上 升 。 谯 淑平 等 ＿对 轻 度 羊 水 过 少 者 进 行 引 产 ， 剖 宫 产 ４ 将 率 降 到 ５ ． ％ ， 道 分 娩 率 提 高 到 ４． ， 产 儿 病 死 率 ８３ 阴 １７ 围 并 无 显 著 增 加 。本 研 究 结 果 也 说 明 ， 于 羊 水 偏 少 的 足 月 对 妊娠妇女 ， 果产前综合 监护正 常， 无 其他高危 因素 ， 如 且 可 适 当 阴道 试 产 ， 产 程 中 必 须 严 密监 护 。 但
参 考 文 献
１ 张 志 诚 ．临床 产 科 学 ．天 津 ：天 津 科 学 技 术 出版 社 ，０ ４ ２０． ２ 乐杰． 产科学． 妇 ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版社 ，０ ４ 北 人 ２０． ３ 吴 乾 渝 ， 棣 临 ．Ｂ超 羊水 指 数 法 测 定 羊 水 量 １０例 分 析 ．实 用 刘 ０
术 后 肠 梗 阻 治 疗 方 法 的选 择 及 手 术 时机 的 掌 握 ， 降 对
３ 讨
论
低 病 死 率 及 减 少 并 发 症 极 为 重 要 ， 就我 院 ２０ 现 ０ ０年 １月 至 、 ２０ 年 ９ 收治的术后肠梗阻 ６ 例总结报告如下 。 ０７ 月 ９ １ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ： 组 ６ ． 本 ９例 中 ， 性 ４ 男 ２例 ， 性 ２ 女 ７例 。 年 龄 １￣８ 岁 ， 均 ４ ４ １ 平 １岁 。住 院 ３ ４ ， 均 １ 。术 后 ～ ２ｄ 平 ７ｄ 早 期 炎性 肠梗 阻 ２ ２例 （ ２ ） 绞 窄 性 肠 梗 阻 ９例 （ ３ ） ３ ， １ ， 慢性 肠 梗 阻 ３ ８例 （ ５ ） ５ 。均 有 腹 部 手 术 史 ， 中 消 化 道 手 其 术５ ２例 ， 产 科 手 术 ７例 。肠 梗 阻 发 病 距 手 术 时 间 为 ２ｄ 妇 至１ Ｏ年 。肠 梗 阻 发 作 １次 ２ ３例 （ ３ ） ２次 １ ３ ， ９例 （ ７ ） ２ ， ３次 及 以上 ２ 例 （９ ） ７ ３ 。病 史 １ｄ至 ２ ５年 。 １２ 临床 表 现 及 辅 助 检 查 ： 要 症 状 有 腹 痛 ４ ． 主 ６例 （ ７ ） ６ ， 恶心 、 吐 ４ 呕 ７例 （ ８ ） 腹 胀 ５ ６ ， ７例 （ ４ ） 肛 门停 止 排 便 ８ ， 排气 ５ Ｏ例 （２ ） ７ 。主 要 体 征 有 腹 胀 ４ ８例 （ ９ ） 腹 部 压 ６ ， 痛 ５ 例 （４ ）反 跳 痛 ８例 （ １ ） 腹 肌 紧 张 ９例 （３ ） １ ７ ， １ ， １ ， 肠型 １ ５例 （２ ） 腹 部 包 块 １ ２ ， ７例 （５ ） 肠 鸣 音 亢 进 ３ ２ ， ７ 例 （４ ） 肠 呜 音 减 弱 或 消 失 ２ ５ ， ６例 （ ８ ） 肠 鸣 音 正 常 ６ ３ ， 例 （ ）气 过 水 声 ２ ９ ， ３例 （ ３ ） 腹 部 ｘ 线 检 查 ６ 例 ， ３ 。 ６ 其 中 阳性 ５ 例 ， 性 １ ６ 阴 ０例 。腹 部 Ｃ 检 查 ５ Ｔ ６例 ， 梗 阻 ５ 肠 ２ 例， 其他 ４ 。 例 １３ 治 疗 方 法 ： ． 手术 治疗 ４ Ｏ例 ， 中单 纯粘 连松 解 １ 其 ４例 ， 粘连松解＋肠切除肠 吻合 １ ６例 ， 肠 内排 列 术 １ 小 Ｏ例 。 术 中证 实 粘 连 带 压 迫 肠 管 １ Ｏ例 ， 连 使 肠 管 成 锐 角 ４例 ， 粘 广
腹部手术后早期炎性肠梗阻19例诊治体会
Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ一般 发生 于 手术 操 作 范 围广 ， 管 暴 露 时 肠 间长 ， 出血多 ， 术 污染 严 重 的病人 。 由于创 伤 重 或 已 手 有 炎症 、 腹腔渗 出液 较 多 ， 而引 起 纤 维素 性 广 泛 的肠 从 管 粘连 或部分 粘连 成 团 ， 响肠 管 的 正 常蠕 动 ， 使肠 影 致 内容物不 能正 常通过 。
总结 ｌ 例患者的临床资料 ，ＰＳ Ｏ有 以下诊断要 ９ ＥＩ Ｂ １１ 一般资料 １ 例肠梗 阻患者中， ． ９ 男性 ｌ ， ４例 女性 点 ： 发生在 腹部 手术 后早 期 ， 术 史 明确 ， 别是 有腹 ① 手 特 ５例 。年 龄 ２ ７ ２～ ６岁 。发 病 前 手术 ： 胃手 术 ４例 ， 肠 腔 污染 或创伤 大 的腹 部手 术 史 的病 人 。② 一 般 在 术后 小 手术 ７例 ， 直肠手 术 ２例 ， 结 阑尾切 除术 ５例 ， 胆胰 手术 ２周 内发生 Ｊ本 组 中 １ 患者 ， １例为 ｌ ， ９例 仅 ９天 ， 其 １例 。术 后 发 病 时 间 在 ２～１ ９ ｄ以 内 ， 中 １周 内 １ 他病 例也 均在 ２周 内出现症状 ， 其 １ 平均 ７ ９ ｄ 与文献 观点 ． ， 例 ，～ １ ２周 内 ７例 ，９ｄ１ ， １ 例 平均 ７９ｄ大部 分患 者在 ． ， 致 。（）ＰＳ Ｏ 的典 型 症 状 ： 术 后 往 往 已 排 气 、 ￣Ｅ ＩＢ 手 排
气、 排便为主， 轻度腹胀 １ 例（ ４ ７ ， ８ ９ ． ％）重度腹胀 １ 例 （５３ ） １ 腹 痛 轻 微 （ ８ ４ ） 无 明显 腹 痛 ６例 ．％ ；３例 ６．％ ， （１６ ）恶心 呕 吐 ｌ （３７ ） 不 发热 １ ３ ．％ ； ４例 ７ ．％ ； ２例 （３ ６． ２ ） 低热 ７例 （６ ８ ； ％ ， ３ ． ％） 白细 胞 正 常 ６例 （ １６ ） ３．％ ，
术后早期炎性肠梗阻22例诊治体会
用 时间不超 过 １ 。④应用生长抑制 素 ， 周
抑制 胃肠道激素 的释放 和消化液 的分泌 ，
炎性肠梗 阻 多发 生在术后 ５～ ７天 ， 可表 现为典型的肠梗 阻体征 ， 多由小肠无 菌性
炎症 致 广 泛 肠 粘 连 引起 ， 多数 病 例 采 用保 守疗 法可 治 愈 。 关键词 肠梗 阻 炎性 肠 梗 阻
术后 早期 炎性肠 梗 阻是指 在腹 部手 术后 早期 （ 一般 指术 后 ２周 左 右 ） 由于 ，
腹部 手术创 伤或腹 腔 内炎症等 原 因导致 肠壁水肿和渗 出而形成 的一 种机械 性与 动力性同时存Leabharlann 在 的肠 梗阻 。多 见于 手术
操作范围广 ， 手术时间长 、 出血多 ， 手术污
肠 内营养或 能够 正常进 食后才 能逐渐 停 用 。③此种炎症 为无 菌性炎症 ， 应用 肾上 腺皮质激素有利 于减轻肠壁水肿 ， 促进炎 症 消退 和粘连松 解 。但长 期大 量应用 可
以加重 水电解质紊乱 ， 因此本组病 人的应
肠梗 阻 并 再 次 手 术 治愈 ， 余 病 人 未 再 进 其 行 手 术 治 疗 ， 复 发 者 。 结 论 ： 后 早 期 无 术
正常蠕动 ， 致使肠 内容物不能正常通过 。 术后早期炎性肠梗阻的临床特点 ： ①
本病多见于手 术操作 范 围广 、 出血 多 、 创 伤重 、 年龄 大、 手术时 间长 等病 例。②这 种类型的肠梗阻 ， 多发生于术后 ５～７天 ， 往往 已排气 、 排便 ， 一旦 进食 马上 出现肠
一
直要维持 到病人 能够 耐受半 量 以上 的
疗结果。 结果 ： ２例 均 经 禁食 、 ２ 胃肠 减 压 ， 用糖皮质激 素、 应 生长抑 制素 、 外营 肠 养等 支持 疗法 治愈 ， 均 治愈 时 间为 １ 平 ５
剖宫产术后结肠假性梗阻诊治体会
１ 临 床 资 料
２２ 诊 断 ： 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 早期 临 床 表 现 为类 似 结 ． 剖
１ １ 一 般 资 料 ： 院 １９ ． 我 ９ ９年 ２月 ～ ０９年 ２月 行 剖 宫 产 术 ２０ ７７ ２例 ， 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 发 生 ７例 ， 同期 剖 宫 产 ８ 剖 占
２３ 处理 ： ． 早期诊断及 处理很 重要 ， 守治疗 是本病 早期 治 保 疗 的重要 手段。一般 经 下列几 点 保守 治疗 大 多能 够迅 速恢 复 ： 精神 安慰 并解 释， ① 取得 患者和 家属的理解 与配合 ， 鼓 并
１３ 体格检查 ： ． 患者精神 紧张 或轻度烦 躁 ， 能平 卧， 不 ５例轻 度发热 ， 心率较快 ， 腹部 均匀膨 胀渐 达重度 ， 肌张力 低 ， ， 腹 软
剖宫产术后结 肠假 性梗 阻 ， 又称 Ｏ ｉｉ ｇｖｅ综合 征 ，９ ８年 ｌ １４
由 Ｏ ｉ ｉ最 先报 道 。近 年 来 随 着 剖 宫 产 率 的 增 加 ， 病 时 有 ｇｖ ｌｅ 本 发 生 ， 引起 产 科 工 作 者 对 本 病 的 认 识 ， 院 产 科 ｌ 来 共 应 本 ０年 诊 治 剖 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 ７例 ， 报 告 如 下 。 现
中国实用外科杂志 ，００，０ ８ ：５ ． ２０ ２ （ ）４ ４
［ ］ 尉江平 ， ２ 陈利形 ．剖宫产术后 Ｏ ｉ ｉｓ 合症 ［ ］ ｇｖｅ 综 ｌ Ｊ ．中华 妇科与产科杂志 ，９ ９ １ （ ） ３２ １９ ，５ ５ ：１．
［ ］ 黄 维 新 ， 九生 ， 一 贞 ．剖 宫 产 术 后 几 种 特 殊 并 发 症 ３ 郑 汤
产史 ， 中发现盆腹 膜严 重粘连 ， 术 术野渗 血较多 ， ２例术前 另
剖宫产术后肠梗阻防治及护理
剖宫产术后肠梗阻防治及护理剖宫产术虽然在解决一些产科合并症和并发症，降低母婴死亡率等方面作用巨大，但是剖宫产术也容易引发各种并发症，在一定程度上影响着母婴健康。
如：受麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛、术后卧床时间长等因素的影响，产妇剖宫产术后肠蠕动减弱，易出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱动力性肠梗阻，影响预后。
故本文就剖宫产术后肠梗阻这一并发症的病因及护理进行综述，以期为临床护理剖宫产术后肠梗阻患者提供参考。
1病因1.1术前进食的影响：患者术前进食会使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物的影响，容易使肠蠕动减弱，从而引发肠梗阻。
1.2麻醉的影响：硬一腰联合麻醉会使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。
而且目前许多患者还选用了镇痛泵，在一定程度上延长了用药时间，从而导致胃肠道受影响时间也延长。
1.3手术时间过长：过长的手术时间会使肠管长期暴露，导致肠管表面干燥，从而刺激腹膜导致不同程度的损伤。
有研究表明[1]，在术后早期进食的患者，如果手术时间超过40分钟，则肠梗阻发生率明显增加。
1.4既往腹部手术史：研究表明[2]，既往腹部手术史可增加肠粘连发生的几率，而肠粘连又容易导致肠梗阻。
原因是既往腹部手术史导致的肠粘连会使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转，继而引发肠梗阻。
1.5假性结肠梗阻：假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，于1948年由Ogilvie首先报道[3]。
假性结肠梗阻之所以会引起肠梗阻，主要是因为支配结肠的交感神经被阻断，副交感神经使结肠局限性痉挛性收缩，从而引发肠梗阻。
假性结肠梗阻导致的肠梗阻是由结肠功能紊乱引起的非器质性肠梗阻，其中约10％的患者发生于产后，尤以剖宫产术后多见。
1.6其它相关的因素：除了上述因素外，孕产妇体内孕激素水平较高，肠蠕动减少，或者手术清理腹腔时刺激了肠管，或者产程过长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解紊乱或酸碱平衡失调等都有可能引发剖宫产术后肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻16例诊治体会
［ 摘
要 ］ 目的 ： 对术后早期炎性肠梗阻的临床诊断 、 治疗及其 临床表现进行讨论 。方法 ： 回顾分 析 １ 术后早期 炎性肠 ６例
［ ］ Ｍａ ｕ Ｌ Ｓｅｐｄｓｒｅｅ ｒ ｔｉｇｉ ｈｌｒ ［ ］ Ａ ３ ｒ ｓ ｌ ｉ ｄｒｄｂｅ ｈ ｃ ｉ ｅ Ｊ ． ｍ ｃ Ｃ ｅ ｏ ａ ｎ ｎ ｄｎ ＪＲ ｓｉＣｉＣ ｒＭ ｄ２ ０ ，６ （６ ： ０ ｅｐ ｒ ａ ｅ ，０ １ １４ １ ） ３ ． ｒ ｔ ［ ］ Ｎ ｌ ｎＲ Ｏ ｓｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ｈｌｒ ｉｈ ｉ ａ ４ ｅｓ ． ｂｔ ｃ ｖ ｌ ｐａｎａｉ ｃ ｉ ｅ ｍ ｇｔｍｐｉ ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄｎ ｒ
部麻醉或全身麻醉下手 术切 除扁桃体 及腺样 体 ， 在 出血 但存
较多 、 腺体易残 留、 咽鼓 管损伤等缺点。近年来 随着 鼻内镜技 术的发展 ， 采用 电动切割吸引器切除腺样体亦 获得 很好 疗效 ，
［ ］ 蔡晓岚， ２ 刘洪英 ， 范献良， ． 等 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的诊断［］ Ｊ．中华耳鼻咽喉科杂志，０３３ （ ）１１ ２０ ，８３ ： ． ６
Ｏｏ，９ ８ １２ ４ ：３． ｔ １９ ，１ （ ）６ ９ ｌ
例患儿行扁桃体 消融术后 均取得 了较好疗 效。此外 ， 低温等 离子具有凝 血功能 ， 因此 出血量仅 为传统常规手术 的 １ ％ 一 ０
［ 收稿 日 ： １ — ３ １ 编校 ： 娜］ 期 ２ ０ ０ —２ ０ 刘
术后 早期 炎 性 肠 梗 阻 １ ６例 诊 治体 会
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ 月第 ３ 卷第 ３ 期 ００ ２ １ ４
・
术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会
不 同， 患在发病前 曾接受过 至少 １次手 术 ， 质相对 差。患者 病程 长 ， 反 复发 体 且 作等特点 。若处 理不 当会引起肠瘘 、 重症 感染等严 重并 发症 。对 这类 患者 是 否冉
间长， 造成肠管 浆膜 面广 泛受损 ， 腔 内 腹 炎症广泛粘 连 引起术 后肠麻 痹 、 肠扭 转 、 腹 内疝 、 吻 合 口狭窄 等。Ｅ ＩＢ 肠 ＰＳ Ｏ的 早 期期限一直存在 争议 ， 大多数 学者 主张 ４ 周 内 ， 也有 学者主张 ２周 。因为太早 不 能排除原发病和手术 的影 响 ； 太迟也与后
１ ２月 ～２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治 术 后 早 期 炎性
肠梗阻患者 ｌ ， ８例 经保守 治疗 全部治愈 。
现报告如 下。
资 料 与 方 法
一
笔者认为 ， 对于 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者的保 守
梗阻既有机械性 凼素 ， 又有肠动力 障碍性 素 ， 无 绞 窄 的情 况 。Ｓｅ ａ 但 ｔｗ ａ等
素的应 用 ， 如施他 宁等 ， 病情 严重 者给 予
７例 ； 年龄 ２ ～６ ， ｌ ５岁 平均 ４ ． ０５岁。其中 Ｊ消化道穿孔修补术 后 ４例 ， － 直肠癌术 后 ３例 ， 阑尾穿孔术后 ３例 ， 胃癌根治术 后 ３ 例 ， 绞窄肠切 除术 后 ２例 ， 伤性 脾破 癌 外 裂术后 ２例 ， 卵巢 癌切 除 术后 １例 ， 后 术 均 有短暂排 便排 气史 。术 后早 期肠 梗 阻 的患者在术 后 ７（ ４—１ １天 ） 均有 不同程
出血时间应 ＞８ 。因此 ， ｈ 本组死亡率 比较 无统计学意义 ， 刺成功到拔除穿刺针期 穿
近 ８年来收治 高血 压性 脑 出血患 者 １８例 ， ２ 其中开颅血肿 清除手 术 ６ ８例 。 微 创钻孔引流 ６ ， ０例 均收到满 意效 果 ， 就 现
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剖宫产术后急性肠梗阻的诊治体会
摘要】目的探讨剖宫产术后急性肠梗阻的临床特点、危险因素及治疗方法和预
防措施。
方法分析我院2005年12月至2010年12月间发生剖宫产术后肠梗阻6
例患者的临床资料。
结果 6例患者均为子宫下段剖宫产术后1-3天内出现进行性
加重的腹胀，经保守治疗均痊愈。
结论对剖宫产术后过早出现恶心、腹胀的患者
应提高警惕，早诊断、早处理，防止严重并发症的发生，减轻患者痛苦和经济负担。
【关键词】剖宫产术后急性肠梗阻
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0310-02
剖宫产术后急性肠梗阻发病率低，产科少见，但随着近年来剖宫产率的提高，本病时有发生。
其症状容易被术后切口疼痛、宫缩痛所掩盖，易导致误诊误治。
如发现不及时，处理不当，可造成肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
现将我院5年
来共发生的6例剖宫产术后急性肠梗阻做回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2005年12月-2010年12月我院产科剖宫产术后合并急性
肠梗阻患者6例，孕妇年龄在23-35岁之间，双胎妊娠1例，瘢痕子宫1例，在
第一产程因胎窘、头盆不称剖宫产3例，选择性剖宫产1例。
6例患者均采取联
合麻醉下子宫下段横切口剖宫产。
1.2 临床表现 6例患者发病时间均为术后1-3天，主要症状为进行性加重的腹胀，伴不同程度的腹痛及恶心呕吐。
其中5例无肛门排气，1例有腹泻、少量排
气后停止排气。
体格检查：患者精神紧张，轻度烦躁，1例伴发热，腹膨隆，全
腹部压痛，5例无腹肌紧张，1例出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱甚至消失。
实验
室检查：2例白细胞计数轻度升高，4例正常。
电解质检查有2例有低钾血症。
腹部X线摄片均提升小肠或结肠扩展，可见气液平面。
1.3 治疗方法一经诊断，立即给予禁食、补液、纠正水电解质紊乱、开塞露
灌肠处理。
其中4例经上述处理后在24小时逐渐恢复。
其余2例在外科医师的
协助下给予插胃管、持续胃肠减压后在48-72小时才逐渐恢复。
虽其中有2例病
患住院时间延长，但经积极保守治疗均痊愈出院，未出现肠坏死、穿孔、休克等
不良结局。
平均住院天数为9天。
2 讨论
2.1 可能的危险因素剖宫产术后急性肠梗阻目前仍无明确病因，可能有多方
面的因素。
Ogilvie认为分布于远端结肠的自主神经被阻断，而迷走神经作用相对
增强，引起结肠局部痉挛[1]。
也有学者认为产程延长及剖宫产对腹膜及肠管的刺
激可能为诱发因素[2]。
可能与妊娠后期体内孕激素升高等因素，导致肠平滑肌张
力下降，肠蠕动减少[3]。
可能与产后，出血较多导致胃肠道相对缺血，引起肠蠕
动功能减弱有一定关系[4]。
本组病例中有3例经充分试产后在第一产程剖宫产，
产程长。
1例为前次剖宫产，盆腹腔粘连较重，手术时间长，存在腹膜肠管刺激。
有1例产时出血超过600ml。
2.2 诊断其早期临床表现为进行性加重的腹胀，有不同程度的腹痛，可有恶
心呕吐、肛门不排气，此前患者可有肛门少量排气，并进食。
查体：患者紧张烦躁，可有发热，心率块，腹膨隆，及压痛，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。
辅助检查：
腹平片有肠梗阻征象，白细胞可正常或轻中度升高，生化指标基本正常。
部分患
者应用胃肠动力药或促肛门排气后症状缓解，但数小时后再次出现恶心、呕吐加重，腹胀痛加重，应引起重视，联想到本病的发生。
本病后期诊断并不困难，但
关键在于早期诊断，早期治疗，避免严重并发症的发生。
对于术后24-48小时出
现腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱等症状应提高警惕，慎重对待。
诊断困难者可腹
部X线摄片，有助于明确诊断。
2.3 治疗 Lopez[5]推荐的三种治疗方法：①保守治疗；②保守治疗无效时且
无急诊剖腹探查指征时，可使用结肠镜减压；③有腹膜刺激征和膈下游离气体时应急诊剖腹探查。
本病的治疗关键是早期发现，剖宫产术后患者要嘱其早下床活动，出现腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱等症状应提高警惕，一旦确诊应尽量保守
治疗，立即给予禁食、胃肠减压、胃肠动力药物，同时维持水电解质平衡，纠正
低蛋白血症，抗生素预防感染和中毒，嘱患者床上多翻身活动，左右侧卧促进胃
肠蠕动。
绝大部分患者经上述保守治疗均可治愈。
如保守治疗效果不佳者可尝试
纤维结肠镜减压治疗。
如有腹膜刺激征、发热，盲肠扩张直径大于14cm应行剖
腹探查术。
参考文献
[1] Ogilvie H. Large intestine eolic due to sympathetic deprivation:a new clinical syndrome[J].BrMed J,1984,2:671.
[2] 尉江平，陈利行剖宫产术后 Ogilvie综合征[J].中华妇科与产科杂志，1999，15（5）：312.
[3] 何文翠，李爱英，曲群.剖宫产术后Ogilvie’s综合征 [J].中华胃肠外科杂志，2001，4（2）：128.
[4] 杨京晶，王山米等,剖宫产术后急性肠梗阻的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：39.
[5] Lopez KF，HOOL GR.M anagement and cause of acute Large-bowel
obstruction[J].Surg Clin North Am ,1997,77(6):1265.。