护理学导论@第10章 护理理论

知识点1 理念 护理理念
第一节 概述
知识点4 护理理论与护理 实践、科研、 管理、教育的关系
知识点2 现代护理理念 基本要素
知识点3 理论 护理理论
知识点1 奥瑞姆简介
第二节
奥瑞姆的自理 理论
知识点2 自理理论 自理缺陷理论 护理系统理论
知识点4 奥瑞姆自理理论 与护理实践
知识点3 奥瑞姆自理理论对 护理学四个基本概念
（二）自理缺陷理论 (the theory of self-care deficit)
自理能力
需要 护理 帮助
治疗性自 理需要
（三）护理系统理论(the theory of nursing system)
系统名称
全补偿护理系 统 部分补偿护理 系统
自理能力 患者
完全没有能力参 与自理活动 有部分自理能力
弹性防御线
基本 结构
抵抗线
基本结构 ―――正常体温 ―――遗传特征 ―――反应型态 ―――器官功能状态 ―――优势 ―――劣势 ―――自我结构 ―――知识及常识
三级预防保健护理 ……重建功能、促进适应 ……保持系统的稳定性
任何程度的功能重建
个体系统： 生理变量 心理变量 社会文化变量 成长变量 精神变量
知识点1 罗伊简介
知识点4 罗伊适应模式 与护理实践
第三节
罗伊的适应模 式
知识点2 罗伊适应模式 的框架与主要内容
知识点3 罗伊适应模式 对护理学四个基本概念
知识点1 纽曼简介
知识点4 纽曼系统模式 与护理实践
第四节
纽曼的系统模 式
知识点2 纽曼系统模式 的主要内容
知识点3 纽曼系统模式 对护理学四个基本概念
四、罗伊适应模式与护理实践
罗伊适应模式的护理程序
一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断 制定目标 实施护理干预 评价
一般护理程 序 评估
诊断 计划 实施 评价
第四节 纽曼的系统模式
一、纽曼简介
1924年，出 生于美国俄 亥俄州
1947年，俄亥俄州阿可诺 医院护校（大专学历）
1957年，加州大学洛杉矶 大学护理学（学士学位） 1966年，加州大学洛杉矶 大学精神卫生和公共卫生 （硕士学位）
禁欲主义阶段
护理理念 的形成与
发展
浪漫主义阶段 实用主义阶段 人本存在主义
人
现代护理理念
健康
基本要素 环环境境
护理
二、理论与护理理论
（一）理论(theory)
理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地 概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假 设、观点主张等组成。
（二）护理理论（nursing theory）
认知者： 通过认知、信息 处理、学习、判断 和情感调试等途径 调节与控 后天习得
自我概念
生理功能
角色行为缺如
效应器
角色行为减退
相互依赖
三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述
人人
健健康 康
环境环境 护理
人是一个整 健康是适 体适应系统 应的一种
反映
环境是由 人体内部 和外部的 所有刺激 构成
促进四种 适应性反 应，减少 无效反应
广域理论 中域理论 情境理论
3
按理论重点：
以需要及问题 为中心
以护患关系为 中心
以系统为中心 以能量源为中
心
护理实践
护理教育
护理 护理理论理论
护理科研
护理管理
第二节 奥瑞姆的自护理论
一、奥瑞姆简介
1914年，出生于美国马里兰州 1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历） 1939年，天主教大学（护理学学士学位） 1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）
学生在学完本章后能够： 认识与记忆:
1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。 2.简述护理理念、护理理论的发展过程。 3.简述现代护理理念的基本要素。
学生在学完本章后能够： 理解及分析：
1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。 2.陈述罗伊适应模式的主要内容。 3.说明纽曼系统模式的主要观点。 4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。
学生在学完本章后能够： 综合及运用:
1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行 分析。
2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分 析。
护理理念（philosophy of 弹性防御线（flexible line of
nursing）
defense）
护理理论（nursing theory）全补偿护理系统 （the wholly
人人
独特性 自主性
健健康健康康
WHO 健康定义
环环境境
护理
存在于人周 围的所有因 素
基于服务对象独 特性
与服务对象良好 互动关系
促进最佳健康结 局的实现
1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。 Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing. 2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性 地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。 Nursing theory systematically and abstractly generalizes the nature and phenomenon of nursing to describe, explain, predict and control these nursing phenomenon.
（三）反应
压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方 面的综合反应。
(四)预防
一级预防 避免或尽量减 少压力源 加强防御线线
二级预防 早期发现 早期治疗
预防
三级预防 帮助个体重建 促进适应与稳 定
正常防御线
一级预防保健护理 ……控制或减少压力源 ……加强弹性防御线的功能
二级预防保健护理 ……早期发现 ……早期治疗
护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和 抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。
护理理论 的发展
萌芽期：南丁格尔 诞生期：佩普劳等 发展初期：奥兰多等 加速发展期：奥瑞姆、罗伊等 稳定发展期：考克斯等
护理理论的分类
1
按理论的抽象 程度：
护理理念 护理模式 护理理论
2
按理论内容的范 围：
自理需要的满足
患者
护士
—— “替他做”
完成部分自 “替他做”
理活动
“帮他做”
辅助—教育系 有能力完成全部 完成全部自 “教他做”
统
自理活动
理活动
“支持他”
三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述
健康
人
健康
环境
护理
人有学习和发 展的能力；人 不是通过本能 而是通过学习 行为来达到自 我护理
WHO 健康定义
3.奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺 陷理论和护理系统理论。
Orem's self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, selfcare deficit system and nursing system theory.
知识点1 考克斯简介
第五节
考克斯的健康 行为互动模式
知识点2 考克斯健康行为 互动模式的主要内容
知识点4 考克斯健康行为互动 模式与护理实践
知识点3 考克斯健康行为互动模式 对护理学四个基本概念
重点：
1.了解护理理念； 2.了解护理理论的相关概念和发展过程。
难点：
1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容； 2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要
（一）人 生理
人
社会文化
精神
心理 成长
人的防御系统
抵抗线 （lines of resistance）
正常防御线 （normal line of defense）
基本 结构
弹性防御线 （flexible line of defense）
（二）压力源 压力源
个体内压力源 人际间压力源 个体外压力源
第五节 考克斯的健康行为互动模式
一、考克斯简介
1948年，美国印第安纳州
1970年，田纳西州立大学护理学学士学位 1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位 1982年，罗切斯特大学护理学博士学位
二、健康行为互动模式的主要内容
1
服务对象的独特性
2 服务对象与专业人员的互动
3 4
健康结局
(一) 服务对象的独特性（client singularity）
二、适应模式主要内容
输入 刺激 适应水平
控制过程
应对机制： 调节者 认知者
效应器
适应方式： 生理功能 自我概念 角色功能 互相依赖
反馈
输出
适应性 反应
无效性 反应
主要刺激
focal stimuli
指人当时所面对的、引起个体最大 程度变化的刺激
输
相关刺激
指所有对主要刺激引起的行为
入
contextual stimuli 有影响的其他刺激
背景因素
认知评价 内在动机
情感反应
（二）服务对象与专业人员的互动
健康相关 信息
情感支持
服务对象与 专业人员的
互动
决策控制 专业技能
（三）健康结局
健康结局
对卫生保健服务的利用 健康状况指标 健康问题的严重度 依从性 服务的满意度
健康行为互动模式示意图
三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述
一般护理程 序 评估 诊断 计划
实施
评价
第三节 罗伊的适应模式
一、罗伊简介
1939年，出生于美国洛杉矶 1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位） 1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位） 1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位） 1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）
1976年，《护理学导论：一种适应模式》 《Introduction to Nursing: An Adaptation Model》
1985年，西太平洋大学临 床心理学（博士学位）
1982年，《纽曼 的系统模式：在 护理教育和护理 实践中的应用》 《The Neuman’s
systems model:
Application to
nursing education and practice 》
二、纽曼系统模式的主要内容
人（client） 压力源（stressor） 反应（response） 预防（prevention ）
压力源： 可能为多个同时出现 可以分为： ------个体内的 ------个体外的 ------人际间的
三、纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述
人人
健健康康健康
环环境 境
护理 护理
开放系统 5个变量
健康是适 应的一种 反映
影响个体 系统的所 有内部因 素和外部 因素
评估—>三 级预防—> 促进健康
固有刺激
residual stimuli
指原有的、构成本人特征的刺激，这些 刺激可能对当前的行为有影响，但其影 响作用不确定或者未得到证实
适应水平（adaptive level）
适
刺 激
应 水
无效性反应
平
适
刺 激
应 水
适应性反应
平
控制过程
调节者： 通过神经-化学 -内分泌过程调节 与控制 先天具备的
what when how
（一）自理理论（the theory of self-care）
自理（self-care） 自理能力（self-care agency) 基本条件因素（general conditions factors） 治疗性自理需要（therapeutic self-care demand)
自理能力（self-care
compensatory system）
agency）
健康结局（health outcome）
自理缺陷（the theory of 认知评价（cognitive appraisal）
self-care deficit）
决策控制（ decisional control）
固有刺激（ residual stimuli)
观点。
第一节 概 述
一、理念与护理理念
（一）理念（philosophy）
理念是人的信念与价值观的组合，它以原则形式左右一 个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非 和决定事物的价值。
（二）护理理念（philosophy of nursing）
护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。
环境是人以 外的，所有 可以影响人 的自理能力 的因素，包 括物理、心 理、社会等 方面因素
护理是为预 防自理缺陷 发展并为不 能满足自理 需要的个体 提供帮助
四பைடு நூலகம்奥瑞姆自理理论与护理实践
奥瑞姆护理程序
第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理
第二步：设计与计划：选择护理系统，制定 护理计划 第三步：实施和评价：实施护理措施，评价 护理结果
1971年，《护理：实践的概念》 《Nursing：From Concept to Practice》
二、自理理论主要内容
1 自理理论 the theory of self-care 2 自理缺陷理论 the theory of self-care deficit 3 护理系统理论 the theory of nursing system