一例直肠癌患者护理查房
直肠癌病人护理查房
直肠癌病人的护理查房病情简介：刘义清，男性，84岁，自诉间断解黑便半年、胸闷、气紧半月。
于2016年3月11日经我科医师会诊后由消化血液科转入我科继续治疗。
入院时查体：体温36.4℃脉搏88次/分呼吸22次/分血压150/80mmHg,神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音5次/分。
入院诊断消化道出血：消化道恶性肿瘤？护理诊断及护理措施1、焦虑-----与恐惧癌症，担心手术预后效果及造口影响生活、工作等有关。
护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗及护理护理措施：①正确评估引起患者焦虑的原因，教会患者自我调节情绪、减轻恐惧的方法，如听音乐，多与人交谈、读书等②说明直肠癌的治疗过程，讲解疾病相关知识；③请同是直肠癌、情绪乐观、恢复较好的术后患者介绍自己的经验；④详细解答患者所提出的问题，尽量满足患者的需求。
效果评价：现患者情绪稳定，主动配合治疗、护理2、排尿异常-----术后留置导尿有关护理目标：置管期间无尿路感染，拨除后小便能自解；掌握膀胱功能训练的方法护理措施：①术前指导训练床上大小便；②术晨严格无菌操作留置导尿管，防止术后尿路逆行感染；③妥善固定导尿管，保证有效引流；④在无菌操作下更换引流袋，会阴护理每天两次；⑤注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑥术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力；⑦术后指导进行提肛肌训练，增强膀胱括约肌的控制力。
效果评价：患者仍留置导尿，定时开放，尿色黄质清，无尿路感染3、潜在并发症：切口感染-----肠道细菌复杂，手术创伤；造口开放对腹部切口的污染护理目标：切口愈合良好，无感染症状护理措施：①遵医嘱给予抗感染及营养支持治疗；②密切观察生命体征的变化尤其是体温变化；③保持敷料干燥，观察切口愈合情况；④做好会阴护理，保持会阴部清洁；效果评价：腹部切口无异常变化，会阴部切口有少许渗液。
4、疼痛-----癌症浸润组织有关护理目标：疼痛缓解护理措施：①保持病室的安静舒适，减少刺激②进行各项护理操作时动作要轻柔，减轻疼痛③将患者置于舒适体位④遵医嘱使用止痛药并观察用药后的效果效果评价：现患者有少许但在忍受范围内5、营养失调-----低于机体需要量与肿瘤消耗有关护理目标：营养正常护理措施：①给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食②提供清洁的就餐环境③让患者了解充足的营养对疾病的恢复有重要作用，并鼓励患者进食效果评价：患者住院期间体重正常6、睡眠形态紊乱-----疼痛有关护理目标：能安静入睡护理措施：①提供安静舒适的环境②合理安排护理操作时间③必要时遵医嘱合理使用药物效果评价：患者能保重有足够的睡眠时间。
结直肠癌患者的护理查房
演讲人：
日期：
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 并发症预防与处理 • 心理护理与康复指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 药物治疗与副作用观察 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
年龄：患者为一名中年男性，52岁。 性别：男性。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励， 帮助其建立积极的心态。
减轻焦虑和恐惧
向患者解释治疗过程和可能的不适感，减轻其对 未知的恐惧和焦虑。
协助制定康复计划，促进功能恢复
制定个性化康复计划
01
根据患者的具体情况，协助医生和康复师制定个性化的康复计
划。
指导患者进行康复训练
02
向患者详细解释康复训练的步骤和注意事项，鼓励其积极参与
化疗药物副作用观察
化疗药物在杀死癌细胞的同时也会对正常细胞造成一定的损伤，因此患者可能会出现恶心、呕吐、腹 泻、便秘、脱发、口腔溃疡等副作用。在查房时，需密切观察患者的症状变化，及时采取措施缓解副 作用，如调整药物剂量、给予止吐药物等。
靶向治疗药物应用及效果评价
靶向治疗药物种类和使用方法
针对结直肠癌的靶向治疗药物主要包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，这些药物可以特异性地作用于癌细胞表面的 靶点，从而抑制癌细胞的生长和扩散。靶向治疗药物通常通过静脉注射的方式给药，需根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案。
职业：公司高管，工作压力大，常有应酬和饮酒。
病史及治疗过程回顾
病史
患者有多年高血压病史，控制不佳。家族中有结直肠癌病史 。
治疗过程
患者因便血、腹痛等症状到医院就诊，经过肠镜和活检确诊 为结直肠癌。随后接受了手术治疗，切除了肿瘤并进行了淋 巴结清扫。术后恢复良好，现已出院在家休养。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响着患者的生活质量和生命健康。
对于直肠癌患者的护理至关重要，它不仅能够缓解患者的痛苦，还能提高治疗效果和生活质量。
本次护理查房旨在探讨直肠癌患者的护理要点和注意事项，以便为患者提供更优质的护理服务。
一、病例介绍患者_____，男，58 岁。
因“大便习惯改变伴便血 3 个月”入院。
患者近 3 个月来出现大便次数增多，每天 4 5 次，大便不成形，并伴有鲜红色血便。
无腹痛、腹胀等不适。
在当地医院行肠镜检查及病理活检，提示直肠腺癌。
患者既往有高血压病史 5 年，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。
无糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术史、过敏史。
入院后完善相关检查，腹部CT 提示直肠占位，未见明显远处转移。
肿瘤标志物 CEA、CA19 9 轻度升高。
血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。
患者于_____日在全麻下行直肠癌根治术（Dixon 手术），术后安返病房。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食。
了解患者的家族史，是否有亲属患结直肠癌。
询问患者的既往病史，如肠道疾病、息肉等。
2、身体状况生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、心率加快、呼吸急促等异常。
伤口情况：观察手术切口有无红肿、渗液、出血等。
引流情况：观察腹腔引流管、导尿管的引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅。
胃肠道症状：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，听诊肠鸣音是否正常。
排便情况：观察患者术后排便的次数、性状、颜色，有无便秘、腹泻等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况，家属对患者的关心和照顾程度。
评估患者对疾病的认知程度和对治疗、护理的依从性。
三、护理问题1、疼痛与手术创伤、切口牵拉有关。
2、营养失调：低于机体需要量与手术创伤、饮食限制有关。
3、焦虑与担心疾病预后、治疗效果有关。
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
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二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠癌患者的护理查房
人工肛门的护理
• 保持肠造口处皮肤清洁，每天用温水轻轻擦洗造口周围皮 肤，排便后要立即清洗擦干。
• 袋内容物超过1/3时要更换造口袋。 • 造口处肠粘膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出
血，水肿，糜烂。因此平时内裤应轻松，裤腰的造口袋不 可压迫在肠造口上，外裤最好是背带裤。 • 病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到肠造口内。
目录
病例介绍
1
辅助检查
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护理措施
3
互助讨论
4
病例介绍
姓名：李南 性别：男 年龄：45岁 职业：农民 床号：01 主诉：直肠癌术后化疗后半年，腹部鼓胀乏力2月。
病情介绍
• 既往史：2014年10月12湖南省肿瘤医院病检为直肠中 分化腺癌。
• 入院生命体征：T37℃，P80次/分，R18次/分， BP120/70mmHg，WT51Kg，全腹压痛少许反跳痛，腹腔 积液。
护理措施
营养失调，低于机体需要量： • 休息与活动：注意休息和适量运动；化疗期间及严重贫血、
感染、明显出血倾向等病情较重者，应绝对卧床休息。 • 饮食：避免治疗前后2h左右进食应给予高热量、高蛋白、
高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，多饮水，多食 新鲜蔬菜与水果，不断改变饮食种类，改善烹饪方法，以 增进食欲。
难有关， • 有感染的危险 与化疗引起白细胞下降，患者长期留置导
管有关
护理措施
疼痛： • 观察疼痛的特点，经常评估病人疼痛的强度、性质、部位
以及伴随症状，及时发现和处理异常情况， • 指导并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放送和转移注意
力的方法， • 尊重病人，认真倾听病人疼痛的感受，及时作出相应的回
• 告知患者发生的原因，神经系统的症状以及体征在治疗 停止后可得到改善，或完全消退，消除其紧张。
腹腔镜直肠癌根治术的护理查房
腹腔镜直肠癌根治术的护理查房一、病例介绍1. 患者信息- 姓名：张三- 年龄：58岁- 性别：男- 主诉：排便次数增多、里急后重、便血1个月- 入院时间：2023年2月20日2. 诊断- 疾病：直肠癌- 分期：IIA期3. 手术信息- 手术名称：腹腔镜直肠癌根治术- 手术时间：2023年2月25日- 手术医生：李医生二、护理查房内容1. 术前护理- 病情评估：了解患者一般情况，评估有无合并其他疾病。
- 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻其对手术的恐惧。
- 术前准备：完成各项术前检查，如血液检查、心电图等；进行术前皮肤准备。
2. 术后护理- 生命体征监测：术后48小时内，每小时监测一次生命体征，之后根据患者情况逐渐延长监测间隔。
- 引流管护理：妥善固定并观察引流管的颜色、性质和量。
- 伤口护理：观察伤口愈合情况，及时更换敷料。
- 饮食护理：根据患者情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。
- 功能锻炼：鼓励患者早期下床活动，预防术后并发症。
3. 并发症护理- 吻合口漏：观察有无腹痛、发热、腹腔引流管异常等症状，发现异常及时报告医生。
- 感染：观察患者有无发热、局部红肿等症状，遵医嘱给予抗生素治疗。
- 深静脉血栓：观察有无下肢肿胀、疼痛等症状，遵医嘱给予抗凝治疗。
4. 心理护理- 术前心理护理：向患者详细解释手术的必要性、手术过程及术后可能出现的情况，以减轻患者的恐惧心理。
- 术后心理护理：鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
三、护理计划1. 短期护理计划- 术前：完成术前准备，保证患者良好的心理状态。
- 术后：监测生命体征，观察引流管、伤口、饮食等情况，预防并处理并发症。
2. 中期护理计划- 继续观察并处理并发症，指导患者进行功能锻炼。
3. 长期护理计划- 跟踪患者的康复情况，定期复查，指导患者进行日常生活调适。
四、护理总结本次护理查房对腹腔镜直肠癌根治术的护理流程进行了全面梳理，确保了护理工作的专业性和细致性，为患者的康复提供了有力保障。
直肠癌的护理查房收藏
------------------------------------------ 最新资料推荐------------------------------------直肠癌的护理查房（收藏）直肠癌病人的护理查房主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。
患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇患者2019-07-19 19:00以间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热余天，加重伴发热1天:1 /12为主诉收入消化内科，入院诊断：1、急性细菌性痢疾？2、急性出血性肠炎？者简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1 ℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。
给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于天。
直肠癌护理查房-个案护理查房
01 文化程度：高中
02 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号
诊疗过程简介
就诊时间：XXXX年XX月XX日 就诊科室：肛肠外科 初步诊断：直肠癌
辅助检查：血便常规、肿瘤标志物、结肠镜、直肠指诊、 影像学检查（CT、MRI）
治疗方案：行直肠癌根治术，术后辅以放化疗及药物治疗
治疗时间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共 XX天
疼痛管理
根据患者的疼痛情况选择 合适的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等。
饮食护理
根据患者的手术情况，指 导患者选择合适的饮食， 如流质、半流质等。
康复指导
根据患者的康复情况，指 导患者进行适当的活动和 锻炼，促进康复。
04
护理查房总结与反思
护理效果评估与反馈
患者情绪稳定，对疾 病有较好的认识，能 够积极配合治疗。
护理计划与实施
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
术前护理
进行术前准备，如备皮 、肠道清洁等；给予心 理支持与疏导，减轻患 者焦虑与恐惧情绪
术中护理
配合医生完成手术，监 测患者生命体征；给予 患者保温措施，预防术
中低体温
术后护理
观察患者病情变化，如 生命体征、切口、引流 管等；指导患者进行康 复锻炼，预防并发症； 给予疼痛管理，减轻患 者疼痛；进行心理疏导
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01 健康宣教
向患者和家属详细介绍直肠癌的病因、诊断、治 疗及护理措施，增加患者和家属对疾病的认知。
02 心理疏导
术前患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，医护人员 需积极与患者沟通，舒缓其不良情绪。
03 术前准备
指导患者进行术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等，做好术前肠道准备，如灌肠等。
直肠癌教学护理查房
效果评价 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
直肠癌手术护理查房
病史
• 外1—25床， • 某某某，男，55岁。因大便性状改变伴便血1个月 。 查电子肠镜示：直肠癌。
生命体症：T:36.5℃ P:80次 /分R:20次/分 BP:125/75mmHg
疾病相关知识
是乙状结肠直肠交界
处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。直肠癌的发病率仅次于 胃癌，我国发病率以45岁左 右为中位数，青年人发病率 有上升趋势。
麻醉方式及适应症
• 手术方式：经腹、会阴联合直肠切除术（ Miles手术）
• 手术适应症：直肠癌、肛管经腹会阴联合 切除术适用位于齿状线以上7~8cm内的直肠 癌
• 麻醉及手术体位：全身麻醉。截石位
主要手术配合
• 主要手术步骤:(一)腹部手术步骤1.常规消毒 皮肤及铺单2.切开皮肤、皮下组织3.切开腹 直肌前鞘4.分离腹直肌，显露后鞘5.切开腹 直肌后鞘及腹膜6.探查腹腔7.用细纱布条穿 过肠壁边缘肠系膜无血管区,捆扎肠管,使肿 瘤段肠内容物不致上下移动,造成播散.8.游 离乙状结肠与降结肠9.游离直肠10.切断乙 状结肠11.左下腹造永久性肛门12.缝合伤口
• 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人 工肛门给生活带来不便。
• 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内 括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除 肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽 有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。
直肠癌的护理查房ppt课件
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
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健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
一例直肠癌患者的护理查房
WBC 109/L 12.1
NE% % 85.3
LY %
6.7
Hb g/L 93
LP(a) mg/L 538
TP g/L 49.4
ALB g/L 21.8
CLU mmol/L 12.08
Cr mmol/L 187.2 Ca mmol/L 1.85
7.3 77.2 12.3 102 251 69.6 36.3 4.98
三、皮肤护理
• 1、定时翻身，防止患者因为伤口疼痛不 愿翻身而造成的局部组织长期受压，压 疮的形成
• 2、保持骶尾部皮肤清洁、干燥，及时更 换潮湿的被褥
四、心理护理
• 积极与患者交流，向其介绍造口护理相 关知识，通过反复沟通和交流打消患者 顾虑，让患者逐渐接受事实并积极参与 到其中，消除心理障碍。
五、造口的护理
• 1、72小时内观察血运情况 • 2、选取合适的造口袋大小 • 3、造口周围皮肤护理 • 4、造口并发症的观察和护理 • 5、饮食指导 • 6、日常生活指导
术后管道及引流情况
• 骶前引流管一根：术后三天100-150ml/d, 近期20-50ml/d (淡血性)。09-27拔除。
• 乙状结肠造瘘口：呈暗红色，外接造口 袋引流，术后第三天，有排气，有少量 稀便排出。
• 尿管：2011-09-24夹管，2011-09-27拔除， 小便自解。
09-19 09-23 09-27
• 1、保持切口敷料外观的清洁干燥（会阴 部及留置尿管护理）
• 2、骶前引流管的护理 • （1）密切观察生命体征 • （2）引流管色、量、性质
二、留置导尿管的护理
• 1、每日进行会阴护理BID。 • 2、妥善固定尿管，保持通畅。 • 3、术后5-7天开始训练夹管，3-4小时开
直肠癌护理查房
外科
欢迎大家参加我们的护理查房。 今天我们进行查房的是一位直肠癌患者，于11月 14日（上周五）行手术治疗，目前患者生命体征 平稳，下面展开此次护理查房。
概
述
直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下 层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直 肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道 恶性肿瘤。其发病率仅次于胃癌。
病历资料：
体格检查：肛门指诊（截石位）4点至11点处， 距齿状线上2厘米处可触及溃疡性肿物，约1/2周， 质地硬，可推动，触之易出血，指套有染血。患 者现症：精神可，夜寐安，纳可，小便正常，大 便次数增多，最多8-10次/天，量少，无脓血稀便， 无腹痛、腹胀，体重无下降。既往史：既往体健， 否认高血压、冠心病级糖尿病史；否认结合、感 言等传染病史；否认药物、食物过敏史。个人史： 生育原籍，久居本地。吸烟史30年，约30支/天， 饮酒史20年，约100ml/日；家族史：否认家族遗 传病史级肿瘤史。
术后护理：
1.严密观察病情：密切观察患者生命体征情况，指导 患者家属注意保暖。第一日晨起患者血压平稳，协助患者 取半卧位以减少腹部切口张力，缓解疼痛, 使膈肌下降， 胸腔容积扩大有利于呼吸，同时利于肝下腹腔引流管的引 流，此外还可使盆腔组织下垂，减少出血，亦可使渗血渗 液积聚在盆腔，利于引流。 2.疼痛：术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家 属宣教镇痛泵的注意事项；向患者说明疼痛出现的必然性， 指导放松疗法，分散注意力；为了增加患者的舒适性，减 轻腹胀，我们为病人实施了中医操作，耳穴贴压，取穴： 交感、神门、腹、肺、心、内分泌。经上述措施进行处理 后，采用疼痛评估量表（数字评分法）对疼痛进行评估， 术后当日晚：7分，现分值为3分，实施的措施效果满意。
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拔除肛管和尿管，患者配合。拔除尿管后患者能自行排尿，拔除肛管后无粘液及分泌 物排出
术后护理问题
护理诊断： 有出血的危险：及手术穿刺及术中肿块切除有关
护理目标：病人未出血的情况
护理措施： 1.保持引流管通畅，避免受压、扭曲 2.观察引流量、颜色、性状，及时记录。如有异常，及时报告医生 3.观察伤口敷料，保持敷料干燥
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙 状结肠交界部的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。
病因
饮食习惯：及高脂肪,高蛋白和低纤维饮食有一定相关性 遗传因素 癌前病变：慢性炎症和息肉
分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染
或穿孔，转移较早 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差
一例直肠癌患者的护理查房
查房内容
了解直肠癌的病因、分型 熟悉直肠癌的临床表现 掌握腹腔镜下直肠癌根治术病人的护理
基本资料
一般资料： 姓名：但某 性别：男 年龄：48岁 入院时间:2016-8-8 16：30 门诊以“直肠腺癌”平诊步行入院 主诉 ： 大便带血5个月 现病史：
患者于5月前无明显诱因下出现大便带血，大便呈暗红色，量不多，无腹痛,腹胀,无恶 心呕吐。近来症状有所加重，随于当地医院就诊，行直肠镜检示：距肛门10处可见一 溃疡型肿块，病检示：直肠腺癌。未经特殊治疗，今为求进一步诊治，遂来我院，门 诊以“直肠腺癌”收入我科。自患病以来，精神尚可，饮食睡眠正常，小便正常，大便 主诉如上，体重减轻3。 既往史： 既往高血压8年，口服降压药治疗控制尚可。无手术史,外伤史，药物及食物过敏史。
护理评价：患者胃肠道不适的得到缓解
术后护理问题
护理诊断： 潜在并发症：2潴留：及腹腔镜手术的有关
护理目标：病人未出现2潴留的症状
护理措施： 1.术后给予低流量持续吸氧3，以减少ＣＯ２在机体内的蓄积 2.观察患者有无肩部酸痛的症状 3.指导家属给予适当按摩、热敷肩背部
术后护理记录
2016.8.14 10:00 遵医嘱指导患者进食流质饮食，如米汤50-100，以清淡少量为宜，强调少量多
次的原则，患者积极配合，未出现腹胀，造口处排泄出墨绿色水样便 2016.8.21 10:00
患者腹腔管处未见明显引流液，医生给予患者拔除腹腔引流管，指导保持切口 敷料干燥，患者积极配合，未见明显渗液 2016.8.26 20:40
护理评价： 患者焦虑得到减轻，目标实现。
术前护理问题
护理诊断： 知识缺乏：缺乏有关回肠造口及造口的护理知识
护理目标：患者能复述造口相关知识并配合治疗
护理措施： 1.指导患者及家属通过网络或书籍了解造口的相关知识 2.通过图片和模型等方式向患者和家属解释造口的目的、部位、功能 、术后可能出现的
情况以及相应的处理方法
2016.8.9 10：00 患者完善术前相关检查：血、尿、大便常规，生化全项、心电图、胸部正位片
2016.8.9 11：00 指导患者进行肠道准备：口服泻药 • 本品为复方制剂，其组分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。本品为无色澄
明液体，有姜及柠檬的气味。 • 用于患者手术前清理肠道。 • 第一次服药时间在手术前一天中午12点，第二次服药时间为晚上8点 • 用法采用稀释方案，用750以上温凉开水稀释后服用 • 为获得良好肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮用水。
体格检查
生命体征： 体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压113/82 其他系统未见明显异常
专科情况： 视：腹部平坦，未见胃肠型 触：全腹无压痛,反跳痛 叩：移动性浊音阴性 听：肠鸣音正常，4-5次/分
辅助检查： 直肠镜检示：距肛门10处可见一溃疡型肿块 病理检查示：直肠腺癌
疾病相关知识
肿块型
溃疡型
浸润型
临床表现
症状： ①直肠刺激症状:便意频繁，排便不尽感，并可伴腹胀
，下腹不适 ②粪便反常：血便、粘液便、或脓血便 ③肠腔狭窄症:大便变形、变细
体征： 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期
可有狭窄,手指不能通过
术前护理记录
2016.8.8 16：40 患者以“直肠腺癌”平诊步行入院，
护理评价：患者未出现活动性出血
术后护理问题
护理诊断： 自我形象紊乱：及回肠造口后排便方式的改变有关
护理目标：患者能适应暂时性的新的排便方式
护理措施： 1.关心患者，保护患者隐私 2.指导患者着宽松、简洁的服饰 3.向患者讲解暂时性造口的目的及护理方法 4.鼓励家属积极参及造口护理
护理评价： 患者适应新的排便方式，能积极配合各项操作
术前护理问题
护理诊断： 焦虑：及对癌症治疗缺乏信心及担心回肠造口影响生活、工作
护理目标：患者焦虑减轻
护理措施： 1.指导患者及家属了解直肠癌治疗方面的新进展，树立及疾病斗争的勇气和信心 2.向患者解释回肠造口后期会还纳回去，并不影响远期的生活和工作
同时向患者介绍成功的案例，增加患者的信心 3.鼓励家属积极配合，从多方面给患者以关怀和支持
护理评价： 患者能复述造口相关知识并配合治疗，目标实现。
术后护理记录
2016.8.10 8:00 患者在手术室行腹腔镜下直肠根治+回肠造口+腹腔引流术 手术过程顺利
术后护理记录
2016.8.10 8:00 患者在手术室行腹腔镜下直肠根治+回肠造口+腹腔引流术，手术过程顺利
2016.8.10 13:30 患者术毕回到病房，给予吸氧3、心电监测、指导暂禁食，一级护理 术后留置尿管、腹腔引流管、肛管各一根，均妥善固定。左下腹回肠造口暂未见排泄
给予患者遵医嘱5化疗，自诉恶心、呕吐，通知医生，遵医嘱给予胃复安肌肉注 射，指导温水漱口
21:10 患者自诉恶心、呕吐症状减轻
术后护理问题
护理诊断： 有营养失调的危险：及化疗所导致的恶心、呕吐有关
护理目标：患者营养状况得到维持，胃肠道不适的得到缓解
护理措施：1.指导患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物 2.少量多餐，注意调整食物的色香味 3.遵医嘱应用止吐药和护胃药 4.向患者讲解化疗药物的副作用，避免过度焦虑 5.积极关心和鼓励患者