常规药敏试验的选药原则
药敏试验中抗菌药物的选择方案(三)
药敏试验中抗菌药物的选择方案（三）
(3)青霉素G敏感的葡萄球菌对其他青霉素类、头孢菌素药物敏感；青霉素G耐药，苯唑西林敏感菌株，对p内酰胺酶不稳定的青霉素类耐药，对p内酰胺酶稳定的青霉素类、 p内酰胺酶抑制剂复合制剂及头孢菌素类抗菌药物敏感；苯唑西林耐药的葡萄球菌对所有p内酰胺类抗菌药物耐药。
因此只要从青霉素G 及苯唑西林药敏试验结果，即可推断p内酰胺类抗菌药物的敏感性，不必对这类抗菌药物进行常规药敏试验。
(4)腐生葡萄球菌对苯唑西林的耐药表现不稳定，不能进行以上推导，应以每种抗菌药物稀释法实际检测结果判定。
4.肠球菌属药敏试验抗菌药物选择方案
(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G或氨苄西林、万古霉素。
(2)次选试验和报告的抗菌药物：庆大霉素500、链霉素2000、氯霉素、红霉素、四环素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因等。
由于肠球菌天然对氨基糖苷类存在低度耐药，因此在测定时必须使用高浓度药物测定，测定结果仅预示能否用常规剂量进行治疗。
(3)在体外检测肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类（除高水平耐药筛选外）、克林霉素、复方新诺明可出现敏感，但I临床治疗无效，应报告耐药。
(4)不产B内酰胺酶、青霉素G敏感的肠球菌，可预示氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦敏感。
来自血液、脑脊液的菌株应检测p内酰胺酶。
对严重肠球菌感染，如心内膜炎患者通常用青霉素或氨苄西林或用万古霉素加一种氨基糖苷类药物联合治疗。
(5)耐万古霉素肠球菌(VRE)可选用氯霉素、红霉素、四环素、利福平等抗菌药物作药敏试验，或与感染科医师、l临床药学师等共同商定，并将检测结果报告临床。
常规药敏试验的选药原则共32页文档
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常规药敏试验的选药原则
根据病情严重程度选择药物
轻度感染
可选用窄谱抗生素，如青霉素 类、氟喹诺酮类等；
中度感染
可选用广谱抗生素，如头孢菌 素类、氨基糖苷类等；
重度感染
可选用强效抗生素，如碳青霉 烯类、糖肽类等。
根据细菌耐药性选择药物
对于耐药性细菌，应选用具有 抗菌活性且不受耐药机制影响 的抗生素，如碳青霉烯类抗生
素；
对于产β-内酰胺酶的细菌，应 选用β-内酰胺酶抑制剂，如青 霉素酶抑制剂和头孢菌素酶抑
制剂；
对于耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌，应选用万古霉素、去甲万
古霉素等糖肽类抗生素。
04
常规药敏试验的临床应用
感染性疾病的诊断与治疗
诊断感染性疾病
通过药敏试验，可以确定致病菌对药物的敏感性，有助于准确诊断感染性疾病。
治疗感染性疾病
药敏试验可以为医生提供抗菌药物选择依据，有助于制定合理的治疗方案。
耐药菌监测与控制
结果分析
根据结果分析细菌对不同抗生素的敏感性，为临床治疗提供参考。
03
常规药敏试验的选药原则
根据致病菌类别选择药物
革兰氏阳性菌感染
可选用青霉素类、头孢菌素类 、大环内酯类、氟喹诺酮类等
抗生素；
革兰氏阴性菌感染
可选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类 、三代头孢菌素等抗生素；
厌氧菌感染
可选用林可霉素类、甲硝唑类、青 霉素类等抗生素。
05
常规药敏试验的注意事项
试验前无需特殊处理
无需特殊处理
在进行常规药敏试验前，不需要对菌株进行特殊的处理，只需按照操作规程进行 即可。
标准化操作
试验操作过程需遵循标准化操作流程，以确保结果的准确性和可靠性。
严格根据说明书操作
抗生素敏感试验操作规程
抗生素敏感试验操作规程一、抗生素敏感试验原理:抗生素敏感试验是测定抗生素或其它抗微生物制剂在体外抑制细菌生长的能力，通常用扩散法或稀释法。
1、扩散法敏感试验:有抗生素的纸片或药片贴在已接种试验菌的平板上，抗生素浓度梯度通过纸片上的抗生素的弥散作用而形成，距纸片一定范围内试验细菌的生长受到抑制，这种抑制生长与细菌敏感及其他诸因素相关。
2、稀释法敏感试验：为了定量测定抗生素的活性，抗生素与肉汤或琼脂培养基混合进行稀释，然后种入试验细菌，孵育过夜，以最低浓度抑制细菌生长的，称为最低抑菌浓度（MIC），然后将最低抑菌浓度与机体血清或体液中可获得浓度相比较，来确定恰当的临床治疗浓度。
（1）最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration。
MIC）:抗菌药物能够抑制细菌生长所需要的最低浓度。
单位：μg/ml或U/ml,mg/L。
（2）最低杀菌浓度（minimal bacteriacidal concentration，MBC）:抗菌药物杀灭细菌所需要的最低浓度。
单位：μg/ml或U/ml，mg/L。
（3）MIC90：能抑制90%试验菌株的最低药物浓度，即为该药对被测菌的MIC90。
（4）MIC50：能抑制50%试验菌株的最低药物浓度，即为该药对被测菌的MIC50。
二、抗生素敏感试验的作用：1、指导临床医生对各患者选择最佳抗生素。
2、在一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐药的微生物流行病学资料。
三、抗生素敏感试验的临床意义：1、敏感：表示被测细菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗生素常用剂量而达到治疗的目的。
2、中介：表示被测菌株可通过提高剂量受到抑制，或在药物被生理性浓集的部位受到抑制，由于微小的技术因素失控可以对结果解释错误，所以这一范围只是抑菌环直径介于敏感和耐药之间的“缓冲域”抑菌环落入中介范围，其意义不明确，如果没有其他可以替代的药物，应重复或再以稀释法测定MIC。
3、耐药：被测菌不能被该抗生素的常用剂量在组织内或血液中的浓度达到抑制作用，而且不管其剂量大小或细菌所在部位。
常规药敏试验的选药原则
常规药敏试验的选药原则药敏试验是一种常用的实验方法，用于测定微生物对特定药物的敏感性和抗药性。
药敏试验的选药原则需要考虑以下几个方面：1.根据临床需要：药敏试验应该选择与患者感染病原体相关的常用抗生素或抗菌药物。
根据患者的病情和病原体的特点，选择对该病原体具有较高抗菌活性的药物进行测试。
2.药物的代表性：选择药敏试验时应选择与被测病原体敏感性最好的药物进行测试。
该药物应在临床上使用广泛，具有广谱抗菌活性，并且对被测病原体的敏感性比较稳定。
3.药物的覆盖范围：药敏试验中应该选择覆盖被测病原体常见耐药机制的药物。
不同的病原体可能通过不同的耐药机制抵抗抗菌药物，比如产生酶类使药物失去活性，通过改变药物靶点等。
因此，选择覆盖这些耐药机制的药物进行测试具有较好的指导意义。
4.抗菌谱：选择具有广泛抗菌谱的药物进行试验，可以更好地判断病原体的耐药性。
常见的抗菌谱包括对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的作用。
5.典型菌种的选择：根据各自病情，可以通过培养分离出的病原体进行药敏试验。
常见的病原体包括大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。
选取典型菌种进行试验可以更好地了解该类菌种对不同抗菌药物的敏感性。
6.药物的剂量和浓度：药敏试验中的药物浓度需要符合临床使用剂量，并且在试验中应该设置相应的控制组和阴性对照组，以验证药物的有效性。
7.耐药流行情况：在实施药敏试验之前，应该了解当地和全球的耐药情况，以及选择常规使用的药物的耐药率。
这有助于指导临床抗菌治疗。
总结起来，药敏试验的选药原则包括根据临床需要、药物的代表性、药物的覆盖范围、抗菌谱、典型菌种的选择、药物的剂量和浓度以及耐药流行情况等。
这些原则有助于确定合适的药物进行药敏试验，并为临床抗菌治疗提供指导。
药敏试验中抗菌药物的选择方案(一)
药敏试验中抗菌药物的选择方案（一）
在遵循上述原则基础上，可以参照美国CLSI推荐的各菌种抗菌药物的分组选择。
结合本院实际情况制定选用方案。
1．肠杆菌科细菌抗菌药物药敏试验抗菌药物选择方案 (1)首选试验和报告的抗菌药物：氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸或哌拉西林／他唑巴坦或替卡西林／克拉维酸中任一种；头孢唑林或头孢噻吩、头孢呋辛或头孢孟多、头孢西丁或头孢替坦、头孢噻肟或头孢他啶或头孢曲松或头孢哌酮中任选二种；头孢吡肟或头孢匹罗；庆大霉素；环丙沙星或左氧氟沙星或培氟沙星任选1～2种；亚胺培南，复方新诺明。
(2)次选试验和报告的抗菌药物：呋喃妥因、氯霉素、妥布霉素、卡那霉素、阿米卡星、氨曲南、奈替米星、四环素、诺氟沙星或氧氟沙星。
(3)从肠道标本中分离的沙门菌属与志贺菌属细菌常规只应试验和报告氨苄西林、复方新诺明及一种喹诺酮类抗菌药物；分离自肠道以外的沙门菌属菌株应试验和报告多种抗菌药物的药敏试验与报告，包括氯霉素和三代头孢菌素。
(4)分离自脑脊液的肠杆菌科细菌，只需报告氨苄西林、头孢噻吩、头孢唑啉、庆大霉素的药敏结果。
(5)采用合适的方法如双纸片法等检测ESBLs;对产ES- BLs细菌，不管实际药敏检测结果如何，所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南的试验结果报告耐药。
一般我国实验室药敏试验遵循的标准
一般我国实验室药敏试验遵循的标准
在我国，实验室药敏试验通常遵循以下标准：
1. 《抗菌药物药理试验方法和标准》：这是由国家药品监督管理局发布的，规定了抗菌药物药理试验的基本方法和要求。
2. 《全国临床检验操作规程》：这是由中华医学会检验分会发布的，规定了临床检验的基本操作规程，包括药敏试验。
3. 《抗菌药物临床应用指导原则》：这是由国家卫生计生委发布的，规定了抗菌药物的应用指导原则，包括药敏试验的使用。
4. 各医院或实验室的自定标准：由于各医院或实验室的条件和技术水平不同，他们可能会制定自己的药敏试验标准。
总的来说，我国实验室药敏试验的标准主要包括抗菌药物的药理试验方法、临床检验操作规程和抗菌药物的临床应用指导原则等。
常规药敏试验的选药原则
产ESBLs的代表菌株为肺炎克雷伯菌及 大肠埃希菌，其他革兰阴性杆菌如奇异 变形杆菌、产酸克雷伯菌等也能产生。
这种酶能水解新一类ß -内酰胺类药物。 治疗这类细菌首选药物为亚胺培南等碳
青霉烯类药物。
五年ESBLs产酶率的监测
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1998年
庆大霉素（只 用于高水平耐 药筛选）
链霉素（只用 于高水平耐药 筛选）
D组作为补充 只用于尿路感 染
羧苄西林 西诺沙星 呋喃妥因 复方新诺明
羧苄西林 洛美沙星 复方新诺明
洛美沙星和诺 氟沙星
呋喃妥因
复方新诺明
环丙沙星 诺氟沙星 呋喃妥因 四环素
每个实验室都应决定表中的哪些药物用 于常规报告（A组），哪些仅选择性报告 （B组），但当临床需要时也应该提供B 组常规报告的药敏结果
抗菌药物的选择应咨询感染科医生、 药剂科、感染控制委员会及临床微生 物科
1% 1% 12% 2% 3%
4%
11%
54%
12%
呼吸道标本 血液 粪便
泌尿道标本 生殖道标本 脑脊液
伤口分泌物 胸腹水 其他
2002年度临床分离细菌分布
40% 革兰阴性菌 革兰阳性菌
60%
1998年-2002年分离率前九位 细菌排名情况
常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素 红霉素
克林霉素
可被推测的药物
所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素 林可霉素
根据抗生素的作用特点 选择抗生素
关于细菌药敏试验的选药及结果报告中存在问题探讨
关于细菌药敏试验的选药及结果报告中存在问题探讨摘要】目的探讨国内相关实验室采用NCCLS的基本情况，为提高我国药敏试验的水平提出意见。
方法采用美国NCCLS的标准，通过研究我国各地区实验室有关常规药敏试验中抗菌药物的选择及结果报告现状的报道进行回顾，探讨在药敏试验中产生的问题。
结论虽然我国引入美国NCCLS标准的近三十年来，药敏试验的质量监控有了进一步的发展，但是依然有较多的问题存在，在国内尝试着在药敏实验室的质量测评活动有助于我国的药敏实验室的水平提高。
【关键词】药敏试验抗菌药物 NCCLS标准近年来，随着新一代抗菌药物的发展，以及抗菌素应用的时间较长，使得细菌耐药性的出现新的变化，而且耐药的机理也比较复杂。
因此在临床应用抗菌药的时，准确而及时的采用药敏试验，使得病人等到较为正确的抗菌药的应用，这样的临床措施是尤为重要。
随着我国采用美国NCCLS[1]标准，我国相关国内药敏试验应用抗菌素时在方法学标准化的问题以及药敏试验应用抗菌素的问题进行探讨。
1 药敏试验的常规方法的选择国内药敏试验的相关调查发现，较多的实验室采用K．B纸片扩散法的药敏试验方法，调查结果显示[2]使用K．B纸片扩散法的药敏实验室有56.7%，使用微量MIc商品试剂盒的药敏实验室有29.8％，使用仪器药敏卡的药敏实验室有13.4%，另外使用Microscan药敏卡或者VITEK 的药敏卡的药敏试验更少。
我国在20世纪80年代开始使用美国NCCLS标准，进一步的展开了药敏试验的质量监控，使得国内在应用各种药敏试验采用的方法较为混乱。
国内的采用药敏试验方法的不同，对药敏试验做出的结果不同，今后国内使用药敏试验方法应采用一致的方法以及标准。
2 药敏试验中常规采用抗菌素近年来的研究发现一般对特定的细菌进行药敏试验采用一些抗菌素的时候，容易出现较大的误导现象，为此，对于药敏试验采用抗菌素应用应考虑两种情况，一种情况是在选用抗菌素的药敏试验时既要依据治疗的需求，同时也把在中治疗较少需要的抗菌素也一起作为标志来检测该细菌的耐药性。
临床实验室药敏试验常见报告规则论文
临床实验室药敏试验常见报告规则临床实验室；药敏试验；报告规则随着细菌耐药性明显增多的威胁，抗生素的合理应用成为临床医师不得不面临严峻课题。
普遍的耐药如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa），耐万古霉素肠球菌（vre），耐青霉素肺炎链球菌（drsp），乃多种药物的结核分枝杆菌（mcr—tb），产超光谱β—内酰胺酶菌（esbls）及ampc还有泛耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌等不断地增加1，都使临床治疗面临越来越大压力和困难。
临床细菌培养和药敏试验的规范化，是为临床治疗提供合理依据的第一道保证。
我国药物敏感试验采用美国临床实验室标准化委员会/美国临床实验室标准化研究所（nccls/clsi）颁布的kerby —bauer（k—b）法2，作为临床常规药敏的法规。
nccls/clsi推荐纸片扩散法测抑菌环直径和肉汤稀释法测mic值，少数细菌和抗生素要求用琼脂稀释法作为标准化方法。
浓度梯度法药敏（如etest 法）兼有纸片扩散法与mic法的特点，可合理选择使用，要做质量控制试验。
1 药敏试验的抗菌药物选择1.1 药物选择原则应根据nccls/clsi推荐的感染菌的类型（非苛氧菌、苛氧菌）来选择抗生素。
a组：常规首选药敏试验药物。
b组：临床使用主要抗生素，尤其在医院感染时使用抗生素；如下情况：对a组抗生素耐药、标本来源不明（如三代头孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌）、多种微生物感染、多部位感染、感染流行的控制、对a组抗生素耐药。
c组：用于对a组抗生素耐药的流行菌株或对a组抗生素耐药，如耐万古霉素肠球菌。
d组：只用于尿培养的试验药物。
1.2 药物选择方向抗菌药物的选择应从各类抗生素中选择具有相似作用机理的抗菌谱，一般若选用青霉素、新青霉素类，应选氨苄西林：对g+菌，在氨基糖甙类中应选用妥布霉素及庆大霉素；大环内酯类应选红霉素；喹诺酮类应选环丙沙星或氧氟沙星；磺胺类应选复方新诺明；头孢类应选一、二、三代头孢为代表性药物。
常规药敏试验的选药原则
无法获取所需药物
原因
无法获取所需药物可能是由于药品供应不足、药品价格 过高或患者无法获得医生处方所致。
解决方案
为解决药品供应不足的问题，医院和药店应建立完善的 药品库存管理制度，及时补充药品。同时，国家应加大 对药品生产和供应的扶持力度，提高药品的生产和供应 能力。针对药品价格过高的问题，国家应制定合理的药 品价格政策，降低药品价格，使更多患者能够获得所需 药物。在患者无法获得医生处方的情况下，医生应尽可 能为患者提供帮助，如提供远程诊疗服务或调整用药方 案等。
患者对某些药物过敏
要点一
原因
患者对某些药物过敏可能是由于个体差异、药物质量问 题或医生用药不当所致。
要点二
解决方案
为避免患者对药物过敏，医生在用药前应详细询问患者 的过敏史，并进行过敏试验。对于存在过敏风险的药物 ，医生应谨慎使用，并密切观察患者的反应情况。如患 者对药物过敏，医生应及时采取相应措施，如更换药物 或进行脱敏治疗等。同时，国家应加强对药品质量的监 管，确保药品质量的安全性和可靠性。
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E-test法
将含有不同浓度抗菌药物的E-test试纸贴在已接种细菌的 培养基上，观察细菌对不同药物的抑菌线位置，以判断 细菌对药物的敏感性。
结果判定与报告
结果判定
根据药敏试验结果，对每种药物作出敏感、中介或耐药判定，以指导临床用药。
报告发放
将药敏试验结果整理成报告，发放给临床医生，供其参考使用。
皮肤软组织感染
常用头孢菌素类、 氨基糖苷类、氟喹 诺酮类等药物治疗 。
根据感染严重程度选择药物
轻度感染
选用针对性强、抗菌谱窄、价 格低廉的药物。
中度感染
选用抗菌谱较广、疗效较好的药 物。
常规药敏试验的选药原则
应首先确定致病菌的种类，从而选择相应的抗生素。
根据病情选择抗生素
02
不同感染部位和病情需要的抗生素种类和剂量不同，因此应根
据患者的具体情况选择抗生素。
根据抗生素特点选择
03
不同抗生素具有不同的抗菌谱和抗菌特点，应根据抗生素的特
点和敏感度选择。
抗生素使用原则
短疗程原则
常规药敏试验完成后，应根据试验结果选择敏感抗生素，并尽量 缩短疗程，减少不良反应和耐药性的产生。
患者耐受性
根据患者以往使用抗生素的经验和耐受性，选择不良反应较 轻、患者易于耐受的抗生素。
考虑抗生素的经济因素
药物价格
在选药时，应充分考虑抗生素的价格因素，尽量选用价格合理、疗效确切的 抗生素。
医保政策
不同地区、不同医院的医保政策不同，选药时应结合当地医保政策，选用医 保范围内价格合理、报销方便的抗生素。
药敏试验的分类
常规药敏试验
基于琼脂扩散法、稀释法等经 典方法。
自动化药敏试验
利用自动化仪器进行快速、大规 模的药敏检测。
分子药敏试验
基于基因组学、蛋白质组学等技术 ，从分子水平上检测病原微生物对 抗菌药物的敏感性。
药敏试验的方法
1 2 3
琼脂扩散法
在固体培养基中接种菌株，并在菌落周围放置 抗菌药物纸片，通过测量抑菌圈大小，判断菌 株对抗菌药物的敏感性。
稀释法
通过不同浓度的抗菌药物溶液对菌株进行孵育 ，观察菌株的生长情况，以确定菌株对抗菌药 物的敏感性。
仪器法
利用自动化仪器对大量菌株进行快速、高效的 药敏检测，包括MIC（最小抑菌浓度）和MBC （最低杀菌浓度）等指标。
02
常规药敏试验的选药原则
抗生素种类选择
根据药敏结果选药
药敏试验药物
阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
关联药物
妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星
六、糖肽类
适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶 阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者 的严重革兰阳性菌感染。本类药物为特殊使用的抗菌药物。
环丙沙星 左氧氟沙星
关联药物 左氧氟沙星、诺氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星 、环丙沙星
九、克林霉素类
主要作用机制抑制细菌蛋白质的合成，作用于核糖体50s亚单位，对大多数G+和某些厌氧的G-有抗菌 作用。用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌等所致的各种感 染。
药敏试验药物
药敏试验药物 头孢吡肟 头孢类/酶抑制剂
关联药物 头孢吡肟
本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗 生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。三代头孢/酶抑制剂适用于产β内酰胺酶的大 肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。
药敏试验药物
红霉素
关联药物 乳糖红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素
八、喹诺酮类
主要作用于G-的抗菌药物，对G+菌的作用较弱（某些产品对金黄色葡萄球菌有较好作用）。对肺炎链 球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的有抗菌作用，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或 厌氧菌的亦有作用。
药敏试验药物
药敏试验药物 头孢哌酮舒巴坦
关联药物 头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦
三、碳青霉烯类
常规药敏试验选药原则共31页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
常规药敏试验选药原则
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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邻氯西林、奈夫西林 萄球菌
医学ppt
8
根据抗生素的作用特点选择抗生素
头孢菌素
分类 代表药物
抗菌谱评价
第一代 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉 对革兰阳性菌作用强，对革兰阴
定、头孢氨苄等
性菌较差
第二代 头孢呋辛、头孢克罗、头孢孟 对革兰阳性菌作用较第一代弱或
多等
相似，对革兰阴性菌作用较优
第三代 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲 对革兰阳性菌作用弱于第一代和
环丙沙星 诺氟沙星 呋喃妥因 四环素
14
每个实验室都应决定表中的哪些药物用 于常规报告（A组），哪些仅选择性报告 （B组），但当临床需要时也应该提供B 组常规报告的药敏结果
医学ppt
15
抗菌药物的选择应咨询感染科医生、 药剂科、感染控制委员会及临床微生 物科
医学ppt
16
1% 1% 12% 2% 3%
常规药敏试验的选药原则
医学ppt
1
选择原则应考虑到药物临床疗效、耐药 菌株流行情况、预防耐药菌株产生和经 济的综合因素，最终目的是达到控制感 染
医学ppt
2
选择抗菌药物进行常规药敏试验时应 考虑：
所选药物应包含于本单位的处方手册中
结合所在医疗机构的类型、规模及病人 的构成的情况
针对具有不同耐药机制的菌种的最适抗 菌药物也不同
葡萄球菌属
青霉素 苯唑西林
万古霉素 克林霉素 阿齐霉素或红 霉素 甲氧苄啶/磺 胺甲恶唑
肠球菌属 青霉素或氨苄 西林
万古霉素
13
NCCLS推荐的选药标准（序）
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 和不动杆菌属
肠球菌属
C组补充选择 性报告
头孢他啶 氨曲南 卡那霉素 乙基西梭霉素 四环素 氯霉素
头孢噻肟或头 孢曲松
4%
11%
54%
12%
呼吸道标本 血液 粪便
泌尿道标本 生殖道标本 脑脊液
伤口分泌物 胸腹水 其他
医学ppt
17
2002年度临床分离细菌分布
40% 革兰阴性菌 革兰阳性菌
60%
医学ppt
18
1998年-2002年分离率前九位 细菌排名情况
金黄色葡萄球菌
1998年 1999年 2000年
5
5
1
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌
主要抗菌谱
不 耐 青 霉 氨基类 素 酶 羧基类 类
青霉素G
氨苄西林、阿莫西林 羧苄西林、替卡西林
酰脲基类 美洛西林、哌拉西林
不产-内酰胺酶的革兰阳性菌 （作用最强）、某些营养要求高 的革兰阴性菌 还可对部分肠杆菌科细菌
还可对铜绿假单胞菌
还可对铜绿假单胞菌
耐青霉素酶类 甲氧西林、苯唑西林、 革兰阳性菌，如产青霉素酶的葡
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3
恰当限制常规药敏试验中 药物的数目
目前应用于临床的抗生素的数目不断增 多，大多数实验室不可能将所有的药物 均同时进行药敏试验
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恰当限制常规药敏试验中 药物的数目
抗生素的不合理应用导致新的耐药机制 不断被发现，使药物选择更加困难
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5
预测药物
同一类药物中，有很多具有相同或相似 的体外活性，其差别主要在药代动力学、 毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌 药可作为其它一种或几种密切相关的药 物的代表进行常规药敏试验
MRSA对所有ß -内酰胺类药物如青霉素类、 头孢菌素类、碳青霉烯类、碳头孢烯类和含酶 抑制剂的复合制剂报告为耐药，并常表现为对 其他类抗生素的多重耐药。本次调查未发现耐 万古的金黄色葡萄球菌。
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20
金黄色葡萄球菌标本分布（%）
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NCCLS推荐的选药标准
肠杆菌科细菌
A组首选试 氨苄西林 验和报告 头孢唑林
头孢噻吩
庆大霉素
B组首选试 美洛西林或哌拉
验选择性 西林钠
报告
阿莫西林/棒酸
哌拉西林/他唑巴 坦
头孢吡肟
亚胺培南
铜绿假单胞菌 和不动杆菌属
美洛西林或替 卡西林 哌拉西林钠 庆大霉素 头孢他啶
头孢吡肟 头孢哌酮 氨曲南 亚胺培南 丁胺卡那 妥布霉素 环丙沙医星学ppt
乙基西梭霉素
氯霉素
甲氧苄啶/磺 胺甲恶唑
庆大霉素 环丙沙星 氯霉素 利福平 四环素
庆大霉素（只 用于高水平耐 药筛选）
链霉素（只用 于高水平耐药 筛选）
D组作为补充 只用于尿路感 染
羧苄西林 西诺沙星 呋喃妥因 复方新诺明
羧苄西林 洛美沙星 复方新诺明
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洛美沙星和诺 氟沙星
呋喃妥因
复方新诺明
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6
常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素 红霉素
克林霉素
可被推测的药物
所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素 林可霉素
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7
根据抗生素的作用特点 选择抗生素
青霉素类
分类
代表药物
头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸
氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌 （HLAR）
高水平庆大霉素、链霉素
对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP）筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC
耐万古霉素的肠球菌（VRE）
万古霉素
耐万古霉素的葡萄球菌（VRS）
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11
药物敏感试验的规则
目前，我国绝大多数临床微生物实验 室均参考美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药 敏试验和报告时的选药指南
对与肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类、 复方新诺明和克林霉素在体外可能有活性，
但在临床上耐药，所以不能报告对这些药物
敏感
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10
常见耐药菌的筛选药物
耐药菌
筛选药物
耐甲氧西林葡萄球菌
苯唑西林
超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南 或头孢噻肟或头孢三嗪
确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸
2
1
2
1
2
3
表皮葡萄球菌
7
肺炎克雷伯菌
3
粪肠球菌
8
醋酸钙-鲍曼复合不
6
动杆菌
阴沟肠杆菌
4
嗜麦芽窄食单胞菌
9
4
4
3
5
8
6
7
7
6
8
9
9
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2001年 1 2 4 3 5 7 6
8 9
2002年 1 2 3 5 4 6 7
8 9
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耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
这可能是在使用三代头孢菌素治疗革兰阴性菌 的过程中由于药物的诱导作用使细菌逐渐产生 对ß -内酰胺类药物的耐药。
松、头孢他啶、头孢唑肟、头 第二代，对革兰阴性菌显著超过
孢克肟等
第一代和第二代
第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克 对某些耐第三代药物的革兰阴性
定等
菌仍有效，头孢吡肟对革兰阳性
菌也有高效
医在选药时有特 殊的要求
例如：
沙门菌属的肠道外分离株应测试并报告氯霉 素和一种第三代头孢菌素的敏感性