咽的解剖与生理

扁桃体周围脓肿 分型
2.全身并发症
急性关节炎 风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后
1~3周出现
急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后
2~3周出现症状
八、治疗
1.一般疗法 .有传染性，应适当隔离 . 卧床休息、多饮水,软食、解热镇痛。 2.抗生素的应用 .首选青霉素或青霉素类抗生素，用药途径：静脉或肌肉，用 药时间：5～7天 3.局部治疗 .局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西 瓜霜等）、喷喉 4.手术治疗 .脓肿切开引流、扁桃体切除术
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急性咽炎
是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎 症，常为上呼吸道感染的一部分。 病因： 病毒感染:柯萨奇病毒,腺病毒,副流感病毒,鼻病毒 细菌感染:链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌 环境因素:高温,粉尘,烟雾,刺激性气体 .
临床表现： 咽部干燥、灼热、咽痛 ． 检查： 咽粘膜急性充血，肿胀，下颌角淋巴结肿大， 压痛．
不易，出血
假膜范围 限于扁桃体 一侧扁桃体
咽部粘膜
并发症
1.局部并发症
•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组
织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽 困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查 单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。
急性中耳炎 急性淋巴结炎
咽部疾病
咽的症状学
咽痛: 咽病中最常见症状 咽异常感觉: 异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥 吞咽困难: 功能障碍性、梗阻性、瘫痪性 声音异常: 咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌是协助
发声的重要器官
饮食反流: 不能通过咽部进入食管而反流到口腔、
鼻咽和鼻腔
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咽部疾病
急、慢性咽炎 急、慢性扁桃体炎 扁桃体周脓肿 腺样体肥大 鼻咽癌 OSAHS
扁桃体周围脓肿切开引流
麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与
最后磨牙连 线的中点 方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎，是临床最常见的疾病之一，在 儿童表现为扁桃体增生肿大，在成人多表现为炎性 改变。 一、病因： 1.急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅。 2.急性传染病后（流感等）。 3.鼻或鼻窦感染。
急性扁桃体炎
一、定义：指（腭）扁桃体的急性非特异性 炎症。 二、病因： 1. 致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、 肺炎双球菌、腺病毒及厌氧菌。 2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、 烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局 部的抵抗力下降时，病原体可入侵体内致病。
鄂扁桃体冠状剖面图
三、病理分型：分为二型
扁桃体结构：内侧面、外侧面、 上下极、扁桃体隐窝、半月襞、 三角襞
扁桃体血管： 腭降动脉、 腭升动脉、 舌背动脉、
面动脉扁桃体支、 咽升动脉扁桃体支
咽的生理功能
呼吸功能：加温、加湿、清洁 言语形成：共鸣、构词 吞咽功能：参与吞咽活动 防御保护功能：咽反射、恶心呕吐、咽下 调节中耳气压功能 免疫功能：体液及细胞
并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉炎,气管炎, 急性肾炎，风湿热，败血症．
治疗：全身(抗病毒,抗生素,中医中药) 局部(咽喉片,含漱,含化,雾化吸入)
慢性咽炎
是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎 症，常为上呼吸道感染的一部分 病因：
局部因素(急性炎症反复发作,鼻病,烟酒过度, 粉尘刺激)
全身因素(各种慢性病如贫血,心血管疾病,内 分泌功能紊乱，免疫功能低下)
筋膜间隙
咽后隙：分为左右两侧，内有疏松结缔组 织及淋巴组织
咽旁隙（咽侧间隙、咽上颌间隙）： 左右各一、每侧又分为前后两部
前部：颈外动、静脉 内与扁桃体毗邻
后部：颈内动、静脉 舌咽神经、副神经 迷走神经、舌下神经 交感神经干， 颈深淋巴结上群
咽的淋巴组织
咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）： 咽扁桃体（腺样体）、 咽鼓管扁桃体、咽侧索、 （腭）扁桃体、 咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体
1.急性卡他性扁桃体炎 .炎症局限于表面粘膜 .多为病毒引起 2.急性化脓性扁桃体炎（滤泡性、隐窝性） .炎症侵及粘膜下、扁桃体隐窝 .多为细菌致病
四、临床表现：
1.全身症状 起病较急、可有畏寒高热数天
头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋
临床表现：全身症状轻.咽部异物感、干燥、
灼热、咽痛、粘性分泌物
慢性单纯性咽炎：充血、血管扩张,黏膜下淋巴组织增生 性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚、咽后壁淋巴滤泡增生,侧索淋巴 组织增生 萎缩性与干燥性咽炎：粘膜干燥，苍白发亮，有痂皮．
治疗：
一般(消除致病因素,增强体质)
全身(中医中药)
局部(含漱,激光,冷冻等)
二、病理
1.增生型或肥大型：为淋巴组织增生，表现 为扁桃体显著肥大。
2.纤维型或萎缩型：扁桃体间质纤维组织增 生，收缩，使扁桃体组织变小，淋巴组织 萎缩。
检查
急性病容，咽部粘膜充血，扁桃体 肿大， 下颌角淋巴结肿大压痛。 血液学检查：白细胞总数升高，中 性细胞增多。
急性化脓性扁桃体炎
六、鉴别诊断：
急性扁桃体炎
樊尚咽峡炎
白喉
面色
潮红
潮红
苍白
全身情况 高热,寒战
较轻
中毒症状
颈淋巴结 肿大
患侧有时肿大 肿大如牛颈
病原体
球菌
梭形杆菌及螺旋菌 白喉杆菌
假膜剥离 易，不出血 易，有溃疡
口咽（中咽、咽）：
咽峡、腭舌弓、腭咽弓、（腭）扁桃体、咽 侧索、舌扁桃体
咽后壁淋巴滤泡、
喉咽（下咽）
喉入口、会厌、杓会厌襞、舌会厌外侧壁 舌会厌正中襞、会厌谷、梨状窝、环后隙
咽壁构造
粘膜层 纤维层 肌肉层：咽缩肌层、咽提肌层、腭
帆肌组 外膜层（筋膜层） 特点：无粘膜下组织层
咽的解剖与生理
咽
咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上起颅 底,下至第6颈椎
咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕
腺样体 鼻 咽
腭扁桃体 口 会厌 咽
喉
喉
咽
咽的应用解剖
鼻 咽
咽分为鼻咽、
口
口咽和喉咽
咽
பைடு நூலகம்
喉 咽
鼻咽（上咽）：
鼻中隔后缘、后鼻孔、 腺样体（咽扁桃体）、
咽鼓管扁桃体、咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口