危重患儿的识别
儿科危重症识别与急救
3 心跳异常
患儿表现为意识淡漠、 嗜睡或烦躁不安等症 状。
患儿的心率过快或过 慢、心律不齐等异常 症状。
儿科危重症的识别方法
观察病情
仔细观察患儿的表情、呼 吸、皮肤颜色等变化。
测量体征
测量体温、心率、呼吸频 率等指标，了解患儿的生 理状态。
沟通家属
了解患儿的发病经过和既 往病史，以及家庭环境和 社交背景。
预防儿科危重症的措施
充足饮食
提供均衡营养的饮食，增 强儿童的抵抗力和免疫力。
定期体检
定期对儿童进行身体检查， 及时发现和预防潜在的健 康问题。
健康生活方式
培养良好的卫生习惯，保 持适度的
快速评估患儿的意识、呼吸、心跳等情况。
2
急救措施
采取适当的急救措施，如清理呼吸道、进行心肺复苏等。
3
紧急转运
尽快将患儿转移到专业的医护机构进行进一步处理。
常见的儿科急救技巧
心肺复苏
按照BLS（基本生命支持）的原则进行胸 外心脏按压和人工呼吸。
换药消毒
使用适当的方法和药物进行伤口的清洁和 消毒。
止血处理
使用合适的止血药物或敷料进行止血，避 免进一步的出血。
骨折固定
使用合适的固定装置，如夹板或绷带，固 定受伤的骨折部位。
儿科急救的注意事项
1 保持冷静
在急救过程中保持冷静，不慌乱，以便更好地处理紧急情况。
2 及时报警
在发现儿童危重症时，立即拨打急救电话，呼叫专业救护队伍。
3 避免误诊
避免通过亲友的建议进行自行处理，以免延误治疗时机。
儿科危重症识别与急救
了解儿科危重症的定义、识别方法和急救步骤，以及预防措施。掌握常见症 状和急救技巧，提供儿科卫生护理的贴心服务。
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
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5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
危重患儿管理制度
危重患儿管理制度引言危重患儿是指因各种原因导致生命体征减弱、器官功能失调或病情急剧变化的儿童，他们需要及时、科学、细心的护理和治疗来挽救生命。
因此，建立完善的危重患儿管理制度是医院重点工作之一，它涉及到医疗技术、医疗设备、护理团队、医疗流程等多个方面。
本文将结合理论知识和实际经验，对危重患儿管理制度进行深入探讨，以期为相关医疗机构提供借鉴和参考。
一、危重患儿的定义与分类1.1危重患儿定义危重患儿是指因各种原因导致生命体征减弱、器官功能失调或病情急剧变化的儿童。
他们病情危重，需要立即和积极的治疗干预，否则有可能危及生命。
危重患儿管理制度主要是为了保障这部分患儿的生命安全和治疗效果，对其进行全方位、全过程的管理和监护。
1.2危重患儿的分类根据病情不同，危重患儿可以分为不同类型，一般主要包括以下几种：（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿（2）反复呼吸消失（3）严重创伤、休克的患儿（4）危重烧伤患儿（5）严重窒息的患儿（6）严重新生儿传染性疾病患儿不同类型的危重患儿病情差异较大，需要采取不同的护理管理方案和治疗手段。
二、危重患儿管理制度的内容和要求2.1 临床与护理管理（1）医疗资源优化配置医院应根据不同类型危重患儿的病情特点，合理配置医护资源，为患儿提供高效、精准的治疗。
同时，医院要建立一套健全的医疗护理团队，包括专家、护士和其他医护人员，以满足不同患儿的需求。
（2）重症监护室的建设和管理医院应具备一定数量的重症监护床位，并配备先进的监护设备，包括呼吸机、心电监护仪、血氧仪等。
同时，医院需要制定相关的管理规定和标准操作流程，确保监护室的运行顺畅和患儿的安全。
（3）危重患儿的护理技术护理人员需要掌握一定的急救技能和护理技术，能够及时有效地处理各种紧急情况。
此外，护理人员还需要关注患儿的心理健康，给予患儿及其家属充分的关怀和支持。
2.2 医疗质量管理（1）完善的医疗流程医院需要建立一整套的危重患儿治疗流程，包括患儿的接诊、检查、诊断、治疗和康复等各个环节。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
危重症患儿的护理ppt课件
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9
❖ 7呼吸窘迫 ❖ 8烦躁不安，持续易激惹或嗜睡 ❖ 9转诊 ❖ 10营养不良 ❖ 11双足水肿 ❖ 12严重烧伤 以上均为急症病人，需要加强注意。
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（二）病情观察要注意生理正常值与年龄 关系
： 1 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔
体温
应注意疑问升降的方式，发热的程度，发热 类型及伴随的症状，感染创伤手术后患儿的 体温多有升高，休克或极度衰竭患儿体温常 有下降，体温高于41℃或低于35℃，都提示 病情严重。
消化系统疾病并发症
❖ 代谢性酸中毒—丢失过多、摄入不足 ❖ 脱水—吐泻引起 ❖ 低血钾 ❖ 中毒性休克—肠壁坏死，毒素吸收 ❖ 腹膜炎—肠壁坏死，穿孔
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神经系统疾病并发症
❖ 颅内压升高 ❖ 脑疝形成 ❖ 脑水肿 ❖ 脑积水
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大家辛苦了！谢谢~
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❖ 新生儿破伤风 生后3~14天时发病，易激惹，牙关紧闭，苦 笑面容，角弓反张。
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（2）对呼吸困难的患儿的鉴别
❖ 周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼扇 动及三凹征等。
❖ 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、 抽泣样呼吸、甚至出现呼吸暂停。
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❖ 重症肺炎
❖ 面色及缺氧状况
❖ 呼吸速率及节律
❖ 呼吸形态（呼吸困难、憋喘等)
❖ 心率
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护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 做好气道管理：翻身拍背、清理气道 ❖ 遵医嘱给氧（用氧前评估，缺氧时给氧） ❖ 观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情况 ❖ 遵医嘱给药并观察用药效果 ❖ 患儿卧位指导
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
危重患儿的早期识别医师资料
呼吸系统
张力性气胸：只进不出，由于胸腔内压突然升高，肺组 织被压，纵隔移位，出现严重的呼吸循环障碍，烦躁不 安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。 体查显示气管多移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和 语颤减弱，叩诊呈过度清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失
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第十九页，共五十二页。
神经系统
1-9岁：<70mmHg+年龄×2
>9岁：<90mmHg
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第五页，共五十二页。
评估循环系统〔休克〕
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
动脉搏动有力且没有明显加快，没有休克
能如动触 摸果脉摸 及不，桡
＜１岁，肱动脉或平躺时股 动脉
较大儿童的颈动脉
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第六页，共五十二页。
禁用地高辛等正性收缩性药物，以免加重右室流出道梗阻
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第三十一页，共五十二页。
消化系统
小儿急性腹痛 外科急性腹痛 炎症性，如急性阑尾炎：疼痛为持续性，由模糊到明
确，由轻到重，全身中毒病症在腹痛之后出现
穿孔性，如消化性溃疡穿孔：腹痛突然发生，为持续性， 腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失
梗阻性，如肠套叠：腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水 声或金属音，可有果酱样大便
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第三页，共五十二页。
休克
表现： 1. 心率快，脉弱，
2. 血压下降 3. 皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉 4. 毛细血管再充盈时间延长 5. 脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，
嗜睡，或神志渐丧失 6. 肾：尿量减少
3
第四页，共五十二页。
休克血压
新生儿：<60mmHg
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科是医学中的一个重要分支，涉及到对儿童的健康和生命的保护与护理。
在儿科工作中，危急重症识别及护理是非常重要的环节，因为儿童的生理特点与成人不同，很多疾病在儿童身上可能出现不同的表现，对于医务人员来说需要更加细心和专业的判断及处理。
本文将从危急重症的识别、常见危急重症的护理措施以及日常预防工作等方面进行探讨。
一、危急重症的识别1. 心脏呼吸骤停：心脏呼吸骤停是最危急的情况之一，可能由突发心脏病、溺水、窒息等原因引起。
医务人员应立即进行心肺复苏术，并迅速将患儿送往急诊室进行进一步治疗。
2. 窒息：儿童的气道较窄，易受异物阻塞，一旦发生窒息，应当立即采取解除异物的措施，如对婴儿进行背部拍击等，并及时送往医院。
3. 中毒：中毒是儿童常见的急症之一，常见于误食药物、化学制品等。
家长应该尽量将这些有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并及时带儿童就医。
4. 严重外伤：例如重伤、大出血等，医务人员应迅速进行止血、休克处理，并进行相应的抢救措施。
5. 高热抽搐：儿童由于生理发育未完全，对高热难以适应，易出现高热抽搐，医务人员应迅速给予退热药物并观察其病情变化。
二、常见危急重症的护理措施1. 心脏呼吸骤停：一旦发生心脏呼吸骤停，医务人员应迅速进行心肺复苏术，包括按压胸部、人工呼吸等，必要时还需要进行除颤、氧气供给等措施。
2. 窒息：窒息时要尽快解除患儿的呼吸道阻塞物，如果无法自行解除，可采取背部拍击等方法，同时及时将患儿送往急诊室。
3. 中毒：中毒患儿一旦就医，医务人员需要迅速给予解毒治疗，并对症支持治疗。
家长在预防时应尽可能将有毒物品放置在儿童无法触及的地方。
三、日常预防工作1. 预防意外：家长应加强对儿童的看护，防止其误食、误伤等意外事故的发生。
同时要将家里的一些危险物品放置在儿童无法触及的地方。
2. 健康教育：定期给予儿童进行一些健康教育，包括饮食、生活习惯、运动等方面的指导，帮助他们养成良好的生活习惯。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
危重患儿的早期识别(医师)
如败血症、肺炎等
循环系统疾病
如心力衰竭、心律失常等
神系统疾病
如脑炎、癫痫等
病情判断的方式
评估患儿生命体征、病史分析、辅助检查等多种方式结合使用，以获取全面 了解患儿病情的信息，指导适当的治疗和管理。
评估患儿的生命体征
通过检查呼吸、循环、神经系统功能等方面的体征，来判断患儿的病情严重 程度和需要的急救措施。
病史及病情分析
详细了解患儿的病史，包括生长发育、既往病史、家族病史等，结合对症状、 体征、实验室检查结果的分析，进行综合评估和诊断。
早期识别危重患儿的病情可以迅速启动适当的治疗措施，最大程度地减少并 发症，提高患儿的生存率和康复机会。
早期识别的重要性
早期识别为危重患儿的治疗提供了宝贵的时间窗口，帮助医护团队及时干预， 防止病情进一步恶化，减少并发症，提高治疗效果。
主要的危重患儿疾病分类
呼吸系统疾病
如哮喘、急性呼吸窘迫综合征等
危重患儿的早期识别（医 师）
危重患儿的早期识别对医学界至关重要。该演示将介绍危重患儿的定义、早 期识别的必要性以及评估患儿的生命体征和病情分析等关键内容。
什么是危重患儿?
危重患儿是指病情危重、需要紧急诊治的儿童患者。他们面临生命和健康的严重威胁，需要专业医护团队的紧 急救治。
为什么需要早期识别?
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
危重患儿的识别
给予吸氧 。 肺 炎 是 最 常 见 的 疾 病 ， 有 呼 吸 增 快 （＜２个 月 ， ｏ 可 ≥６ ・ ｉ ～； ２个 月 ， ０ － ｉ ～；～ ｍ ｎ 一１ ≥５ ｍ ｎ ５岁 ， ４ ・ ｎ ） ＞ Ｉ ０ ｍｉ ，
不 能 到 抗震 救 灾的 临 床 现 场 ， 愿 意 与 地 震 灾 区 但 的 儿科 医生一 起 分 享我 们 在 儿科 危 重 症 的救 治 工
桂 永浩
复旦 大 学附属 儿科 医院
・
讲 座 ・
文 章 编 号 ：６ ３５ ０ （ ０ ８） ： ００ １０ １ ７ －５ １ ２ ０ 增 Ｎ－ ０ －２
检 查 ， 现 主要 症 状 和 阳性 体 征 。 发
３ １１ 呼吸心跳骤停 ． ． ３ １２ 呼吸状况 ．．
立 即进行 心肺复苏 。
重点 注意有无 气道梗阻 ， 严重呼吸窘迫
及 中枢 性发 绀。气道梗阻时 ， 常有异物吸人史 ， 可有刺激性
２ 急诊诊断要求
咳嗽 ， 呼吸不通 畅甚 至窒息 ， 听诊发现局部通 气减少或哮鸣 音 。严重 呼吸窘 迫时 ， 患儿 呼吸费力 ， 动用辅 助 呼吸肌 ， 呼
心 灵 守望 地 震 灾 区 的人 们 ， 同展 现 了人 类 史 无 共
刷、 出版发 行 ， 仅在 １个 月的 时 间就 完成 了。在 策 划和 执 行 这 一期 增刊 的 过 程 中 ， 到 了中 华人 民 得 共 和 国教 育部 、 海 市新 闻 出版 局 、 上 复旦 大 学 和复
前例 抗 震救 灾的壮 举 ， 们 和 你 们在 一 起 ， 方有 我 一 难八 方 支援 ， 心 、 爱 坚韧 和善举 惊 天 泣神 。 突如 其 来地 震 灾 害 ， 造成 了大量 的人 员伤 亡 ， 特 别是 儿 童 的 伤 亡。 家 园毁 损 、 有 的 医疗 救 治 原
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部和躯体必须作为一个整体一起被抬起和翻转 ,更要牢固 地支撑患儿头颈部 ,使头不能伸展 、转动或歪斜 。
2 开放气道 昏迷患儿由于肌肉松弛和舌后坠会导致气道阻塞 。一 旦发现患儿昏迷且无呼吸 ,可用压额 2提颏法开放气道 。若 怀疑患儿颈部受伤 ,要避免压额 ,应在颈椎完全固定后 ,使 用托下颌 (伸展下颌 )的方法开放气道 。 2. 1 压额 2提颏法 (图 1A ) 一手放在患儿前额 ,轻轻压额 将头略向后仰 ,以轻度伸展颈部 。另一手手指 (除大拇指 外 )放在下颏的骨性部分 ,将下颌向前 、上方抬起 。注意不 要关闭口腔或推挤下颌软组织 ,可能会阻塞气道 。如果看 到异物或呕吐物 ,应立刻清除 。 2. 2 托下颌 (伸展下颌 )法 (图 1B ) 将 2、3 个手指放在 双侧下颌角处 ,将下颌向前 、上方抬起 。若有第 2个救护人 员在场 ,则应有 1人专门固定颈椎 。
应激性溃疡出血及肠麻痹
同左
应激性溃疡出血
同左
其余
其余
分值
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
中国循证儿科杂志 2008 年 6 月第 3 卷增刊
·3·
儿科危重病例评分法进行评分时要注意 : ①不适于新 生儿及慢性疾病的危重状态 ; ②首次评分应在 24 h 内完 成 ,根据病情变化可多次进行评分 ,每次评分 ,依据最异常 测值评定病情危重程度 。当某项测值正常 ,临床考虑短期 内变化可能不大 ,且取标本不便时 ,可按测值正常进行评
分 。 ③不吸氧条件下测 PaO2。
(收稿日期 : 2008206220) (本文编辑 :张崇凡 ,陈贞华 ,丁俊杰 )
·讲座·
文章编号 : 1 67 3 25 50 1 (20 08 )增刊 200 03 204
基础生命支持
樊寻梅 首都医科大学附属北京儿童医院
现代心肺复苏术 ( cardiopulmonary resuscitation , CPR ) 分为 3个阶段 ,即基础生命支持 ( basic life support, BLS) 、高 级生命支持 ( advanced life support, ALS) 和延续生命支持 (p rolonged life support, PLS) 。在现场或紧急救护中使用最 多的技术还是 BLS,包括开放气道 、人工呼吸和胸外心脏按 压 。BLS也是 ALS和 PLS的基础 。
由于想在最短的时间内出版这一期增刊 ,送 达灾区儿科医生 ,编辑工作很勿忙 ,难免会有不当 和不足 ,敬请谅解 。
谨以此增刊献给奋战在抗震救灾第一线的儿 科医生 !
桂永浩 复旦大学附属儿科医院
·讲座·
文章编号 : 1 67 3 25 50 1 (20 08 )增刊 200 01 202
危重患儿的识别
3 危重患儿的识别 危重患儿需要立即给予治疗 ,急症应优先处理 ,以免影
响治疗和进一步评估 。对于一般病例 ,则可按常规处理 。 3. 1 常见危重症检查的 5个重点 3. 1. 1 呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏 。 3. 1. 2 呼吸状况 重点注意有无气道梗阻 ,严重呼吸窘迫 及中枢性发绀 。气道梗阻时 ,常有异物吸入史 ,可有刺激性 咳嗽 ,呼吸不通畅甚至窒息 ,听诊发现局部通气减少或哮鸣 音 。严重呼吸窘迫时 ,患儿呼吸费力 ,动用辅助呼吸肌 ,呼 吸增快 ,易疲劳 ,甚至影响进食 ;舌及口腔黏膜呈青紫色是 中心性发绀的典型表现 。有以上表现时应及时清理气道及 给予吸氧 。 肺炎是最常见的疾病 ,可有呼吸增快 ( < 2 个月 , ≥60 ·m in - 1 ; ～12个月 , ≥50 ·m in - 1 ; ～5 岁 , ≥40 ·m in - 1 ) ,
症 ( trauma or other surgical condition) ; ④严重苍白 ( pallor) ; ⑤中 毒 ( poisoning) ; ⑥严 重 疼 痛 ( pain ) ; ⑦呼 吸 窘 迫 ( resp iratory distress) ; ⑧烦 躁 不 安 、持 续 易 激 惹 或 嗜 睡 ( restless, continuously irritable, or lethargic ) ; ⑨ 转 诊 ( referral) :基层紧急转来患儿 ; ⑩营养不良 (malnutrition) : 严重消瘦 ; 双足水肿 ( oedema of both feet) ; 严重烧伤 ( burns) 。以上体征可总结为“3TPR MOB ”来帮助记忆 。
中国循证儿科杂志 20的话
2008年 5月 12日 14时 28分 ,四川汶川因地 壳运动引起地壳构造的变化 ,造成巨大的能量突 然释放 ,发生了 8. 0级重大地震灾害 ,举世震惊 。
也就是从那一刻起 ,中华民族倾刻间迸发了 空前的凝聚力和大爱 ,领导 、战士 、自愿者 、灾民和 心灵守望地震灾区的人们 ,共同展现了人类史无 前例抗震救灾的壮举 ,我们和你们在一起 ,一方有 难八方支援 ,爱心 、坚韧和善举惊天泣神 。
作中的经验和体会 。 从 5月 20日起 ,调查地震灾区儿科医生临床
所急 、所需的选题 、确定选题 、邀稿 、编辑 、校对 、印 刷 、出版发行 ,仅在 1个月的时间就完成了 。在策 划和执行这一期增刊的过程中 ,得到了中华人民 共和国教育部 、上海市新闻出版局 、复旦大学和复 旦大学附属儿科医院的积极配合和支持 。也得到 了上海强生制药有限公司 、中美清远华能制药有 限公司 、先声药业有限公司和昆明贝克诺顿制药 有限公司的大力支持 。
宋国维 首都儿科研究所
1 儿科急诊特点 儿科急诊多起病急 、变化快 、病死率高 。患儿常无明确 主诉 ,需要与患儿家长沟通获得有用信息 ,通过仔细观察 、 检查 ,发现主要症状和阳性体征 。
2 急诊诊断要求 护士或首诊医生能正确区别一般 、急症和危重症患儿 ; 依靠物理检查迅速对患儿病情作出初步评估 ;在不耽误对 危重患儿抢救的前提下 ,做进一步检查评估 。
< 6. 7 ( 50) 6. 7～9. 3 ( 50～70) 其余 < 7. 25或 > 7. 55 7. 25～7. 30或 7. 50～7. 55 其余 < 120或 > 160 120～130或 150～160 其余 < 3. 0或 > 6. 5 3. 0～3. 5或 5. 5～6. 5 其余
> 159 ( 1. 8) 106～159 ( 1. 2～1. 8) 其余
> 14. 3 ( 40) 7. 1～14. 3 ( 20～40) 其余
< 60 ( 6) < 60～90 ( 6～9) 其余
< 15或 > 60或明显节律不齐 15～20或 35～60 其余 同左 同左 其余 同左 同左 其余 同左 同左 其余 同左 同左 其余 同左 同左 其余 同左 同左 同左 同左 同左 其余
检查项目 心率 / ·m in - 1
血压 (收缩压 ) / kPa (mmHg) 呼吸 / ·m in - 1
PaO2 / kPa (mmHg) pH
Na + /mmol·L - 1
K + /mmol·L - 1
Cr/μmol·L - 1 (mg·dL - 1 ) BUN /mmol·L - 1 (mg·dL - 1 ) Hb / g·L - 1 ( g·dL - 1 ) 胃肠系统
表 1 儿科危重病例评分法
测定值及表现 < 1岁 ≥1岁
< 80或 > 180 80～100或 160～180 其余
< 60或 > 160 60～80或 140～160 其余
< 7. 3 ( 55)或 > 17. 3 ( 130)
1 确定反应性与保护脊髓 救护者必须迅速评估患儿是否存在创伤及创伤程度 , 并判断儿童意识是否清醒 。可通过轻拍患儿和观察对大声 说话的反应来评估其反应水平 。若患儿无反应 ,有呼吸 ,但 呼吸困难 ,应在大声呼叫求助的同时立即进行 BLS。首先 须确定患儿气道是否通畅 ,并开放气道 。必要时可先人工 通气 1 m in,再决定下一步的治疗 。因为儿童心跳停止和心 肺骤停常与低氧血症有关 , 1 m in的复苏支持 ,可恢复供氧 和提供有效通气 ,或能预防由呼吸停止发展至心跳停止 。 如果怀疑存在外伤 ,尤其怀疑脊髓损伤 ,则不可随便移动患 儿 ,会因此加重损伤 ,病情恶化 。此时必须固定脊柱 ,特别 是颈椎 。可使用半硬的颈托和脊柱板 、床单卷和胶带固定 颈椎 ,防止颈部伸展 、屈曲及旋转 。当移动患儿身体时 ,头
< 8. 7 ( 65)或 > 20. 0 ( 150)
7. 3～8. 7 ( 55～65)或 13. 3～17. 3 ( 100～130)
8. 7～10. 0 ( 65～75)或 17. 3～20. 0 ( 130～150)
其余
其余
< 20或 > 70或明显节律不齐 20～25或 40～70 其余
儿童原发性心肺骤停少见 ,其病因多为暴发性心肌炎 、 溺水或复杂先天性心脏病 ,多见于 10岁以上儿童 。临床更 常见的是疾病或创伤引起的呼吸 、循环衰竭 ,可进展为心肺 衰竭伴低氧血症与酸中毒 ,最终发生无收缩或无脉性心脏 停搏 。据报道婴儿和儿童院前发生的体温正常的无收缩或 无脉性心脏停搏 ,能健康幸存者约 10% ,且许多留有永久 性神经损害 。相反 ,单纯呼吸停止者经迅速复苏 ,存活率 > 50% ,且多数无神经系统损害 。故积极正确的 BLS,尤其是 提供有效的通气和供氧 ,防止心脏停搏 ;一旦心搏停止及时 给于有效的心脏按压极为重要 。
突如其来地震灾害 ,造成了大量的人员伤亡 , 特别是儿童的伤亡 。家园毁损 、原有的医疗救治 环境遭受严重破坏 ,地震灾区的儿科医生在极其 困难的条件下 ,日夜以继日地奋战在抢救危重患 儿的第一线 。《中国循证儿科杂志 》编委会和编辑 部一直在思考 , 能为我们尊敬的同行做些什么 ? 当以出版增刊“儿科急重症诊断与治疗 ”专辑的创 意一出现 ,立即得到了本刊编委的积极相应 ,虽然 不能到抗震救灾的临床现场 ,但愿意与地震灾区 的儿科医生一起分享我们在儿科危重症的救治工