重症腰椎间盘突出症手术治疗30例临床分析
手术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ０ １ ８ － ０ １
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａｎａ ｌｙｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｓｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｌｕｍ ｂａ ｒ Ｄｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｉ ｏｎ：５ ２ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
Ｚ ＨＡ ＮＧＸｉ ｎ — ． ｋ ａ Ｌ Ｚ ＨＡ０ Ｒ ｕ ． － ｈ ｕ ａ
（ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇＰ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｍ ４ ７ ６ ０ ０ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ５ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍ ｂ ｒ ａ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
重 的临床症状。其原 因在于 随着年龄的增长 ，腰部结 构将不可避免地 发生退 行性改变 ，损伤与修复 的交替进行 ，导致椎板 、小关节等 的增 生， 韧 带变性肥厚并 由于 弹力纤维减少而 向椎管 内折 人 ，甚至 发生钙 化 骨化 ，最终引起椎管狭 窄 ，其狭窄不仅包括 中央椎 管而且也累及 神 经根通道 。导致椎管 的有效容积减小 或接近 消失 而出现受压 现象 。 根据腰椎 间盘 突出的特点 ，作 者主张尽快手术 的观点 ，解 除患者 的痛苦 。加强术 中监 护，缩短手术 时问，为手 术安全创造条件 。在 手 术方式上 ，为 了达 到彻 底减压而又最大 限度保 持脊柱的稳定性 ，作者 认为不宜采用开 窗术式 ，此容易影 响减压 效果和增加副损伤 。最好采 用半椎板 式或全椎 板髓 核摘除 。有作者认 为只要正确掌握手 术适应症 和治疗原则 ，保护神经根不受损伤 ，全椎板切除不会引起腰椎不稳 手术 治疗 治疗椎 间盘 突出症成功的 关键因素有 以下几点体 会 ：合
腰椎间盘突出症手术疗效分析论文
腰椎间盘突出症的手术疗效分析【摘要】探索腰椎间盘突出症的临床疗效，传统椎板切除、椎板切除、髓核切除术、小切口之间的观察临床治疗。
【关键词】腰椎间盘突出；疗效；分析doi：103969/jissn1004-7484（s）201306136 文章编号：1004-7484（2013）-06-2925-02腰椎间盘突出症（ldh）在临床工作中，经常出现腰痛的常见原因之一，发病率较高，已患腰痛，椎间盘突出症的35%。
椎板切除手术，彻底清除病灶，但不要滥用外伤后遗症手术病例观察，确认小切口盘板窗口，具有创伤小，脊柱的稳定性和伤害，彻底减压，椎间盘切除术临床微创手术条件基层医院。
1 临床资料11 一般情况我们医院2011年至2012年共有26例，30名间隙腰椎间突症手术的患者，男患者18例，女患者8例，年龄29-68岁，平均年龄485岁，24例单侧坐骨神经痛，与腰椎的相关坐骨神经痛骶尾部两种情况。
12 ct检查结果所有患者的ct检查结果报告显示，中央冲突的情况下，两人的差距突出4例，6例侧隐窝狭窄。
24例侧突型。
13 手术所见纤维环破裂髓核脱入椎管3例，椎管狭窄1例，黄韧带肥厚2例，预测骨化黄韧带肥厚，椎管狭窄，左，右的差距侧突。
2 手术方法21 麻醉和姿势用硬膜外麻醉，俯卧腹部垫空，腰背部略向后投影。
22 小切口之间的椎板开窗组术前x射线精确定位，标志着的病变椎间隙上，下边缘。
约3-4cm，沿棘突纵切口，切开皮肤，皮下组织，韧带和肌腱切断沿患侧棘突，椎板骨膜下剥离骶棘肌显露切除患侧平面椎板，椎板拉钩技工用锋利的小刀切开一个小口，露出硬膜，神经剥离子探查和分离粘连的黄韧带，咬轻轻戳硬膜外除了扩大窗口神经剥离子黄韧带。
脂肪，找到神经根及向内拉，外科医生用锋利的刀，插入切口髓核钳取出椎间盘组织，弹力椎间小刮匙彻底刮除存根光盘上的圆形切口。
决定放置引流出血。
23 半椎板切除或椎板切除术组双侧髂嵴最高点的垂直线相交，突出部位做标记水平的5-8厘米纵向切开皮肤，剥离椎旁肌肉病变的脊柱4棘突显露椎板间隙，选择半椎板切除或全椎板切除，去除黄韧带，突出的髓核，将软管引流手术后。
针刀脊神经触激术治疗腰椎间盘突出症30例临床观察
１ Ｍａ ｎ ｂ ． ｇ ｔ ｅ Ｄｉ ． ｐ ｏ ａ ｉｎ Ａｎ ａ ａ ． ｃ ａ Ｉ Ｎｅ ａｉ ． ｓ Ｅｘ ｌ ｒｔｏ ． ｎ １ ｖ ｃ ｙ ｉ ｏ ｈ ａ ｓ ｓ ｏ ｅｖ ｏ ｔｉ ｖ ｌｅ ｎ ｎ ｓｓ ｆｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆｎ ｒ ｅ ｒ ｏ ｎ ｏ ｖ ｍｅ ｔ ｉ
定后用龙胆紫标 记 。② 患者俯 卧于手 术
台， 腹部 垫 圆枕使 其 增 高 ｌｃ 左 右 ， Ｏｍ 常 规皮肤消毒 ， 涮 巾 ， 无菌 手套 。③ 选 铺 戴 用 ３号 汉 章 针 刀 ， 直皮 肢 进针 刀 到 达 椎 垂 板后 ， 针刀 向外侧滑行 ， 寻找椎板外切迹 ， 沿外缘继续进针 刀 ， 阻力感 消失后 ， 明 说 针刀突 破 黄 韧 带 进 入 侧 隐 窝 （ 度 约 深 ６ ２ ｍ） ． ｃ 。微动针刀 ， 触激神 经根鞘 膜 ， 病 人忠肢 有突发触 电样放射感 ， 不由 自主 并 颤动 ， 视为手术成功。④拔 针、 按压 、 贴创 町贴。⑤如伴有椎管外疾 患 ， 与对照组同 法治疗。 疗效评 估 ： 临床 疗效 评 定参 考 Ｍａ— ｃ ｎｂ 标准 。优 ： 状和 体征 完全 消失 ， ａｓ 症 恢 复工作和活动 ； 主要 症状 、 良： 体征 消失 ，
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＦＳ ｔ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｌＮＩ Ｙ Ｄｏ Ｃ ＴＯ Ｓ ｌ １
针 刀脊 神 经触 激术 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 ３ Ｏ例 临床 观 察
解 术 ， 对 粘 连 或 痉 挛 的 肌 肉 ， 臂 部 的 针 腰
夏 继 强
观察 ： 照 绀 优 良率 ６． ％ ， 有 效 率 对 ６６ 总 ８． ％ ； ６ ６ 观察组优 良率 ８ ． ％ ， ６ ６ 总有效 率 ９．％ ， ６６ 均高于对 照组 。见表 １ 。
老年腰椎间盘突出症46例手术治疗体会
压 迫 硬 膜囊 和 神 经 根 ， 中 突 出 ６例 ， 正 侧
症手术后的患 者都有 不 同程度 的硬膜 外
瘢 痕 形 成 ， 真 正 引起 症 状 而再 次 就 诊 者 但
方 突出 ４ ２例 ，４例 合并有不 同度 的侧 隐 ３ 窝狭窄 和 小关 节 内聚 、 韧 带肥 厚 。３ 黄 ２
例 ＭＲ 显 示 可 见 椎 间 盘 髓 核 组 织 向椎 管 Ｉ 内 突 出 ， 迫 硬 膜 囊 及 神 经 根 ， 能 清 晰 压 并 地 显 示 髓 核 突 出 的程 度 、 离髓 核 的 大 小 游 部位 、 黄韧 带 厚 度 等 。 手 术 方 法 ：６例 均 系 采 用 后 入 路 ， ４ 全 麻２ ０例 ， 膜 外 麻 醉 ２ 硬 ６例 。扩 大 开 窗 髓
～
物、 弯腰 等活动 。４周 后在疼 痛可 以忍受
的范 围 内延 长 坐 位 时 间 ， 至 少 在 ４～６ 但 周 内禁 止 长 距 离 行 走 。 并 发 症 的预 防 ： 安 民 等 把 手 术 并 发 靳 症分为术后 早期并 发症 和 中远期并 发症 两类 ： 早期 并 发 症 是 指 发 生 于 术 后 １个
论
著 ・临
床
论
坛
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老 年 腰 椎 间 盘 突 出症 ４ ６例 手 术 治 疗 体 会
棘突全椎板切 除髓 核摘 除术 ８例 。术 后
的 中 央 型 椎 管 狭 窄 或 双 侧 根 管 狭 窄 。 老年患者病程长 ， 经受压 程度 均较 重 ， 神
针刀治疗腰椎间突出临床观察
２ 治疗方 法
２１ 针 刀 治疗 组 ．
病从难治到易治， 从不可治愈到可治愈。使患者脱离 了有病不敢 看， 看不起的苦海 ， 真正的解决 了老百姓看病难 ， 看病 贵的难题 。 从这个角度看我们的针刀疗法是简 、 、 、 便 验 廉的一种治疗方法 。 笔者在近半年的临床治疗 中治疗 了一些重症 的腰椎间盘突出症 ， 通过不同的治疗方法得 到的临床体会也各不相同 ， 现将以针刀疗
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科 之 学 友
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针刀治疗腰椎 间突 出临床观察
常淑娟 ，于名儒 ，梁迪华 ，高 军
（ 吉林省松原市兴业疼痛专科 门诊部 ，吉林 松原 １ １０ ３ ３２ ０ ）
本次疗效观察共 ７ ９例患者源 于其他疗法久治无效的病例 。 我门诊把患者分为二组治疗 ： 针刀治疗组 、 牵引按摩组。 针刀治疗 组 中共 ４ ０例患 者 ， 中男性 ３ 其 ０例 、 女性 １ ： ０例 年龄最 大 的 ７ ５ 岁， 最小的 １ ９岁， 平均 ４ 岁 ； 程最长的 １ ； ７ 病 ８年 最短的 １ ０余天 ； 平均 ９ 年病程等级 ： 轻度 ２例 ， 中度 １ ： ２例 重度 ２ 例 。这两组 的 ３ 年龄 、 性别、 病程、 病情 等无太大差异 ， 具有可 比性 。
１２ 病例 选 择标 准 ．
一
诊断标准 ： 依据国家 中医药管理局 １ ９ ６月 ２ ９ ４年 ８日发布的 《 中医病症诊断疗效标准》 并结合临床症状 ， 及临床影像学检查符 和诊断标准。
综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症106例临床研究
捏等手 法 ， 纠正脊椎 解 剖变 异 、 有 位移 受挤 压的神 经
根、 橙解 粘 莲 ， 调经 络 、 通 消除 局部炎症 充血 水肿 、 缓
急止痛 作用 。一 般取 主穴 ： 夹脊 阿是穴 、 上皮神经 臀
点、 环跳 、 钟 。太 阳经 筋 型加 秩边 、 悬 承扶 、 门 、 殷 委 中、 飞扬 、 昆仑 ； 阳经筋 型加居 悟 、 少 风市 、 中渎 、 阳陵 泉、 太冲穴 ； 阳明经箭 型加 髂 腹外倒皮 神经 点 、 海 、 血 足三 里 、 冲。依所点 穴 位 的方便程 度 的不 同 ， 别 太 分 先取俯 卧 位 ， 取仰 卧位 。 后 ２ ２ 针 灸治 疗 急性 发作 者 ， 臀 部 疼 痛 比较 剧 ． 腰
法 结合 治疗蛆 。
鍪
椎 盘突 症 骨 拿 闸 出 正 推 针灸 药 仰 卧 ， 者一 术 手握 住患 者 两踝 ， 一 手 横抓 住 两膝 向患 者腹 部按 另 压 ）再 行循 经点 穴法 ， Ｉ 采用点 、 、 、 、 、 、 、 揉 按 掐 推 拨 擦
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・
３ ・ ８
江 苏 中 医 药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ２期
综 合 疗 法 治疗 重 症 腰椎 间盘 突 出症 １ ６ 临床 研究 ０例
广 西 镘 州 市 第 一 人 民 医 院 （ ３ ０ ０ 高 卫 ５５ ０）
非 手 术 疗 法是 治 疗 腰 突症 的 基 本 疗 法 ， 大 多数 的 腰 突症 经 非 手 术 疗 法 得 到 缓 解 、 绝
要 内 容 ， 分 病 例 作 治 疗 前 后 的 ｘ 光 平 片、 或 部 ＣＴ
ＭＲＩ 查 的 对 照 。 检
所 选 病例 均 为 门诊 和住 院病 人 ， 随机 分 为对 照 １组 （ 拿组 ） 对 照 ２组 （ 推 、 针灸 组 ） 对 照 ３ （ 药 、 组 中 组 ） 对 照 ４组 （ 、 针推 组 ） 对 照 ５ （ 、 组 针药 组 ） 对 照 ６ 、 组 （ 拿 中药 组 ） ３ 例 和治疗 组 （ 推 各 ０ 推针药并 用 ） ０ １６ 例 。 组病人 之间 的性别 、 龄 、 各 年 病程 、 病情均 无显 著 性整异（ 尸＞Ｏ ０ ） 具 有可 比性 。其 中男 ２ １ ， ．５ ， ０ 例 女 ８ ５例 ． 年龄 １ ～７ ６ ７岁 ， 均 ４ 、 岁 ； 程 ２天 ～７ 平 ｌ５ 病 年． 均 １ 平 ８个 月 ｛ 出 部 位 ： 突 Ｉ １ 例 、 ６ ｌ Ｌ ８倒 、 Ｌ １ ６例 、 。１例 ， 中 多 个椎 间盘 突 出 ３ ２ Ｌ 一ｓ８ 其 ６ 例 。依临床 和 ＭＲ 或 Ｃ 检查 分单侧 型 １ ２例 、 Ｉ Ｔ ８ 双 侧型 ５ ３例 、 中央型 ５ 例 。 中医经 络学 分型 足太 阳 １ 依 经 筋 型 ｎ９例 、 足少 阳经 筋型 １ ４例 、 阳 明经 筋型 ４ 足 ２ ３例 。临 床 表 现除 具 有 腰突 症 的典 型症 状 和 体 征 外 ． 伴 有严 重 的神 经 感 觉 异 常 、 能不 同程 度 障 还 功
手术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果分析
常生 物 力学 平衡 的作 用 ［ 。施 行 时按 颈椎 前屈 、 屈 、 ２ ］ 侧 旋 转至 相应 角度 ， 转力 则 是 围绕此 纵轴 的环转 力 ， 旋 而
拇 指 的顶推 力朝 向外上 方 ， 三者 综合 巧妙 运 用 ， 调 配 协 合 ， 能准确 和 有效 完成 定位 旋 转复 位法 。 方
正 常工作 ； ： 良 偶有 疼 痛 ， 能正 常 工 作 和 生 活 ； ： 痛 可 疼 有改 善 ， 能做 轻 工作 ； ： 经 根受压 表 现 ， 进一 步手 差 神 需
术 治疗 － ｚ。
２ 结 果
经 放射 痛 ， 痛 、 腰 间歇性 跛行 、 走 困难 、 行 大小便 功 能 障 碍； 检查 腰 椎生 理前 凸 变平 、 弯 ， 侧 直腿 抬 高试 验 阳性 、
院 的老 年 Ｌ Ｈ 患 者 ４ Ｄ ３例 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 年 ６～７ ０ ２岁 ， 平均 ６ ． ４ ２岁 ； 程 ９ 月 ～２ 病 个 Ｏ年 ， 均５ ２ 平 ．
年 ； Ｔ或 ＭＲＩ Ｌ 一 突 出 ４例 ， 一 ２ Ｃ 示 ３ 。８例 ， Ｓ ２ Ｌ～ ５ 例 ， ３ Ｌ 一 双 节 段 ２例 ， Ｌ ～Ｓ Ｌ一 、 ｓ Ｌ 一 、 双节 段 ８例 ，
膝反 射 、 跟腱 反射消 失或 减 弱等 ； 均接 受过 药物 及物 理
疗法 ， 症状 改善 不 明显 或加重 ； 分患 者并 发有 心 电图 部
异常 、 高血 压或 糖尿 病 。
１２ 方 法 ． ① 控 制并 发 症 ：３例 中并 发 内科 疾 病 的 ４ 患 者在 术前 给予 积 极 治 疗 至病 情 稳 定 。② 手 术 ： 全部
《腰椎间盘突出系列论文》独活寄生汤加味配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例临床观察
Ｈ ｒｅ Ａ ， ａａｅａ ，ｒ ｋ ａ Ｒ ，ｔ Ｔａｍ ｔ ｓｂｒ ｈｏ ａ ｒ Ｋｋｒｋ Ａ Ｂａ ｍ ｎ ｅ ａ ｒ ａｃ ａ ｃｎｉ ｄ ｉ ａ ｌ ｕ ｉ ｕ ａ ｄ ． ｈｍ ｒ ａｅ ｉ ｔａ ｅｔ ｎ ｏｉｎ． ｒ ｕ ， ９ ， ： ． ｅ ｏ ｈｇ ａｄ ｒ ｔ ｎ ｗｔ ｉ ｄ ｉ Ｎｕ ｓ ｇ１ ６８ ８ ｒ ｎ ｔ ｅｍ ｓ ｉ ｍ ｐｅ ｅｏｒ ９ ５ ２ ｈ
注：组比 Ｚ ４ ，Ｐ ０ Ｘ ＝．１＊ ＜． ２ 较， ７ ０５
疫功能、 血管、 扩张 抑制血小板聚集作用川。 有实验证实独活
寄生汤能显著提高小鼠热板法痛Ｉ， ｝ 减少小鼠对醋酸刺激的扭 体反应次数， 能显著地降低大鼠佐剂性关节炎所致的足肿胀，
３ 讨论 对于腰椎间盘突出症， 祖国医学虽然没有专门的论述， 但 关于腰腿疼痛的记载历史悠久《 素问 ・ 刺腰痛》 “ 说：衡络之 脉， 令人腰痛， 不可俯仰， 仰则恐朴， 得之举重伤腰” 医学心 。《
【 目的 探讨独活寄生汤加减配合腰推牵引治疗寒湿型腰推间盘突出 摘要】 症的临床疗效和机制。方法 将符合诊断的６ ０ 例寒湿型腰推间盘突出 症患者分为２ 治疗组３ 例采用独活寄生汤加减配合腰推牵引治疗； 组， ０ 对照组３ 例采用单纯腰椎牵引治 ０ 疗。结果 总有效率治疗组％．％， ７ 对照组７． ０ ３３ ２ ％ 组疗效比较， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义（ ＜ ．５ 。结论 治 Ｐ ０ ） ０ 疗寒湿型腰推间盘突出症采用腰稚牵引， 加用独活寄生汤加减内 服进行治疗， 可改善患者的生活质量， 提高总体疗效， 缩短治疗时
１８ ２２
Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｉ ｓ Ｐｙ ｃ ｎＳｐ ｍ ｅ， ０ ， ９Ｎ９ ｏｒ ｌ ｈ ｅ ｈｓ ｉ ， ｅ ｂｒ ０７Ｖ ｌ ｏ ｎ ｆ ｎ ｅ ｉａ ｅｔ ２ ｏ ，
老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗体会
平均 １ ３个月 ， 结果 为优 ７ ， ２ 例 ， １ ， ３例， ８例 良 １ 可 ０例 差 总优 良率为 ８ ％。结论 ： ８ 老年 人腰 椎间盘突 出症患者在心肺功能 良好 、
围手术期处理妥当的情 况下 可以行手术治疗 ， 遵循有限手术 的原则及责任问盘的摘除可以取得 良好 的手术效果 。 ［ 关键词 ］ 老年人 ； 腰椎 间盘突出 ； 围手术期特点 ； 手术治疗
・
４８ ・ ０
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ３ 卷 第 ４期 １
胞色素 Ｃ３ ｇ 皮试 ） 辅酶 Ａ２０Ｕ，５ ０ｍ （ ， ０ ２ ％硫酸镁溶液 １ ｌ ５ｍ ， Ｖｔ ． ， ｉＢ ０ ｇ ０ｄ为 １个疗 程。⑦ 胸腺 肽 ：０ ｉＣ４ ０ｇＶｔ ６１０ｍ 。２ １ ｍ 或 ０ １ｍ ／ ｇ肌 内注射 １次／ ，５— ０次为 １个疗程 。注 ｇ ． ｇ ｋ ， ｄ１ ３ 射前先 以 １ Ｏ倍稀释作皮肤试 验。完成 疗程后 ， 作用 可维持 １
随 着 人 口结 构 的变 化 和 医 疗 保 健 事 业 的不 断 发 展 ， 年 老
萎缩 ｌ ， ３例 足趾背伸肌力减弱 ６ ５例 ， 跟腱反射 消失 或减 弱 ３ ８
例 。术 前 均行 腰 椎 ＭＲ 或 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 ， 变 部 位 ： 一椎 间 盘 突 病
腰椎 间盘突出症患者 发病率 有明显上升 的趋势“ ， 临床症 ｊ其 状、 体征 、 围手术期 的处 理及治疗方 法各 有其特征 ， 因而其临 床表现及预后不同于中青年腰椎间盘突出症 ， 笔者对我院近 ５
３ 参 考 文献
［ ］ 中华心血管病杂 志编辑委员会心肌 炎心肌病对策专题 １
组 ．关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 和采 纳世 界卫 生组织及国际心脏病学会联合会工作组关 于心肌病 定义和分
椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症230例回顾总结
关键词：椎间盘镜；手术治疗；腰椎间盘突出症 中图分类号：R681.53 文献标识码：B 文章编号：1005-7234（2009）02-0171-02
笔者从 2002-04-2006-10 应用椎 间盘镜手术治疗单间隙腰椎间盘突出 症 230 例，取得较好疗效，总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料，本组 230 例，均为单间 隙突出，男 138 例，女 92 例；年龄 22~ 75 岁，平均 42.1 岁。病程 1 周至 20 年， 平均 3.6 年。全组均有腰痛或/和患侧下 肢痛，有明显的下肢放射痛 184 例，间 歇性跛行 62 例，脊柱侧弯畸形 74 例。 背伸无力或消失 70 例，趾屈无力 90 例，小腿外侧或足背皮肤感觉减退 201 例。CT 检查确诊 206 例，MRI 检查确诊 24 例。L4-5 140 例，L5-S1 86 例，L3-4 4 例，均为单间隙突出，合并侧隐窝狭窄 65 例。有 3 例急性重症患者未经任何 保守治疗，其余病人均经过 1 个月到 10 年不等的多种保守治疗，但症状反 复发作且渐加重。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 其中 206 例经 CT 确 诊，24 例经 MRI 确诊，常规拍腰椎正侧 位 X 线片，术前训练患者在床上小便。 其它术前准备同一般骨科手术。 1.2.2 手术操作 硬膜外麻醉后患者 俯卧于手术床上，腹部两侧垫枕，使腹 部悬空。C 型臂 X 线机定位标记。常规 消毒，铺无菌巾。以标记线为中心，距棘 突中线旁 1.0cm 在患侧作约 1.5-2.0cm 纵切口，依次插入各级扩张管，并上下、 左右适当剥离软组织，然后插入工作套 管，拔出各级扩张管，将工作套管连至 自由臂上且与手术台相连拧紧固定，以 维持工作套管不移位；清理工作套管内 软组织，置入椎间盘镜系统，调焦距、亮
综合治疗腰椎间盘突出症53例临床分析
通过滑轮后 每侧悬挂 ５ １ ｇ重物 （ ～ ０ｋ 牵引重量为体重的 ３ ％， ０
恢复原工作 。好转 ： 症状部分消失 ， 直腿抬 高较 治疗前明显改
上限值 为体重 的 ４ ％） ０ ，床脚抬高 １ ～ ５ ｍ 以产生反牵引 ０ｃ １ ｍ ｃ
主要 原 因 ， 发 于 ２ 好 ０岁 ～ ０岁 ， 中 ９ ％的 患者 采 用 综 合 治疗 ５ 其 ０ 效 果 满 意 。 ０ ７年 ２月一 ２０ ２０ ０ ８年 １ ， ２月 我科 采 用 骨 盆 牵 引 、 推
滚动约 ５ｍｎ 并于 肾俞 、 ｉ， 大肠俞等穴处吸定滚各 １ ｉ， ｎ 然后 自 ａ ｒ
女 １ ， ７例 年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， １ ６ 平均年龄 ４ ．岁 ； ４８ 病程 ９ｄ １ ； －０年 住 院 ６ｄ ５ ， ～ ４ｄ 平均 ２ ．ｄ 突出部位 Ｉ ２ ， Ｓ１ 例 ， １３ ； ¨ ６例 ｋ～ １８ Ｌ 和 Ｌ～ ． ５Ｓ ２个间隙 ８ ， 个 间隙 １ ， 例 ３ 例 其中 ２ 例为术后复发 ， 克 然后再练习活动。 如果克氏针 在 ４周拔 除， 则还需外 固定 ２ ， 周 才能使缝合处愈合牢 固。固定
时 间 短 于 ６ 是 畸 形 复发 的原 因之 一 。 周
参 考 文 献
屈功能伤失 ， 给有些患者的工作带来不便 ， 特别是那 些需 要手
指 灵 活 工作 的人 。因 此 ， 们 认 为 对 陈 旧性 锤状 指 的治 疗 可 根 我
节融合术 。
２３ 术 中 应 注 意 的 问 题 － 手 术 时 多 已 看 不 到 肌 腱 的 断
综合 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ５ ３例 临床 分 析
龚 葵 邹 勇 肖小兵 闻树 林
（ 宜丰 县 人 民 医 院 ， 西 宜 丰 ３ ６ ０ ） 江 ３ ３ ０
四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症30例临床观察
１ ． １ 一般资料
例） 和住院 （ ３ ２例 ） 患者 ， 随机分为 ２组 。治疗 组 ３ ０例 ， 男 ２ １例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ５— ５ ８岁 ， 平均 （ ３ ９ ． ３ ３ ４ － １ ０ ． ３ ０ ） 岁； 病 程最长 ３年 ， 最短 ３ ｄ ， 中位数 ８ Ｏ ｄ 。对照 组 ３ ０例 ， 男 １ ９ 例， 女 １ １ 例； 年龄 ２ ３— ６ ０岁 ， 平均 （ ３ ９ ． ７ ７±１ １ ． ３ ６ ） 岁； 病 程最长 ２ ． ５年 ， 最短 ５ ｄ ， 中位数 ６ ０ ｄ 。２组一般资料 比较
收敛止血 ， 消肿生肌 ； 生 蒲 黄 活 血化 瘀 止 血 。
性肠病诊断治疗规范的共识 意见（ ２ ０ ０ ７年， 济南 ） ［ Ｊ ］ ． 中华
消化杂志， ２ ０ ０ ７， ２ ７ （ ８ ） ： ５ ４ ５— ５ ５ ０ ． 中华 人 民 共 和 国卫 生 部 ． 中药 新 药 临床 研 究 指 导 原 则 ： 第２
现代药理研究发现 ， 白头翁 具有抗肿 瘤 、 增 强免疫 功 能、 抗炎 、 抗病原微生物 、 抗 寄生 虫 、 保 肝 及治疗 内毒 素血 症等作用 ； 三七能抑制炎症渗出 ， 减轻水肿 ， 抑制局部前
变部位 为第 ４—５腰 椎 间盘 突 出为 主者 ； ②年龄 １ ８—６ ５
岁； ③急性发作者。
青年人和老年人 ， 反 复发 作 ， 迁延 不愈 ， 严 重 者可 瘫痪 在
床， 属于骨伤科疑难病 。中医在治疗腰椎 间盘 突出症上 积 累了丰富 的临床 经验 ， 形 成 了一定 的 理论 基础 。２ ０ １ １— ０ ７ —２ ０ １ ２— ０ ７ ， 我们运用 四妙 丸加 味治疗腰椎 间盘 突出症 ３ ０例 ， 并与醋氯芬酸胶囊治疗 ３ Ｏ例对照观察 ， 结果如下 。
电针联合功能锻炼治疗老年腰椎间盘突出症30例临床观察
１ ． ４ 疗 效标 准 １ ． ５ 统计学方法
振 奋全身阳气 、 醒神开 窍的功 能， 临床 上常 用于抢 救危 重 病症， 有升高血压 的作 用。人 中穴能激 发气 血上行 ， 特 异
２ ６ ６
『 可 北 中医 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ６卷第 ２期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６， Ｎ ｏ ． ２
电针 联 合 功 能 锻 炼 治 疗 老 年 腰 椎 间盘 突 出症 ３ Ｏ例 临床 观 察
腰椎间盘突出症是 骨科常 见病 、 多发病 ， 是 引起腰 腿 疼痛的重要原 因 。腰椎 间盘突出症 好发于青 壮年 ， 老年 人 比例相对较小 。但随着社会人 口老龄化 的进程 ， 人们生 活方式的改变及生活压力的增大 ， 老年腰椎 间盘突出症 的
存质量 Ｊ 。腰椎间盘突出症临床表现复杂多变 ， 给治疗带
１ 资料与方法
作者简介 ： 尹建华 （ １ ９ ７ ８ 一） ， 男， 主治 医师 ， 学士 。从 事骨科 临床
工作 。
◆ 。◆ 。＋ 一－ ｏ － －◆ 。
１ ． １ 一 般资料
全部 ６ ０例均为我院骨科 门诊患 者 ， 随机
－． －＋ ０◆ －◆ －◆ － ． ＿◆ ・
分 为 ２组 。治疗组 ３ ０例 ， 男１ ８例 ， 女１ ２例 ； 年龄 ６ ２一 一 ８ ４
［ ５ ］ 申鹏飞 ， 王舒 ． 针刺治疗难治性高血压 １ ３ ５ 例疗效 观察 ［ Ｊ ］ ．
天津中医药 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ９ （ ３ ） ： ２ ４ １— ２ ４ ２ ．
手术治疗腰椎间盘突出症38例临床分析
术后腰部引流 ２ ４ ４— ８小时 ， 引流液 为血性 ， 引流量 １０ ４ 一 ６ ｍ ， 口全 部一期愈 合 。住 院时 间 ｌ ２ ２ ０ ｌ切 ４～ １天 。卧床 １ ～ ４个 月。３ 例 术后腰痛和坐骨神经 痛症状缓解 ， ８ 无脊髓 压
椎间盘突出症 手术 ３ ８例 ， 中 ， 性 ２ 其 男 ６例 、 女性 １ ２例 ， 龄 年 ２ ５ ７～ ８岁 ， 中位年龄 ４ ２岁 。病 程 ２～１ 。开 窗髓 核摘 除 ８年
案 。考虑是单纯椎板减压 、 髓核摘 除 、 骨融合 ， 植 还是联合 治 疗 。根据病变程度及骨质条件等作 出选择 口 。 ］ ３ ３ 充分完善的术前准备 ． 术前充 分准备是 手术成功 的关 键 。注意重要脏器功能 ， 纠正 营养失衡和低 蛋 白血症 。术后
感染 常是 导致手术失败的严重并发症 ， 前 ３天应 用抗菌药 术 物预 防感染 。劝 导患者戒 烟 、 有效深 呼吸 以防肺 部感染 。术 前 常规禁食水 １ ２小时。根据情况术前晚给予镇静剂。 ３４ 持续 有效 的功能锻炼 ． 术后严格 卧床 ２ ４小 时后 ， 根据
咬除 下部椎板及 Ｓ 上部 椎板 ； ， 见黄 韧带 肥厚 ， 底 咬除 彻 黄韧带 ， 显露硬膜囊 ； 探查见腰 ５骶 １间盘 明显 膨出 ， 压迫 硬
膜囊及左侧神经根 ， 彻底摘 除髓 核组 织 ， 查无活动性 出血 。 １２ ２ ４ 置棒 ．． ． 在两 侧安装 矫形 棒 ， 拧紧 固定 螺丝 。再 次 探见开窗范围 及上 下椎 管 内硬 膜囊 无 压迫 、 硬膜 囊压 力 不
腰椎间盘突出症患者的心理分析与治疗 附:40例病例报告
腰椎间盘突出症患者的心理分析与治疗附：40例病例报告吴诚默
【期刊名称】《成都中医药大学学报》
【年(卷),期】2004(27)4
【摘要】目的探讨根据不同的心理 ,在临床治疗的基础上配以相应的心理疗法治疗椎间盘突出的疗效。
方法 4 0例椎间盘突出症患者 ,临床上以常规治疗方法治疗 ,如牵引、熏洗、理疗、针灸、推拿等 ,配合相应的心理治疗。
结果与结论绝大多数患者在常规治疗中 ,均不同程度的出现心理问题 ,经心理治疗后 ,能增加患者的自信心 ,提高常规治疗的疗效 ,缩短病程。
【总页数】2页(P24-25)
【关键词】腰椎间盘突出症;心理疗法;心理分析;影像学检查
【作者】吴诚默
【作者单位】四川省内江市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰突复位仪治疗腰椎间盘突出症等疗效观察——附102例病例报告 [J], 刘巨清
2.腰椎间盘突出症的外科手术治疗(附221例病例报告) [J], 谭克赞
3.微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究——附815例临床病例报告 [J], 杨宏斌;赖志刚
4.腰椎间盘突出症术后复发原因分析及治疗——附28例病例报告 [J], 顾军;韩贵和;沈健;端木群力;黄东辉;赵琦辉
5.趾压踩腰法配合腰痛灵栓治疗腰椎间盘突出症附106例病例报告 [J], 王文莉;罗才贵
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加味当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症30例临床观察
臀 中肌处 ０ ５ｍｎ 以解除局部粘连 。 ． ｉ，
２ ） ；３ 间盘突 出者 ５例 ， ５ ６ 年 Ｌ． Ｌ一间盘突出 １ ， ２ １２ 骨盆牵引 手法治疗结束后患者 取俯 卧位 ２例 ．．
Ｊｎ ．０ ７ ｕ ｅ２ ０
中药加味当归四逆汤 ， 配合手法 、 骨盆牵引等物理治 经统计学分析 ， 两组 在年龄、 病程 、 病情严重程度等 疗， 另设 ３ ０例单纯物理治疗作为对照组 ， 结果疗效 方面的分布差异无统 计学意义 （ ０ ０ ）具 有可 Ｐ＞ ．５ ，
满意 ， 现报告如下。
１ 临床 资料 比性 。
效。
［ 关键词］ 腰 椎间盘 突出症 ； 加味 当归四逆汤 ； 临床疗效 ［ 中图分 类号 ］ ２ ５ ６ ［ Ｒ５ ． 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号 ］６ ２— ５ Ｘ（０ ７ Ｏ ０ ４ ０ １７ ９ １ ２０ ）６— ０ ０— ２
腰椎 间盘 突出症是 因椎 间盘 变性 ， 纤维 环破 裂 ，
２ 治疗 方法
１１ 诊断标准 ．
参照 国家中医药管理局 １９ 年颁 ２ １ 对照组 采用手法及骨盆牵引治疗。 ９４ ．
布的《 中医病证诊断疗效标准》 拟定 。（ 先用攘法 、 揉法放松患侧腰 坐骨神经痛 ， 臀部、 沿 大腿后 外侧 至足外侧呈放 射 腿部 ， 时间 ３— ｉ； ２ 患者 仰卧位 ， ５ｍｎ （ ） 术者站在患 痛， 腹压增高时疼痛加剧 ；２ 棘突间隙或棘突旁深 侧 ， （） 助手站在对侧。双手分别 固定健侧髋 、 膝两处， 压痛 ， 或引起下肢疼痛加重 、 麻木 ；３ 直腿抬 高试 术者把患肢直腿抬高 ３次 ， （） 后在此基础上加足背屈 验 阳性 ；４ 伸腿肌力减弱 ；５ Ｃ （） （ ） Ｔ检查证实腰椎 间 朝内、 中间、 朝外各 １ 次 ， ０ 以达到松解坐骨神经干的 盘 突 出。 目的；３ 患者仰 卧位 ， （） 助手 固定 患侧肩关 节 ， 术者
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重症腰椎间盘突出症手术治疗30例临床分析
摘要目的探讨重症腰椎间盘突出症患者手术治疗的临床效果。
方法30例重症腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，均给予手术治疗，分析患者的治疗效果。
结果30例患者中，24例患者痊愈，各项临床症状均消失，能从事正常的体力活动，痊愈率为80.00%；6例患者有效，临床症状基本消失，能从事一般体力活动；无一例无效。
临床治疗总有效率为100.00%。
结论对于重症腰椎间盘突出症患者，手术治疗效果肯定，绝大多数神经症状缓解满意，具备很高可行性，适用于在临床中推广。
关键词手术治疗；重症腰椎间盘突出症；临床分析
腰椎间盘突出症是常见的一类腰椎慢性退变性疾病，由于纤维环破裂，自发或外力作用下形成髓核突出，造成受累神经根不同程度受压，出现腰腿麻木疼痛的临床综合征[1]。
临床常用的治疗方法有手术、药物治疗，此类疾病手术治疗，疗效肯定，绝大多数神经症状缓解满意，惠及广大腰椎间盘突出症患者。
本研究选取2016年1月～2017年5月在本院手术治疗的重症腰椎间盘突出症患者30例作为此次研究对象，分析临床症状缓解消失和工作生活恢复程度，探讨手术治疗临床效果，现具体阐述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年5月在本院接受手术治疗的30例重症腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，依据患者各项临床症状、体征、临床影像学检查三结合，确定腰椎间盘突出症诊断；患者均有不同程度的腰腿疼痛，主要临床表现是下肢麻木感或是呈放射性疼痛感，且存在一定的脊柱侧弯症状；排除脊柱炎、腰椎管狭窄、心血管疾病等患者；入选患者对本次研究知情，且同意配合研究。
其中男18例，女12例，患者年龄42～68岁，平均年龄（54.6±4.5）岁。
1. 2 治疗方法入选患者均给予全身麻醉，俯卧于手术台，以病变节段为切口中心，作脊柱腰段后正中纵行切口，紧贴棘突剥离椎旁肌，充分显露椎体后方关节突和椎板。
C型臂透视确认病变间隙，咬骨钳提拉棘突，观察是否存在峡部裂等不稳情况，椎板咬骨钳咬除病变间隙部分椎板和黄韧带，视椎间盘突出情况确定是开窗、半椎板或全椎板切除。
若需全椎板切除，需植入椎弓根钉棒系统，术中有效扩大椎管和神经根管，必要时直至侧隐窝椎间孔部位，达到椎管和神经根管彻底减压效果。
安装钛金属棒于椎弓根钉并拧紧，术中决定植骨融合必要性及具体方式，可椎间隙植骨或cage植入、横突间或关节间植骨融合，重建脊柱稳定性。
神经根管扩大后，神经根活动度需>1 cm，整个过程需视野清晰，动作轻柔，术中严密观察神经根张力，防止神经根张力太高。
术中留置引流管，术后观察有无脑脊液漏，必要时头低脚高位卧床，同时积极补液治疗。
术后卧床休息1周左右，早期直腿抬高训练，2周左右佩戴胸腰椎支具下床活动，避免卧床并发症，6个月内注意腰部保护。
1. 3 观察指标及疗效判断标准[2] 观察患者的治疗效果。
其中，患者的临床症状全部消失，出院后能进行正常体力工作，判断为痊愈；患者的臨床症状基本消失，出院后能进行部分的体力工作，判断为有效；患者的临床症状无改善，仍不能正常工作，判断为无效。
痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。
总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
2 结果
30例患者中，24例患者痊愈，各项临床症状均消失，能从事正常的体力活动，痊愈率为80.00%；6例患者有效，临床症状基本消失，能从事一般体力活动；无一例无效。
临床治疗总有效率为100.00%。
3 讨论
腰椎间盘突出症，作为骨科常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。
随社会老龄化及生活方式转变，腰椎间盘突出症老年发病居高不下，发病年龄年轻化，发病率逐年攀升。
病变节段多发生于下腰部，以L4～5、L5～S1最多见，约占95%。
常见的临床表现是腰腿疼痛，肢体麻木及无力，症状加重则逐渐出现肌肉麻痹无力，中央型巨大突出时，压迫突出平面以下马尾神经，早期表现为双侧严重坐骨神经痛，会阴部麻木、排便、排尿无力，随后坐骨神经痛消失，双下肢不全瘫，会阴部感觉消失及性功能障碍，给患者的日常生活和运动功能等带来严重的影响[3]。
随着医学进步和设备更新，医护人员对重症腰椎间盘突出症的认识逐渐加深，并一直在探索有效治疗方法。
入院后一般需X线、CT及磁共振成像（MRI）检查，提高诊断准确性，帮助鉴别诊断，明确椎间盘突出部位、大小、形态和神经根硬膜囊受压情况，并由此确定手术治疗方案。
MRI还可明确显示硬膜受压的部位和程度，尤其是一次检查可显示多节段病变[4-6]。
对于病史较长，经正规非手术治疗无效或复发，严重影响患者工作和生活，或者神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环破裂、髓核碎片突出至全椎管者，均需手术治疗，且疗效肯定，绝大多数神经症状缓解满意。
治疗后各项临床症状可消失或显著缓解。
术中应用椎弓根钉棒系统内固定重建脊柱稳定性，椎间隙扩大，注意髓核钳彻底取净髓核，进行椎间冲洗，防止术后复发[4，7-10]。
手术过程中尽量降低患者的疼痛程度，缩短手术时间，确保病情有效恢复。
本次研究结果显示，30例患者中，24例患者治疗后痊愈，各项临床症状均消失，能从事正常的体力活动，痊愈率为80.00%；6例患者经治疗后有效，临床症状基本消失，能从事一般体力活动；临床治疗总有效率为100.00%。
综上所述，对于重症腰椎间盘突出症患者，手术治疗效果肯定，绝大多数神经症状缓解满意，具备很高可行性，适用于在临床中推广。
参考文献
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[2] 周栩，权正学. 骨形态发生蛋白在椎间盘退变修复中的作用机制研究进展. 重庆医科大学学报，2015（2）：161-163.
[3] 牛燕红. 重症腰间盘突出患者的手术治疗效果探讨. 临床医学工程，2013，20（12）：1549-1550.
[4] 黄奇峰. 探讨腰间盘突出患者采用微创治疗的临床效果. 转化医学电子雜志，2015（8）：54.
[5] 吴东辉. 重症腰间盘突出患者的手术治疗分析. 大家健康（旬刊），2014，8（22）：100.
[6] 陈鑫. 重症腰间盘突出患者的手术治疗效果探讨. 大家健康（旬刊），2016，10（10）：123.
[7] 赵大鹏. 80例重症腰椎间盘突出症患者的手术治疗分析. 当代医学，2015（1）：70.
[8] 王海潮. 重症腰间盘突出患者的手术治疗临床疗效评估. 医学信息，2015（10）：239.
[9] 闫辉. 重症腰椎间盘突出应用手术治疗的效果研究. 中国卫生标准管理，2015（32）：31-32.
[10] 程宏旺. 30例重症腰间盘突出患者的手术治疗分析. 中国药物经济学，2012（2）：278-279.。