临床本科9常用生化检查
临床常用生化检测(诊断学)
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
生化检验项目
生化检验项目生化检验项目是临床医学中常见的检验项目之一，通过检测体液中的生化指标，可以帮助医生了解患者的健康状况，指导临床诊断和治疗。
本文将详细介绍生化检验项目的相关内容。
一、血液生化检验项目1.1 血常规：包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标，用于评估患者的血液情况。
1.2 血糖测定：检测空腹血糖、餐后血糖等指标，用于诊断糖尿病和监测血糖控制情况。
1.3 肝功能检测：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶等指标，用于评估肝脏功能。
二、尿液生化检验项目2.1 尿常规：包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等指标，用于评估患者的肾功能和泌尿系统情况。
2.2 尿微量白蛋白：用于早期筛查肾脏疾病和评估患者的肾功能。
2.3 尿酸检测：用于诊断痛风和评估患者的代谢情况。
三、血脂生化检验项目3.1 总胆固醇：用于评估患者的血脂情况，预防心血管疾病。
3.2 甘油三酯：评估患者的甘油三酯水平，预防高脂血症和胰腺炎。
3.3 低密度脂蛋白：评估患者的动脉粥样硬化风险，指导降脂治疗。
四、肾功能生化检验项目4.1 血肌酐测定：用于评估患者的肾功能，筛查肾脏疾病。
4.2 尿素氮：评估患者的氮代谢情况和肾功能。
4.3 尿酸：评估患者的尿酸代谢情况，筛查痛风和肾脏疾病。
五、电解质生化检验项目5.1 血钠测定：评估患者的水电解质平衡情况，指导治疗。
5.2 血钾测定：评估患者的钾离子水平，预防心律失常和肌肉病变。
5.3 血钙测定：评估患者的钙代谢情况，预防骨质疏松和神经肌肉病变。
总之，生化检验项目在临床医学中扮演着重要的角色，通过对体液中的生化指标进行检测，可以及时了解患者的健康状况，指导临床诊断和治疗，对于提高医疗质量和患者生活质量具有重要意义。
临床常用生化检查
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血糖病理性↑
1.糖尿病
2. 甲亢 ，肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤
3. 应激性高血糖:妊娠呕吐、全麻、脱水、颅内 高压、颅脑外伤、CNS感染及缺氧窒息—暂时性 血糖↑
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血糖病理性↓
1. 血中胰岛素升高，如：胰岛细胞瘤或腺瘤、
胰岛素注射过量;
2. 缺乏抗胰岛素的激素如生长激素、 肾上腺
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血清C肽的测定
1.放射免疫测定法（RIA） 2.酶联免疫法
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胰岛素-C肽测定及其释放试验 P413
1. C肽：胰岛素insulin产生过程的一种中间产物，与 胰岛素等克分子地释放出来 故测C肽的量相当于测 胰岛素的量
2. 测C肽的优点：不受外源性insulin的干扰，
(2) 6.0 11.7 15.2 16.4 17.0
female, 62yrs, presented with “burning mouth”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(3) 7.4 9.5 10.8 10.1 9 .5
male, 41yrs,glycosuria
(4) 5.0 8.6 10.7 11.0 10.2
female, 2020/11/14 75yrs, high RBG results
糖化血红蛋白(Ghb)
Ghb与血糖浓度有关 一旦形成不易解离 用于评价糖尿病的控制程度 单位: Ghb占总Hb的百分数
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病例(1) (mmol/L)
0h 0.5h 1h
1.5h 2h
(1) 8.8 13.8 17.5 16.8 16.7 male, 65yrs,obese
临床常用生物化学检查
第三节 淀粉酶检查
淀粉酶（AMY）对食物中的多糖类化合 物的消化具有重要作用。 血清中的淀粉酶主要来自胰腺和腮腺。 【参考值】 总活性：800～1800U／L
临床意义
血清AMY测定主要用于急性胰腺炎的诊断。
AMY活性增高：
1、急性胰腺炎是AMY增高最常见的原因。
血清AMY一般于发病6～12小时开始增高，
（1）增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、 原发性高血脂病、动脉硬化症、肥胖症、 糖尿病、脂肪肝、阻塞性黄疸、肾病综 合症、高脂饮食等。 （2）降低 见于重症肝病、吸收不良等。
（三）脂蛋白与载脂蛋白测定
脂质与蛋白质结合成脂蛋白，脂蛋白中的 蛋白部分称为载脂蛋白（APO）。
脂蛋白因其含有的蛋白和脂质的不同，其性 质也不相同，分为： 高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%~25%
【参考值】
CK-MB：＜5％
二、CK-MB增高的临床意义
1．急性心肌梗死（AMI）：CK-MB对AMI早期诊 断的灵敏度明显高于总CK，且具有高度的特异性。 急性心肌梗死胸痛发作后，血清中CK-MB上升，先 于总CK升高。9～30h达高峰值，9～30h达高峰值， 36h内其波动曲线与总CK相平行，至48～72h恢复正
2．临床意义
凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。
（1）糖尿病诊断：
两次空腹血糖分别≥7.8mmol/L， 本试验高峰值≥11.1mmol/L；
或2小时值≥11.1mmol/L；
有典型临床症状，伴尿糖阳性，分泌疾病的辅助诊断： 空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显， 2小时后仍处于低水平，为糖耐量曲线低平， 见于： 胰岛B细胞瘤、甲亢、皮质醇增多、肾 上腺皮质功能减低等。
临床常用生物化学检查
钙磷的调节
1、调节的物质：
活性维生素D（1，25-（OH）2-D3）
甲状旁腺素(parathyroidhormone , PTH) 降钙素(calcitonin , CT)
高磷血症
1）病因 肾排磷减少： 肾功能不全（急性、慢性） 甲状旁腺功能减退 摄入磷过多： 摄取过多 吸收亢进（VitD中毒） 其它： 家族性间歇性高磷血症
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食物中的铁多为三价铁（Fe3+），在肠腔内还原为
二价铁（Fe2+），再被吸收后氧化为Fe3+。血红素中
的铁多为可溶性铁，较易被肠粘膜吸收。在正常情况
下铁主要由肾排泄。铁分为两部分：一部分是在执行
生理功能的：包括血红蛋白铁，占65%～80%；组织内
铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。
•
敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜 查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服 上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山 上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把 盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？ • 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异 常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同 时切断水源，对游击队威胁更大……
血清铁增高和减低的发生原因和机制
二、血清转铁蛋白检测
• 转铁蛋白（transferrin，Tf）是血浆中一种能 与Fe3＋结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。 体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。每分子Tf可 与2个Fe3＋结合并将铁转运到骨髓和其他需 铁的组织。Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可 作为判断肝脏合成功能的指标。另外，Tf也是 一种急性时相反应蛋白。 28．6～51．9μmol／L（2．5～4．3g／L）
临床常用的生化检查
（四）脂蛋白（a）测定
• （四）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）［LP（a）］的结构与LDL相似，其核心为TG 和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和 ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故 它是冠心病的重要独立危险因子之一。
• 【参 考 值】 ＜300mg/L。 • 【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、
1
第三节 血清电解质检测
• （一）血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入 血液，吸收入血的钾90%从肾排出体外。
• 【参 考 值】 3.5～5.1mmol/L。 低于3.5mmol/L为低血钾症， 高于5.5mmol/L为高血钾症。
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• 【临床意义】 • 1.低钾血症 见于： • (1)摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无
脑卒中等）的独立危险因素。。在动脉粥样硬化性疾病中， LP（a）与ApoB起协同作用。
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三、血清载脂蛋白检测
• （一）载脂蛋白A1测定 载脂蛋白A1（Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是 HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化 卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细 胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此Apo-A1 有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防 止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。
贫血等 • ③甲亢或营养不良。
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（二）甘油三酯测定
• （二）甘油三酯测定
• 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。它 是动脉粥样硬化的重要因素之一。
• 【参考值】
• 0.56～1.7mmol/L；
• ≤1.70mmol/L为适合水平； ＞1.70mmol/L为升高。
临床常用生化检查
血钾测定
高钾血症：血清钾高于5.5mmol／L 摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾，输入大量库存血 排出减少：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭； 细胞内钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大量破
坏，细胞内钾大量释放入血；代谢性酸中毒
血钾测定
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下 摄入不足：钾来源不足，肾照常排钾，排出增多：
专科常见生化检查
糖代谢及糖尿病的检查
糖类是体内绝大多数细胞的主要能源，而具有重要医学意义的是葡萄糖．
血糖的来源；食物，自生组织分解 血糖的去路：合成糖原，分解供能
血糖的调节:
肝脏： 激素：胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素，肾上腺皮质激素，生长激素
神经：
空腹血糖(FBG)
酶法测定 参考范围: 3.9-6.1mmol/L
肌酸激酶(CK)及同工酶 CK有三种同工酶: CK-BB，CK-MB，CK—MM。
CK临床意义
(1)急性心肌梗死(AMI)： (2)判断溶栓治疗后是否出现再灌注 (3)施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术 (4)肌肉损伤、心肌炎
肌钙蛋白检查
cTnT和cTnI AMI发病后3-6小时升高，10-24小时达峰值，10-15天恢复
血糖及其代谢产物的检查
一．空腹血糖(FBG) 二．糖耐量试验(OGTT) 三．胰岛素与胰岛素释放试验 四．血清C-肽检测 五．糖化血红蛋白检测(GHb)
空腹血糖(FBG)
临床意义: 增高:
生理性：饱食，高糖饮食，运动，情绪 各型糖尿病： 内分泌疾病：巨人症，肢端肥大症，皮质醇增多
症，甲亢，嗜铬细胞瘤，胰高血糖素瘤 应激性高血糖：颅内压增高，心梗，大面积烧伤 肝病：（餐后高血糖） 药物影响： 其他：脱水，窒息，缺氧等
--临床常用生物化学检查
【临床意义】
血糖超过肾糖阈值（9mmol/L），即 可出现糖尿。见于： ①糖尿病 包括1型和2型糖尿病。 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、巨人症 和皮质醇增多症等。
【临床意义】
③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑溢血、心 肌梗死等。
④其他因素：如脱水、呕吐、口服避孕药、 高糖饮食过多，精神紧张、剧烈运动等。
人体中的胆固醇约140g。其中3/4的胆 固醇存在于低密度脂蛋白（LDL）中，1/4的 胆固醇存在于高密度脂蛋白（HDL）中。
（一）总胆固醇测定（TC）
(Total Cholesterol)
当体内胆固醇超过机体的需要，血液中 多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内， 使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬，血栓形成 等，导致血管腔狭窄，使心脏和大脑的供血 减少或中断，引起冠心病和中风。
临床常用生物化学检查
血液生化检查项目包括：
血糖检查 血脂检查 心肌酶检查 淀粉酶检查
第一节 血糖检查
血糖是指血液中所含的葡萄糖。正常情况 下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态 平衡，故血糖浓度也相对稳定。
调节血糖的激素： 降糖激素：胰岛素。 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激素、 生长素、甲状腺素。
2．临床意义：
（1）增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、 原发性高血脂病、动脉硬化症、肥胖症、 糖尿病、脂肪肝、阻塞性黄疸、肾病综 合症、高脂饮食等。
（2）降低 见于重症肝病、吸收不良等。
（三）脂蛋白与载脂蛋白测定
第一节 血糖检查
检测血糖意义：
1、判断糖代谢的情况； 2、与糖代谢紊乱相关疾病的诊断； 3、糖尿病诊疗和病情监测。
一．空腹葡萄糖检测
【参考值】 3.9 ~ 6.4mmol / L 【临床意义】 （1）增高
临床常用生物化学检查
五、肝功能检查
血清氨基转移酶：简称转氨酶，是一组催化氨基酸
与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)， 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。 ALT主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中； AST主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
ApoA1与ApoB有何重要生理功能？
ApoA1是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂、 胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至 肝脏处理。 ApoA1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动 脉粥样硬化的发生发展极为重要。
ApoB是LDL的主要载脂蛋白（98%）。ApoB与外周细胞膜上的LDL 受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故ApoB是调节肝内、外 细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有 调节作用。 血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关， ApoB的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。
四、血、尿淀粉酶测定
淀粉酶（AMS）为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原， AMS由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的 含量而推测AMS的活性。 参考值（碘-淀粉比色法 ）： 总活性为800～1800 U/L； 尿液为840～6240 U/L。 酶偶联法血清为20～115 IU/L。
临床意义：
血清无机磷测定
血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常 数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。
生理功能：
① ② ③ ④ 参与糖、脂类及氨基酸的代谢； 有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质； 血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一； 是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。
临床生化检验项目
临床生化检验项目临床生化检验项目一、前言临床生化检验是医学领域中的一项重要的技术，在疾病的诊断、治疗和预防方面起着至关重要的作用。
生化检验可以通过对人体血液、尿液等生物样本中各种化学成分的测定，来判断患者是否存在某些疾病，以及疾病的程度和发展情况，进而为医生提供科学依据，制定出更加精准有效的治疗方案。
二、常见临床生化检验项目1. 血常规血常规是在临床上最为常见也最基础的一项生化检验项目，通过对患者血液中红细胞、白细胞、血小板等指标的测定，可以判断患者是否存在贫血、感染等情况。
2. 生化全项生化全项是对患者血液中多种指标进行测定，包括肝功能、肾功能、电解质平衡等方面。
这些指标可以反映出患者身体内部各个器官系统是否正常工作，有助于医生诊断出具体疾病。
3. 血糖血糖是指血液中的葡萄糖含量，它是人体内最主要的能量来源。
通过对患者血液中血糖含量的测定，可以判断患者是否存在糖尿病等代谢性疾病。
4. 血脂血脂是指血液中的胆固醇和三酰甘油等成分，这些成分在人体内有重要的生理功能，但是如果过多会对身体健康造成危害。
通过对患者血液中胆固醇、三酰甘油等指标的测定，可以判断患者是否存在高脂血症等相关问题。
5. 凝血功能检查凝血功能检查主要用于评估患者出现凝血异常时的情况。
这些异常可能与遗传因素、药物治疗、手术等因素有关。
通过对患者凝血时间、凝血因子活性等指标的测定，可以判断出具体原因，并制定相应治疗方案。
6. 免疫学检查免疫学检查主要用于评估患者免疫系统的功能状态，包括对抗感染、疫苗接种等方面。
通过对患者血清中抗体、免疫球蛋白等指标的测定，可以判断患者是否存在免疫缺陷等问题。
三、临床生化检验的意义1. 诊断疾病临床生化检验可以通过对患者血液、尿液等样本中各种化学成分的测定，来判断患者是否存在某些疾病，如贫血、高血压、心脏病等。
这些检验结果可以为医生提供科学依据，并制定出更加精准有效的治疗方案。
2. 监测治疗效果临床生化检验可以在治疗过程中监测患者的身体内部各项指标变化情况。
临床生化室知识点总结
临床生化室知识点总结一、临床生化常用检测项目1. 肝功能检测：包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白等指标。
肝功能检测是评估肝脏功能的重要手段，可以用于肝炎、肝硬化、脂肪肝等疾病的诊断和治疗监测。
2. 肾功能检测：包括血清肌酐、尿素氮、尿酸、尿素清除率等指标。
肾功能检测可以评估肾脏的滤过、排泄和调节功能，可用于肾炎、肾结石、肾衰竭等疾病的诊断和治疗监测。
3. 血液学检测：包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、白细胞分类计数等指标。
血液学检测可以评估贫血、白细胞增高或减低、血小板减少等病变，对于贫血、白血病、感染等疾病的诊断和治疗监测具有重要意义。
4. 血脂检测：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。
血脂检测可以评估血液中脂质的水平，是动脉粥样硬化、高血压、冠心病等心血管疾病的重要筛查和诊断指标。
5. 血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标。
血糖检测可以评估血液中葡萄糖的水平，是糖尿病、低血糖等疾病的重要筛查和诊断指标。
6. 电解质检测：包括血钠、血钾、血氯、血钙等指标。
电解质检测可以评估血液中电解质的平衡状态，对于低钠血症、高钾血症、低钙血症等疾病的诊断和治疗监测具有重要意义。
7. 免疫学检测：包括C反应蛋白（CRP）、风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等指标。
免疫学检测可以评估免疫系统的功能状态，对于风湿性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病等的诊断和治疗监测具有重要意义。
8. 肿瘤标志物检测：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）、白血病淋巴瘤细胞4（CD4）等指标。
肿瘤标志物检测可以评估肿瘤相关生物标志物的水平，是肿瘤的筛查、诊断和治疗监测的重要手段。
临床常用生化学检查
• (四)血钙测定
• 钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体 内99％以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式 存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占 人体钙含量的1％。血液中的钙以蛋白结合 钙、复合钙(与阴离子结合的钙)和游离钙( 离子钙)的形式存在。
• 血磷检测的适应证：①骨病。②慢性肾脏疾病、 透析病人。③甲状腺手术后。④慢性乙醇中毒。 ⑤需要加强医疗护理的病人(胃肠外营养、机械通 气)。⑥肾结石病人。⑦甲状旁腺疾病。③拟诊 Vit D缺乏(吸收不良综合征)。⑨肌无力、骨痛。
高脂血症•、动【脉硬参化及考冠心值病、】脑梗死3患者．载脂5蛋～白a5水．平升5高（。 5.3？）mmol／L。 • 【临床意义】 ②慢性肾脏疾病、透析病人。
释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。 ①具有糖尿病症状，FPG>7．0mmol／L。 另外，TT3减低也可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。
②慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多。
• (二)血钠测定
• 钠是细胞外液的主要阳离子，44％存在于细胞外 液，9％存在于细胞内液，47％存在于骨骼中。 血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于 保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并 具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检 测的适应证：①水电解质平衡紊乱；②其他电解 质超出参考值；③多尿综合征和口渴感减弱；④ 酸碱平衡紊乱；⑤肾脏疾病；⑥高血压；⑦某些 内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症 ；⑧水肿；⑨摄入过量的钠。
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第二节、血脂测定
血脂包括： 胆固醇、 三酰甘油、 卵磷脂 游离脂肪酸
1、血清总胆固醇 TC（胆固醇为Cho）
参考值 2.84—5.17 mmol / L 降低 意义不大. 可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不 良
TC增高临床意义 1、高胆固醇、高脂饮食， 高胆固醇家族
2、冠心病、动脉粥样硬 化
3、阻塞性黄疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝
Ca++ 99％在骨骼中，血清钙量 少，但作用大（血凝、神经肌肉应 激等） 正常值 2.25—2.75mmol / L
儿童为2.5-3.0 mmol / L
临床意义
增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、 多发性骨髓瘤、V D摄入过多。 减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P
V 乏（佝偻病、软骨病）、 小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻） 输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）
2、糖耐量试验OGTT
糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖 急剧升高或升高不明显但短时间内不 降至正常水平。
适应症：
方法：
正常：口服糖后30-60分钟升高，达 7.8-8.8mmol / L，（﹤11 ） 2hr后恢复正常
1、有症状，FBG﹥7
OGTT临床意义23、 、O有G症T状T峰，值随2机h血PG﹥﹥1111
中风偏瘫患者
肥胖、糖尿病和酒精所 导致的脂肪性肝病
2、三酰甘油 TG
参考值 0.56—1.8 mmol / L 临床意义 增高见于
高脂饮食，遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞 糖尿病 减低 同TC
3、脂蛋白
脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、 高密度脂蛋白
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
三个亚基 TnC，TnI，TnT cTnT诊断AMI确定性标志物
ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE …… ⅠⅡ ⅣⅤ B100 B48 ⅠⅡⅢⅣ
（ApoA，ApoB）测定意义 ApoAI及HDL-C相一致 ApoB100与LDL-C相一致
第三节、血清电解质检测
1、血清K+
体 内 钾 2% 细 胞 外 (50mmol/Kg体重)
98%
细胞 (150mmol/L)
低钾血症 (hypokalemia)
1、摄入不足：
①长期低钾饮食、禁食和厌食；
②饥饿、营养不良、吸收障碍
2、丢失过多：
①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；
②肾性因素
③应用排
钾利尿剂（速尿等）
3、分布异常：
①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性
周期麻痹、碱中毒；
②细胞外液稀释（肾性水肿）
高血钾临床症状 肌肉酸痛 苍白和肢体湿冷 严重者心跳停止于舒张期
低血钾临床症状 严重乏力 反射减弱 心率失常 严重者心跳停止于收缩期
低钾周期性麻痹患者
2、血清 Na+
正常值 为135—145 mmol / L。 及K+相反，细胞外［Na+］>>细胞 内［Na+］， Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱
高钠血症临床意义
水摄入不足、脱水； 盐摄入过多； 内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、
血清钾 (3.5~5.5mmol/L)
高钾血症 (hyperkalemia)
1、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血
2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)
3、细胞内钾外移： ①红细胞破坏
②缺氧和酸中毒 ③休克、组织损伤
诊断糖尿病 判断IGT：达高峰时间及恢复正常时
间都延迟 见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退 肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖
3、其它试验
A、胰岛素、C-肽测定用于确诊和鉴别诊 、 断糖尿病
B、糖化血红蛋白GHb 筛检糖尿病和鉴别高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb﹥6.67%为增高
醛固酮增多
低钠血症 钠减少或水增渗多透引性利起尿。（见心衰于、: 肾病人）、 摄钠不足： 肾上腺功能低下（不能保钠）、 丢失过多：呕吐肾衰、素（生尿腹成毒泻障症、碍、及酸肠急 中瘘、 毒、慢 等大性 ，肾 钠量功 重 出汗和烧伤等补液过多吸收而少未）补纳 肾性因素： 消耗性：肝硬化腹水、肿瘤
3、血清Ca++
4、血清Cl-
正常值 为96—108 mmol / L。 Cl-及Na+相配合发挥功能，意义同 Na+。
5、血清磷
血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙及 磷代谢关系密切，彼此制约。
正常值 为0.96—1.62mmol / L
临床意义 高钙低磷或低钙高磷， V D缺乏钙、磷同时减低， V D滥用钙、磷同时升高
参考值：
HDL-C 1.03-2.07mmol/L； LDL-C <3.12mmol/L；
LDL<2.6mmol/L 不形成斑块； <3.2mmol/L 心梗可能小； >4.9mmol/L 危险性120倍
意义：
HDL-C——及冠心病呈负相关 LDL-C——与冠心病呈正相关
4、载脂蛋白分类（20多种）
CK-MB升高见于急性心肌梗死 （早期诊断，高敏感特异），肌肉重 损伤
AMI 3-8h↑，2-3d恢复
2、LDH 广泛存在各组织，以肾、 心、骨骼肌为多。红细胞内高于血 清100倍。有多种同功酶
升高可见于心肌梗死、肝、肾病、 恶性肿瘤、肌肉损伤等
诊断AMI敏感不特异
3、心肌肌钙蛋白（cTn）及其临床应用
第四节、血清铁及代谢产物测定
意义：
缺铁性贫血时，血清铁↓、铁蛋白↓， 转铁蛋白饱和度↓。 总铁结合力↑
非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升 高， 转铁蛋白饱和度↑
另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。
第五节、心肌标志物检查
酶类有CK、LDH等， 蛋白质类有cTn、Mb 反映心脏、肌肉组织有 无损伤，
1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种 同功酶，参考值38-174U/L
第七章 临床常用生化检查
第一节、血糖及其代谢产物检查
1、空腹血糖 FBG 正常值
成人 3.9—6.1 mmol / L。 ﹤2.8 mmol / L为低糖血症， ﹥7 mmol / L为高糖血症
血糖升高病因
ⅠⅡ 糖尿病
甲亢、 柯兴 氏综 合征
药物 如利 尿药、 口服 避孕 药
应急性 性高糖
颅脑外 伤、脑 血管病、 心梗