胸部物理治疗基本

气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流实施 • 体位引流每种体位维持5—10分钟，每日 2—3次，总治疗时间30一45分钟 • 身体倾斜度可逐步增加，以使患者适应 • 如果有多个体位需要引流，可先从病变严 重或积痰较多的部位开始，逐一进行 • 有支气管痉挛的患者，体位引流前可先给 予支气管扩张剂
气道分泌物廓清技术—体位引流
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 • 现代治疗：传统治疗+运动治疗+心肺康复。
胸部物理治疗的目的：
• 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 • 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 • 改善通气／血流比例。 • 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 • 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸目的： • 缓解呼吸困难 • 防止呼气时小呼吸道的陷闭和狭窄 • 促进肺泡气体排出
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 • 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受 重力作用，肺下垂部位的血流分布增多， 同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感 染或不张，使局部通气减少，结果导致下 垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症 的常见原因。体位引流可促进下垂部位分 泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位 转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流 改善，有利于改善低氧血症
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放 上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情 况。 • 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻 缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应 用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩 腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以 辅助腹肌用力。
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
胸部物理治疗的适应症
• • • • • • 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者
胸部物理治疗分类:
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要 是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作 效率. • 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染 和缓解气促症状。
• 以呼出气流能使距口唇15—20cm处的蜡烛 火焰倾斜而不熄灭为适度
控制性呼吸技术—前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为 保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝 盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或扶车支撑。 • 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下 叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺 段位置的不同转动身体角度 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
根据其解剖位置的不同，引流体位不同
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流实施前准备 • 对患者进行评估，以确定其是否适合进行 体位引流，有无禁忌证 • 根据胸片，支气管造影，肺部CT明确需引 流的病灶部位，并根据病变部位采取相应 的引流体位 • 向患者解释引流的目的、步骤、方法和注 意事项，以取得患者的配合
控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率 减慢，吸气容量增加，还有意识地控ຫໍສະໝຸດ Baidu 吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸 气末停顿1~3秒再行呼吸。
控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的 基底部气道开放，消除肺内气体陷闭，尤 其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部 分泌物的排出。
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 • 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通 气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗， 缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高 血液氧合。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 主要目的：促进气道分泌物清除。 • 危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清 除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴 留的主要原因之一。体位引流是利用重力 作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排 出。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气， 然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢 呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸方法： • 吸与呼时间之比为1：2 或1：3
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸方法： • 呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流时间选择 1.体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体 位引流效果最好。 2.引流时体位倾斜角度应由小到大逐渐增加 头低脚高位引流时，应在空腹或进食后1—2 小时进行，以预防胃食管反流、恶心和呕 吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。
• 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术， 可将分泌物更好的从大气道排出。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、 肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。痰量 ﹥25ml/d,疗效好。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 应注意以下问题 • 体位引流本身是一种应激因素，循环极不 稳定的患者应避免 • 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流 阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术 后患者及有颅内高压的患者，应避免
北京大学人民医院重症医学科
陈岩
胸部物理治疗 Chest Physical Therapy （CPT）
胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应 用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能 的治疗措施。 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺 疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼 吸治疗的主要内容之一。