心胸外科手术记录
手术讲解模板：体肺侧支封堵术
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 3.C形臂心血管造影机。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
手术资料：体肺侧支封堵术
注意事项： （4）左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明 显压差应更换或取出封堵器。
手术资料：体肺侧支封堵术
注意事项： （5）残余分流：少量残余分流可随访观 察；中量以上残余分流应行再次封堵术或 外科处理。
手术资料：体肺侧支封堵术
术后处理：
1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉 高压，其操作困难，成功率低，并发症多， 应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或 Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大 直径的PDA。
手术资料：体肺侧支封堵术
注意事项：
也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者， 可随访观察。少数采用明胶海绵或自体血 栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效 果，但需积累更多病例及进行长期随访加 以评价。
手术资料：体肺侧支封堵术
注意事项：
6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉 困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动 脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封 堵。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 术前各项准备。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、封堵术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）直头导丝。猪尾形导 管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径
心胸外科手术突发应急预案
一、背景心胸外科手术作为高风险、高难度的医疗操作，其过程中可能遇到各种突发情况。
为确保患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于心胸外科手术过程中发生的各类突发情况，包括但不限于：患者突发心律失常、血压异常、出血不止、器官功能衰竭等。
三、组织机构1. 应急领导小组：由心胸外科主任担任组长，成员包括科室副主任、护士长、麻醉师、体外循环师、呼吸治疗师等。
2. 应急小组：由心胸外科医生、护士、麻醉师、体外循环师、呼吸治疗师等组成。
四、应急流程1. 病情评估（1）发现突发情况后，立即评估患者病情，判断病情严重程度。
（2）根据病情评估结果，启动相应级别的应急预案。
2. 抢救措施（1）根据病情需要，立即采取心肺复苏、电除颤、气管插管、呼吸支持等措施。
（2）迅速建立静脉通路，给予药物支持。
（3）密切观察患者生命体征，调整治疗方案。
3. 通知上级领导（1）立即通知科室主任、医院院长及相关科室负责人。
（2）报告上级卫生行政部门。
4. 配合相关部门（1）与手术室、ICU、急诊科等相关部门保持密切沟通，共同救治患者。
（2）必要时，启动医院应急预案，请求外部支援。
5. 救治记录（1）详细记录救治过程，包括用药、操作、病情变化等。
（2）及时总结经验教训，改进救治措施。
五、应急物资1. 心肺复苏设备：心脏除颤器、心脏按压器、呼吸机等。
2. 麻醉药品及急救药品：阿托品、肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油等。
3. 体外循环设备：氧合器、泵、管路等。
4. 血液制品：红细胞、血小板、血浆等。
5. 其他：消毒用品、无菌包、急救包等。
六、培训与演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发情况的能力。
2. 加强医护人员应急知识培训，提高应急意识。
3. 做好应急物资储备，确保应急救治工作顺利进行。
七、总结心胸外科手术突发应急预案的实施，旨在提高心胸外科手术救治成功率，保障患者生命安全。
各部门要高度重视，认真落实预案要求，确保应急预案的有效性和可操作性。
胸腔穿刺引流术操作记录范文
胸腔穿刺引流术操作记录范文英文回答：Chest Tube Insertion Procedure Log.Patient: [Patient Name]Date: [Date of Procedure]Surgeon: [Surgeon's Name]Preoperative Assessment:Patient assessed and deemed a suitable candidate for chest tube insertion.Informed consent obtained.Patient positioned supine with the affected side up.Skin prepped and draped in sterile fashion.Procedure:An entry point was identified in the [space] intercostal space, [distance] cm from the midline.Local anesthetic was infiltrated at the entry point.A small incision was made in the skin and subcutaneous tissue.A hemostat was used to bluntly dissect through the intercostal muscles.The pleural space was entered using a trocar.A chest tube was inserted into the pleural space.The chest tube was secured to the patient's skin with sutures.A dressing was applied over the insertion site.The chest tube was connected to a drainage system.Postoperative Care:The patient was monitored closely for any complications.The chest tube output was monitored and recorded.The chest tube was clamped as per surgeon's instructions.The patient was provided with pain medication as needed.The chest tube was removed once the drainage had subsided.Complications:No complications were encountered during the procedure.Disposition:The patient tolerated the procedure well and was discharged home with follow-up instructions.中文回答：胸腔穿刺引流术操作记录。
心胸外科出科小结范文
心胸外科出科小结范文心胸外科是一门重要的外科学科，主要负责心脏和胸部内脏疾病的诊断和治疗。
在这个学科中，我们接触了许多疾病的治疗和手术技术，并通过亲身参与病例的治疗，提高了自己的临床实践能力和手术操作技术。
本次出科小结主要从以下几个方面进行总结和反思。
一、病史和体检在进行心胸外科工作时，详细的病史和体检是非常重要的。
通过仔细询问和观察病人的症状和体征，我们可以更好地判断疾病的类型和严重程度。
在实际操作中，我们要准确记录病史和体检信息，避免遗漏和错误。
同时，我们还要学会根据病史和体检信息进行初步的诊断和鉴别诊断，为后续的治疗决策提供参考。
二、影像学技术心胸外科的诊断和手术治疗离不开影像学技术的支持。
在本次学习中，我们学会了心脏超声、胸部X线、CT等影像学技术的基本操作和解读。
通过这些技术，我们可以更清楚地观察和评估疾病的情况，为后续治疗提供依据。
在实际操作中，我们要注意选择合适的影像学检查，避免过多或不必要的辐射暴露。
三、手术治疗心胸外科的核心工作是手术治疗。
我们在实习期间，参与了多个手术病例的治疗，包括心血管手术、肺部手术、胸腔镜手术等。
这些手术对我们的技术和团队合作能力都提出了很高的要求。
在手术操作中，我们要严格遵守手术操作规范，保证手术安全。
同时，我们还要学会与团队合作，分工明确，互相支持，确保手术的顺利进行。
四、术后护理手术治疗之后，病人还需要进行一段时间的术后护理。
在这个过程中，我们要密切观察病人的恢复情况，注意术后并发症的预防和处理。
在实践中，我们要学会合理制定护理计划，准确执行各项护理操作，确保病人的安全和舒适。
总的来说，本次心胸外科出科学习经历让我获益匪浅。
通过实际操作和参与病例的治疗，我提高了自己的临床实践能力和手术操作技术。
同时，我也认识到了心胸外科工作的重要性和责任感。
在未来的工作中，我将不断学习和提高自己，为患者的健康尽自己的一份力量。
心胸外科教学查房记录模板范文
心胸外科教学查房记录模板范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
心胸外科病房。
三、查房主持。
[上级医生姓名]四、参加人员。
住院医师[若干名字]、实习医生[若干名字]、护士[若干名字]五、查房病例。
1. 患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[床号]住院号：[住院号]2. 主诉。
患者因“[主要症状，如胸痛、呼吸困难等] [持续时间]”入院。
六、查房过程。
# （一）床旁查看患者。
1. 上级医生带领大家来到患者床旁。
上级医生（微笑着对患者说）：“大爷/大妈/大哥/大姐，今天感觉咋样啊？”患者回答：“还是有点[不舒服的情况]。
”上级医生：“您别担心，我们今天来再给您好好看看。
”2. 上级医生开始进行体格检查。
一边检查一边对实习医生们说：“来，同学们，看这里。
我们在做心胸外科检查的时候啊，首先要看看胸廓有没有畸形，就像这个患者，胸廓看起来还是比较正常的。
然后我们要重点听听心肺的情况。
”（把听诊器递给实习医生）“来，你听听看，告诉大家你听到了什么。
”实习医生有点紧张，听了一会儿说：“老师，我听到心跳好像有点快，呼吸音有点粗。
”上级医生（点点头）：“嗯，不错，能听出来这些已经很好了。
心跳快可能是因为患者现在还处于疾病状态，呼吸音粗呢，也和他目前的肺部情况有关。
那我们再看看伤口情况。
”（查看患者手术伤口）“这个伤口愈合得还可以，没有红肿、渗液，这是个好现象。
”# （二）回到办公室进行病例分析。
1. 住院医师汇报病例。
住院医师：“老师，这个患者入院的时候主要是因为胸痛，疼痛呈[描述疼痛性质，如刺痛、隐痛等]，放射到[具体部位]，持续时间大概是[时长]。
入院后完善了相关检查，心电图显示[心电图结果]，心脏彩超提示[心脏彩超结果]，胸部CT发现[胸部CT结果]。
初步诊断考虑为[初步诊断疾病名称]。
我们已经给予了[治疗措施，如止痛、改善心脏功能等]治疗。
”2. 上级医生提问与讲解。
手术室压疮防范记录表在心胸外科手术压疮防范中的应用
防 范记 录表 可 有 效 降 低 心 胸 外 科 手术 压 疮 的发 生 率 ， 尤 其 可 降 低 侧 卧 位 手术 的压 疮 发 生 率 。 ［ 关 键 词】 心胸外科手术 ； 压疮防 范； 表 格
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈａ ｄ １ ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ Ａ ｗｅ ｒ ｅ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ，ａ ｎｄ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗｅ ｒ ｅ ｎｏ ｔ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ．９ ０ ｃ ａ ｓ ｅｓ
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实习护士在心胸血管外科的周记
实习护士在心胸血管外科的周记这是实习护士在心胸血管外科的周记，记录了她在实习期间的所见所闻、体验和感悟。
第一周第一周，我的实习教练介绍我认识了整个心胸血管外科团队，包括主刀医生、护士长、护士和实习医生。
他们都十分友善，并对我的到来表示欢迎，让我感觉到了这个团队的温暖和融洽的氛围。
我被分配到了主刀医生的治疗小组。
整个小组都非常专业，他们精益求精地做每一个手术。
我被指派负责助理手术。
刚开始我非常紧张，生怕做错了。
但是我的同事们不断地鼓励我，并帮助我调整我的操作方法，让我成功地完成了任务。
第二周第二周，我的任务是为患者测量血压和体温。
我观察到了一位很年轻的女患者，她的情况非常严重。
这位患者会有突然的呼吸急促，她的氧气含量也不稳定。
我也看到了她的家人不断担心和紧张。
这个时候，我们团队中的每个人都保持了冷静和专业的态度。
我们共同制定了一份治疗方案，并把患者的情况及时汇报给了主刀医生。
在我们的共同努力下，那位患者逐渐恢复了健康，她最后的身体状况比我们预期的要好很多。
第三周第三周，我们接诊了一位严重的病人。
他的血压非常低，他的心跳几乎停止了，我们的团队非常紧急地行动起来。
我记得我也是那个时候表现得比较淡定，在我们的教练和同事们的帮助下，我可以有效地行动起来。
我们团队中的每个人都紧张地地工作着，每个人都克服了自己的困难，展示了出色的技能和专业精神。
经过我们的不断努力，那位患者逐渐恢复的。
第四周在这个星期中，我终于有机会能够更多地参与到了手术过程中。
我与我的同事们共同为患者提供了更优质的护理服务。
我学会了如何通传信息，如何有效地配合我的同事，以及如何更好地与患者沟通。
那些护理手术是非常流程化的，我不断努力地提高我的技能，试图为患者带来更好的体验。
总结如今，我的实习期已经结束了。
从那以后，我对护理专业有了更深的了解，也有了更强的职业精神。
在我实习期间，那个小组真的让我学到了很多，并且从他们身上得到了很多启示。
我也尝试了很多新的技巧和方法，感谢我的实习教练和同事们的帮助。
手术讲解模板：纵隔引流术
手术资料：纵隔引流术
手术步骤：
脓胸。CT检查可早期定位和了解引流通畅 的程度。单纯颈部纵隔引流，病死率可达 40%。因此，除颈部引流上纵隔外，尚须 经胸骨后（切除剑突）用手指剥开脏层筋 膜与椎前筋膜间隙，置入多侧孔长引流硅 胶管充分引流纵隔内的积脓。有化脓性心 包炎或脓胸者，亦应同时进行引流，必要 时行剖胸术。辅以全身性抗
手术资料：纵隔引流术
手术步骤：
4.纵隔手术如胸腺瘤摘除术，胸内甲状腺肿切除等，多采用劈胸骨切口， 术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，管外端由剑突下上腹壁 另戳口引出体外连接于水封瓶（图5.1.14-3）。术中如有一侧胸膜破裂， 应在该侧另置一常规胸腔闭式引流管。 Wheatl
手术资料：纵隔引流术
纵隔引流术
手术资料：纵隔引流术
纵隔引流术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：局麻或气管内插全麻
手术资料：纵隔引流术
概述：
开放引流法是传统用的方法，这种疗法的 优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时 可处理各处的感染灶。其缺点是：①病人 的痛苦较大，病程较大;②胸骨移动、胸 廓不稳定，影响衰竭或肺部并发症;③胸 骨、纵隔组织和心脏长期显露，易使心脏 缝线和代用品遭受继发性感染的威胁，常 可导致心脏、大动脉切口大出血或心内膜 炎等。
手术资料：纵隔引流术
注意事项： 7.引流装置定时更换，保持胸壁引流口处 的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医生更 换。
手术资料：纵隔引流术
注意事项： 8.床旁备血管钳。
手术资料：纵隔引流术
术后处理：
1.术后当日每30～60min挤压引流管1次， 若引流液多或有血块则按需正确挤压，防 止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般 1.5～2.0kPa。
手术记录范文 手术记录示例
手术记录范文手术记录示例患者：李某性别：女年龄：32岁手术日期：2022年5月20日手术类型：阑尾切除术手术人员：主刀医生：张医生助理医生：王医生麻醉师：杨医生护士：陈护士手术过程：麻醉：患者进入手术室后，经过基本常规监护后，进行全麻麻醉。
由杨医生负责管理麻醉过程。
通过静脉注射丙泊酚和芬太尼等药物，患者成功进入麻醉状态。
手术准备：张医生和王医生对患者进行皮肤消毒，覆盖巾进行无菌覆盖。
确保手术区域干净无菌。
手术步骤：1. 隆起腹部：采用无菌巾将腹部隆起，用腹部固定器固定。
2. 剖腹入腹腔：张医生在腹部正中线上进行约5cm的切口，用手术刀扩大切口至约10cm，剖腹进入腹腔。
3. 观察腹腔：王医生用纱布清洁腹腔内液体，观察腹腔内情况，检查其他器官是否异常。
4. 查找阑尾：张医生沿着盲肠向右下方沿迹查找阑尾，用胃镜对阑尾进行观察确认。
5. 阑尾切除：通过张医生的操作，成功找到阑尾，使用止血夹将阑尾基底夹住，切除阑尾。
6. 结扎止血：张医生结扎阑尾切口处的血管，并用吸收性缝线进行缝合。
7. 腹腔清洁：王医生将腹腔内出血和分泌物清洁干净，确保手术部位干净。
8. 关闭切口：张医生将切口两侧的皮肤层进行缝合，并进行皮肤粘合剂的涂抹，避免感染。
9. 腹腔排气：用抽气器在手术结束后，对腹腔内进行排气，缓解腹胀感。
术后处理：患者由护士陈护士送至恢复室进行监护。
护士观察患者血压、心率等生命体征的稳定情况，确保患者没有出现感染、出血等并发症。
手术总结：本次手术中，患者李某成功完成阑尾切除术，手术过程稳定顺利。
术中无出血、感染等并发症发生。
患者术后恢复良好，生命体征平稳，无明显不适。
签名：张医生2022年5月20日以上是手术记录的范例，仅供参考。
实际手术记录应根据具体情况进行调整和完善。
普外科所有手术记录
普外科所有手术记录普外科（general surgery）是临床医学学科的重要分支之一，涉及到人体各个部位的手术治疗。
下面是一些常见的普外科手术记录，以便了解普外科手术的范围和内容。
1.腹腔镜胆囊切除术患者因慢性胆囊炎引起的胆囊结石来就诊。
在全身麻醉的情况下，通过腹腔镜技术，用术器穿刺腹壁，插入腹腔镜器械，解剖胆囊组织，切除胆囊并修复胆管。
手术过程顺利，患者术后恢复良好。
2.胃切除术患者因胃癌需要进行胃切除术。
手术采用开腹方式，切开腹壁，定位胃癌病灶，切除胃体和部分邻近淋巴结，并对断端进行吻合。
手术中注意保护重要血管和神经结构，操作规范，术后进行抗感染和营养支持治疗。
3.肠道吻合术患者因尿路结石导致肠梗阻，需要进行肠道吻合术。
手术采用腹腔开放方式，切开腹壁，解剖梗阻部位，并进行肠道切除和吻合。
手术过程中注意术中保温、有效切断止血点，术后加强监护和条件下引流。
4.疝气手术患者因腹壁疝气来诊。
手术采用开放手术方式，通过切开腹壁，揭开皮下组织，复位脱垂的脏器，修复腹壁缺损，并加以缝合。
手术中注意避免受损血管和神经，术后患者应保持活动量适当和恢复饮食。
5.乳腺癌根治术患者因右侧乳腺肿块来就诊。
手术采用开放方式，在麻醉状态下，剖开皮肤和腺体组织，找到肿瘤，将肿瘤和部分周围组织切除，并进行淋巴结清扫。
术后注意术后转归，进行术后辅助治疗，如化疗和放疗。
6.肛裂手术患者因肛裂引起的疼痛和排便不适来诊。
手术采用开放方式，麻醉状态下，通过切开肛门周围组织，将肛裂缝合，并进行术后伤口护理。
手术中需注意避免伤及肛门括约肌和其他重要组织。
7.甲状腺手术患者因甲状腺结节来就诊。
手术采用开放方式，通过切开颈部皮肤和组织，定位到甲状腺结节，切除结节并进行术后出血止血和伤口缝合。
手术中需注意保护重要神经和血管结构，避免损伤。
以上只是普外科手术的一小部分范例，其中包括了腔内手术和开放手术，涉及到人体不同部位的手术治疗。
每个手术都需要根据患者具体情况和疾病类型来选择相应的手术方式和操作技术。
胸外科疑难病例讨论记录范文模板
胸外科疑难病例讨论记录范文模板英文回答：Case Presentation:The patient is a 45-year-old male with a history of smoking and chronic cough. He presents with a 6-month history of worsening shortness of breath and chest pain. Imaging studies revealed a large mass in the right lung, and a biopsy confirmed the presence of non-small cell lung cancer. The patient's case is complicated by the involvement of nearby lymph nodes and possible metastasis to the liver.Discussion:The management of this patient's lung cancer is challenging due to the advanced stage of the disease and the presence of metastasis. Surgical resection may not be feasible, and the patient may require a combination ofchemotherapy, radiation therapy, and targeted therapy. The involvement of a multidisciplinary team including medical oncologists, radiation oncologists, and thoracic surgeonsis essential for developing an individualized treatment plan.English response:The patient's smoking history and the advanced stage of the disease pose significant challenges in the managementof his lung cancer. It will be important to discuss the potential benefits and risks of different treatment options with the patient and involve him in shared decision-making. Palliative care should also be considered to address the patient's symptoms and improve his quality of life.中文回答：患者的吸烟史和疾病的晚期阶段使他的肺癌治疗面临重大挑战。
新版《病历书写规范》各种记录表格书写要求
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（二）2015年新版与2004年老版之比较
2、从内容上 新版第一章、第二章只是在内容和结构上做了调
整，没有大的改动。 第三章《各种记录书写要求与格式》 新增： 输血记录、 手术安全核查记录、 手术风险评估记录、 麻醉术前访视记录、 麻醉术后访视记录、 所以由原来的18节增至24节。
北京大学人民医院的《知情同意书汇编》，知情同意书书 写更加规范。 书中例举了 31种常用《知情同意书》式样供临床参考使 用。
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2015年新版与2004年老版之比较
第九章 《处方书写规范及质量标准》另立一章， 强调处方开具的重要性及合格处方的质量标准。
第十章 《住院病案首页书写要求及格式》 以国 家卫生计生委2012年发布的新住院病案首页的填 写规范和全国统一格式。
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既往史
3、入院记录
主要内容应包括：
一般的健康状况 疾病史 传染病史 预防接种史 手术外伤史 输血史 食物或药物过敏史
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3、入院记录
个人史 主要内容应包括： （1）出生地及居留地，有无血吸虫病疫水接触史，是 否到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况。 （2）生活习惯及嗜好：有无嗜好（烟、酒、常用药品、 麻醉毒品）及其用量和年限。 （3）职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性 物质接触史。 （4）冶游史：有无婚外性行为，有否患过下疳、淋病、 梅毒史等。
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2、病历书写基本原则与要求
（5）严肃性： 使用中文和医学术语（通用的外文缩写和无正
式中文译名者除外），使用规范汉字和正确使 用标点符号。 所用病历书写使用蓝黑墨水或碳素墨水，需要 复写的资料可以使用蓝或黑色油墨的圆珠笔。 电子病历直接打印，医师手写签名用蓝黑墨水 或碳素墨水，上级医师修改审签用红笔。 各种记录应层次分明，重点突出，语句简练， 表述准确，字迹清楚。
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
手术讲解模板：Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
心胸外科病例讨论—主动脉夹层
TOE 的优缺点
limit ：in visualising the distal ascending, transverse, and descending aortas in a substantial number of patients. Conversely， transoesophageal echocardiography (TOE) is highly diagnostic in aortic dissection encompassing the entire thoracic aorta.
针对年轻患者的分析显示年轻患者（<40岁） 较少有高血压病史（仅占34％）及动脉粥样 硬化史（1％），更可能有马凡氏综合征史、 主动脉瓣双瓣畸形和（或）主动脉手术史。
影像学检查
Upon admission in the emergent setting transthoracic echocardiography (TTE) is useful in identifying proximal aortic dissection and thus to diagnose type A dissection in patients with shock.
治疗
治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左 室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治 疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg， 心率60～75次/min。
治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
（一）紧急治疗
①止痛：用吗啡与镇静剂。
②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破 裂者输血。
③降压：对合并有高血压的病人（可采用普奈洛 尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min， 调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。）血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展 的临床指征。（其它药物如维拉帕米、硝苯地平、 卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg 每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔， 它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口 服。）
手术讲解模板：经胸心脏射频消融改良迷宫术
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
经胸心脏射频消融改良迷宫术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
概述： 适用于右叶后侧顶部脓肿。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
适应证： 目前主要用于消融房室附加旁路，治疗预 激综合征；改良房室结，根除房室结折返 性心动过速。
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注意事项：
注意防治并发症。成人导管射频消融的并 发症多为穿刺，导管操作和仪器质量不过 关所致，发生率在2%～12%，可发生气胸、 动脉痉挛血栓形成、心包填塞、Ⅲ度房室 传导阻滞等，亦有引起死亡的病例报道， 以上并发症在小儿报道不多。但由于随着 年龄的增长，部分室上性心动过速可以自 愈，且过量的X线照射对
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注意事项： 小儿有不良影响，故应严格掌握适应证。
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术后处理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
术后处理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
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适应证： 适应证为：
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适应证： 1.频繁发作、症状明显的室上性心动过速， 影响正常生活者；
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适应证： 2.室上性心动过速药物治疗无效或不能耐 受长期服药所致的毒副作用。
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胸外科实习自我鉴定
胸外科实习自我鉴定胸外科实习自我鉴定胸外科实习自我鉴定1心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。
可是去了后才知道。
心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。
我不幸被分到好多病人那组了。
第一天去就是一份入院。
心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。
外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨。
还有就是头部损伤。
这种病人要绝对卧床休息，制动。
一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。
先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。
实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。
肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。
常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。
一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。
手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。
如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。
手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。
纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。
食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。
手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。
脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。
要不就搞手术。
还有用敏感的抗生素抗菌。
结核嘛，抗痨结合手术。
心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。
胸外科实习自我鉴定2在胸外科实习的一个月就要结束了。
这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每天都能学到新知识。
重要的是老师人好。
因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应能力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮助，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。
心胸外科门诊随诊制度范本
心胸外科门诊随诊制度范本一、随诊目的心胸外科门诊随诊制度旨在为患者提供全面、连续、高质量的医疗服务，确保患者在治疗过程中的安全与疗效，促进患者康复。
通过随诊，了解患者病情变化，调整治疗方案，解答患者疑问，进行健康教育，提高患者自我管理能力。
二、随诊对象1. 心胸外科门诊就诊的患者；2. 已接受心胸外科手术的患者；3. 心胸外科出院患者；4. 需要定期随访的患者。
三、随诊时间1. 首次随诊：患者出院后1周内；2. 常规随诊：患者出院后每月1次；3. 根据患者病情，医生可适当调整随诊时间。
四、随诊内容1. 病情评估：了解患者病情变化，观察手术切口愈合情况，评估患者生活质量；2. 治疗方案调整：根据患者病情变化，调整药物治疗、康复锻炼等方案；3. 解答疑问：针对患者在治疗过程中遇到的问题，给予耐心解答；4. 健康教育：普及心胸外科相关知识，提高患者自我管理能力；5. 心理支持：关心患者心理状况，提供心理疏导，增强患者治愈信心。
五、随诊流程1. 患者预约：通过电话、网络等方式预约随诊时间；2. 医生接诊：医生根据患者病情，制定随诊计划；3. 随诊检查：患者进行必要的检查，如心电图、胸部影像等；4. 病情评估与方案调整：医生根据检查结果，评估患者病情，调整治疗方案；5. 解答疑问与健康教育：医生解答患者疑问，进行健康教育；6. 随诊记录：医生将随诊情况记录在病历中，便于后续跟踪管理。
六、随诊注意事项1. 医生要全面了解患者病情，认真倾听患者主诉，关注患者需求；2. 随诊过程中，要注意保护患者隐私，尊重患者意愿；3. 随诊记录要详细、准确，便于后续查阅；4. 鼓励患者及家属参与随诊，提高患者治疗积极性；5. 医生要关注患者心理状况，提供心理支持，增强患者治愈信心。
七、随诊效果评价1. 患者满意度：通过问卷调查、电话回访等方式，了解患者对随诊服务的满意度；2. 治疗效果：观察患者病情好转程度，评估治疗效果；3. 并发症发生率：统计随诊期间并发症发生情况，评估患者安全性；4. 患者自我管理能力：通过随诊教育，评估患者自我管理能力的提高。
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右上肺切除日期 2008 年 3 月12 日术前治疗：无术前诊断：右上肺癌心包积液术中诊断：右上肺癌心包积液手术名称右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+心包开窗术手术医师：xxx 助手 xx xx 护士：xxx麻醉师（士） xx 麻醉方法全麻双腔插管体位左侧90℃卧位切口右后外侧切口手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见：见下描述冰冻无术中失血 100 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取左侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。
延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁无粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺上叶后段，约4×3×3cm大小，表面胸膜皱缩，近肺门，与上叶气管距离较近，无法局部切除，上纵隔淋巴结肿大融合，累及无名静脉。
心包内可见积液，决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。
打开心包，并切除部分心包壁，放出黄色透明积液约200ml。
环形剪开纵隔胸膜，清扫10、11区淋巴结，解剖出右肺上叶静脉，近心端双重结扎，切断；打开肺裂，解剖出右肺动脉干及向上叶分支共3支，近心端分别双重结扎，切断；解剖右肺上叶支气管，以强生30mm残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。
清扫1、2、3、4、7、8区淋巴结及纵隔胸膜，并同时切除受累无名静脉。
打开下肺韧带，清扫9区淋巴结。
胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。
置胸引管两根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。
标本：1. 右肺上叶切除标本，肿瘤大小约4×3×3cm，质硬2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11区及3A区淋巴结，纵隔胸膜3.部分心包、左全肺手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx日期 xxx年xxx 月xxxx日术前治疗：无术前诊断：左下肺癌术中诊断：左下肺癌手术名称左全肺切除术+淋巴结清扫术手术医师：xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士：xxxx麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管体位右侧90℃卧位切口左后外侧切口手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见：见下描述冰冻鳞癌术中失血 150 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取右侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。
延左后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁轻度粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于左肺下叶近肺裂处，约5×4×3cm大小，表面胸膜皱缩，侵及上叶及左主支气管，食管旁淋巴结明显肿大，约2×2×1cm大小，质硬。
切除下叶部分肿物送病理，回报为鳞癌。
决定行左全肺切除术及淋巴结清扫术。
环形剪开纵隔胸膜，打开下肺韧带，清扫9区淋巴结，解剖出上叶和下叶静脉，将上下叶静脉分别近心端双重结扎，切断，清扫10区淋巴结，解剖出左肺动脉干，近心端双重结扎，切断；解剖左肺主支气管，以美外30mm（4.8mm）残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。
清扫5、6、7、8区（食管旁）淋巴结。
胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。
置胸引管一根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。
标本：1. 左全肺切除标本，肿瘤大小约5×4×3cm，质硬2.5、6、7、8（食管旁）、9、10区淋巴结胸腔镜肺大疱切除手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx日期 xxx年xxx 月xxxx日术前诊断：左侧自发性气胸术中诊断：左侧自发性气胸、左侧肺大疱手术适应症去除病变、减少复发手术名称胸腔镜下左肺大疱切除术手术医师：xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士：xxxx麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管手术时间： xxxxx 开始：xxx 结束：xxx手术经过：患者于全麻成功后，双腔气管插管，患者右侧卧位，常规消毒铺巾。
于左侧腋中线第7肋间切口置入胸腔镜。
探查见左肺与胸壁无明显粘连，分别于腋前线、腋后线第4肋间、7肋间开操作孔两处，见上叶尖段成团肺大泡，大小约3×3×7cm3，以Endo-GIA 60夹闭切除肺大疱。
探查余肺及脏、壁层胸膜未见明显异常。
于胸腔顶端行胸膜磨擦固定，并涂抹碘伏，无活动性出血。
清点器械及纱布无误后，留置胸腔闭式引流管（下)，膨肺、关胸术闭。
手术顺利、出血不多、麻醉满意。
手术结果：左上肺肺大疱标本肉眼所见：左上肺尖段成簇大疱约3×3×7cm3大。
一、肋骨骨折诊断要点：1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。
2、局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦音。
3、胸廓挤压征阳性。
4、多根双外骨折者，局部可出现反常呼吸。
5、合并气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。
6、检查：气胸患者，可有皮下气肿，扪之有捻发音，患侧叩诊鼓音；血胸患者，患侧叩诊浊音；X线可见骨折的情况，并观察有无气胸、血胸等并发症，但肋软骨骨折则不能显示。
药物治疗：1.止痛：曲马朵：口服50~100mg/次，必要时可重复；哌替啶：口服50~100mg/次，0.2~0.4g/d，皮注或静注25~100mg/次，0.1~0.4g/d；吗啡：皮注或口服5~10mg/次，1~3次/d。
2.预防感染：头孢噻啶：静注0.5~1g，3~4次/d，或静滴2~6g/d；先锋Ⅴ：肌注或静注0.5~1g/次，3~4次/vd；氧氟沙星：口服0.1~0.3g/次，3次/d。
3. 祛痰：氯化铵：口服0.3~0.6g/次，3次/d；沐舒坦：慢速静脉注射15mg/次，2~3次/d，6岁以上儿童同成人，2-6岁儿童减半，2岁以下儿童7.5mg/次，2次/d。
注：闭合性单处肋骨骨折仅需止痛，闭合性多根多处肋骨骨折合并血气胸时需止血、预防感染及保持呼吸道通畅等处理。
二、肺挫伤诊断要点：1.轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽、有血性痰等；2.重者有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
3.检查：听诊肺部有啰音，呼吸音减弱或消失；X线表现为肺血管纹理粗而模糊、伴有斑点状模糊影和（或）不规则斑片状及大片状的实变阴影（病变分布可不按肺段或肺叶的范围）。
药物治疗：1.止痛：用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿刺针穿入胸膜外，导入细管注入0.25%布比卡因3~5ml，24小时总量不超过400mg.2. 苯唑西林钠：肌注、静注或静滴0.5~2g/次，3~4次/d；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.5~1g/次，3~4次/d；诺氟沙星：口服400mg/次，2次/d，或静滴0.2g/次，2次/d。
3.地塞米松1~2 mg/kg?d,连续3~5 d。
4.甲基强的松龙3mg/kg.d。
5.立其丁50mg+0.9％NS45ml ，4ml/h微泵维持。
注意：应根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏,选用有效抗生素，抗生素的应用在细菌培养及药敏结果未出来之前,根据经验可考虑选用上述抗生素。
还因注意 1.保持呼吸道通畅 2.机械通气治疗。
3。
监测血气，代谢性酸中毒应予纠正。
4。
容量复苏。
5.肝肾功能不全者慎用激素。
三、气胸诊断要点：1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。
2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。
3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。
4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。
药物治疗：1.口服咳必清25~50mg/次或可待因0.03~0.06g/次，3次/d。
2.青霉素160万~240万单位/次,用20mlNS稀释后静脉注射，2次/d.注：为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。
四、血胸诊断要点：1.中量和大量血胸可有脉搏快弱、血压下降、气促等。
2.肋问隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。
3.检查：X线示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位；合并气胸时则显示液平面。
胸腔穿刺可抽血液。
血胸并发感染时出现高热、寒战、出汗、血细胞计数增高。
药物治疗：1.抗感染：氨苄西林：静注2~4克/d，分2~4次；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.5~1g，3~4次/d；氧氟沙星：口服或静滴0.3~0.4g/次，2次/d。
2.促凝血：维生素K1：肌注或静注10mg/次，1~2次/d；止血敏：静注或肌注0.25~0.5g，4~6h/次；止血芳酸：静注或静滴0.1~0.6g/次。
3.对凝固性血胸可于胸膜腔注入链激酶（10万u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（2．5万u）等纤维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意现已较少应用。
注：出现下列征象则提示为进行性血胸：①脉博逐渐增快、血压持续下降。
②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。
②血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈继续下降。
④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。
⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。
五：脓胸诊断要点：1．高热不退，呼吸困难、咳嗽、胸痛，可伴营养不良和贫血。
积脓量多时气管、纵隔及心尖搏动向健侧移位，病侧肋间饱满，呼吸运动减弱，语颤减低.2．检查：叩诊大片浊音,有脓气胸时叩诊胸上部呈鼓音；白细胞总数及中性粒细胞升高，有中毒颗粒；胸腔穿刺抽出脓液可确诊；X线示胸部呈大片均匀阴暗影，大量积脓时纵隔移向健侧。
脓气胸可见气液平面。
包裹性脓胸为圆形或卵圆形阴影，不随体位而改变。
药物治疗：1.大部分院外感染者：用青霉素G，轻症每320万u/d，分4次静注；重症1000万~2000万u/d，分4次静滴。
2.院内感染和部分院外发病者：苯唑西林（新青Ⅱ）0.5~2.0g，每日肌注、静注或静滴3~4次，或氯唑西林1g,每4~6小时一次；对青霉素耐药的可用头孢唑啉或头孢噻酚，每日4~8g静脉滴注；对甲氧西林亦耐药的金葡萄可用万古霉素每日1-2g静脉滴注。
3.并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时，可用青霉素1000万~3000万单位/d，分4~6次静滴。
注：1.急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。
2.慢性脓胸根据临床和药敏试验选用有效抗生素、术前术后加强全身支持治疗（包括新特药物）。
六、胸壁结核诊断要点:1．胸壁无痛性脓肿，仅表现局部胸壁肿块。