新生儿膈疝麻醉
产时手术治疗先天性膈疝的麻醉护理配合
产时手术治疗先天性膈疝的麻醉护理配合李 芳，陈旭素*，罗文颖，黄毓婵（中山大学附属第一医院，广东广州 510080）【摘要】目的 探讨产时手术治疗先天性膈疝围术期的麻醉护理配合。
方法 回顾总结3例产时手术治疗先天性膈疝围术期的麻醉护理经验。
通过采取对麻醉前环境温湿度调整、手术床温度的预处理，药物的多规格配置、麻醉用品及麻醉监护仪器配件的无菌处理、麻醉操作的无菌配合、麻醉手术中患儿的充分保暖，麻醉后的复苏的体温管理等综合护理方法，使新生儿平稳度过手术麻醉。
结果 3例新生儿的麻醉手术过程顺利，无麻醉相关并发症，均痊愈出院。
结论 通过术前充分的护理准备，完善的麻醉配合和护理，能有效提高麻醉质量，减少麻醉及手术相关并发症的发生。
【关键词】先天性膈疝；产时手术；麻醉护理；配合【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.06.129.03先天性膈疝（congentital diaphragmatic hernia，CDH）是指膈肌先天性发育不良而导致的畸形，腹部器官经膈肌缺损，疝内容物进入胸腔，引起一系列病理改变，对新生儿的心肺发育和功能均造成了不同程度的影响。
新生儿先天性膈疝病死率高达30%～60%[1]。
而唯一的治疗手段就是在胎儿娩出时及时行手术治疗，修补缺损膈肌，回纳腹腔内容物，形成胸腔正常的负压环境，促使肺部组织复张，从而维持正常有效的呼吸运动。
近年来，随着医学的发展，在多学科的合作开展进行的胎盘支持下产时手术，大大提高了先天性膈疝手术的成功率。
胎盘支持下产时胎儿手术是指在保持胎儿胎盘循环的同时进行胎儿先天性缺陷矫治的一种产时胎儿手术[2]。
这种手术方案的提出最早是为解决宫内胎儿气道梗阻，但是随着产前诊断技术的提高，手术适应证范围逐渐扩大，包括先天性膈疝、脐膨出、胎儿颈部肿块、肺或纵隔肿瘤等先天性疾病的治疗。
产时手术治疗先天性膈疝的优点如下：1.避免了开放式宫内手术潜在的羊水渗漏、宫内感染、子宫破裂等并发症；2.与传统的新生儿手术相比，分娩即刻进行手术，患儿胃肠道气体少，腹壁张力小，且无需转运，减少外来感染的机会，特别对膈肌，腹壁等缺陷患儿有利。
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
先天性膈疝修补术中的麻醉处理
的各种问题 ， 除常规监测 Ｅ Ｇ ｓ ｏ 、 ＩＰ、 Ｃ 、ｐ ： ＮＢ Ｔ及 Ｐ ｔＯ 外 ， ｅ ： Ｃ
还应包括动脉置管测 压行 血气分 析 以便及 时纠正 体 内代
谢 异 常 ， 要 时还 需 行 中心 静 脉 穿 刺 置 管 以指 导 补 液 。 必
参 考 文献
注入万可松维持麻醉。术 中适量补 液 、 输血 ， 常规行 Ｅ Ｇ、 Ｃ
１ 胡祖 荣 ， 曹铭辉 ， 邓显仔 ， ．先天性膈疝修补 术的麻醉 等 处理［ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，０３ １ （９ ： ６～ ４ ． ２ ０ ，２ １ ）７ ４ ７７
术 中见 大部 分空 肠 、 肠 和结 肠 以 及 胃 、 、 入 左 胸 腔 ｌ 回 肝 脾 ２
加压给氧 ， 诱导时避免使 用肌松 药。他们认为 面罩加压控 制呼吸时 ， 容易使 胃肠道 气体增 多， 腹压 增加 ， 管疝入更 肠 多， 胸腔脏器进 一步受 压 而加重 缺氧 、 缺血 … 。本组 行快 速诱导 ， 控制呼 吸时采 用高频 率低 潮气量 的方 式 ， 未见 明 显诱导期低 血压 、 氧血症 。术 中要 确保 肌松完 全 、 低 充分
撤 机 时 间２ ８ｄ 有 １例 并 发 左肺 发 育 不 良 和颅 内 出 血 的 患 ． ｏ 儿术 后 第 ５ｄ 管 导 管 滑 出 ， 气 自主 呼 吸 不 能 维 持 ， 新 插 管 ， 重
３ 孟庆云 ．柳顺锁 ．小儿麻 醉学［ ．北京： 民卫生 出 Ｍ］ 人
版 社 ．９ ７：６ ． １ ９ １ ９
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉要点膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌腔破裂或薄弱部位向胸腔内突出的疾病。
膈疝是一种常见的外科疾病，其麻醉管理对手术的顺利进行十分重要。
以下是膈疝病人麻醉管理的要点。
首先，在手术前的麻醉准备阶段，需要对患者进行全面的评估。
包括患者的年龄、性别、既往病史、体格检查、检查相关的实验室结果等。
这将帮助麻醉医生了解患者的整体情况，并制定相应的麻醉方案。
其次，对于膈疝病人麻醉的选择是关键。
一般来说，膈疝手术麻醉可选择全麻或局麻。
全麻适用于更复杂的病例和手术，可以使患者完全无痛地完成手术。
而局麻适用于一些情况较为简单的病例，能够提供局部麻醉作用的同时减少全麻的风险。
接下来，在全麻的情况下，需要进行麻醉诱导。
一般选择静脉麻醉诱导，使用静脉内注射麻醉药物。
在膈疝手术麻醉中，常用的麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉诱导时应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时调整麻醉药物的剂量。
随后，在手术过程中需要对患者进行深度麻醉维持。
通过持续输注麻醉药物来保持患者的麻醉状态稳定。
常用的麻醉药物有异丙酚、氟烷等。
同时，应密切监测患者的麻醉深度，通过监测生命体征和脑电图等参数来评估患者的麻醉深度是否适当。
手术结束后，需要进行麻醉解除。
在解除麻醉时，应逐渐停止麻醉药物的输注，同时观察患者的呼吸、循环和神经系统状态，并进行必要的辅助支持。
解除麻醉后，应将患者转移到恢复室进行监测和观察，确保患者平稳过渡到清醒状态。
此外，在膈疝病人的麻醉过程中，还需要注意以下几点。
首先，密切监测患者的呼吸功能。
膈疝可能会影响患者的呼吸功能，因此在麻醉过程中应密切监测患者的呼吸情况，并及时采取相应的措施。
其次，注意维持患者的循环稳定。
膈疝手术可能会影响患者的循环系统，因此要密切监测患者的血压、心率等循环参数，及时纠正异常。
最后，麻醉团队要密切配合，进行有效的沟通和协作，确保手术顺利进行。
总之，膈疝病人的麻醉管理是一项复杂而重要的工作。
5例婴幼儿腹腔镜下先天性膈疝修补术围手术期的护理
作 为择 期 剖 宫 产 的 指 征 ， 临 床上 有 很 难 预 测 肩难 产 ， 往 在胎 但 往 头 娩 出后 意 外 发 生 胎肩 被 嵌 ， 胸 受 压 使 胎 儿 不能 呼 吸 ， 胎 一般 助 产 手法 难 以奏 效 ， 无 经 验 的护 士惊 慌 中使 用 暴力 牵 拉 胎 头部 常使
２ 产后 护理 ． ３
胎儿 娩 出后 给予催 产 素 ２ Ｕ， ０ 阴道 分娩 者 静脉 推注 ， 宫产 宫 剖
壁注 射 。胎 盘 娩 出后应 及 时按 摩 子 宫 ， 防止 产后 出血 的一 种 有 是 力 措施 。 预 防新生 儿 低血 糖 半小 时 内开始 喂糖 水 ， 开奶 。 为 及时 积 极 治疗 新 生儿 高胆 红 素血 症 ， 用蓝 光 治疗 。 多选
家属， 以便选 择 分娩 方式 。 ２ ． ６ 例经 阴 道试 产强 调在 严 密观 察产 程下 进 行 ，一旦 出现 产 ．２ ２ ２
产 ， 简单、 此法 安全 且 成功 率 高 ， 本文 ２ 肩 难 产均 用 此法 成 功 助 例
娩 ， 儿评 分 好 ， 婴 无并 发症 。 婴 母
巨 大儿 的母 亲 剖 宫 产率 、 产后 出血 率 、 贫血 发 生 率 及 新 生 儿
高胆 红素 血症 明显升 高 。要 降低 巨大 儿 的发生 率必 须 从 门诊孕 期 检查 做 起 ， 正确 给 予 营 养 指导 ， 确 指 出妊 娠 期 营 养 与新 生 儿 体 明 重 的关 系密 切 。所 以要 降 低 巨大 儿 分娩 对母 儿 的 影响 ， 仅要 有 不 对 巨大儿 的产 科处 理 的合 理性 ， 键还 要从 孕期 预 防做 起 。 关
徐 艮有 陈江谊
摘 要 总 结 ５例 腹 腔 镜 治 疗先 天性 膈 疝 围手 术期 的护 理 方 法 。 包括 严 密观 察 病 情 、 强 气道 护 理 和 常规 围手 术期 护 理 。 为腹 腔镜 下 加 认
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉要点
膈疝是指腹腔内的器官或组织穿过膈肌缺损进入胸腔。
由于膈疝病人存在腹腔内压力升高、胃酸反流等问题，对麻醉医师来说，需要特别注意以下几个方面：
1. 术前评估：麻醉医师应该对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
2. 选择麻醉方法：一般情况下，膈疝手术采用全麻或腰麻，但具体选择麻醉方法需要根据患者的具体情况进行判断。
3. 高胃酸反流的处理：膈疝病人容易出现胃酸反流，麻醉医师应该采取措施预防反流，如将患者头部抬高30度以上，使用负压吸引器等。
4. 避免腹腔内压力升高：在麻醉过程中，需要避免使用肌松剂和高压氧等导致腹腔内压力升高的药物和方法，以免加重膈疝。
5. 术后监护：膈疝手术后需要密切观察患者的呼吸、循环、神经等方面的情况，及时处理可能出现的并发症。
总之，对于膈疝病人的麻醉，麻醉医师需要特别注意预防胃酸反流和腹腔内压力升高等问题，并进行全面的术前评估和术后监护，以确保手术顺利进行。
- 1 -。
先天性膈疝修补术专家共识及腔镜手术操作指南(全文)
先天性膈疝修补术专家共识及腔镜手术操作指南(全文)先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔内游动度较大脏器疝入胸腔引起的一种先天性疾病。
CDH出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状越早，病情越重，预后也越差。
90%的CDH发生在膈肌后外侧(胸腹裂孔疝，Bochdaleck hernia)，发病率在1/2 500～1/3 500之间[1]，出生后6 h内出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状者称为重症CDH，其肺发育不良较重，病死率达60%以上[2]，因此，CDH需要接受外科手术治疗。
早期，有学者认为，在生后即出现症状的CDH是不能治愈的。
然而，随着产前诊断技术的开展，新生儿重症监护的建立，总体生存率已有所提高[3,4]。
除围手术期的诊断、护理、重症监护和康复策略外，近年来随着腔镜器械和技术的发展，腔镜技术已引入到CDH治疗中，被证实具有良好的手术疗效，微创操作使CDH治疗不仅展现出疼痛轻、创口外观美观的特点，而且还具有术后快速康复的优点[5,6,7,8]。
为提高和普及先天性膈疝腔镜手术治疗效果，2014年国家卫计委公益性行业科研专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价"课题组(201402007)将CDH纳入腔镜新技术诊治评价及操作规范制定，2017年7月15日在大连召开"先天性膈疝修补术著名专家学术沙龙"普胸俱乐部会议，与会专家针对CDH手术时机选择、腔镜手术适应证及操作原则达成共识。
鉴于目前国内CDH腔镜手术开展仍面临着诸多问题，如手术时机的选择、初学者的培训、不同中心的手术技术操作参差不齐等；此外，CDH修补术缺乏统一的技术标准和操作规范，经腹和经胸腔镜手术操作也无统一的标准。
因此，为使腔镜技术更好地应用于临床实践并发展，也为使新开展的中心顺利地渡过学习曲线，中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组与心胸外科学组组织相关专家，制定本专家共识及手术操作指南，供小儿外科同道规范化地开展CDH腔镜手术的临床实践，亦为指导新开展CDH腔镜手术医师的规范化培训，以及为规范化地开展国内CDH手术的多中心临床研究，提供理论依据和技术参考。
小儿胸科手术的麻醉管理
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
术前准备
全麻方法和药物
单肺通气管理
围术期并发症
总结
谢谢观看
前言
▪ 小儿胸科手术的发展既是机遇又是挑战。我们应完善术前准备与 评估，选择正确的麻醉方法及药物，做好单肺同期及术中管理， 为手术的顺利进行保驾护航。
小儿胸科手术的种类
纵隔肿瘤
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤
术前评估
各种胸壁畸形
先天性漏斗胸
微创手术取代传统手术
术后效果
相关统计
麻醉管理
▪ 但同时，这也为围术期麻醉管理提出了新的挑战。首先是选择适 当的肺隔离技术，成人单肺通气多依靠双腔气管导管实现，而在 儿童只有年龄较大者方能使用双腔气管导管，年龄较小者则多使 用Arndt支气管封堵，或将单腔气管导管插入健侧肺主支气管。 其次，术中选择适当通气策略也至关重要，尤其当配合应用人工 气胸时，呼吸与循环的管理更是关系着患儿的安全与预后。
小儿胸科手 术的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 近年来，国内外小儿外科取得巨大发展，微创手术也逐渐得到普 及。尤其是电视胸腔镜在小儿胸外科手术中的应用，创伤小，预 后佳，使用范围越来越广泛。例如：纵隔肿瘤、先天性漏斗胸、 鸡胸、先天性食道闭锁、先天性膈疝等，甚至新生儿胸外科疾患， 也均可在胸腔镜下完成。
前言
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁及气管食管瘘分型
病例介绍
麻醉管理
新生儿肺隔离技术方法
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜
新生儿和低体重新生儿的麻醉管理
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
新生儿急诊手术麻醉25例体会
新生儿有 自身生理特点 ， 外科技术 的不断发展使新生 儿 手术 日趋 复杂 ， 使麻 醉 风险越 来越 大 ， 中急 诊手术 的麻 醉 其 更加复杂 。我们对近两年来新生儿急诊麻 醉有如下体会 ： ３ １ 术前准备 ． 由于患儿不 同程 度地存在 缺氧、 中毒 、 酸 脱 水、 电介质紊乱 ， 因此术前应 尽可能改 善全 身情况 ， 纠正脱水
新 生儿的解剖 、 理发育 均不成 熟 ， 生 手术 时患儿 的一 般
Ｈｇ 。术 中以 ５ 葡萄糖生理盐水维持血 容量 ， 严格 控制液体 量。本组 ５例补充 ５ 碳酸 氢钠 ４ ／ ｇ ７例输入 聚明胶 肽 ｍｌｋ ， ２ ｒ ￣ ， 例输入 全 血 ５ｍｌ ５例 全部 安 全度 过手 术期 。 Ｏ ｌ例 １ ａ ０ 。２ 术毕 １ ２例气管插 管组 自主 呼吸全 部恢 复 ， 中 ９例反应 良 其 好， 潮气 量满 意 ， 管 １ 钟 Ｓ ０ 脱 Ｏ分 ｐ ｚ在 ９ 以上 ， 手术室 ５ 在 内顺利拔除气管 导管 。３例带 管送 回 ＰＣ 其 中 １ 因体 ＩＵ， 例
３ 讨 论
４ ｇ ５ 中胸腹联合疝 １ ， ｋ 。２ 例 例 腹壁缺损 ２例 ， 脐茸 ２例 ， 肠 梗阻 ７ ， 穿孔 ２例 ， 例 肠 腹股沟嵌顿性斜疝 ６ ， 例 先天性 直肠 闭锁 ５ 。其 中 ５ 例 例一般情况很差 ， 有不 同程 度缺氧 、 脱水 、
酸 中毒 。麻醉方法 ：５ 中 １ 例采用 气管插 管静 吸复合 全 ２例 ２ 身麻醉 ， 中有 ３例经 鼻明视气 管插管 ， 其 ９例经 口气 管插 管 ， ２
维普资讯
贵州 医药 ２ ０ ０ ７年 ３月第 ３ 卷第 ３ １ 期
新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理
新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理作者：闫承文来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探析新儿先天性隔疝急诊手术的麻醉处理措施。
方法对本院2011年10月——2012年10月期间外科收治的28例新儿先天性隔疝急诊手术麻醉患者的临床资料进行回顾性分析。
28例患者术前均给予胃肠道减压和仰卧位面罩吸氧，开放静脉，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，并应用抗生素控制感染。
采用咪唑安定、芬尼和维库溴胺进行麻醉诱导。
应用七氟烷或异氟烷吸入，间断予以维库溴胺进行麻醉维持。
手术结束前15min停止吸入麻醉药。
结果28例患儿麻醉过程较平稳，手术顺利完成。
按时拔除气管导管19例，延迟拔管5例，继续呼吸支持3例，死亡1例，为肺部感染导致呼吸衰竭。
术后心率、（脉博）血氧饱合度达到、PH、PaO2及PacO2均较术前明显改善（P>005）。
结论新生儿先天性隔疝术中应加强麻醉管理，可有效防止术后并发症，促进恢复，保证患儿健康。
【关键词】新生儿先天性膈疝；急诊手术；麻醉处理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309179文章编号：1004-7484（2013）-09-5011-01疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。
特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显[1]。
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia）是因为胎儿期膈发育时出现缺陷，腹内脏器经胚胎胸膜管进入胸腔而形成的膈疝[2]，从而导致肺、心脏或大血管受压，引起严重呼吸功能和循环功能障碍，是新生儿围产期死亡的重要疾病之一，也是目前亟待解决的临床难题。
本院外科2011年10月——2012年10月期间收治28例新儿先天性隔疝急诊手术麻醉患者，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本组患儿28例，其中男性17例，女性11例，年龄（3-220）d，平均年龄（165±32）d。
围术期麻醉管理详解
监测
SpO2 右手和一侧足 主要监测肺外R-L分流的情况
双腔中心静脉导管 动脉内监测 体温监测
第四十45五页，总共六十八页。
麻醉维持
中高剂量吗啡类药物循环功能稳定
Fentanyl ( 15~25 μg/kg) Fentanyl (25~100μg/kg)
第五5十0 页，总共六十八页。
病史资料
年龄: 3岁 性别: 男 体重：18kg 主诉: 持续性续呕吐8小时，伴发热、心动
过速、呼吸急促 过去史：在其新生儿期有反复发作的非典型
的发热的病史 体检：血压正常，有轻度呼吸困难，左胸壁
呼吸音较低 直肠温度为39.2℃。
第五十51一页，总共六十八页。
第三十3五5 页，总共六十八页。
围产期治疗
HFOV的适应症:
使用传统呼吸器无效者
肺部间质性肺气肿 气胸
减少体外循环的机会 重度早产儿呼吸窘迫症
二氧化碳(CO2)移除 降低肺部压力伤害
减少慢性肺部疾病
第三十36六页，总共六十八页。
围产期治疗
NO吸入
选择性肺血管扩张剂 100hr肺动脉高压的密月期? PPHN?
第五5 页，总共六十八页。
病史
GA 24周时 产前超声左侧先天性膈疝 无羊水过多
羊膜腔穿刺 无染色体异常
第6六页，总共六十八页。
病史
择期C/S，出生后:
哭声微弱, HR:60~100 bpm;肌张力↓;青紫
气管插管,正压通气 HR>100bpm
肌张力改善 肤色转红
Apgar评分: 4(1’)8(5’) 经口插入胃管持续减压
Paediatric Respiratory Reviews 2004; 5(Suppl A): S277–S282
3例新生儿先天性膈疝子宫外产时处理术前及术中护理
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ５ ０ — ０ ４ ［ Ｄ Ｏ Ｉ ］１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． １ ６
ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ Ｅ ＸＩ Ｔ（ ｅ ｘ — ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ） ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｒ ａ ｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｕ ｓ ．
新生儿先天性膈疝手术的麻醉管理分析
个手 术期 ， 是麻 醉处 理 的关 键 。术 中密切 监测 ， 这 及 时调 整 呼 吸机参 数设 置 。本 组 手术 还 纳疝 内容
物 后 时 出现 短 暂 的 Ｓ Ｏ 及 ＭＢ ｐ Ｐ升 高 ，可 能 与 暂
时性 血 流增 加 及肺 压 迫解 除有 关 ，的 呼吸循 环 功能 障碍 主要
重 的麻醉相 关并 发症 。
表１ 患儿围麻醉期各 时点呼吸、循环参数值比较 （ ± ） ； ｓ
Ｈ （ ／ｉ） Ｒ 次 ｍｎ
Ｍ Ｐ（ Ｈ Ｂ ｍｍ ｇ） ＳＯ （ ） ｐ２ ％
期患儿血液的充分氧合又能有效防止大量气体被 压入 胃肠 道所 致 急性 呼 吸 、循 环 意外 。作 者 认 为
氧 和 水 电解 质紊 乱及 酸 碱 失衡 。改 善 呼吸循 环 状
况 ，对 血氧 饱 和度 差及 有 条 件 的应 用激 素 、肺 表
２ 结 果
３ ７例患 儿均 安全 渡过 手术 ， 麻 醉死亡 病例 。 无
面 活 性物 质 及 吸 人一 氧 化 氮 （ Ｏ） ３ 呼 吸 机 Ｎ ； ０例 高 频 振 荡 通 气 （ｉ ｆｑｅｃ ｃｌｏ ｎｌｉ ， ｈｇ ｒ ｕｎｙｏ ｉ ｔｙｖ ｔａｏ ｈｅ ｓ ｌ ｒ ｅ ｉｔｎ ａ
１８８ ９６ ５ ± ．
４ ±５９ ｌ１ ， ９ ±２ １ ６ ． ６
１ ５ ±９２ ５ ８ ．
４ ±５ １ ７ ． ７ ９ ±２ ２１ ． ９
１４ ５ ８±１ ０２
４ ± ． ８１ ５６ ９ ± ４１ ２７
１７８ ９４ ５ ±
４ ±５３ １ ９ ． ９ ±２１ ２ ７ ．
环境温度 、 术中体腔暴露时间、 麻醉药物及输液 、
输 血 等 外 部 因素 的影 响 有 关 。 低 体 温 可 加 深 麻 醉 ，引起 呼吸循 环 抑制 ，苏醒 延迟 ，还可 导 致新
手术讲解模板：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 1.回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻 柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可 适当剪开扩大，以利回纳。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 2.如发现缺损的后缘缺如，则应将缝线缝 在缺损后缘相邻的肋骨上，以保证修补牢 固、可靠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
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注意事项： 3.缺损过大而不能直接缝合对拢时，可用 人工合成材料（如Malex网、Gor-Tex）或 带蒂腹壁肌肉瓣修补。
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注意事项： 4.合并的其他畸形，如肠道转位不全、腹 膜纤维带压迫引起的幽门梗阻和十二指肠 梗阻、肺外型隔离肺，术中应一并矫治。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述：
左侧）呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音 （取决于胸腔内含气肠管的多少），听诊 时，心音在右侧胸部清楚，左胸呼吸音减 弱或消失，有时可听到肠蠕动音。腹部柔 软而空虚，呈舟状。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述： 胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左 胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显 示含气减少（图5.7.1.1-2）。
术前准备：
3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行 机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜ 3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49kPa （5cmH2O）。若有严重的呼吸性酸中毒， 则行高频通气（100～150次/min）并输入 碳酸氢钠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
术前准备：
4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多 症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。 若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。 为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉主要要点如下：
1. 术前评估：对患者进行术前评估，了解患者的疾病情况、手术史、药物过敏史、心血管系统、呼吸系统等相关情况，制定个体化的麻醉计划。
2. 全身麻醉或局部麻醉：根据手术的需要和患者的情况，选择全身麻醉或局部麻醉。
对于高危患者，可以选择全身麻醉，并关闭呼吸机以减少膈肌的张力。
3. 保持通气道通畅：手术过程中要时刻注意维护通气道的通畅，及时清除呼吸道分泌物。
对于胃食管反流病史患者，应加强通气道保护，避免误吸。
4. 控制呼吸：在全麻下，必须控制呼吸，减少膈肌的收缩。
对于局部麻醉，患者需要自主呼吸，避免呼吸肌疲劳。
5. 监测：手术中要密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳含量等生命体征，并按需进行纠正。
6. 麻醉恢复：手术结束后，患者需要在监护室内观察，恢复麻醉后才能转回病房。
总之，对膈疝病人进行麻醉管理需要注意控制呼吸、维护通气道通畅，密切监测生命体征等。
新生儿先天性膈疝诊治手册
围术期管理
3、胃肠道管理 ▪ 出生后即给予经口或经鼻留置胃管并持续且充分减压，以减少气
体进入消化道后对肺脏的压迫。 4、其他 ▪ 保暖、心电监护、镇静、镇痛等常规对症治疗。
围术期管理
▪ 在SNICU的围术期管理 CDH患儿在SNICU 的围术期管理主要包括常规对症诊疗， 机械通气管理，血流动力学的管理，PH 的管理，手术时机以及术后管理，结合 国内外研究报道以及我院CDH围术期管 理结局，提出以下在SNICU管理的诊疗 建议（图2）。
▪ CDH相关肺发育不全的病理基础包括细支气管分支减少，末梢细 支气管减少，肺泡间隔增厚和肺腺泡发育不全。
CDH的病理生理学
▪ CDH相关PH病理基础主要是肺血管发育不良和肺血管重构，肺动 脉内皮细胞依赖性舒张功能受损，血管收缩和舒张之间的平衡紊 乱，导致PH的形成。
▪ 出生后，CDH相关PH患儿由于合并右心室肥厚或衰竭、左心室发 育不良和肺静脉高压导致严重的PH，使得CDH相关PH患儿常常对 常规治疗PH的药物无反应。
围术期管理
（5）尽快建立有创动脉血压监测，建议选择右侧桡动脉可反映向 大脑输送氧气水平。虽然脐动脉管道的建立比较安全稳固，但其反 映的是导管后PaO2，临床价值相对有限； （6）尽量减少较大噪音、强烈光线以及其他刺激； （7）均不以CDH为由使用肺表面活性物质； （8）尽快完善实验室检查和心脏彩超评估是否合并PH。
量避免高气道峰压（PIP＜25 cmH2O）；实时监测导管前SpO2。
围术期管理
▪ CDH患儿产房管理期间，无论早产或足月儿，SpO2管理的目标为 出生后前10 min，维持导管前SpO2≥70%；生后2 h内，维持导管前 SpO2≥80%。
▪ 氧流量方面，为了避免高浓度氧流量引起肺损伤，在对CDH患儿 进行复苏时，尽量调整氧浓度（FiO2）＜1.0，复苏后，当SpO2＞ 95%时，应尽快降低FiO2以减少氧损伤。
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新生儿膈疝
新生儿膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）：由于胚胎时期膈肌闭 合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分 腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解 剖关系异常的一种疾病，分胸腹裂孔疝、 食管裂孔疝和先天性胸器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭 曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少
术中情况
术中补液
问题:
一：膈疝合并肺高压麻醉如何处理？ 二：血管活性药物如何选择？
目标
改善氧合 纠正右向左分流
维持SAP
维持循环稳定
降低PAP
新生儿持续性肺高压（PPHN）
常见原因
肺血管痉挛：新生儿窒息;ARDS;肺炎;酸中毒 等 肺细动脉平滑肌过度增生：先心病;宫内缺氧 等 肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良; 先天性膈疝;肺囊肿等
PPHN
CDH
Pediatric Pulmonary Hypertension：Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society；Circulation. 2015;132:2037-2099
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药物选择：
Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.1—0.2 ug/kg.min
Pulmonary Circulatory Effects of Norepinephrine in Newborn Infants with Persistent Pulmonary Hypertension； The Journal of Pediatrics • September 2008
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）
基本情况
女 4天 3.5kg 37+5w 生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术 未关腹脏器置于腹腔外 因外置肠管血供差拟行剖腹探查术 术前诊断：膈疝术后 PDA,PPHN
术前情况
NICU: FPO辅助通气 有创动脉压监测 SPO2：88% HR：195bpm BP：40/22（28）mmhg Epinephrine ：0.8ug/kg.min Milrinone : 0.3ug/kg.min 入室后： SPO2：（左下肢） 85%，（右上肢） 98% BP：55/36（42）mmhg HR：200bpm
Pulmonary vasodilator effects of norepinephrine during the development of chronic pulmonary hypertension in neonatal lambs British Journal of Anaesthesia 93 (6): 818–24 (2004)
术中管理
常频通气： PIP:20-24cmh20 RR:35 PEEP：5cmh20 ETCO2：30-35mmhg SPO2：98-100（上下肢） 药物： Fentanyl：20ug/kg Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.1—0.2 ug/kg.min Furosemide ：3mg