早产儿出院后随访与营养管理
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正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科医生
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、
水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题：
早产儿出院后随访及营养管理
泉州市第一医院儿科 赖素贤
早产儿由于宫内储备不足和生理宫内不成熟，出 生后有较多的健康问题。合理喂养可提供生长发 育所需的营养和能量，提高免疫力。
内容概述
早产儿系统管理的必要性 早产儿系统管理的方式 早产儿管理中需注意的问题 早产儿出院后喂养
一、早产儿系统管理的意义
早产源自文库神经感觉运动异常
姿势控制差 平衡协调困难 运动功能损害，包括精细运动 20%存在视运动、视感觉功能障碍
二、早产儿系统管理的方式
神经行为问题
婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能 调节，早产儿较哭闹，不易安慰
表现能力、社交行为、情感等方面问题 羞涩、退缩、注意力不集中、胆怯、急躁、睡眠
表） 婴幼儿智力发育测试（筛查（DDST）、诊断（Gesell
CDCC 儿心） ） 特殊检查：如眼底筛查、听力评估、头颅超声、心脏超
声、脑MRI 、脑干视/听觉诱发电位等
二、早产儿系统管理的方式
4.咨询和早期干预
早期干预的方法
营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食， 培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况 评价
随访内容 1.体格发育和营养状况评价：根据校正胎龄或月龄
早产儿生长发育曲线（头围身长体重） WHO/中国儿童生长发育曲线（头围身长体重）
二、早产儿系统管理的方式
2.疾病随访 神经系统损伤 支气管肺发育不良（BPD） 胆汁淤积 ROP 胃食道反流 贫血 疝
二、早产儿系统管理的方式
1. 认知 2. 语言 3. 神经运动功能 4. 神经行为问题 5. 学习问题
二、早产儿系统管理的方式
二、早产儿系统管理的方式—围产讨论
遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理 方式
高危分娩必须到场参与复苏和转运 每月一次例会反馈住院高危儿的结局
二、早产儿系统管理的方式—出院前家长会
神经系统损伤
脑损伤早产儿应定期进行随访 进行神经发育及影像学检查评估（CGA 40周） 早期介入康复治疗以减轻神经后遗症
二、早产儿系统管理的方式
神经发育 暂时性神经发育异常
发生于40%-80%高危新生儿 表现为肌张力异常
生后3-4月出现强直状态预后不良
二、早产儿系统管理的方式
由病房主管、经治医生和负责随访的三线医生共 同参加
使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的 问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要 性的指导，增加随诊的依从性
二、早产儿系统管理的方式
定期随诊：半年内每月一次，半年后根据情况1-2 个月一次，一年后3-4个月一次不等。
随访对象
1.低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽 视
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早
产儿30%发生弱视 视觉、听觉损害常同时发生 视力、听力检查，脑干视/听觉诱发电位
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿 说话，听音乐等
早期干预的方法
运动训练 被动运动—抚触、按摩、婴儿操 主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握、坐、爬、站、
走 强化和康复训练 对出现姿势异常和运动发育落后者进行进行相应
的强化和康复训练
早期干预的方法
生活 能力的 锻炼
家长 的教育
障碍 发育行为问题
Kuban KC,J Pediatr 2009 Saigal S,et al.JAMA.2006.
二、早产儿系统管理的方式
神经行为问题
感觉统合失调
肌张力与协调动作困难 多动 注意分散 语言障碍 行为障碍 学习困难：阅读、书写、数学
Kuban KC,J Pediatr 2009 Saigal S,et al.JAMA.2006.
一、早产儿系统管理的意义—必要性
围产期诸多因素，新生儿严重疾病和早产是造成 脑瘫，智力落后等残疾的重要原因
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续 抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是
最高境界
一、早产儿系统管理的意义—必要性
尽早识别机处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠
2.有围产期缺氧、宫内感染史 3.严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 4.呼吸机、吸氧时间较长 5.肠外营养时间较长 6.宫内外生长发育迟缓
二、早产儿系统管理的方式
随访内容 营养状况评价 生长发育监测 疾病随访 疾病筛查 预防接种 咨询与早期干预
二、早产儿系统管理的方式
早期干预 的方法
社会 适应性 锻炼
品质 和人格 培养
早产儿出院后如何定期随访？
随访频率
出院后至6个月：每月一次 6个月至12个月：每两个月一次 1至2岁：每三个月一次
早产儿视网膜病（ROP）
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量
疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
主要后遗症
1. 脑瘫 2. 精神发育迟缓 3. 听觉损害 4. 视觉损害 5. 脑积水 6. 癫痫
轻微功能损害
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、
水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题：
早产儿出院后随访及营养管理
泉州市第一医院儿科 赖素贤
早产儿由于宫内储备不足和生理宫内不成熟，出 生后有较多的健康问题。合理喂养可提供生长发 育所需的营养和能量，提高免疫力。
内容概述
早产儿系统管理的必要性 早产儿系统管理的方式 早产儿管理中需注意的问题 早产儿出院后喂养
一、早产儿系统管理的意义
早产源自文库神经感觉运动异常
姿势控制差 平衡协调困难 运动功能损害，包括精细运动 20%存在视运动、视感觉功能障碍
二、早产儿系统管理的方式
神经行为问题
婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能 调节，早产儿较哭闹，不易安慰
表现能力、社交行为、情感等方面问题 羞涩、退缩、注意力不集中、胆怯、急躁、睡眠
表） 婴幼儿智力发育测试（筛查（DDST）、诊断（Gesell
CDCC 儿心） ） 特殊检查：如眼底筛查、听力评估、头颅超声、心脏超
声、脑MRI 、脑干视/听觉诱发电位等
二、早产儿系统管理的方式
4.咨询和早期干预
早期干预的方法
营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食， 培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况 评价
随访内容 1.体格发育和营养状况评价：根据校正胎龄或月龄
早产儿生长发育曲线（头围身长体重） WHO/中国儿童生长发育曲线（头围身长体重）
二、早产儿系统管理的方式
2.疾病随访 神经系统损伤 支气管肺发育不良（BPD） 胆汁淤积 ROP 胃食道反流 贫血 疝
二、早产儿系统管理的方式
1. 认知 2. 语言 3. 神经运动功能 4. 神经行为问题 5. 学习问题
二、早产儿系统管理的方式
二、早产儿系统管理的方式—围产讨论
遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理 方式
高危分娩必须到场参与复苏和转运 每月一次例会反馈住院高危儿的结局
二、早产儿系统管理的方式—出院前家长会
神经系统损伤
脑损伤早产儿应定期进行随访 进行神经发育及影像学检查评估（CGA 40周） 早期介入康复治疗以减轻神经后遗症
二、早产儿系统管理的方式
神经发育 暂时性神经发育异常
发生于40%-80%高危新生儿 表现为肌张力异常
生后3-4月出现强直状态预后不良
二、早产儿系统管理的方式
由病房主管、经治医生和负责随访的三线医生共 同参加
使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的 问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要 性的指导，增加随诊的依从性
二、早产儿系统管理的方式
定期随诊：半年内每月一次，半年后根据情况1-2 个月一次，一年后3-4个月一次不等。
随访对象
1.低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽 视
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早
产儿30%发生弱视 视觉、听觉损害常同时发生 视力、听力检查，脑干视/听觉诱发电位
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿 说话，听音乐等
早期干预的方法
运动训练 被动运动—抚触、按摩、婴儿操 主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握、坐、爬、站、
走 强化和康复训练 对出现姿势异常和运动发育落后者进行进行相应
的强化和康复训练
早期干预的方法
生活 能力的 锻炼
家长 的教育
障碍 发育行为问题
Kuban KC,J Pediatr 2009 Saigal S,et al.JAMA.2006.
二、早产儿系统管理的方式
神经行为问题
感觉统合失调
肌张力与协调动作困难 多动 注意分散 语言障碍 行为障碍 学习困难：阅读、书写、数学
Kuban KC,J Pediatr 2009 Saigal S,et al.JAMA.2006.
一、早产儿系统管理的意义—必要性
围产期诸多因素，新生儿严重疾病和早产是造成 脑瘫，智力落后等残疾的重要原因
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续 抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是
最高境界
一、早产儿系统管理的意义—必要性
尽早识别机处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠
2.有围产期缺氧、宫内感染史 3.严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 4.呼吸机、吸氧时间较长 5.肠外营养时间较长 6.宫内外生长发育迟缓
二、早产儿系统管理的方式
随访内容 营养状况评价 生长发育监测 疾病随访 疾病筛查 预防接种 咨询与早期干预
二、早产儿系统管理的方式
早期干预 的方法
社会 适应性 锻炼
品质 和人格 培养
早产儿出院后如何定期随访？
随访频率
出院后至6个月：每月一次 6个月至12个月：每两个月一次 1至2岁：每三个月一次
早产儿视网膜病（ROP）
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量
疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
主要后遗症
1. 脑瘫 2. 精神发育迟缓 3. 听觉损害 4. 视觉损害 5. 脑积水 6. 癫痫
轻微功能损害