输尿管镜下钬激光碎石术ppt课件
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输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件
如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉 缺点：成功率还是看天意，过 程仍可能反复疼痛，有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石Fra bibliotek结石 输尿管镜
钬激光
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2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点： 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
缺点： 费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况，并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况，并请您签 署麻醉同意书。
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、 灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及 术后的恢复。
术后注意事项
• 饮食：医生护士决定您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
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2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
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ppt课件
比较
ESWL、PCNL、FURS
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FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
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ppt课件
经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
ppt课件
主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
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背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
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ppt课件
PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
输尿管钬激光碎石护理PPT课件
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3.辅助检查 实验室检查结果有无提示代 谢异常或肾功能受损，评估影像学检查 有无异常发现
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护理问题
1 .急性疼痛：与结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉挛有关。 2 .知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3 .潜在并发症：感染、“石街”形成。
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术前健康教育及心理护理
1.热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 2.积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答 患者提出的种种疑问，消除或减轻他们 的紧张情绪。 3.让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
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钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固 态脉冲式激光，波长为 2100 nm，在水中 有很高的吸收系数，是一种相对较新的多 用途医用激光 , 它具有极好的切割、凝固和 组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。
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输尿管镜钬激光碎石术适应症
1.输尿管中、下段结石。 2.因肥胖、结石梗阻、停留时间长而用 ESWL治疗困难者。 3. ESWL治疗后所致的“石街”处理。 4. X线阴性的输尿管结石。 5.膀胱结石。
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术前准备
除常规辅助检查外，应注意患者的凝血 功能是否正常，若患者近期服用阿司匹 林等抗凝药物应停药，待凝血功能正常 后手术。常规备皮及皮试，行静脉肾盂 造影、尿路平片确定结石的部位、体积 及肾功能、肾脏积水情况。 手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道， 术前30min常规肌注术前针，并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室 并将X线膜均有不同程度的 水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片 堆积在一起或形成石街，并且结石在输 尿管内滞留，容易刺激输尿管黏膜形成 肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾 功能、继发感染，术后留置双J管可起到 内引流、内支架的作用， 还可扩张输尿管， 有助于小结石的排出， 防止输尿管内“石街”形成。
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
3
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
《钬激光碎石术》课件
钬激光碎石术的原理还包括利用光纤将激光能量传输到结石部位，通过精确控制激光能量的大小和作用时间，确保结石破碎的同时不损伤周围组织。
钬激光碎石术需要使用的设备包括激光器、光纤、摄像头、显示器等。
激光器是核心设备，能够产生钬激光能量。光纤用于传输激光能量到结石部位。摄像头用于实时监测结石的位置和破碎情况。显示器用于展示手术过程和效果。
特点
钬激光碎石术自20世纪90年代问世以来，经过不断的技术改进和临床实践，逐渐成为治疗泌尿系结石的主流方法。
随着激光技术的不断进步，钬激光碎石术在功率、光束质量、碎石效率等方面得到持续改进，为临床治疗提供了更可靠的技术支持。
发展
历史
主要适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石的治疗。
对于部分胆结石患者，在特定情况下也可采用钬激光碎石术进行治疗。
钬激光碎石术是一种安全有效的治疗方法，可以提高结石治疗的成功率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
钬激光碎石术的操作流程
03
麻醉
手术入路
碎石操作
取石
01
02
03
04
根据患者的年龄、病情及手术需要，选择合适的麻醉方式。
选择合适的手术切口或通道，确保手术视野清晰。
使用钬激光将结石逐步击碎，过程中需注意保护周围组织。
术后恢复
手术后，李女士恢复良好，腰部疼痛消失，血尿症状得到缓解。
患者情况
患者王先生，65岁，因膀胱结石导致尿频、尿急等症状。
手术过程
经过检查，医生决定采用钬激光碎石术进行治疗。手术过程中，医生通过膀胱镜将激光探头送入膀胱内，将结石破碎成细小颗粒。
术后恢复
手术后，王先生恢复良好，尿频、尿急等症状得到缓解。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
《钬激光碎石术》课件
结石
由于其高反射性，激光在结 石表面产生的效应类似于放 大镜，导致结石产生破碎。
手术器械
如输尿管镜、碎石器等配合 钬激光器使用，可以帮助医 生准确洞患者口，完成治疗。
应用领域
钬激光碎石术是一种广泛应用于泌尿外科的微创手术技术，常用于肾结石、输尿管结石等疾病的 治疗。
治疗部位 肾脏 输尿管 膀胱
疾病名称 肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤 输尿管结石、输尿管肿瘤 膀胱结石、膀胱癌
《钬激光碎石术》PPT课 件
钬激光碎石术是一种治疗泌尿系统疾病的微创手术，可以显著减少手术风险， 缩短患者康复时间，是现代泌尿外科的重要技术之一。
什么是钬激光碎石术？
钬激光碎石术是一种以钬激光器为主要设备，将钬激光束聚焦在结石表面进行碎石治疗的微创手 术技术。它可以在不影响周围正常组织的情况下精确打碎结石，避免了传统手术方法可能带来的 风险。
医生与患者
医生是患者的守护神，需要 为患者担当，带给他们健康 和希望。
医疗设备
医院环境
医疗设备是医生的得力助手， 在医疗过程中发挥着极为重 要的作用。
良好的医院环境和服务态度， 可以让患者感受到温馨和关 爱，从而更好地恢复健康。
优势
• 微创、创伤小、出血少 • 恢复快、效果好 • 对周围组织影响小
风险
• 可能引起感染、出血、疼痛等并发症 • 需要医生具备丰富的手术经验 • 需要患者配合治疗
结语
钬激光碎石术是一种安全、有效的治疗泌尿系结石等疾病的微创手术技术，为患者带来了福音。 随着医疗技术的不断发展和优化，相信其应用将会越来越广泛。
手术切口
2
小和位置，确认手术部位。
通过输尿管镜将钬激光器等手术器
械插入体内，准确洞患者口。
输尿管镜钬激光碎石宣教课件
输尿管结石的症状
腰部或腹部剧烈疼痛
发热 恶心、呕吐
血尿 尿频、尿急、尿痛
输尿管结石的病因
尿液浓缩
尿液中矿物质浓度过高，易形成结石。
尿路感染
感染可促使结石形成。
代谢异常
某些疾病或药物导致尿液成分改变，增加结石形 成的风险。
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输尿管镜钬激光碎石术
输尿管镜钬激光碎石术简介
输尿管镜钬激光碎石术是一种利用输尿管镜和钬 激光技术治疗泌尿系结石的手术方法。
在恢复期内应避免剧烈运动，以免影响伤 口愈合。
适当锻炼
定期复查
可进行适当的轻体力活动和锻炼，如散步 、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
遵循医生的建议，定期进行复查，以便及 时了解身体恢复情况。
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预防输尿管结石复发
定期复查
术后1个月复查泌尿系超声或 腹部平片，观察结石排出情况
。
每3-6个月进行一次尿液分析 ，了解是否有结石复发迹象
。
若出现腰痛、血尿等症状，应 及时就医检查。
健康生活方式
01
02
03
04
保持充足的水分摄入，每天饮 水量不少于2000ml，以增加 尿量，减少结石形成的风险。
饮食均衡，多摄入富含纤维的 食物，避免高嘌呤、高脂肪、
高糖分的食物。
控制体重，保持适当的体重范 围，避免过度肥胖。
适当运动，如散步、慢跑等有 氧运动，有助于促进结石排出
04
术后护理
术后恢复
休息与睡眠
术后应保证充足的休息和睡眠，有助于身体 恢复。
监测生命体征
术后需定期监测生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以确保身体的正常状态。
疼痛管理
如出现疼痛，应及时向医护人员报告，以便 得到适当的疼痛治疗。
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手术物品准备
前列腺电切包、双J管（F6)、输尿 管导管（F4)、8号小红导尿管（男 病人用）、灭菌石蜡油、16号双腔 导尿管、引流袋、隔离罩、3000毫 升生理盐水、注水管、输尿管镜用 物一套
手 术 步 骤
常规会阴部消毒、铺巾。 协助医生用隔离罩罩好摄像头、冷光源线。沿尿道 放入输尿管镜。 在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输 尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管 后尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢， 有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微 退镜并轻摆镜体，然后再进镜。 沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直 接取出，
输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。
输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送 尿液的力量是滤过压及肾盂，输尿管平滑肌收缩的作用。
手术体位，麻醉方式
麻醉
（1）常用腰麻或连硬外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口 与 尿道外口处在同一直线上。
◆形成微小的空泡，并将能量传至结石， 使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的 能量，减少了对周围组织的损伤。 ◆ 同时钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以 做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
输尿管的解剖与生理
输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个， 起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm 两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平 均直径为0.5~1cm
体位
输尿管全长口径粗细不一，有 明显的生理性狭窄和膨大。 共存在三个明显的狭窄部： ①上狭窄部在肾盂输尿管连接 部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口， 输尿管跨过髂血管处，又名为 中狭。 ③下狭窄部在输尿管膀胱壁内 部，又名为壁内狭，是输尿管 的最窄处。 输尿管两狭窄部往往是 结石等异物滞留处.
（3）输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂
是输尿管镜中最严重的并发症，小的黏膜撕脱 （小于5mm)可以先留置导管观察，否则需要立即 开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻 合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较 大结石应该先碎石。
（4）术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿 管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手 术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。
输尿管镜下钬 激光碎石术
基本资料：
患者男性，77岁，因腰部疼痛、肉眼 血尿入院，查T:37.2℃,P:90次/分， R:20次/分，BP:140/86mmHg
行相关检查后诊断为：输尿管下段结石
简 介
◆ 钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上
了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新 的一种。产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化；Βιβλιοθήκη 输尿管钬激光在泌尿外科的适应症
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上尿路
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下尿路
结石治疗 肾盂输尿管连接部狭 窄切开 上尿路肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除 输尿管狭窄
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
L
禁 忌 症
◆全身性出血性疾病未控制、重要器官患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者； ◆结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决 ◆尿道狭窄扩张不成功 ◆患有泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制 ◆身体严重畸形，不能摆截石位，患有前列腺增生， 硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管 镜 ◆女性月经期
并发症和处理
（1）输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留 置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。 输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
（2）输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没 有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。 术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结 束手术，一般术后留置导管后可以愈合。
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜 手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用 敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血 块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光 将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出， 大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的 次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光 或活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位， 以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早 结束手术，改用其他方法处理结石。 结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入 双J管，一个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可 以留置输尿管导管，3~7天后拔除。留置导尿管， 3~7 天后拔除。
术后处理
术中应用抗生素，术后继续应用3~5天 ，肠蠕动恢复后恢复饮食。 做KUB检查有无残留结石，双J管1个月 后拔除，导尿管和输尿管导管3~7天后 拔除。