胸部物理治疗基本
胸部物理理疗操作流程及评分标准
胸部物理理疗操作流程及评分标准胸部物理理疗作为一种非侵入性的治疗手段，广泛应用于呼吸系统疾病、胸部创伤以及一些运动系统疾病的康复中。
本文将从操作流程和评分标准两个方面介绍胸部物理理疗的相关内容。
一、胸部物理理疗操作流程1. 患者准备在进行物理理疗前，医护人员需与患者进行充分沟通，了解患者身体状况、病史等信息。
确保患者符合物理理疗的适应症，并做好相应的准备工作。
2. 患者体位根据患者具体疾病症状和治疗需求，选择适当的体位进行物理理疗。
常见的体位包括卧位、坐位、侧卧位等，需根据患者的病情和治疗目的进行判断。
3. 手法选择胸部物理理疗的手法多种多样，常见的有振动、按摩、推拿等。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的手法，并保证操作技术熟练、安全可靠。
4. 穴位选择按摩和推拿是常用的胸部物理理疗手法，选择合适的穴位对治疗效果起到重要作用。
医护人员需要根据患者的具体疾病情况和适应症，准确选择经络穴位进行理疗。
5. 操作规范医护人员应遵循相关的操作规范，确保操作流程的规范性和安全性。
在进行物理理疗时，要注意力度适中、速度均匀，并随时观察患者的反应，确保患者的舒适度和安全。
6. 治疗时间胸部物理理疗的治疗时间一般在20-30分钟左右，具体根据患者的病情和治疗需要进行调整。
治疗时间过短可能无法达到理疗效果，过长则可能增加患者的不适感。
7. 过程记录医护人员在进行物理理疗时需进行详细的过程记录，包括操作手法、治疗时间、患者反应等。
记录的内容有助于后续的评估和疗效判断。
二、胸部物理理疗评分标准1. 患者舒适度评估胸部物理理疗的效果需要考虑患者的舒适度。
根据患者的主观感受，评价患者在物理理疗过程中的疼痛感、瘙痒感、不适感等因素。
2. 症状缓解物理理疗的目的是缓解患者的症状，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
评估标准可以根据症状的频率、程度以及持续时间来进行判断。
3.生理指标改善物理理疗对一些生理指标的改善也有一定的影响。
例如，通过物理理疗可以改善患者的血氧饱和度、肺功能等，这些指标可以作为评价标准之一。
胸部物理治疗
机械通气患者下床活动流程
评估 吸痰
坐起
坐床沿
机械通气患者下床活动流程
站立
坐轮椅
回床
结束语
• 是否每个医护人员都知道如何做胸部物理治疗？ —— 操作手法？ —— 单次时间？ —— 最佳频率？ • 胸部物理治疗我们做到位了吗？ —— Q?h —— 肺不张消失了？ —— 能否经受清晨听诊的检验？ —— VAP的发生率降低了？
每天进行2~3次，每次0.5小时
清晨醒引流效果较好 ― 咳嗽较少 ― 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍连用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行
一、气道净化治疗
（一）松动痰液
• 胸部扣拍
• • • • • • • • • • • • • • • 手法 弓型手、五指并拢 固定双臂、屈曲肘部 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压>20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作前评估
• • • • • • • 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部听诊 胸部X片或CT
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作过程
• • • ① 洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合 ② 协助患者摆好体位 ③ 扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节 奏的扣拍 患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2~5次/s， 每个治 疗部位重复时间3~5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣 物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣拍 ④ 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ⑤ 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
胸部物理治疗操作流程及评分标准
胸部物理治疗操作流程及评分标准在进行胸部物理治疗之前，为了确保患者得到正确的治疗和诊断，医护人员需要遵循一系列的操作流程和评分标准。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，以及评分标准的制定方法。
一、胸部物理治疗操作流程1. 患者准备在进行胸部物理治疗之前，医护人员需要与患者进行面对面的沟通，了解其病史、症状和过敏史等。
同时，患者需要接受一系列的体格检查，包括测量身高、体重、体温、呼吸频率等。
医护人员还需要评估患者的身体状况，包括疼痛程度、呼吸困难等。
2. 治疗准备医护人员需要准备胸部物理治疗所需的器械和设备，如振动器、气囊、仪器仪表等。
同时，需要确保治疗场所的清洁和卫生，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境。
3. 治疗过程（1）治疗位置：根据患者的具体情况，医护人员选择和确定治疗的位置。
一般情况下，患者需要采取坐位或卧位，并保持身体的放松。
（2）治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，医护人员选择适当的物理治疗方法。
常见的治疗方法包括振动疗法、气囊压力疗法、热疗法等。
（3）治疗时间：治疗的时间一般根据患者的情况而定，一般为15-30分钟。
医护人员需要根据治疗的效果进行调整，如适当延长或缩短治疗时间。
4. 治疗结束治疗结束后，医护人员需要记录患者接受治疗的情况，包括治疗方法、治疗时间、患者的反应和治疗效果等。
同时，为患者提供相关的指导和建议，如饮食调理、体育锻炼等。
二、评分标准的制定方法评分标准对于胸部物理治疗的操作流程及效果的评估非常重要。
以下是评分标准的制定方法：1. 制定评分指标评分指标需要根据胸部物理治疗的特点和目标来确定，包括治疗方法的选择、治疗时间的控制、患者的反应等。
医护人员可以参考已有的研究成果和临床经验，制定相应的评分指标。
2. 设定评分标准根据评分指标，医护人员需要设定相应的评分标准。
评分标准可以以数字表示，也可以采用文字描述。
评分标准应该具有可操作性和一致性，医护人员在进行评分时能够准确地进行判断。
胸部物理治疗
咳嗽反射：有效咳嗽是呼吸道的重要防御机
制之一。
有效咳嗽的方法：
患者取坐位，双脚着地，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸 气末屏气。
屏气3~5s，继而咳嗽2~3次，咳嗽时收缩部或上腹 部，在咳嗽的同时给于加压辅助。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作。连续2~3次休息几分钟后可重
胸部物理治疗
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的目的、适应症、禁忌症 常用胸部物理治疗技术
主要内容
是根据病人的情况采取某些物理的方法，如：体位 引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的 咳嗽/排痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏， 预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的 一类治疗方法。
新开始。
指压气管刺激咳嗽
又称呼吸锻炼。其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼 吸机的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺部 疾病长期治疗的组成部分。
控制性呼吸技术
临床意义
控制性呼吸技术------缩唇呼吸
（Pursed-Lip Breathing）
缩唇呼吸 （Pursed-Lip Breathing）
为宜 单手或双手交替扣拍（拍背时避开心脏和脊柱）
注意事项
操作前评估
治疗中监测
叩拍 振动排痰机模式之一
松懈粘附在气管壁上的痰液
振动 振动排痰机模式之二
从小气道向大气道痰液的排出痰液
咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉， 可立即刺激咳嗽，排出异物，防止进入气道。
临床应灵活联合应用 注意监测，保证安全有效
谢谢
CPT
粘液层：黏附异物；保持液层的连续性 浆液层：浸浴纤毛
＊两个基本要素
纤毛的定向运动
浆液层的性状和量 理化因素：有害气体，干净空气，缺氧,
药物等
适当的粘液分泌（炎症，理化因素，药物）
有效咳嗽
• 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重 要机制，深吸气，声门关闭，胸腹 腔内压力增加，生门打开，腹肌收 缩，快速排出空气，形成咳嗽。
平均约为7.5L/s
适应症:
1. 适应于神经肌肉疾病病人，特别是伴有虚弱或无咳嗽
能力的患者，以免肺部并发症
2.对轻度呼吸功能不全且咳嗽峰流速﹥4L/s者应用MI-E
无明显疗效，进行加重期例外。
咳痰机（The Cough Assist ）
• 参数设定
• 1、压力：操作时有效正压约为25cmH2O，视患 者情况调节，使用无创呼吸机患者可参照呼吸机 设置压力，有效负压约为-30到-40cmH2O，首次 使用该设备时，建议从较低压力（如1015cmH2O的正压和负压）开始，使患者熟悉机械 吸气到呼气的感觉。
异物刺激
分
粘液分泌增加
泌
物
瘀
滞
未及时清除
排除功能障碍
刺激支气管内膜 充血水肿 气道阻塞
细菌定植，感染机会增加
胸部物理治疗的目标
恢复和维持正常的粘液纤毛运动及有效咳 嗽的能力
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇 振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。
• 现代治疗：传统治疗+体位+运动 治疗+心肺康复。
近年来新技术
☆松动痰液以促进其引流 1.高频胸壁振动(HFCWO) 2.肺内叩击通气（IPV） 3.呼气正压技术(PEP) 4.气道内拍击(Flutter) ☆促进咳嗽 1.间歇吸气正压通气（IPPB) 2.人工咳痰机(MI-E)
胸部物理治疗 (3)
4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜
胸部扣拍、振动和摇动。
厚德
精益
创新 图强
谢谢！
物理治疗的目的：
打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗的适应症：
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分
泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因
而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高
位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
气道分泌物廓清技术—体位引流
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技 术来松解分泌物在气道壁上的粘附。
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸 气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次 /分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送 到气道，将支气管壁上的分泌物松解。
气道分泌物廓清技术—扣拍
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由 下向上、由外周向中央扣击，叩击时间 1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
胸部物理治疗的疗效标准:
分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
胸部物理治疗
人工咳痰机
物理治疗 新进展
高频胸部振动
俯卧位通气
振动排痰机
特性：穿透性、功效性、稳定性
临床作用：对排除和移动肺内、细小 支气管等小气道分泌物和代谢废物 有明显作用，治疗呼吸系统疾病， 改善肺部血液循环，预防呼吸道并 发症。
-35-
作用
振动：20～30CPS ， 可使支气管扩张，淋 巴管扩张，使气道通 过性增强。 叩击：所具有的垂直 力可松弛、击碎、脱 落粘性分泌物；水平 力可推动分泌物定向 移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid
有利于肺内气体分
作 布，改善V/Q比， 用 消除肺内气体陷闭
，预防肺不张。
-7-
作用
有利于改善患者通气和换气功能
使呼气时间延长，气道持续开放
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2、缩唇呼吸
方法 患者闭嘴经鼻吸气，然 后通过缩唇（吹口哨样 口型）缓慢呼吸4-5s， 缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有 腹肌收缩。
作用 因活动导致呼吸困难或呼 吸急促时应用缩唇呼吸科 立即缓解呼吸困难症状。 可以和控制性深呼吸联合 应用，有利于改善患者通 气、换气功能和气道分泌 物的排出
入侧支及小气道内。
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胸部扣击
胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床， 排痰无力者。禁用于未经引流的气胸， 肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血， 低血压以及肺水肿等病人。
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胸部叩击
卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动 者每4-6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，叩击部位用 薄毛巾保护。
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1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
胸部物理治疗的操作流程及评分标准
胸部物理治疗的操作流程及评分标准胸部物理治疗是一种常见的治疗方法，用于改善胸部相关的疾病和症状。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，并探讨评分标准。
一、操作流程1. 患者评估：在进行胸部物理治疗之前，医生会对患者进行评估。
评估的目的是确定患者的病情和治疗需求，以便量身定制治疗计划。
2. 患者准备：在治疗开始之前，需要确保患者身体舒适并妥善准备。
患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉金属物品，并在治疗区域上覆盖透明薄膜以保持清洁。
3. 治疗设备准备：医生需要准备适当的治疗设备，如胸部按摩器、电疗仪器等。
确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。
4. 确定治疗区域：根据患者病情和治疗目的，医生会确定治疗区域。
常见的治疗区域包括胸骨、肺部等。
5. 治疗操作：在确定治疗区域后，医生会进行相应的物理治疗操作。
这可能包括按摩、热敷、电疗等技术。
在操作过程中，医生需要注意手法和力度，确保治疗的有效性和安全性。
6. 监测治疗效果：在治疗过程中，医生需要不断监测治疗效果。
可以通过观察患者的症状变化，以及使用相关测量工具，如血氧饱和度仪器，来评估治疗效果。
7. 记录治疗过程：治疗过程中的相关信息应被详细记录。
这包括治疗时间、治疗操作、患者反应等信息。
详细记录有助于评估治疗效果并为后续治疗提供参考。
二、评分标准胸部物理治疗的治疗效果通常通过评分标准进行评估。
以下是一些常见的评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数字评分量表），评估患者的疼痛程度。
根据不同的标准，将疼痛分数转化为不同的级别，例如轻度、中度、重度疼痛。
2. 功能评估：根据患者的自主呼吸能力、咳嗽能力和日常活动能力等方面，评估胸部物理治疗对患者功能的改善程度。
常用的评估工具包括PRE（肺康复评估）和MFES（功能评估量表）等。
3. 肺功能评估：使用肺功能测试仪器，如峰流速仪或肺功能试验仪，评估患者的肺功能。
通过测量呼气峰流速、肺活量、气道阻力等指标，来评估胸部物理治疗对肺功能的改善效果。
胸部物理治疗
振动（vibration)
用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁 上，一振动的方式间歇施压。 让病人深吸一口气，在呼气的同时以频 率10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合 应用。
摇动（shaking)
病人深吸气后呼气时，双手掌重叠按压 病人胸部使其胸壁产生晃动，频率2次/ 秒。 主要松解黏附与气道上的异常粘稠的分 泌物。
4.扣击方向与范围 从背部下部向上部叩击,从外 部向内部叩击,使得粘贴在气管壁上的痰液容易 脱落.叩击的部位与范围要依据病人的病情而定. 如果整个肺野都要叩击,应从影响最大的肺叶或 肺野开始,通常是从肺下叶开始. 5.叩击的力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 6.治疗顺序 建议先进行雾化吸入以稀释痰液后 再进行叩背治疗,这样痰液更容易被咳出,效果 比较好.一般来说,尽量采取雾化吸入--叩背--咳 痰--进食,饮水,睡觉这样的顺序以取得最大的治 疗效果,同时不影响病人的休息和生活.
CPT的目的
1.預防呼吸系統之并发症 2.促进肺之功能 a)促进肺之氧合功能
b)使分泌物流通，順利排出
深呼吸
控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB） 缩唇呼吸（pursed--lip breathing，
PLB）
膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，
①常规翻身 ②定时采取特殊的引流体位 ③引流时结合胸部扣拍、振动、摇动 ④引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以 清除分泌物
胸部扣拍，振动和摇动（ Chest
percussion vibration and shaking）
Percussion: 叩背是利用重力的原理及 机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液 脱落,易于排出体外.
胸部物理治疗名词解释
胸部物理治疗名词解释
以下是几个与胸部物理治疗相关的常见名词的解释：
1. 胸部物理治疗：胸部物理治疗是通过应用物理疗法手段来治疗胸部疾病或改善胸部功能的一种治疗方法。
常见的胸部物理治疗包括呼吸训练、胸部按摩、胸部牵拉等，旨在改善肺功能、增加胸廓的灵活性、改善呼吸肌力等。
2. 呼吸训练：呼吸训练是一种通过不同的呼吸技术和方法来改善呼吸功能和肺活量的训练。
这些方法包括腹式呼吸、深呼吸、气道清洁、鼻腔呼吸等，旨在加强呼吸肌肉的力量和灵活性，改善通气效果。
3. 胸部按摩：胸部按摩是通过手法按摩胸部表面，以促进血液循环、松解胸部肌肉紧张、促进淋巴循环等。
胸部按摩可以帮助改善呼吸、缓解呼吸困难、缓解胸闷等症状。
4. 胸部牵拉：胸部牵拉是一种通过外力或设备的帮助来进行胸部扩张的治疗方法。
常见的胸部牵拉包括使用胸廓牵引器、呼吸器、CPAP（持续气道正压通气）等设备来扩展胸部，增加肺活量和呼吸深度。
5. 呼吸器具：呼吸器具是用于辅助呼吸或改善呼吸功能的设备。
常见的呼吸器具包括呼吸器、雾化器、气管插管、呼吸肌训练设备等。
这些名词是与胸部物理治疗相关的常见术语，提供了一些基本的解释。
然而，需要注意的是，具体的治疗方法和设备选择可能因病情、医生建议和个人情况而有所不同，请在接受胸部物理治疗前咨询医生或专业医疗机构的建议。
胸部物理治疗
胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT) 胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生.辅助呼吸道内分泌物排出.预防或逆转肺萎陷的方法的总称。
通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部黏液的方法。
(一)步骤 1.叩击利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。
手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。
产生一个空的且深的声响。
叩击部位由下往上，由外向内，每个部位拍1~2分钟。
扣击时，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置，每次5~10分钟，2~4h一次，必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。
2.震颤利用双手或用震动器按在听诊有痰鸣音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在于吐气时快速震荡之，使痰液松动，并诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。
重复以上动作2-5分钟。
扣击可与震颤交替进行加强震动效果。
3.有效咳嗽(1)采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。
(2)先做横膈式呼吸(腹式呼吸法):缓慢吸入空气约2-3次，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，使横膈下降;再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，吸呼比例为1：2或3。
同时连续三次咳嗽动作。
(③吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反复吸气，直至有足够肺活量再做咳嗽动作;反复练习，可以将深部痰液咳出。
(二)方法（①体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（②呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
（③深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，慢性肺气肿病人用撅嘴呼吸，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
胸部物理治疗
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体 位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增 加，以便能让患者更好的适应。
如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下 叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺 段位置的不同转动身体角度 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术， 可将分泌物更好的从大气道排出。
胸部物理治疗的并发症：
大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移
位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。
胸部物理治疗的注意事项：
1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进 行，并密切观察生命体征，如有异常立即 停止。
2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如 为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告 知医生进行处理。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。
控制性呼吸技术—前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的 膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾 位，用手杖或扶车支撑。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染 和缓解气促症状。
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼气技术
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大 小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有 腹肌收缩。
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陈岩
胸部物理治疗 Chest Physical Therapy （CPT）
胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应 用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能 的治疗措施。 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺 疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼 吸治疗的主要内容之一。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下 叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺 段位置的不同转动身体角度 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
根据其解剖位置的不同，引流体位不同
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流实施前准备 • 对患者进行评估，以确定其是否适合进行 体位引流，有无禁忌证 • 根据胸片，支气管造影，肺部CT明确需引 流的病灶部位，并根据病变部位采取相应 的引流体位 • 向患者解释引流的目的、步骤、方法和注 意事项，以取得患者的配合
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 • 现代治疗：传统治疗+运动治疗+心肺康复。
胸部物理治疗的目的：
• 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 • 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 • 改善通气／血流比例。 • 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 • 预防及治疗呼吸并发症的发生。
控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率 减慢，吸气容量增加，还有意识地控制 吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸 气末停顿1~3秒再行呼吸。
控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的 基底部气道开放，消除肺内气体陷闭，尤 其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部 分泌物的排出。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受 重力作用，肺下垂部位的血流分布增多， 同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感 染或不张，使局部通气减少，结果导致下 垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症 的常见原因。体位引流可促进下垂部位分 泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位 转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流 改善，有利于改善低氧血症
• 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术， 可将分泌物更好的从大气道排出。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、 肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。痰量 ﹥25ml题 • 体位引流本身是一种应激因素，循环极不 稳定的患者应避免 • 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流 阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术 后患者及有颅内高压的患者，应避免
• 以呼出气流能使距口唇15—20cm处的蜡烛 火焰倾斜而不熄灭为适度
控制性呼吸技术—前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为 保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝 盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或扶车支撑。 • 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
胸部物理治疗的适应症
• • • • • • 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者
胸部物理治疗分类:
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要 是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作 效率. • 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染 和缓解气促症状。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气， 然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢 呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸方法： • 吸与呼时间之比为1：2 或1：3
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸方法： • 呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 • 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通 气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗， 缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高 血液氧合。
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 主要目的：促进气道分泌物清除。 • 危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清 除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴 留的主要原因之一。体位引流是利用重力 作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排 出。
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流实施 • 体位引流每种体位维持5—10分钟，每日 2—3次，总治疗时间30一45分钟 • 身体倾斜度可逐步增加，以使患者适应 • 如果有多个体位需要引流，可先从病变严 重或积痰较多的部位开始，逐一进行 • 有支气管痉挛的患者，体位引流前可先给 予支气管扩张剂
气道分泌物廓清技术—体位引流
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸目的： • 缓解呼吸困难 • 防止呼气时小呼吸道的陷闭和狭窄 • 促进肺泡气体排出
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 • 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放 上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情 况。 • 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻 缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应 用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩 腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以 辅助腹肌用力。
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流时间选择 1.体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体 位引流效果最好。 2.引流时体位倾斜角度应由小到大逐渐增加 头低脚高位引流时，应在空腹或进食后1—2 小时进行，以预防胃食管反流、恶心和呕 吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。