导尿管的护理

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病原体进入留置导尿管的示意图
女性常见
腔外途径 早期（插管时） 晚期（毛细作用）
男性常见
腔内途径 密封管路的破损 集尿袋的污染
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尿路感染常见的病原菌
• Escherichiacoli（大肠埃希菌）
• Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）
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留置导尿管的适应症
• • • • • •
尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 尿失禁 精确监测尿量 患者不能或不愿意收集尿液 需要长时间卧床或被迫体位的患者 外科手术时的围手术期使用
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导尿管的类型
单腔橡胶导尿管
导尿管类型
多腔橡胶导尿管
双腔气囊导尿管
三腔气囊导尿管
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2.3-2.4
2.2-2.3 2.4 2.1-2.6 2.5 2.0 1.9 0.1-0.4
Maki, Emerg Infect Dis 2001; 7: 1-6 博爱 敬业 求真 务实
导管相关尿路感染途径
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尿路感染途径
上行感染（逆行感染）最常见：
正常寄生菌，在机体抵抗力下降或尿道粘 膜损伤后，细菌的毒力增大； 血行感染： 较为少见，比较多见于新生儿感染灶的细 菌经血流到达肾脏（败血症）； 淋巴管感染 直接感染 十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染 时，细菌直接侵入肾脏； 通过淋巴管交通支少见
1.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、 外包装破损、潮湿，不应使用 2.严格掌握留置导尿管的适应证， 避免不必要的留置导尿
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3. 根据患者年龄、性别、尿 道等情况选择合适大小、材质 等导尿管，最大限度降低尿道 损伤和尿路感染
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4、医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴手套实施导尿术
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病原学诊断
在临床诊断基础上，符合以下条件之一： 1.清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养， G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 2.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查， 在每30个视野中有半数视野见到细菌。 3.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据
•
妥善固定尿管
•
保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿 管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换 保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋 再插导尿管)
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观察记录尿颜色量性质
正常：1500－2000ml/24h 多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h 无尿：<100ml/24h 正常无色透明或淡黄色
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尿道不适 是留置尿管的常见症状，常因尿管较大、尿道炎等引起； 大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起尿道不适。
预防:使用硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适；使用较小的尿 管会减轻症状
出血
常见于少量出血，常因创伤或感染引起，如大量和持续出血 应及时告知医生处理； ※插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿 道海棉体大量出血； ※置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤 ※未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出 血
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痉 挛 膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加 临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续 性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、 冲洗不畅，甚至出现反流现象。 当首次插入尿管时，大多数人均有此情况
解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解 预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路 感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以 减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。
• Proteus spp.（变形杆菌） • Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌）
• Enterobacter spp.（肠杆菌）
• Serratia spp.（粘质沙雷菌）
• Candida spp.（念珠菌）
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导管相关尿路感染预防措施
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留置导尿管前预防感染要点
每天有3-10%的导尿患者获得菌尿
症； 10-25%的菌尿症患者将出现尿路
感染；
尿路感染患者中有1-4%发展为菌 血症；
增加手术部位感染的风险；
引发肾炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸 炎、附睾炎
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尿路感染的危险因素
患者方面
导尿管置入与维护
年龄
性别
导尿管留置时间 导尿管置入方法
基础疾病 免疫力
导尿管护理及尿路感染的管理
——胡小弟
目录
1.导尿相关的概述 2.导尿管的护理 3.导尿管常见问题及处理 4.医院内尿路感染的概述 5.导管相关尿路感染的临床诊断 6.导管相关尿路感染预防控制措施
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1.导尿相关的概述
导尿术
• 定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出 尿液的方法。 • 留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。
1、应使用个人专用收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中 尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
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2、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管后，
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导管性菌尿发生的途径
腔外途径感染
66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植； 只要导管存在，细菌很难排除；
腔内途径感染
导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱；
集尿袋放尿口污染； 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成
不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素
接受尿路插管的患者都存在获得尿路感染的显著危险！
Pratt et al.,Journal of Hospital Infection (2001) 47: S39-S46
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使用留置导尿管的危害
国外报道 国内报道
16-25%的住院患者有留置导尿管；
留置尿管使用一天发生尿路感染的危 险5%；一周25%；一月100% 留置尿管使用可增加三倍发病率； 延长至少三天的住院日；
最常见的双腔尿管
• 有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔 • 可以固定 • 用于留置导尿术
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三腔尿管
• 包括一个充气腔，一 个排泄腔和一个冲洗 腔 • 用于膀胱冲洗或向膀 胱内滴药
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导尿的注意事项
原则
导尿管置入深度
成年男性：插入导 管 20-22cm ，见尿液 后再插入 7-10cm ； 成年女性：插入导 管 4-6cm ，见尿液后 再进7-10cm。
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留置尿管置管时预防感染的要点
1、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜； 2、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大无菌屏障；
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3、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒 尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
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医院获得性的尿路感染的流行现状
• • 每年约有60万名患者发生医院获得性尿路感染
• • • • 尿路感染占医院感染的40％ 导尿管相关感染占80％
院内感染
40% 40.00%
尿路感染
80%
留置导尿引起 其它
泌尿系统感染 其他院内感染
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尿路感染的临床诊断
1.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者 有下腹触痛肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 2.并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野， 女性≥10个/高倍视野，插导尿管者 应当结合尿培养。 3.临床已诊断为泌尿道感染， 或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
嚢腔内注水量
选用最小尺码而 又足够达到导尿 效果，使病人舒 适。
嚢腔内最佳注水 量为10-15mL
成年人一般尺码 为12Fr，14Fr， 16Fr，
成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部 位，长约18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗， 长约3-5cm。
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球囊大小与残余尿
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尿管阻塞 原因：尿袋放置过高或折叠； 气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使 尿管强行拉出气囊部入尿道； 病人肾功能衰竭无尿；
尿管阻塞
原因：
尿管太大 尿管堵塞 便秘（腹压高） 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛
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4.医院内尿路感染
医院内尿路感染 是指患者在入院时没有尿路感染的症状，而在其住 院48小时后出现症状，尿培养有细菌生长。 导尿管相关尿路感染 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发 生的泌尿系统感染。
导尿管护理质量
抗菌药物临床使用等
其他健康状况等
ห้องสมุดไป่ตู้
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导尿管相关感染的危险度分析
危险因素
插管时间>6天 女性患者 手术室外插管 泌尿诊疗
相对危险度（RR）
5.1-6.8 2.5-3.7 2.0-5.3 2.0-4.0
其他部位感染
糖尿病 营养不良 氮质血症(肌酸酐>2.0mg/dl) 输尿管支架 排出尿量 尿管放置低于膀胱且高于集尿袋 抗菌药物治疗
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尿路感染的分类
是指由细菌感染引起的尿路炎症 主要分为上尿路感染 （主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎） 感染途径：1.上行感染：最常见， 尿路感染通常是由细菌沿尿道上行 至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。 2.血行感染：很少见， 是由于细菌从体内感染灶侵入血流 ，到达肾引起肾盂肾炎。
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3.尿道导尿的常见问题
感染
有文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100%
症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐 注意观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严 重的需抗炎治疗 拔管困难 原因： 囊内液体抽吸不彻底； 尿管长期未更换与尿道粘膜粘连； 气囊液体无法抽出；
量
色
异常
血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
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•
预防泌 尿道感 染
1.保持尿道口清洁，每天1-2次用消 毒液棉球擦拭外阴及尿道口 2.病情稳定及早拔管
预防尿道 出血渗尿
插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血， 所以上尿管见尿再进7－10cm后充气或注水然后 将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好 在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。
• 球囊太大会导致残余尿增加
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球囊太大
• • • • •
刺激膀胱壁 膀胱痉挛 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩 约肌损伤
• • • •
球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈
球囊太小
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2. 导尿管的护理
严格执行 无菌操作
• •
误插阴道或脱出立即更换； 控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放 600－800ml夹管
6、 置管过程中，指导患者放松，协调配合，
避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。 7、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集 尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止 逆行感染。 8、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整， 活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
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留置尿管置管后预防感染的要点
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无症状性菌尿症
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置
入，尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml， 应当诊断为无症状性菌尿症。
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导管相关尿路感染的危害性及危险因素
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导尿管并非无害的
1.导尿管的放置会破会泌尿系统的防御机 制而引起尿路的感染；
2.对尿道和膀胱的机械损伤
3.行动障碍 (限制患者行动)*
压迫性溃疡?
跌倒?
延长住院时间?
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“ Catheterising patients places them in significant danger of acquiring a urinary tract infection”
4、男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒
5、女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清
洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
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5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注 入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固 定稳妥，不会脱出。