休克的早期识别与护理
休克的早期识别
血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难
13
辅助检查
1．实验室检查 ⑴血气分析：难以纠正的代谢性酸中毒是休克时微循环障碍的
重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。通常休克患儿 的PCO2并不升高，如PCO2突然升高应考虑合并肺水肿。如 PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。 ⑵血清电解质测定：休克时组织缺氧，钠泵功能受损，细胞膜 通透性增高，钠从细胞外进入细胞内，钾逸出。 ⑶血糖，尿素氮，肌酐、肝功能。 ⑷尿渗透压、尿钠、尿比重。
9
10
临床表现及早期识别
国外新生儿休克的早期筛查5项指标:
皮肤苍白 肢端发凉 精神萎靡 心率增快 皮肤毛细血管再充盈时间延长
11
休克可主要表现为：
⑴.苍白或青灰皮肤灌注不良 ⑵.肢体发凉 ⑶. 皮肤毛细血管再充盈时间延长⑷.血压下降
12
其他
(5)中枢神经系统症状 (6)股动脉搏动减弱，甚至摸不到 (7)心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分 (8)呼吸增快，安静时超过50次/分，出现三凹征，有时肺部
低分子肝素，安全性大，100~200u/kg/次，一天一次，肾 衰者慎用。
26
治疗早产儿低血压的药物
药物
剂量
缓解
证据等级
0.9%氯 化钠
多巴胺
10ml/kg 2~10μg/(kg.min)
经证实的低血容量 D
常为一线药
B
多巴酚丁 2~20μg/(kg.min) 胺
怀疑心肌功能障碍 D 时较好的选择
肾上腺素 0.01~0.05μg/(kg.min) 二线用药
D
休克病情应急预案指南
休克病情应急预案指南一、病情识别1. 早期识别：休克的早期征兆包括面色苍白、出汗、脉搏快速弱、血压下降等。
一旦发现患者出现这些症状，应立即启动应急预案。
2. 评估病情：对患者进行全面评估，观察意识状态、呼吸、心率、血压、尿量等生命体征。
根据评估结果，判断休克程度，为治疗方案提供依据。
二、紧急救治1. 保持呼吸道通畅：将患者置于仰卧位，头部稍微抬高，以保持呼吸道通畅。
2. 快速补液：立即开放静脉通道，根据患者体重和休克程度，快速补充晶体液和胶体液。
同时，密切观察患者的心率、血压和尿量变化，调整补液速度。
3. 血压支持：根据患者血压情况，可给予适量的升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
4. 止血：识别并处理休克病因，如创伤、内脏破裂等。
对出血部位进行压迫或手术治疗，以减少出血量。
5. 抗感染：休克患者免疫力低下，容易发生感染。
根据病情，给予合适的抗生素治疗。
6. 器官支持：根据患者病情，给予呼吸、循环、肾脏等器官的支持治疗，如吸氧、机械通气、血液透析等。
三、病情监测1. 生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温、尿量等生命体征，每隔一段时间进行记录。
2. 实验室检查：定期进行血常规、电解质、肾功能、凝血功能等检查，以评估患者病情变化。
3. 影像学检查：根据病情需要，进行心电图、超声、X线、CT等检查，以协助诊断和评估病情。
四、病情转归评估1. 好转：患者生命体征稳定，休克症状得到有效控制，出血部位得到控制，感染得到控制。
2. 恶化：患者生命体征不稳定，休克症状加重，出血部位未能控制，感染未得到控制。
3. 死亡：患者生命体征消失，无法挽回的生命。
五、后期治疗与康复1. 康复评估：患者病情稳定后，进行康复评估，包括身体功能、心理状态等方面。
2. 康复治疗：根据康复评估结果，制定个性化的康复治疗方案，包括康复训练、心理疏导等。
3. 跟进治疗：患者出院后，进行跟进治疗，确保病情不复发。
一、病情识别与评估1. 早期识别：对休克的早期征兆要有敏锐的观察力，如面色苍白、出汗、脉搏快速弱、血压下降等，这些征兆的出现应立即触发应急预案的启动。
感染性休克的早期识别及救治
感染部位和致病菌
• 腹腔感染？ • 腹部感染？ • 血流感染？ • 有没有三管等？
感染性休克的救治
救治原则：
改善组织灌注，纠正组织缺氧（充分 液体复苏）
阻断病因（尽早启动抗菌药治疗） 维护生命器官功能
目的：
使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注
一、充分的液体复苏
补什么？ 晶体液
- 生理盐水：等渗，但含氯高 - 乳酸林格液：大量输注应注意对血乳酸的影响 - 醋酸林格液
胶体液 - 白蛋白、血浆 - 人工胶体：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶 不良反应：凝血功能障碍、肾损伤
补多少？
➢ 严密监测下进行补液：前3小时晶体液 30ml/kg
- 临床监测： 心率、血压、尿量、肢体温度 和色泽、呼吸、意识状态
- 血流动力学监测：CVP，Swan-Ganz， PICCO
6小时血流动力学治疗的目标：
加
腔小， 内血内 脏管脏 、强缺
腺 分 泌
枢级 神部 经位 系兴
强
皮烈血
统奋
床
肤收
表
现
脉脉 搏压
呼烦 吸躁 加不 快安
微循环衰竭
休
克 晚
心输出量↓↓ DIC形成 组织、细胞形态 、功能严重受损
期
临 床 表 现
血压↓↓ 无法测出
肾功能衰竭
全身多部位出血 微血管病性溶血 性贫血
➢ 恢复组织灌注
— CVP 8-12mmHg — MAP≥ 65mmHg — UO ≥0.5ml/kg.h
➢ 纠正组织缺氧
— ScvO2≥ 70% — 乳酸降至基本正常
二、尽早使用抗菌药
抗感染治疗（1小时静脉抗菌药）
三、血管活性药物的应用
应用指征： —经充分液体复苏后仍存在低血压的病人
感染性休克
是指500μm以下的微动脉与微静 脉之间的微血管中的血液循环 属循环系统的基本单位 是脏器组织中细胞间物质交换的 场所
微循环通路
直接通路
迂回通路 分流短路
直接通路
由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉 经常处于开放状态 安静状态下，大部分血液经此通路回心
迂回通路
由微动脉、后微动脉、真毛细血管 到微静脉
系统、动态、全面、整体和预见 性 生命支持 时间就是生命 我是医生我做主 生存率（死亡率）代表一切
一.消除病因
合适抗生素控制感染
密闭腔隙的感染需要外科引流
经验性抗生素的选择
必须根据病人年龄、免疫状态、
感染的途径（社区抑或医院内
感染）、感染部位、当地常见
菌群和药敏情况，以及抗生素
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：儿童>90-100次/分， 婴儿>120次/分，新生儿>140次/分 ③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时 PaCO2<32mmHg）或呼吸急促：儿童 >40次/分；婴儿>50-60次/分 ④ 白细胞计数>12×109/L，或 <4×109/L，或杆状核>10％
可伴发热或体温不升
诊
断
必要条件：脓毒症与休克同时存在 认识早期休克表现，争取时间尽早 积极治疗，极为重要。
鉴 别 诊 断
低血容量性休克（hypovolemic shock）
脱水明显 胸片心影常缩小，一般无肺水肿
合并感染时不易与感染性休克鉴别
医院休克分期管理制度
一、目的为了提高医院对休克患者的救治水平，规范休克患者的分期管理，降低休克患者的死亡率，确保医疗质量和医疗安全，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有疑似或确诊为休克的患者的分期管理。
三、休克分期标准根据休克的严重程度，将休克分为以下三个阶段：1. 轻度休克：患者出现面色苍白、口唇发绀、脉搏细速、血压下降等轻度循环功能障碍表现。
2. 中度休克：患者出现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速、血压明显下降、尿量减少等中度循环功能障碍表现。
3. 重度休克：患者出现昏迷、呼吸急促、脉搏微弱、血压极度下降、多器官功能衰竭等重度循环功能障碍表现。
四、休克分期管理措施1. 早期识别（1）医护人员应加强病情观察，对疑似休克患者进行早期识别。
（2）对有休克症状的患者，立即进行初步评估，并立即启动休克应急预案。
2. 轻度休克管理（1）立即给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）建立静脉通路，给予快速补液。
（3）密切观察患者的生命体征，如脉搏、血压、呼吸等。
（4）根据患者的病情变化，调整治疗方案。
3. 中度休克管理（1）在轻度休克管理的基础上，加强患者的生命体征监测。
（2）根据患者的血压和心率，调整补液速度和种类。
（3）必要时给予升压药物。
（4）密切观察患者的器官功能，如肾功能、肝功能等。
4. 重度休克管理（1）在中度休克管理的基础上，加强患者的生命体征监测和器官功能支持。
（2）进行紧急手术或介入治疗，如开胸、心脏起搏等。
（3）给予强心、利尿、抗感染等综合治疗。
（4）加强患者的心理护理，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。
五、监测与评估1. 定期对休克患者的治疗效果进行评估，根据评估结果调整治疗方案。
2. 对休克患者的治疗效果进行统计分析，总结经验教训，不断提高休克患者的救治水平。
六、培训与考核1. 定期对医护人员进行休克分期管理知识和技能的培训。
2. 对医护人员进行休克分期管理考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。
七、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。
感染性休克的诊断方法和处理流程
添加 标题
影像学检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX线、CT、MRI等
添加 标题
影像学表现：肺水肿、肺气肿、肺脓肿等
添加 标题
影像学诊断：根据影像学表现，判断感染性休克的程度和类型
添加 标题
影像学检查的局限性：不能完全排除其他疾病，需要与其他检查相结合
02
感染性休克处理流程
早期识别与启动治疗
早期识别：通过临床症状、 体征和实验室检查进行早 期识别
启动治疗：一旦确诊，立 即启动抗感染治疗，包括 抗生素、抗病毒等药物
液体复苏：根据病情，进 行液体复苏，补充血容量， 改善微循环
血管活性药物：根据病情， 使用血管活性药物，改善 血流动力学状态
监测与调整：密切监测生 命体征、实验室检查等指 标，及时调整治疗方案
抗感染治疗
抗生素选择：根据病原菌种类选择合适的抗生素 抗生素剂量：根据病情严重程度和患者体重调整抗生素剂量 抗生素给药途径：静脉给药为主，必要时可考虑口服或肌肉注射 抗生素疗程：根据病情严重程度和患者反应调整抗生素疗程 抗生素监测：定期监测患者病情变化和抗生素疗效，及时调整治疗方案
药物使用注意事 项：注意药物的 副作用和禁忌症， 避免药物滥用和
过度使用
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气与呼吸支持
呼吸支持：在机械通气的基础上， 还需要提供呼吸支持，包括氧疗、 呼吸机辅助呼吸等。
呼吸机选择：根据患者的病情和 呼吸功能，选择合适的呼吸机类
型和参数。
机械通气：在感染性休克患者中， 机械通气是必要的治疗手段，可 以改善患者的呼吸功能。
稳定。
预防感染：加强个人卫 生，保持皮肤清洁，防
止感染。
心理护理：给予患者心理 支持，减轻其焦虑和恐惧 情绪，增强其战胜疾病的
休克的早期识别与处理ppt课件
04
休克并发症的预防与处理
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是休克后常见的并发症，表现为多个器官功能衰竭。
详细描述
休克时，由于血流灌注不足，导致全身器官缺氧和代谢紊乱，进而引发多器官功 能障碍综合征。预防和处理该并发症的关键是及时纠正休克，保证充足的血流灌 注，同时密切监测器官功能，及时发现并处理功能异常。
监测血氧饱和度，确 保氧气供应充足。
注意观察尿量，休克 时尿量减少甚至无尿 。
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数增高或降低，血红 蛋白和血小板计数减少。
生化检查
血钾、钠、氯、钙等电解质水 平异常，血糖升高或降低。
凝血功能检查
凝血酶原时间延长，纤维蛋白 原减少。
其他检查
心电图、胸片、超声心动图等 检查有助于病因诊断。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、 呼吸频率等指标，及时发现异 常情况。
补充血容量
根据患者情况，通过静脉输液 等方式补充血容量，维持血液 循环。
纠正酸碱平衡失调
监测患者酸碱平衡状况，及时 纠正酸中毒或碱中毒。
康复指导
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮助其树立康复 信心。
康复锻炼
根据患者情况，指导其进行适当的康复锻炼 ，促进身体功能恢复。
及时就医
如有身体不适，及时到医院就诊，以 免延误病情。
THANKS
感谢观看
健康宣教
向患者及家属宣传相关疾病知识，提高其对 疾病的认知和预防意识。
定期复查
提醒患者按时到医院进行复查，以便及时了 解身体状况。
预防措施
加强锻炼
保持适当的运动量，增强身体素质， 提高抵抗力。
休克的急救处理全
shock
休克的监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量
shock21
休克的监测
中心静脉压(CVP) —代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值
休克的监测
DIC的检测： ➢ 血小板<80×109/L ➢ 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ➢ 血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低
护理诊断
➢ 体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与
大量失血、失液有关
➢ 气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气
体交换减少有关
➢ 体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关 ➢ 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关 ➢ 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力
休克表现、分期和休克程度
分 期
程 度
神志
代 轻 清楚 偿 期度
中
淡漠 烦躁
失 代
度
偿 期
重
意识 模糊
度 昏迷
皮肤 苍白发 凉 苍白发 冷 极苍白 紫绀湿 冷
脉搏 血 压 尿 液 失血量
＜100 收缩压 舒张压 脉压
100～ 收缩压 120
脉压
尿量正常 ＜20%
或
/ 800
比重
尿量 20-40% / 800 ～1600
为5～12cmH2O
主要受血容量、心功能影响 < 5cmH2O：血容量不足 > 12cmH2O：心功能不全或血容量↑
休克的监测
肺毛细血管楔压(PCWP) —可了解肺静脉和左心 房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为 6～15mmHg
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
过敏性休克识别与处置
治疗原则
• 三、过敏反应后的心脏骤停 • 立即按照指南开始CPR。 • 四、气道梗阻：可引起气道肿胀并导致梗阻，可吸氧、面
罩给氧、气管插管、环甲膜切开术
治疗原则
• 五、肾上腺素（一线治疗）： • 最重要的药物，作为a受体激动剂，可逆转周围血管扩张
，并减轻水肿，其B受体活性有助于扩张支气管，增加心 肌收缩力，抑制组胺和白三烯的释放。早期使用肾上腺素 可抑制IgE介导的过敏反应的严重性。
发病机理
• 迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器管，心 血管及呼吸系统损伤常可危及生命。
• IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应，IgE介导的
抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，细胞脱颗粒 变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张， 血管的渗透性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮 肤瘙痒及粘液分泌增多。
补充血容量，纠酸
生理盐水 20ml 10%GS-Ca 5-10ml ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生 对症处理
监护并记录病情变化
疫苗的副作用
分类：局部反应、全身反应、过敏反应 局部反应：注射部位的疼痛、水肿、发红 全身反应：非特异性，发热、不适、肌肉疼痛、头痛、食欲 减退等。 过敏反应：最严重的副作用，由疫苗抗原本身或疫苗的一些 其他成分引起。
治疗原则
• 欧洲指南：监护和出院 • 1、呼吸系统损伤至少监护6-8小时，循环系统不稳定需要
监测12-24h • 2、在撤掉监护前，应该对未来发生过敏反应的风险进行
评估，并给予肾上腺素自动注射器 • 3、给患儿医嘱单，里面包括避免过敏原的措施及肾上腺
素自动注射器的应用说明。
心源性休克应急预案
心源性休克应急预案一、预防措施在心源性休克的应急预案中，首要步骤是加强预防。
这包括对心脏病患者的定期检查、风险评估以及健康教育，旨在及早发现可能导致心源性休克的风险因素，并采取相应的预防措施。
二、早期识别与评估一旦患者出现心源性休克的症状，如急性胸痛、呼吸困难、意识模糊等，应立即进行评估。
医护人员需迅速判断病情，并启动应急流程，确保患者能够获得及时救治。
三、紧急处理对于确诊或怀疑为心源性休克的患者，应立即实施以下紧急处理措施：1. 确保呼吸道通畅，给予氧气吸入；2. 快速建立静脉通道，准备输液和药物治疗；3. 监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度；4. 准备电除颤器和临时起搏器，以应对可能的心律失常；5. 联系心血管专科医生和ICU团队，准备患者转运。
四、药物治疗根据患者的具体情况，可能需要使用以下药物：1. 血管活性药物，以维持血压和改善心脏泵血功能；2. 利尿剂，以减轻心脏负担；3. 抗凝药物，预防血栓形成；4. 其他必要的支持性治疗药物。
五、机械辅助循环在某些情况下，可能需要采用机械辅助循环设备，如体外膜肺氧合(ECMO)或主动脉内球囊反搏(IABP)，以暂时替代或辅助心脏功能，为患者争取更多的治疗时间。
六、手术治疗对于某些心源性休克的原因，如急性心肌梗死导致的机械并发症，可能需要紧急手术干预，如冠状动脉搭桥术或心脏瓣膜修复/置换术。
七、多学科协作心源性休克的治疗需要多学科团队的紧密合作，包括心血管内科医生、心脏外科医生、重症医学科医生、麻醉师、护理人员等，确保患者得到全方位的专业治疗和护理。
八、家属沟通与心理支持在整个治疗过程中，与患者家属的沟通至关重要。
医护人员应向家属解释病情、治疗方案及可能的风险，同时提供必要的心理支持，帮助家属应对这一紧急情况。
九、持续质量改进医疗机构应定期回顾和分析心源性休克的处理案例，总结经验教训，不断优化应急预案，提高救治成功率。
休克患者的护理要点及指导
休克患者的护理要点及指导1. 了解休克休克是一种危急病症，常见于严重创伤、大手术或系统性感染等情况。
休克导致器官组织无法得到足够的血液供应，引发多器官功能障碍，甚至危及患者生命。
因此，对休克患者的护理至关重要。
2. 提供稳定的环境在护理休克患者时，提供稳定的环境非常重要。
确保环境安静、温暖和干燥，避免过度刺激和紧张情绪。
3. 监测生命体征休克患者的生命体征需要经常监测，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。
定期记录和报告这些数据，有助于评估患者的病情并及时采取必要的护理措施。
4. 维持循环稳定保持血容量和循环稳定是护理休克患者的关键。
通过静脉输液，补充患者的血容量，确保组织得到足够的氧供。
同时，密切监测液体平衡和尿量，及时调整输液方案。
5. 保护呼吸功能休克患者的呼吸功能容易受到影响。
应保持通畅的呼吸道，并提供必要的氧气辅助。
使用呼吸机或其他辅助设备时，需要注意调整气压和呼吸频率，确保呼吸功能的维持。
6. 动态评估心脏功能心脏是休克患者的重要器官，需要密切关注其功能状况。
监测心电图变化、心脏收缩力和循环系统的血流动态等指标，以指导心脏支持治疗的进行。
7. 防止感染休克患者的免疫功能通常较弱，易于感染。
因此，保持严格的感染控制措施非常重要。
包括洗手、穿戴合适的防护装备、保持患者周围环境清洁等，减少感染风险。
8. 提供心理支持休克患者往往面临生命危险，其心理状态可能会受到影响。
护士应提供温暖、安慰和理解的支持，倾听患者的情感需求，并积极与患者沟通，帮助他们度过这个困难时期。
9. 持续监测与评估对休克患者的护理要持续进行监测和评估。
随时观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
与医疗团队密切协作，及时沟通患者的情况和护理需求。
10. 教育患者和家属对休克患者和他们的家属进行护理教育也是重要的一环。
向他们解释休克的病因、护理措施和预后情况，提供必要的支持和指导，增强他们的护理能力。
通过以上护理要点和指导，我们可以有效地护理休克患者，提高其生存率和生活质量。
医学专题失血性休克的识别与处置PPT
（三）休克的病理(bìnglǐ)生理
各种休克虽然由于致休克的动因不同， 在各自发生发展(fāzhǎn)过程中各有特点，但微 循环障碍（缺血、淤血、播散性血管内凝血） 致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官 因缺氧而发生功能和代谢障碍，是它们的共 同规律。
第十一页，共八十九页。
休克(xiūkè)时微循环的变化，大致可分为三期， 即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝 血期。
ХХХ 女 37岁 G6P139+2待产入院。2010年5月8 日21时入产房生产，5月9日2:30时在会阴侧切 下顺利产下一3200克女婴，胎盘娩出完整， 给缩宫素，缝合会阴等处理，此时阴道(yīndào)出 血约1000ml，检查发现子宫下段收缩乏力， 给欣母沛等仍有出血。
第三页，共八十九页。
2:40 查体：P110次/分，Bp90/60mmHg，神清，对答 切题，双瞳等大，光反应迟钝，加快输液速度，3:00 阴 道(yīndào)活动性出血1000ml，有凝块，宫颈给欣母沛1ml， Bp92/60mmHg，3:20 Bp54/29mmHg、P138次/分，出血 2000ml。3:50 二线医生决定手术，病人由产房送入手术 室途中时发生呼之不应，心跳呼吸骤停，经胸外心脏按 压约2分钟后心跳恢复，HR110~120次/分，Bp0/0mmHg， 气管插管后呼吸未恢复。
少。
第六页，共八十九页。
所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心 血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于 肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中的血 量。有效循环血量依赖1.充足的血容量，2.有 效的心排出量和3.良好的周围血管张力，其中 任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度 时均可发生(fāshēng)休克。
第十五页，共八十九页。
重症脓毒性休克的护理挑战与对策
重症脓毒性休克的护理挑战与对策1. 引言脓毒性休克是一种严重的临床综合征，由于感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）和循环衰竭。
该病具有较高的病死率，对重症护理提出了巨大的挑战。
本文档旨在分析重症脓毒性休克的护理挑战，并提出相应的对策。
2. 护理挑战2.1 早期识别和诊断脓毒性休克的早期识别和诊断是护理工作的关键。
然而，由于其症状和体征与其他疾病相似，容易误诊或延迟诊断。
2.2 快速干预一旦诊断为脓毒性休克，需要立即进行快速干预，包括抗生素治疗、血管活性药物使用、液体复苏等。
然而，护理人员需在短时间内完成多项治疗措施，对专业能力和工作效率提出了较高要求。
2.3 监测和评估脓毒性休克患者需要持续监测生命体征、实验室指标和器官功能。
护理人员需要熟练掌握各项监测技术，并及时评估患者的病情变化。
2.4 感染控制感染是脓毒性休克的主要原因，感染控制是护理工作的重要环节。
护理人员需严格执行无菌操作规程，防止病原体传播。
2.5 心理支持和家庭参与脓毒性休克患者及家属面临巨大的心理压力。
护理人员需提供心理支持和家庭参与，帮助患者和家属度过难关。
3. 对策3.1 加强培训和教育针对脓毒性休克的早期识别和诊断，护理人员需加强相关培训和教育，提高诊断准确性。
3.2 制定标准化流程为提高护理工作效率，应制定针对脓毒性休克的标准化治疗和护理流程，确保各项治疗措施的及时实施。
3.3 优化监测和评估体系建立完善的监测和评估体系，确保护理人员能够及时发现并处理患者的病情变化。
3.4 强化感染控制措施加强感染控制措施，降低病原体传播风险。
3.5 提供心理支持和家庭参与为患者和家属提供心理支持和家庭参与，增进其对疾病的认识和应对能力。
4. 结论重症脓毒性休克对护理工作提出了巨大的挑战。
通过加强培训、制定标准化流程、优化监测和评估体系、强化感染控制措施以及提供心理支持和家庭参与，可以提高护理质量，降低病死率。
《休克的早期识别》课件
早期识别休克的重要性
早期识别休克能够促使及早治 疗，提高患者的生存率和预后。
早期识别的方法
通过监测生命体征和临床症状， 如血压、心率、尿量等，可以 及早发现休克的征兆。
临床评估表
使用临床评估表可以帮助医生 系统地评估患者的休克风险和 严重程度。
1
案例1
一名60岁男性患者入院时出现血压下降、心率增快和皮肤湿冷的症状，经过早期 识别，及时给予液体复苏治疗，患者病情得到改善。
参考资料
文献：1. Jones P, et al. Early recognition and management of shock in the emergency department. 2. Brown T, et al. A comprehensive approach to early recognition of shock in patients.
休克可以由多种原因引起，包括失 血、感染、过敏反应和心脏病等。 不同类型的休克具有不同的病理生 理学特点。
1 休克的临床表现
休克的症状可能包括血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等一般表现。一些特殊 类型的休克可能表现为特殊症状，如过敏性休克引起的呼吸困难。
2 不同类型休克的表现不同
虽然休克具有一些共同的症状，但不同类型的休克可能具有特定的临床表现，如心源性 休克表现为心力衰竭症状。
早期识别休克
休克是一种严重的病理生理反应，可能导致器官功能衰竭和死亡。通过早期 识别休克，我们可以采取及时的治疗措施，提高患者的生存率。
什么是休克？
休克是一种血液供应不足引起的严 重循环障碍，导致组织器官无法获 得足够的氧和营养。
基本病理生理学
不同类型的休克
2024感染性休克患者的护理
通过定期检测患者体温、白细胞计数等生理指标，了解患者感染状况是否得到改善。
2 抗感染药物效果评估
观察患者对抗感染药物的反应，如症状的缓解程度和病情的稳定情况，以评估药物疗效。
3 并发症监控与处理
持续关注患者的身体状况，及时识别并处理可能出现的并发症，确保治疗过程的安全有效 。
07 并发症的预防与处理
感染性休克的病理机制
感染性休克的病理机制复杂， 通常涉及到机体对感染的非特 异性反应以及免疫细胞和炎症 介质的过度激活。
感染性休克的临床表现
感染性休克的临床表现多样， 常见的有血压下降、心率加快 、皮肤发绀、尿量减少等，需 要及时识别并进行有效治疗。
引发感染性休克的常见病原体
1 细菌感染引发休克
许多种细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，
在使用抗感染药物时，应注 意监测患者的肾功能和肝功 能，避免药物不良反应的发 生，同时要防止细菌耐药性 的产生。
用药时间与剂量
用药时间规划
药物剂量控制
用药监测与调整
在治疗感染性休克时，药物 的使用时间至关重要。我们 需要根据患者的病情和药物 的性质，科学地制定用药时 间表，以确保药物能在关键 时刻发挥最大的效果。
感染性休克的发病机 制
感染性休克的发病机制主要 是机体对感染的过度反应， 导致血管扩张、血液淤滞和 微循环障碍，进而引发全身 性的血流动力学改变。
感染性休克的预防措 施
感染性休克的预防措施主要 包括早期发现和治疗感染源 ，保持良好的个人卫生习惯 ，及时接种疫苗，以及加强 身体抵抗力。
家属心理疏导策略
病毒感染引发的休克 2 都可能导致感染性休克。这些细菌会侵入人体，
部分病毒，如流感病毒、艾滋病病毒等，也可能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血压正常
血压正常
血压下降
发生休克 休克代偿 休克失代偿 诊断休克 MODS 死亡
早期有哪些指标可提示存在休克？
一般监测
精神状态 皮肤温度和色泽 花斑 口干 血压：有创 心率或脉率 休克指数（脉率/SBP）0.5多提示
无休克、>1.0-1.5提示有休克、>2为严重休克 尿量（<25ml/h，>30ml/h），尿比重
特殊监测
CVP:连续性测量、补液试验 肺动脉嵌顿压
Swan-Ganz:左心前负荷水平
心输出量：
肺动脉床表现 中心静脉压和肺动脉楔压 混合静脉血氧饱和度（SVO2） 中心静脉血氧饱和度（SCVO2） 动脉血乳酸 组织氧代谢 碱剩余（base excess，BE）
临床表现
休克程度 神志与精神 口渴 皮肤粘膜色泽 皮肤粘膜温度 脉搏 血压
周围循环
休克代偿期
轻 清楚，伴痛苦，紧张/烦躁 口渴 开始苍白 正常，发凉 100次/分以下，有力 收缩压正常或稍升高， 舒张压增高，脉压缩小 正常
尿量
正常
估计失血量（%） 800ml以下（20%以下）
休克抑制期
重 意识模糊，甚至昏迷 非常口渴，但可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 冰冷（肢端更明显） 速而细弱，或摸不清 收缩压在90mmHg以下或 测不到 毛细血管充盈非常迟缓， 表浅静脉塌陷 尿少或无尿
下一步处理?
辅助检查 血培养 快速补液
休克的概念
机体有效循环血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损 病理生理过程 多种病因引起的综合征
休克的病因
失血与失液 烧伤 创伤 感染
过敏 脑血管病 心脏和大血管病变
诊断标准
凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有 心脏病史、急性重症胰腺炎者、应想到并发休克的可能
低右500ml 01:00后小便2100ml，晨血压134/82mmHg(多巴胺
2ug/kg/min）
处理上的反思
EGDT 治疗液体选择 输液速度分配 血管活性药物应用
护士必须明确
医疗目标是什么？ 早期目标导向治疗
抓住最佳治疗时机
早发现
密切观察病情，及时发现
早诊断 早达标
护理在感染性休克救治中的作用
预先准备可以节约大量急救事件 加快目标落实 提前达标 护士要掌握EGDT
早期6h集束化治疗
01 血乳酸水平测定 抗生素使用前 留取病原学标本
02 急诊在3h内
ICU1h内 抗生素治疗
低血压血乳酸
>4mmol/L 液体复苏 04 血管活性药
CVP≥8-12mmHg
辅助检查：
血常规：WBC10.82×10^9/L，GRA87% 尿常规：白细胞4-6/HP，红细胞3-5/HP 血气分析：PH7.419，PCO231mmHg，Lac2.7mmol/L
该患者主要诊断 能否诊断休克 其诊断依据 什么是休克 休克如何诊断
这样做对吗？
0.9%NS 100ml 10%GS 500ml 6h T:37.3 ℃、BP:94/54mmHg 9h 共输液1100ml 解小便一次 150ml
休克的早期识别与护理
临床护士—我们该想到什么
患者,男性,89岁,经直肠前列腺穿刺术后一天，突发畏寒 发热（15:40）,体温达39℃以上,给予安乃近肌注，出汗 多，6h未解小便，既往有高血压病史，最高血压，180 /110mmHg规律服用降压药物，平时血压140/90mmHg
查体（22:30）神志清，烦躁，口干，心率69次/分，血压 97/64mmHg，两肺呼吸音粗，腹软，无明显膨隆
血压
收缩压
平均动脉压
平均动脉压 灌注压
确认患者的平均动脉压（家属、病历记录）
检查患者平均动脉压的测定方法
确定无创血压与有创血压的差值
血压（blood pressure）
血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力
循环血量
动脉血压
外周阻力
心脏射血
血压与休克
低血压是判断休克的重要指标，但不可作为判断休克进程 和休克程度的必需指标
早期测定Lac 抗生素使用前留取病原学标本 1h内开始广谱抗生素治疗 低血压或Lac≥4mmol/L
病例节选
15:50 T39.2℃，心率98次/分，血压170/80mmHg 医嘱：抽血培养，开液体1000ml
输液记录：0.9%生理盐水100ml，10%葡萄糖500ml 22:30 T37.3℃，心率69次/分，血压97/64mmHg
输液记录：5%葡萄糖氯化钠液500ml 加用多巴胺5ug/kg/min 01:00-06:00 输液：林格氏液500ml，羟乙基淀粉500ml，
低血压不一定是休克：年轻女性80/50mmHg 高血压患者平时170/100mmHg，现120/70mmHg
血压
休克时血压如发生改变，那么休克的过程可能已经过了一 半，如果等待患者的临床表现满足休克的诊断标准，则已 经失去了重要的治疗时机
休克的发生发展是一个过程，是一条线，诊断标准只是一 个点
Scvo2≥70% MAP≥65mmHg
03
EGDT内容
若液体复苏后CVP达8-12mmHg，而SCV02或 SV02<70%，需输注浓缩红细胞使血Hct≥30%或 输注多巴酚丁胺以达到复苏目标
在接受机械通气的、腹内压高的病人， -胸腔内压较高
-允许cvp达到12-15mmHg
集束化治疗方案
800～1600ml以上 （20 ～ 40%）以上
中心静脉压（CVP）
中心静脉压：指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，可判 断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况
正常值：0.49-1.18kPa（6-12cmH2O） 休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容
量；CVP>0.98kPa，表示容量血管过度收缩或有心力衰竭 可能，应控制输液速度或采取其他相应措施
临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或 尿少等症状者，应疑有休克
若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、 收缩压降至90mmHg以下或高血压病人较基础血压下降 40mmHg以上及尿少者，则标志病人已进入休克抑制期
血压和休克之间什么关系 如何获得血压的测量值
血压的估算与测量差异