新生儿窒息复苏流程PPT
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《生儿窒息复苏》课件
产程中操作不当
如产钳助产、胎头吸引等操作不当， 可能损伤胎儿呼吸道或中枢神经系统 ，引发新生儿窒息。
03
新生儿窒息的识别与评估
窒息的早期识别
01
观察新生儿是否有呼吸 急促、呼吸困难或呼吸 暂停等症状。
02
注意观察新生儿的面色 是否苍白、青紫或发绀 ，以及是否有吸气性三 凹征。
03
留意新生儿是否有吞咽 困难、声音嘶哑或哭声 微弱等异常表现。
母体用药不当
如使用某些药物，可能影 响胎儿呼吸中枢，导致新 生儿窒息。
胎儿因素
胎儿自身异常
如先天性心脏病、呼吸道畸形等 ，可能导致胎儿缺氧，引发新生 儿窒息。
胎儿宫内感染
如巨细胞病毒、风疹病毒等宫内 感染，可能损害胎儿中枢神经系 统，影响胎儿呼吸功能，引发新 生儿窒息。
产程因素
产程中胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘等产程中并发 症，可能导致胎儿缺氧，引发新生儿 窒息。
预防感染
保持环境卫生
定期清洁和消毒新生儿的生活环 境，确保空气流通，减少病菌滋
生。
严格执行手卫生
医护人员和家长接触新生儿前应 严格洗手，避免交叉感染。
疫苗接种
根据国家疫苗接种规定，为新生 儿接种必要的疫苗，提高其免疫
力，预防传染病的发生。
06
新生儿窒息复苏的预防措施
产前预防措施
产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
04
注意新生儿是否有引起 窒息的病因，如羊水吸 入、呼吸道阻塞等。
窒息的严重程度评估
根据新生儿的呼吸、 心率、肤色和肌张力 等指标进行评估。
评估是否有其他并发 症，如低血糖、低钙 血症等，并采取相应 处理措施。
如产钳助产、胎头吸引等操作不当， 可能损伤胎儿呼吸道或中枢神经系统 ，引发新生儿窒息。
03
新生儿窒息的识别与评估
窒息的早期识别
01
观察新生儿是否有呼吸 急促、呼吸困难或呼吸 暂停等症状。
02
注意观察新生儿的面色 是否苍白、青紫或发绀 ，以及是否有吸气性三 凹征。
03
留意新生儿是否有吞咽 困难、声音嘶哑或哭声 微弱等异常表现。
母体用药不当
如使用某些药物，可能影 响胎儿呼吸中枢，导致新 生儿窒息。
胎儿因素
胎儿自身异常
如先天性心脏病、呼吸道畸形等 ，可能导致胎儿缺氧，引发新生 儿窒息。
胎儿宫内感染
如巨细胞病毒、风疹病毒等宫内 感染，可能损害胎儿中枢神经系 统，影响胎儿呼吸功能，引发新 生儿窒息。
产程因素
产程中胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘等产程中并发 症，可能导致胎儿缺氧，引发新生儿 窒息。
预防感染
保持环境卫生
定期清洁和消毒新生儿的生活环 境，确保空气流通，减少病菌滋
生。
严格执行手卫生
医护人员和家长接触新生儿前应 严格洗手，避免交叉感染。
疫苗接种
根据国家疫苗接种规定，为新生 儿接种必要的疫苗，提高其免疫
力，预防传染病的发生。
06
新生儿窒息复苏的预防措施
产前预防措施
产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
04
注意新生儿是否有引起 窒息的病因，如羊水吸 入、呼吸道阻塞等。
窒息的严重程度评估
根据新生儿的呼吸、 心率、肤色和肌张力 等指标进行评估。
评估是否有其他并发 症，如低血糖、低钙 血症等，并采取相应 处理措施。
《新生儿窒息复苏》课件
通过定期产检，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素 ，如妊娠期高血压、糖尿病等。
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色
新生儿窒息复苏 ppt课件
用量： 10ml/kg 脐静脉 速度：5~10min
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
新生儿窒息复苏(简版)参考PPT
新生儿窒息复苏 一、概述和复苏原则
新生儿窒息复苏(简版)
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸 中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
2
新生儿窒息复苏(简版)
大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能
开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏
新生儿复苏过程中应根 据呼吸、心率和肤色来 进行决策和行动
39
新生儿窒息复苏(简版)
40
新生儿窒息复苏(简版)
中心性青紫时可应用 常压给氧
使用连接自动充气式 气囊的面罩进行常压 给氧并不可靠
气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩
41
新生儿窒息复苏(简版)
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润
肌张力好 伴紫绀生儿窒息复苏(简版)
原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼
吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。
10
新生儿窒息复苏(简版)
如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降
继发性呼吸暂停不能被触觉刺 激逆转，必须给予辅助通气
*此步骤亦可考虑气管插管
16
新生儿窒息复苏(简版)
如在果继充续正分压人人工工呼呼吸吸30的秒同后时心给率予仍胸外<6按0压次*/分 :然后再次评价，如果心率仍 <60次/分，进入
方框 D
*此处可考虑气管插管
17
新生儿窒息复苏(简版)
若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 <60次/分:
继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用 肾上腺素*
新生儿窒息复苏(简版)
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸 中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
2
新生儿窒息复苏(简版)
大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能
开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏
新生儿复苏过程中应根 据呼吸、心率和肤色来 进行决策和行动
39
新生儿窒息复苏(简版)
40
新生儿窒息复苏(简版)
中心性青紫时可应用 常压给氧
使用连接自动充气式 气囊的面罩进行常压 给氧并不可靠
气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩
41
新生儿窒息复苏(简版)
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润
肌张力好 伴紫绀生儿窒息复苏(简版)
原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼
吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。
10
新生儿窒息复苏(简版)
如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降
继发性呼吸暂停不能被触觉刺 激逆转，必须给予辅助通气
*此步骤亦可考虑气管插管
16
新生儿窒息复苏(简版)
如在果继充续正分压人人工工呼呼吸吸30的秒同后时心给率予仍胸外<6按0压次*/分 :然后再次评价，如果心率仍 <60次/分，进入
方框 D
*此处可考虑气管插管
17
新生儿窒息复苏(简版)
若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 <60次/分:
继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用 肾上腺素*
新生儿急救窒息与复苏ppt课件
11
出生前后肺泡的改变
12
窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
13
窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
30
在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
Click on the image to play video
31
有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
39
正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
40
自动充气式气囊（配备减压阀）
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41
气流充气式气囊
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• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
57
胸外按压与正压通气节律的协调
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出生前后肺泡的改变
12
窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
13
窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
30
在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
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31
有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
39
正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
40
自动充气式气囊（配备减压阀）
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41
气流充气式气囊
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• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
57
胸外按压与正压通气节律的协调
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新生儿窒息复苏ppt课件
胸外按压
如果新生儿的心率持续下降，应 立即进行胸外按压。
药物治疗
根据需要，给予适当的药物治疗 ，如肾上腺素、碳酸氢钠等。
评估复苏效果
在复苏过程中，密切观察新生儿 的生命体征，评估复苏效果。
03
新生儿窒息复苏技术
拍打和摩擦
拍打
用手指弹击新生儿足底或摩擦其 背部，以诱发其呼吸。
摩擦
用双手紧贴新生儿胸廓，自上而 下有节奏地摩擦胸部皮肤，以刺 激其呼吸。
THANKS
感谢观看
呼吸刺激
01
用毛巾或纱布包裹新生儿，露出 头部，用温水浸湿的毛巾轻轻摩 擦其口鼻周围，诱发其呼吸。
02
将新生儿放在母亲胸部，使其贴 紧胸部，利用母体的温度刺激新 生儿呼吸。
口对口人工呼吸
将新生儿仰卧，施救者用口对口人工 呼吸方式，将气体吹入新生儿肺部。
注意吹气量要适当，避免过度通气导 致肺泡破裂。
分类
根据窒息严重程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
窒息原因
01
02
03
母体因素
如妊娠期高血压、糖尿病 等并发症导致胎儿缺氧。
胎儿因素
如胎儿发育异常、胎位异 常等。
分娩因素
如产程延长、头盆不称等 导致胎儿缺氧。
窒息对新生儿的影响
01
02
03
04
脑损伤
窒息可能导致新生儿脑部缺氧 、缺血，进而引发脑损伤。
气胸
总结词
气胸是新生儿窒息复苏中常见的并发症之一，如不及时处理可导致严重后果。
详细描述
气胸是指肺部与胸腔之间出现空气积聚，通常是由于胎儿在母体内受到挤压或出生后呼吸困难导致。 新生儿发生气胸时，可能会出现呼吸急促、发绀、呼吸困难等症状。医生应根据具体情况采取相应措 施，如进行胸腔闭式引流、给予呼吸机辅助呼吸等。
新生儿复苏技术-ppt课件
17
敏感的评估方法。手脚发凉哪怕测体温在正常范围也须防寒。同样也须避免体温过高。 • 复苏用氧：开始复苏可用40%氧，心率恢复不满意或氧饱和度未达期望值，应考虑用100%氧
。 • 通气策略：面罩气囊正压通气仍是最常用有效的方式，压力一般在20厘米水柱，频率40-60次/
分。
16
• 可使用：1.T组合复合器 2.经鼻持续气道正压（nCPAP)3.生后揷管注入PS后的拔管并予 nCPAP,上nCPAP时粗短的鼻塞换成细长的鼻导管可避免鼻前庭损伤。
新生儿复苏
1
• 国际上均不称新生儿窒息复苏（neonatal asphyxia resuscitation)
• 而是通称新生儿复苏（neonatal resuscitation) • 新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guidelines) • 新生儿复苏教程（ neonatal resuscitation program,NRP) • 新生儿复苏指导委员会（ neonatal resuscitation steering
或肾脏等。以上必须同时具备。 • 2002年又重申上述4项标准。
3
• 国际观念明显更新： • 1.旧观念：窒息就是缺氧。 • 新观念：窒息是缺氧发展（未纠正）的结果。 • 2. 旧观念：窒息是分娩后的事件。 • 新观念：窒息是复苏后的事件。 • 3.旧观念：复苏必先有窒息。 • 新观念：复苏失败者才有窒息（或脑病）。
照研究。 • 结论：1.有明显的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用100%氧复苏能减少新生儿的
死亡率。 • 2.2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。3.仍提出如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，
氧浓度应加到100%。
敏感的评估方法。手脚发凉哪怕测体温在正常范围也须防寒。同样也须避免体温过高。 • 复苏用氧：开始复苏可用40%氧，心率恢复不满意或氧饱和度未达期望值，应考虑用100%氧
。 • 通气策略：面罩气囊正压通气仍是最常用有效的方式，压力一般在20厘米水柱，频率40-60次/
分。
16
• 可使用：1.T组合复合器 2.经鼻持续气道正压（nCPAP)3.生后揷管注入PS后的拔管并予 nCPAP,上nCPAP时粗短的鼻塞换成细长的鼻导管可避免鼻前庭损伤。
新生儿复苏
1
• 国际上均不称新生儿窒息复苏（neonatal asphyxia resuscitation)
• 而是通称新生儿复苏（neonatal resuscitation) • 新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guidelines) • 新生儿复苏教程（ neonatal resuscitation program,NRP) • 新生儿复苏指导委员会（ neonatal resuscitation steering
或肾脏等。以上必须同时具备。 • 2002年又重申上述4项标准。
3
• 国际观念明显更新： • 1.旧观念：窒息就是缺氧。 • 新观念：窒息是缺氧发展（未纠正）的结果。 • 2. 旧观念：窒息是分娩后的事件。 • 新观念：窒息是复苏后的事件。 • 3.旧观念：复苏必先有窒息。 • 新观念：复苏失败者才有窒息（或脑病）。
照研究。 • 结论：1.有明显的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用100%氧复苏能减少新生儿的
死亡率。 • 2.2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。3.仍提出如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，
氧浓度应加到100%。
新生儿窒息复苏PPT课件
复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
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的
2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过 3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减 慢，可不再重复吸引而给予正压通气。
新生儿窒息复苏流程
吸引顺序:
先是吸引口腔，然后是鼻子
新生儿窒息复苏流程
吸引口腔和鼻子； “ M ” 在 “ N” 之前
30 秒
•是否足月？ •是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
是
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） • 擦干,刺激, 重新摆正体位
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s） 紫绀
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润 肤色红润
观察护理
常压给氧
呼吸暂停
30 秒
HR < 100
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
• 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸 抑制和脑损伤。
新生儿窒息复苏流程
动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。
报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。
羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软
此时1分钟Apgar评分0 分
重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1 分，肌张力1分），救 护车转我院
绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
l
l
无压缩气源也可充盈 减压阀
气囊 减压阀
缺点：
l l l
没有密封也会充盈 储氧器 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟 40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后心率
新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息复苏流程
新生儿
都需要
评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸
有时需要
新生儿窒息复苏流程
正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药
必要时给氧
很少需要
复苏前准备
• 人员的配备
1、每一次分娩 时，应该有训练 有素的人员在场 2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
新生儿窒息复苏流程
刺激新生儿呼吸的可行的方法
正压人工呼吸（第二个 30s）
1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸
新生儿窒息复苏流程 压给氧无效。
暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常
2、使用前要检查整个系统运作是否正常 . 连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和
新生儿窒息复苏流程
胸外按压（第三个 30s） 1、指征： 30秒钟的有效通气后，如心率小于 60次 / 分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。
面罩通气效果不佳 胸外按 压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
�
气管内插管
� � �
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位
�
20秒内完成尝试
第二部分 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏过程中 需要注意的问题
问题
� 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！
羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？
是 否
新生儿窒息复苏流程
是 否
新生儿有活力吗？
气管插管吸引胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： �清理口腔和鼻内分泌物 �擦干全身，刺激，重新摆正体位
初步复苏
胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须
• 1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在 美国首次提出。 • 我国在上世纪 90年代开展新生儿窒息复苏 工作。 • 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。
新生儿窒息复苏流程
发生率
新生儿窒息 �《儿科学》教 材： 5% ～ 复苏流程 10%
中 国
外国
�冰岛： 1997～
�2005年全国新 生儿流行病调查： 4.8%（最高11% ）
2001年 0.94% �英国： 2005年 0.09%
问题？
CASE 1
立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分）
30岁孕妇，G1P1，孕 37周，因胎膜早破5小 时胎儿“宫内窘迫” 而急诊剖宫产 5分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸0 分，肌张力0分，反应 1分，肤色0分）
新生儿窒息复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题 几个时间点的问题
� 心率小于100次 / 分 ——正压通气
新生儿窒息复苏流程
� 正压通气30秒钟后心率小于60次/ 分——加胸外按
压 � 正压通气+胸外按压后心率小于 60次 / 分——加用 肾上腺素
整个复苏过程中需要注意的问题
评估指标的问题
在复苏的过程中，需要动态地观察 呼吸、 新生儿窒息复苏流程
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管
l
l
最快速直接的静脉途径
1︰ 10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法
l l l
直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导 管内给药： 1︰ 1万
溶液 0.3-1 ml/kg
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征：
心率是否大于100 次/ 分
是
有活力 擦干、刺激， 重新摆正体位
否
无活力 气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率
和肤色评估。如果无呼吸或
喘息样呼吸，心率 < 100次 / 分，和（或）常压给氧后紫
不可将手指或手置于新 生儿眼部 不要压迫喉（气管）
l
正压通气
4、使用面罩气囊时频率为 40-60次 / 分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑 : 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（ 1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密 闭；（2）调整孩子头部位置；（ 3）检查分泌物，吸尽口鼻；（ 4）增大通气压力；（ 5）适当的尝试失败后，可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于 100次 / 分以上时，可降低通气的频 率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。
• 无需等到1分钟评分后再来复
苏。而是在1分钟毕就已经迅
速完成复苏 A, B 两步。此时
大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能 随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再 考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
新生儿窒息复苏流程
复苏与APGAR评分的关系！
� 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
• 器械的准备
辐射床或暖箱、 听诊器、毛巾、 气囊、氧源、面 罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息复苏流程
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措 施。主要体现在以下几个 30秒 ： � 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清 理气道，擦干全身，必要时给氧。（ A） 正压通气。（B）
应，可很快出现呼吸；
新生儿窒息复苏流程
�继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须
给予正压通气或以后的步骤才能恢复
整个复苏过程中需要注意的问题
新生儿窒息复苏流程 复苏过程中的时间问题
复苏过程中的手法和力度
复苏过程中要注意保暖和体位
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下 • 全身擦干
新生儿窒息复苏流程
心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这
三项的评估结果。因此在每个操作 30秒后都 要评估。
初步复苏（第一个 30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位 1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无 “活力”来决
定是否需要气管插管吸引。
新生儿窒息复苏流程 4、不能过分或过深地吸引。
新生儿窒息复苏（NRP） 及应注意的问题 新生儿窒息复苏流程
湘雅医院新生儿科 王庆红
• 在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 • 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良 好，能耐受宫内外环境的变化。
新生儿窒息复苏流程
• 10%的新生儿需要一些帮助。
• 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 存活。
3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100% 的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周 围性紫绀不需吸氧 皮肤 转红后应逐渐停氧
自动充气式气囊不 能用于常压给氧!
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 是否足月？
新生儿窒息复苏流程 肌张力是否好？