三升袋的配制临床应用及注意事项精品PPT课件
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6.谷氨酰胺:
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴 细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧
化剂谷胱甘肽的合成。
7.电解质和微量元素:
是组织和体液的重要成分，可维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维 护各种酶的活性。
12
微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰
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6. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖 酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混 合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入 不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在 同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适 当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
药剂科 临床药学室
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TPN的奇迹
1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致 胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营 养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。 3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大 护士存活21年的最长记录。
在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳 液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加 入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。
3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄 糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳 定。钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁 离子总量应<4 mmol/L。
三.TNA的配制和注意事项
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三.TNA的配制和注意事项
⑴.配置前准备：
1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加 污染的机会。
2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、 松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别 等
5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损 漏气等。
NPC:N
150:1
120:1 90~120:1 90~120:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
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每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙
25mmol(1000mg)
磷
23.3mmol(700mg)
钾
51mmol(2000mg)
钠
95.6mmol(2200mg)
镁
14.6mmol(350mg )
*RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值1。5
每日电解质需要量
电解质 肠内给予量
肠外给予量
钠
500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg
钾
2g(51mmol/kg)
1~2mmol/kg
0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg
安 达 美 别忘
记
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病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量
Kcal/kg/d
正常-中度 20~25 营养不良
中度应激 25~30
高代谢应激 30~35
烧伤
35~40
蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0
1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5
氯
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡
的量
钙
1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg
2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入1量6
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4
一.概念
5
一.概念
肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所 需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给 病人所需的全部营养素。
全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂
肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外
按一定程序混合于一个容器内。
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二.TPN营养配方
7
二.TPN营养配方
据病情可加入胰岛素和药 物，TPN的处方总 量为1.5L~2.5L。
糖
脂肪
TPN 营
氨基酸 谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 方
脂溶性维生素
微量元素
8
ห้องสมุดไป่ตู้
1.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热 量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25 ％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时 需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1 个单位胰岛素。
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
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3.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必 需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持 正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定 比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为2：l或3：1。
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4. 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配制 时间。
5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳 剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪 颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度 小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。
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4.维生素：
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代 谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分 脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数 为复合维生素制剂。
5.电解质：
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每 天的输入量分别为Na+40~160 mmol， K+60~100mmol。
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⑵、配置的顺序：
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
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⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：
6.谷氨酰胺:
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴 细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧
化剂谷胱甘肽的合成。
7.电解质和微量元素:
是组织和体液的重要成分，可维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维 护各种酶的活性。
12
微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰
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6. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖 酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混 合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入 不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在 同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适 当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
药剂科 临床药学室
1
2
TPN的奇迹
1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致 胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营 养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。 3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大 护士存活21年的最长记录。
在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳 液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加 入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。
3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄 糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳 定。钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁 离子总量应<4 mmol/L。
三.TNA的配制和注意事项
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三.TNA的配制和注意事项
⑴.配置前准备：
1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加 污染的机会。
2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、 松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别 等
5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损 漏气等。
NPC:N
150:1
120:1 90~120:1 90~120:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
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每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙
25mmol(1000mg)
磷
23.3mmol(700mg)
钾
51mmol(2000mg)
钠
95.6mmol(2200mg)
镁
14.6mmol(350mg )
*RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值1。5
每日电解质需要量
电解质 肠内给予量
肠外给予量
钠
500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg
钾
2g(51mmol/kg)
1~2mmol/kg
0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg
安 达 美 别忘
记
13
病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量
Kcal/kg/d
正常-中度 20~25 营养不良
中度应激 25~30
高代谢应激 30~35
烧伤
35~40
蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0
1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5
氯
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡
的量
钙
1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg
2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入1量6
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一.概念
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一.概念
肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所 需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给 病人所需的全部营养素。
全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂
肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外
按一定程序混合于一个容器内。
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二.TPN营养配方
7
二.TPN营养配方
据病情可加入胰岛素和药 物，TPN的处方总 量为1.5L~2.5L。
糖
脂肪
TPN 营
氨基酸 谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 方
脂溶性维生素
微量元素
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ห้องสมุดไป่ตู้
1.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热 量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25 ％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时 需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1 个单位胰岛素。
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热 量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
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3.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必 需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持 正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定 比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为2：l或3：1。
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4. 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配制 时间。
5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳 剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪 颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度 小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。
10
4.维生素：
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代 谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分 脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数 为复合维生素制剂。
5.电解质：
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每 天的输入量分别为Na+40~160 mmol， K+60~100mmol。
18
⑵、配置的顺序：
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡 萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并 轻轻摇动使之均匀混合。
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⑴.注意事项：
1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：