截肢的康复重要知识
下肢截肢健康宣教内容PPT课件
PART 03
术前准备与手术过程
REPORTING
WENKU DESIGN
术前评估与检查项目
病史采集
详细了解患者病史，包括 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肢病变情况、既往手术
史、药物过敏史等。
体格检查
评估患者全身状况及下肢局 部情况，如皮肤完整性、肌 肉力量、关节活动度等。
影像学检查
实验室检查
进行X线、CT或MRI等影 像学检查，明确病变范围
REPORTING
WENKU DESIGN
患者心理变化过程分析
震惊与否认期
患者刚得知截肢消息时，往往感 到震惊和无法接受，可能会否认
现实，产生逃避心理。
愤怒与抱怨期
随着病情明朗化，患者意识到截 肢不可避免，会产生愤怒和抱怨 情绪，对医护人员、家属甚至社
会产生不满。
抑郁与接受期
经过一段时间的愤怒和抱怨后， 患者可能会陷入抑郁状态，感到 绝望和无助。此时需要给予患者 足够的关心和支持，帮助其逐渐
及与周围组织关系。
完善血常规、尿常规、生 化全套等实验室检查，评 估患者手术耐受能力。
手术方法及步骤简介
01
02
03
04
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求选择 合适的麻醉方式，如全麻、腰
麻等。
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术 入路，如前方入路、后方入路
等。
截肢平面确定
根据病变范围及预期功能需求 确定截肢平面，确保手术效果
日常生活技能训练
注意事项
包括穿脱衣、洗漱、如厕等日常生活技能 的训练，提高患者生活自理能力。
根据患者具体情况制定个性化的训练计划 ，避免过度训练和受伤；关注患者心理变 化，及时给予心理支持和辅导。
简述截肢者的康复步骤和内容
简述截肢者的康复步骤和内容截肢是指由于疾病、外伤等原因而造成的肢体部分的切除或丧失，例如手臂、腿部等。
对于截肢者来说，康复是重建生活的关键，它旨在帮助截肢者尽快适应新的生活方式，恢复独立自主的能力，提高生活质量。
下面将简要介绍截肢者的康复步骤和内容。
1. 术后伤口护理：截肢手术后，伤口的护理至关重要。
医护人员会对伤口进行清洁、消毒并进行适当包扎，以防止感染和促进伤口愈合。
截肢者也需要学习如何正确地进行伤口护理，保持切口的清洁和干燥。
2. 康复训练：康复训练是截肢者康复过程中的核心内容。
这一步骤旨在帮助截肢者逐渐恢复肢体功能，提高肌肉力量和关节灵活性。
具体的训练内容根据截肢部位的不同而有所差异。
例如，对于截肢的下肢，训练包括平衡训练、步态训练、肌肉力量训练等；对于截肢的上肢，训练包括手指灵活性训练、肌肉力量训练等。
3. 康复辅助器具的使用：截肢者在康复过程中通常需要使用一些辅助器具来帮助行动和恢复功能。
例如，截肢者可能需要使用义肢来代替丧失的肢体部分，帮助行走、站立或进行日常活动。
此外，还有一些辅助器具，如拐杖、助行器等，可以提供额外的支撑和平衡。
4. 社会心理支持：截肢对于患者来说是一次巨大的生活变化，可能会带来身体上和心理上的困扰。
因此，提供社会心理支持是康复过程中不可或缺的一部分。
截肢者可以通过参加心理咨询、康复小组活动等方式来获得支持和鼓励，与其他截肢者分享经验和情感，减轻心理压力，提高应对能力。
5. 活动适应与重新学习：截肢者需要学习如何适应新的生活方式和新的身体状况。
这包括重新学习日常生活技能，如穿衣、洗漱、进食等，以及重新学习工作技能和社交技能。
截肢者可以通过康复训练和职业康复等方式来逐步恢复和重新学习这些技能。
6. 康复评估和调整：康复过程中，定期进行康复评估是必要的。
通过评估，医护人员可以了解截肢者的康复进展和存在的问题，并根据评估结果调整康复计划和训练内容。
从而保证康复效果的最大化。
截肢后的康复
（三）假肢是为补偿肢体缺损而制造的 人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功 能，恢复一定的生活自理和工作能力。 下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上 肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。
上肢假肢分类
1 机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等 基本动作(自身关节 运动力源) 2 外部动力手:有电动手,气动手 3 工具手 4装饰手
(二)假肢评定 在假肢装配时，要进行对线 检查，使其达到代偿功能最佳而又符合人 体形态要求的过程。 1. 下肢假肢 应分别在站、坐、走时和脱下后 进行评定，观察穿戴时有无不适，承重点 是否正确，运动时的稳定性、外观等。 (1)大腿假肢 评定穿戴后有无不适；站立时 坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支持面上； 假肢长度是否合适(两髂嵴应同高或相差不 到2cm)；穿脱是否方便，悬吊装置是否可 靠，活塞运动是否正常(应<1cm)，走路时 根据其步态分析异常原因。见附（1）
(二)术后训练
1. 装配术后即装假肢时的训练 下肢训练设备有
助行器、步行双杠(比一般双杠矮而长)、姿势 矫正镜和落地式磅称等。术后第一天，在治疗 师监督指导下在助行器内练习病肢站立负重， 时间1~5分，磅称所示承重不应大于3.6kg。以
一、概述
(一)原因：外伤、疾病 (二)现代康复的观点认为： ①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥 形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节； ②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)； ③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承 重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型， 用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受 腔。
3. 残端的皮肤 应无溃疡、感染、窦道、破损 或皮肤病，在重点承重区不宜有疤痕。 4. 残端关节畸形 AK后如髋关节有屈曲、外展 畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安装 假肢。 5. 残端关节活动度 应注意上肢残端关节有无 育分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的 屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝 关节的屈伸是否自由。 6. 残端肌的肌力 肌群和肌的肌力，至少达三 级以上才能配戴假肢。 7. 神经瘤 应检查其大小、压痛，以决定是否 需手术处理。
截肢的康复护理
1.3 康复护理原则与目标
1.康复护理原则 (1)尽可能地重建患者丧失的肢体功能,防止或减轻截肢 对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。 (2)刺激患者潜在能力的恢复或代偿已丧失的功能。 (3)尽快使患者恢复正常的功能。 2.康复护理目标 (1)患者能正视现实,能进行自我修饰,配合治疗与护理。 (2)患者的疼痛和残肢痛改善和消除。 (3)患者未出现明显的残肢畸形。 (4)患者接受穿戴假肢,掌握肢体残端的皮肤护理、假肢 的维护和保养的方法。
截肢的康复护理
截Байду номын сангаас的康复护理
截肢(amputation)是指将已失去生存能力、危害生命 安全或没有生理功能的肢体截除,其目的是挽救患者的生命, 并通过残肢训练和安装假肢代偿失去肢体的功能。外伤、 肿瘤、血管 病、糖尿病、先天性畸形、肢体无功能、感染 都会导致截肢,但外伤性截肢占截肢原因的首位。截 肢一 般包括截骨和关节离断两种。截肢后康复是以假肢装配和 使用为中心,重建丧失肢体的功 能,防止或减轻截肢对患者 身心造成的不良影响,使其早日回归社会。
(5)髋关节离断后的功能障碍。全部下肢的缺如使患者 的下肢功能完全丧失,髋离断假肢 的稳定性和安全性比大腿 假肢更差,这部分患者只能进行室内和室外的短距离活动,如 果需要 长距离活动,则需要拐杖和轮椅的帮助。
1.2 康复护理评定
1.一般情况的评定 护士应了解患者的年龄、性别、身高、体重、职业、家庭 状况、经济状况、截肢时间、截肢原因、 截肢水平、术后伤 口情况、安装假肢的时间,以及全身身体状况、能否承受穿戴 假肢后的康复训 练和有无终身利用假肢活动的能力等。 2.残肢的评定 (1)残肢外形。为适应现代假肢技术要求,使截肢残端能够 与接受腔全面接触,能广泛负重,残肢外形目前以圆柱形为佳,这 会减少因残端的血液循环障碍而产生的一系列并发症。护 士 应评估患者有无肢体残端畸形,如果残肢关节畸形明显,则不宜 安装假肢。假肢负重力线不 良或假肢接受腔不合适都可造成 患者步态异常。
截肢术重点
• 截肢的现状？
• 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破 坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术 不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下， 尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大 程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。
几种特殊的下Байду номын сангаас截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• 皮肤的处理 • 神经的处理 • 血管的处理 • 骨的处理 • 肌肉的处理 • 关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
手术步骤（7、8、9）
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
皮引流条（管）（24~48 小时后拔除）
现代假肢对截肢平面的要求
• 腓骨
• 跗骨—跟骨、距骨
•
舟骨、筛骨
•
楔骨
踝足部功能性解剖—韧带
塞姆截肢
• 现在，足踝部截肢普遍采用赛 姆截肢术。
• 踝关节离断后会留下胫骨、腓 骨的骨尖，末端无法承重。
• 过去有将这种假肢叫作“踝关 节离断假肢”，显然不合理。
• 另外，以前常采用的皮罗果夫 截肢、博伊德截肢以及肖帕特 关节离断术，由于常出现足变 形，加之皮肤瘢痕、末端承重 不佳等因素的影响，目前也很 少再应用。
截肢健康宣教的内容
寻求支持
加入残疾人互助组织或寻 求专业心理咨询师的帮助 ，获取情感支持和建议。
休闲娱乐活动选择建议
适应性运动
选择适合截肢者的运动项目，如游泳、瑜伽、太 极等，提高身体素质和心理健康。
文化娱乐活动
参加各类文化娱乐活动，如阅读、绘画、音乐等 ，丰富精神生活。
肿瘤性截肢
适用于因恶性肿瘤侵犯肢体导致严重 功能障碍的患者。
先天性或发育性缺陷截肢
适用于因先天性或发育性缺陷导致肢 体严重畸形或功能障碍的患者。
手术过程简介
术前准备
包括评估患者病情、制定手术方案、备 皮、备血等。
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需要选择合适的麻 醉方式，如全身麻，共同应对截肢带来的挑战，为患者提供全面的关爱和 支持。
06
社会资源整合与利用
政府相关政策解读及申请流程指导
解读政府关于残疾人权益保障的 政策法规，如残疾人保障法、残 疾人就业条例等，帮助截肢患者
了解自身权益。
介绍政府提供的残疾人福利政策 ，如残疾人生活补贴、护理补贴 、康复服务等，并指导患者如何
截肢健康宣教的内容
汇报人：XX
汇报时间：
目录
• 截肢手术基本知识 • 截肢患者心理调适指南 • 残肢护理与康复训练方法 • 生活自理能力提升策略 • 家庭关爱与支持体系建设 • 社会资源整合与利用
01
截肢手术基本知识
手术目的与意义
03
解除病痛
防止病情恶化
挽救生命
对于因严重外伤、感染、肿瘤等导致肢体 严重毁损或功能障碍的患者，截肢手术可 以解除病痛，提高生活质量。
穿戴假肢注意事项及调整方法
截肢术后的护理
截肢术后的护理
一、截肢术后的护理二、截肢术后常见并发症三、截肢术后如何进行康复锻炼
截肢术后的护理1、截肢术后的身体护理
1.1、做好病人生命体征的观察纪录,准备好各种抢救设施,便于及时救治。
1.2、术后24～48h应抬高患肢,预防肿胀,下肢截肢者,应每3至4h 俯卧20至30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧时,不可抬高患肢,以免造成膝关节的屈曲痉挛。
1.3、床头备止血带,预防继发性大出血。
1.4、及时建立输血,输液静脉通路,保证病人及时有效的治疗。
1.5、保持截肢残端清洁、干燥、无压迫、预防残端压伤及感染。
1.6、确保病人体位的正确摆放,预防残端挛缩。
2、截肢术后的心理护理
2.1、术前做好患者对截肢不理解的思想工作,以取得配合,以免延误治疗。
术后要以同情关怀的态度安慰病人,使病人正视现实,树立起战胜伤残的信心。
2.2、幻肢痛:属精神因素性疼痛,应引导病人注视残肢,接受截肢事实。
3、截肢术后的运动饮食护理
3.1、指导病人及时进行残肢主动运动和被动运动,以增强残存肌力。
预防各种并发症。
3.2、帮助患者扶拐行走,加强残肢功能锻炼,保持关节的正常活动度。
做好安装义肢前的准备。
截肢康复小结
截肢后的康复一.截肢者康复的主要内容和步骤是什么？1、假肢装配前的准备工作。
1）心理上的鼓励2）保持良好的残肢位置的教育3）促进残肢定型4）学会保持残肢卫生和假肢卫生5）做好恢复体力的全身性训练6）做好残肢训练7）装配前必要的保守治疗、手术治疗2、假肢的处方与选择3、临时性假肢装配与正式假肢装配4、假肢装配后的穿戴和使用训练5、假肢的试样检验与最后检验6、安排职业再教育或入学7、协助安排就业8、截肢者复查二.截肢后如何保持正确的残肢位置和预防残肢的关节畸形？截肢后由于肢体的某些肌肉被切断，使肢体关节运动的肌力不平衡。
如：大腿截肢后很容易形成髋关节的屈曲、外展畸形；小腿截肢后，容易形成屈膝畸形。
一旦形成畸形很难矫正，会严重地影响使用假肢。
为预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项：1）保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注意把残肢伸平，尽量向身体中间并拢的位置。
平时面朝上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残肢垫高；小腿截肢术后应注意将残肢侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕头，不应该屈膝躺在床上。
2）保持关节活动度的训练：一般术后1周大腿截肢者可以面朝下，俯卧位，让别人帮助做轻柔的残肢内收和后伸活动；术后2周可以开始俯卧位自己练习将残肢后伸，内收或夹持物体，双侧臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间逐渐延长。
截肢后如何做全身性训练？截肢对人的精神，全身都有大的影响，特别是老年人或一些有合并损伤，患病者在假肢装配前应认真注意全身性锻炼。
锻炼内容应包括：1）卧+。
3）下肢截肢者尽早开始双上肢力量的训练：重点训练双侧伸肘的力量，准备尽早下床扶双拐站立。
4）下肢截肢者单足站立、跳跃训练：有利于全身肌力协调、平衡功能和体力的恢复。
可以先从双手扶床栏、扶墙站立，逐渐过渡到手不扶物站立，再过渡到单足跳跃。
5）上肢截肢者应加强双肩活动范围，肌力训练。
截肢术后的健康教育
截肢术后的健康教育术后引导患者注视残端，消除残肢幻痛，以加强对肢体截除的心理承受。
搬动残肢时注意保护残端。
积极引导患者进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。
帮助设计实际可行的谋生手段和生活方式。
更换床上用物时动作轻巧，避开残端.定期去医院复查,防止病情恶化.截肢后肢体残端的功能锻炼及健康教育病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。
鼓励患者勤翻身,每天俯卧2次以上，每次30分钟。
俯卧时在腹部及大腿放置一枕，用力下压软枕，以增强肌力。
在两腿之间放置一软枕，(膝上截肢术后除外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩.用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的，均匀的压迫，促进残端软组织收缩。
对残进行按摩，拍打，用残端踩蹬,先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由软到硬。
定期去医院复查,防止病情发生变化。
截肢后下床的健康教育截肢后应鼓励患者早日坐起或离床，上肢术后1－2天可离床活动，下肢术后2－3天练习坐起，如全身情况好，术后5－6天可开始扶拐离床活动。
初次下地要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。
患者还可因初次下床不习惯而情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助。
要指导患者正确用拐,以防意外。
下地过早，过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良的影响。
下床时机最好掌握在骨痂形成期,此期局部疼痛消失，肿胀消退,软组织已修复，骨折断以初步稳定。
双手抓牢稳固的器具下地活动,每天练习程度需有一定尺度,训练以不产生疼痛为限，在2－3个月内使各关节达到接近正常的活动功能,以恢复正常工作及生活.骨折患者经过治疗能否完成日常工作是体现我们治疗效果的重要环节。
髋关节人工置换术健康教育1继续进行屈髋锻炼,术后6周时，髋关节屈曲可达90度。
2不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位.侧卧位时，两膝间放置只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位.3上厕所、洗澡时，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓时,应及时就医。
第六章截肢的康复
③皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 ④残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝 下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm 左右。 ⑤关节活动度检查。 ⑥肌力检查：重点检查残肢肌力。
⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、 剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原 因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉 和触觉等的生理异常有应尽量保留肱骨远端。 4. 前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 5. 腕部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨 茎突。 6. 手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其 是拇指。
(二)下肢截肢平面的选择
下肢截肢部位的选择原则是，除小腿
截肢外，均应尽可能保留残肢长度。
1.半骨盆切除 2.髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。
大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。
5.肌力训练 ①小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 ②大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、 主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。
3.大腿截肢
要尽量保留残肢长度
4.膝关节离断
5.小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。
6.赛姆截肢和足部截肢
Syme 赛姆截肢
Pirogoff 彼罗果夫截肢
三、康复评定
（一）截肢康复程序
1.截肢者康复协作组 由外科医生、康复 医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、 假肢制作技师、心理医生、社会工作者 和截肢者本人组成。
截肢后应当如何进行康复治疗
截肢后应当如何进行康复治疗截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时，为了全身的健康状况，由医务人员施行截去该病变肢体的手术。
截肢往往会对患者身心造成极大影响与负担。
做好截肢后的康复治疗，让患者早日恢复行动，回归社会就显得尤为重要。
那么，如何做好截肢后的康复治疗呢，下面进行科普介绍。
1、心理治疗截肢术对患者的心理打击巨大，患者往往会出现焦虑、恐惧、愤怒、悲观、抑郁和孤独等消极心理反应。
因此，心理康复是极其重要的，应通过各种方式的心理治疗，帮助患者迅速度过心理危机，正确面对现实，认识自我的价值，重新确立自尊，积极投入康复训练。
若能安排与类似截肢的术后患者进行交流，常能收到很好效果。
2、生活指导治疗医疗人员应引导患者进行穿衣、吃饭、洗脸等基础练习。
与此同时，对于需要使用轮椅的患者，医疗人员应为其讲解轮椅等器械的使用方法。
与此同时，由于截肢会导致患者背负巨大的心理压力，因此，医疗人员在康复治疗期间应及时做好对于患者心态的密切关注，并对其进行积极的心理疏导，以便帮助患者正视自身健康情况，并有效实现对于康复信心的建立与完善，从而帮助患者早日走出截肢所带来的心理阴影。
3、残断康复训练残端训练术后随时使用弹力绷带包扎以防止残端肿胀、使残肢定型，直到穿上假肢。
包扎时用对角线缠绕，从远端向近端逐渐减小压力，膝上截肢包扎至腹股沟，膝下截肢包扎至膝盖下缘。
促使残端角质化训练，取治疗用泥，对残端进行挤压，或用细沙土在残端处揉搓，每日5次。
使残端形成角质层，提高残端皮肤的耐磨性。
残端负重训练，截肢后的患者要尽早进行残肢负重练习[1]。
双侧下肢截肢的患者，可以直接在床上、地板上练习残端负重的步行；单腿截肢的患者在木凳上垫一层软垫，身体重心向残肢转移，使残端适应负重。
其次，步行训练术后1～2周，可用临时假肢进行穿戴假肢练习，在双杠内练习站位平衡，健足向前迈步，假肢向前迈步，横向跨步，健足后退。
练习在步行双杠外用拐杖行走，上下斜坡，上下阶梯，越过障碍物，倒地后再站起等[2]。
截肢后的康复
大腿截肢
小腿截肢
断端左右径
大腿截肢
小腿截肢
断端的前后径
大腿截肢
小腿截肢
2.残肢评定
• 关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等 • 肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行
走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢 • 神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛
程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢
假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔 适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后 残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功 能）、穿戴永久假肢后的评定
装配假肢后整体功能的评定
1.全身状况的评定
判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的 功能训练，是否患有其他系统疾病其他肢体 的状况等
观察是否有上下窜动现象，可通过站立 位残肢负重与不负重拍摄X线片，测量 残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判 断（负重与不负重的距离变化不超过 2cm，超过2cm为悬吊能力不良）
临时假肢评定
2.残肢关节挛缩 良肢体位、主动和被动的关节活动训 练。
3.残肢痛 超短波、低中频电治疗和镇痛药物。 4.幻肢痛 心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和
中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。
全身状况的评定
残肢的评定：残肢外形、残肢畸形、皮肤情况、残肢长 度围度、ROM 、肌力、残肢痛、幻肢痛
训练
装配正式假肢
残肢并发症处理 安装假肢前的康复训练
假肢处方
假肢适配检查动 态对线
正式假肢装配后穿戴训 练、功能训练
回归家庭和社会
职业前训练
终期适配检查功能评定
• 20世纪80年代应用于临床；
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1．上肢截肢部位的选择 保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后
安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多
手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细 的作业，是重要的感觉器官和交流的器官
目前即使是最高级智能型的假手也不能较好 地代偿手的功能
尽量保留肢体长度
2．下肢截肢部位的选择 保留较长残肢为其基本趋势 但小腿截肢除外 小腿截肢以中下1/3交界处为佳 保留15cm长的残肢就能够安装理想的假肢 赛姆截胶为理想的截肢部位 足部截胶同样要尽量保留足的长度
2．穿戴假肢的训练 (1) 穿戴临时假肢的训练 1) 穿戴假肢方法的训练：
7) 机械式肘关节与肌电假手联合应用
(8) 残肢痛的处理 镇痛药物治疗、骨刺切除、神经瘤切除
(9) 幻肢痈的治疗 ① 物理治疗：TENS、超声、低频、干扰电、按摩 ② 中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马西平、神经妥乐平 ③ 心理治疗：催眠、松弛、合理情绪疗法 ④ 针灸治疗： ⑤ 穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻幻肢痛的效果 ⑥ 手术治疗：神经瘤切除术，残肢肌肉成形修整术
2．常见晚期并发症的康复处理 (1) 理疗的应用 (2) 运动疗法的应用 (3) 管状石膏楔形矫正的方法 (4) 外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正方法 (5) 药物、针灸和按摩的应用 (6) 手术处理
(7)假肢处理 1) 残肢畸形的假肢处理：
调整工作台对线、静态对线和动态对线 2) 残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理
肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。 1) 上肢假肢的评定：
假肢长度、接受腔适合 肘关节屈伸、前臂旋转活动范围 肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈曲角度 假手在身体各部位的动作 对旋转力和拉伸力的稳定性 上肢假肢日常生活活动能力的评定
2) 下肢假肢的评定： 站立位的评定： 残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度 足底的内外侧是否完全与地面接触 膝关节前后及内外侧方向的稳定性 坐位的评定： 接受腔是否有脱出现象 膝关节90°屈曲时： 假肢侧膝部比健侧高出的最小量 小腿部分是否垂直
四、截肢术后并发症及其处理 (一) 早期并发症及其处理 1．出血和血肿
常规在患者床头备好止血带 少量出血：局部加压包扎止血 大量出血：止血带，手术探查和彻底止血 血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎
2．感染 常见原因： 抢救危及生命的多发复合伤时，急诊截肢手术匆忙 严重污染的开放伤手术清创不彻底 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 伴有糖尿病的周围血管病截肢 截肢术后血肿感染 处理： 应用致病菌敏感的抗生素 彻底引流 配合物理治疗
4．假肢的评定 (1) 穿戴临时假肢后的评定
截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术后3 周即可安装配戴临时假肢。
1) 临时假肢接受腔适合情况 2) 假肢悬吊能力 3) 假肢对线 4) 穿戴假肢后残肢情况、承重能力 5) 步态 6) 上肢假肢背带与控制索系统 7) 假手功能
(2) 穿戴永久假肢后的评定 残肢基本稳定和定型良好，经过穿戴临时假
感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡 9) 残肢痛与幻肢痛：
残肢痛：疼痛程度，疼痛发生的时间 造成或加重疼痛的诱因： 骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤 幻肢痛：
3．其他肢体的评定 其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程
另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的配戴， 影响下肢假肢的功能训练
另一侧下肢功能障碍时会严重影响对侧下肢假 肢的安装
3) 下肢假胶代偿功能评定： 平衡功能评定： 站立位动态平衡功能 步行前的跨步能力及平衡障碍的程度 步态评定： 假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转 腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾 外甩、内甩、提踵异常、画弧步态 踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常 行走能力评定： 行走的距离、上下阶梯、过障碍物
硅凝胶治疗 3) 残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的假肢处理
使残肢与接受腔达到全面接触，消灭死腔 4) 残肢外形不良的假肢处理
硅橡胶采形制作接受腔内套
5) 残端骨突出疼痛的假肢处理 接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触 空隙内用海棉或其使柔软的物质填充
6) 假肢与矫形器联合应用 残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非理想残肢 可通过此方法得到解决
(二)截肢后的康复护理 1．综合护理
截肢原因的主要疾病护理 创伤性截肢的复合伤护理 全身系统疾病护理 2．残肢护理 (1) 截肢术后应常规备好止血带 观察残肢的渗血量，防止大量出血 避免石膏压迫造成溃疡
(2) 手术后合理的残肢体位 保持合理的残肢体位、避免发生关节挛缩
(3) 弹力绷带的应用 每天更换缠绕4~5次，夜间一定不能除去 弹力绷带的压力以远端比近端大为宜 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎
3．手术后即刻临时假肢的应用 截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装 由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀 加速了残胶定型，减少了幻肢痛 术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用
4．弹力绷带的应用 减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积 使残肢尽早定型成熟 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎
5．残肢的运动训练 尽早地进行残肢运动训练： 小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练 前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练 硬绷带包扎去除后： 恢复和增加肌肉力量及导致足溃疡、感染、坏死
美国1988到l992年统计，每年下肢截肢患 者中伴有糖尿病者占51％ (五) 先天性畸形截肢
上肢先天性肢体畸形早期截肢不是适应证
大约50％的下肢先天性畸形需要早期或后 期进行截肢手术
(六) 感染性截肢 肢体严重感染威胁患者生命 感染久治不愈而肢体功能严重障碍
(一) 截肢水平的选择 病因方面： 将全部病变、异常和无生机组织切 除，在
软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位， 即在尽可能远的部位进行截肢。
功能水平： 能否配戴假肢 能否进行配戴假肢后的康复训练 能否恢复到独立的活动和生活自理
尽可能保留残肢长度， 使功能得到最大限度发挥 假肢装配、代偿功能的发挥 下肢配截假肢行走时的能量消耗 患者生活活动能力、就业能力
(2) 踝部截肢(Syme截肢)后的功能障碍 肢体短缩、负重面积减少 足的稳定性减弱，足对地面的缓冲机制丧失 必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到功能代偿
(3) 小腿截肢后的功能障碍 必须穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走
(4) 大腿截肢后的功能障碍 假肢的代偿功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步态也明显差 行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍
(4) 术后应尽早离床 关节活动度训练 臀大肌、内收肌和股四头肌肌力训练
(三) 截肢后的运动训练 1． 使用假肢前的训练 (1) 增加全身体能的运动训练
轮椅篮球、坐地排球、引体向上 上肢拉力训练、水中运动 残肢端垫上站立负重、单腿站立训练 (2) 残肢训练 关节活动训练、肌力训练 增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练、站立与步行训练
(七) 神经性疾病截肢 脊髓拴系综合征，下肢神经部分麻痹，发
生马蹄内翻足，足外侧负重部位形成溃疡，经 久不愈，对行走功能造成严重影响，需要截肢
麻风病有时也需要截肢，但较少见 (八) 伤烧、冻伤后肢体坏死截肢
二、截肢外科技术进展 对残肢的要求： 圆柱状的外形、适当的长度 皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常 无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常 无残肢病或幻肢痛
1．上肢截肢后的功能障碍 一个小指缺如使手的握力减少 一个拇指缺如使手的功能丧失40％ 残留手掌只有推、拉、托、提、压的功能 前臂截肢时，手的功能全部丧失
2．下肢截肢后的功能障碍 (1) 足部截肢后的功能障碍
正常步态周期中的站立相，大趾起到稳定作用 大趾截肢对快速行走、跑、跳跃产生明显影响 第二趾截趾后会伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影响 全足趾截肢在快速行走、跳跃、下蹲影响很大 跖跗关节离断后期将造成马蹄足畸形 中跗关节离断可能造成严重的马蹄内翻畸形
非理想残肢： 残肢不完全满足理想残肢的条件 给假肢穿戴带来困难 穿戴假肢后代偿功能发挥不理想 影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢
(2) 残肢评定内容 1) 残肢外形：
形状以圆柱形为佳，而不是圆锥形 2) 关节活动度：
关节活动受限直接影响假肢的代偿功能 3) 残肢畸形：
膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形
回归家庭和社会
一、截肢术后的康复评定
(一) 截肢后的主要功能障碍 截肢水平越高功能丧失就越严重，安装和配
戴假肢的难度就越大，患者对假肢配戴的要求 就越少，假肢的应用率也就越低。
下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常 人大很多、随着下肢截肢水平的升高消耗的能 量就越大。
条件完全相同，同样速度行走同样的距离 小腿截肢者消耗的能量比正常人多30％ 大腿截肢者消耗的能量比正常人多50％ 双小腿截肢者消耗的能量比正常人多60％ 双大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以上
第一节 截肢的临床问题
一、截肢的适应证 (一) 外伤性截肢
截肢手术是骨科处理严重肢体外伤的方法 外伤肢体无法修复存活 存活后无实用功能 保存肢体不如截肢后安装假肢的功能更好
(二) 肿瘤截肢 肿瘤侵犯范围较广或保肢手术后复发 肿瘤造成肢体无功能者
(三) 血管病性截肢 在美国已占截肢原因的首位 阻塞血管所致肢体坏死
3．皮肤坏死 截肢水平选择不当、截肢皮肤血运不良所致 小面积皮肤坏死可以换药 大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或
更高水平的再截肢手术 4．溃疡和窦道
感染、皮肤坏死、异物等原因所致 刮除术， 中西药物换药治疗 彻底清创，缝合皮肤，引流管持续冲洗 皮肤缺损可皮辨移植关闭伤口
(二) 晚期并发症及其处理 1．常见晚期并发症的种类 (1) 残肢外形不良 (2) 皮肤疤痕和皮肤增生角化 (3) 残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化 (4) 残肢肿胀 (5) 皮肤及软组织臃肿 (6) 关节挛缩畸形 (7) 残肢合并损伤 (8) 残肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛
(3) 假肢部件及质量的评定