急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书

溶栓知情同意书

急性脑梗死静脉溶栓路径（Checklist）姓名性别_________ 年龄___ 床号_________ 门诊号_______________住院号联系电话是否属于适应症?1. 年龄18～80岁2. 发病 4.5小时以内3. 神经功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5～25分）4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变5. 患者或家属签署知情同意书是否存在禁忌症?禁忌症（3小时内）1.病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血2.既往有脑出血史3.近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史4.近3周内有胃肠或泌尿系统出血5.近2周内进行过大的外科手术6.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史7.严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭8.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据9.正在应用抗凝药（INR>1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者10.血小板计数<100×109/L11.溶栓前随机血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L12.降压治疗后血压仍高于180/110mmHg13.脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）14.卒中发作时有癫痫15.妊娠，月经期额外的禁忌症（3-4.5小时内）1.年龄>80岁2.严重的卒中（NIHSS>20分）3.既往卒中史合并糖尿病史4.口服抗凝药物，不论INR是否在3或4.5小时内?发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日时分患者到达医院时间: 日时分头颅CT时间：日时分知情同意书签署时间：日时分rtPA开始时间：日时分患者体重：Kg，拟用rtPA治疗剂量：__________mg，协议使用剂量：_____mg （如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则剂量在0.6~0.9mg/Kg体重，就低不就高）如果病人有溶栓意向请急诊科通知神经内科医师急会诊，神经内科医师执行如下医嘱1．建立静脉通道，使用0.9%氯化钠生理盐水持续ivdrip2．测指尖血糖（）mmol/l3．血细胞计数□　正常□不正常4．凝血机制+D- Dimer □　正常□不正常5．肝功□　正常□不正常6．肾功□　正常□不正常7．心肌酶□　正常□不正常8．氧饱和度□　正常□不正常9．心梗三项□　正常□不正常10．乳酸脱氢酶□　正常□不正常11．电解质□　正常□不正常12．急查颅脑CT，开立申请单。

急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗观察

静脉溶栓治疗后，８例患者溶栓成功，６．％，２例患３占３３２３者溶栓失败，占３．％；随访６个月后，患者的ＬＥ６７６ＶＦ为
（６ ±１．）明显高于治疗前的（２ ± ０）Ｐ０１；６．１％，７９５．１．％（＜．）患６６Ｏ
作者简介：姚玲，，女本科，主治医师。
１３方法．
２组对象均排空膀胱，取膀胱截石位，常规
Ｉ：００新洁尔灭消毒外阴、１０阴道后，打开窥阴器，暴露宫颈，再依次用１：００新洁尔灭及碘伏棉球严格消毒阴道、颈及１０宫宫颈管。观察组于阴道后穹隆处放置米索前列醇４０ｇ并注０，入少许生理盐水，卧床休息２ｈ术前３ｉ肉注射阿托品，０ｍｎ肌
１资料与方法
级：重度疼痛，不合作。 ②术中出血隋况：无出血：为术中无一点出血；出血：出血约１２ｍ；少许指－Ｌ较多出血：指出血约３５Ｌ－。ｍ ③手术时间：为探针探测宫腔深度开始至术毕。 ④效果：以是否
顺利取出ＩＤ判断。Ｕ
率，脉溶栓治疗具有成功率高、静安全可靠、操作简单的特点。同时，于溶栓治疗的患者还需要进行良好的护理，对以防止溶栓治疗时患者发生意外情况Ｉｌｌ。溶栓治疗的护理包括：续性的心电监护，严密观察患持要者生命体征的变化；高流量吸氧，足的吸氧可以有效地改善充
■ 嘧回国密固
急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗观察
李怀成
（口市人民医院，周河南周口４６０）６００

溶栓知情同意书

急性脑梗死静脉溶栓路径（Checklist）姓名性别_________ 年龄___ 床号_________门诊号_______________住院号联系电话●是否属于适应症?1. 年龄18～80岁2. 发病4.5小时以内3. 神经功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5～25分）4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变5. 患者或家属签署知情同意书●是否存在禁忌症?禁忌症（3小时内）1.病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血2.既往有脑出血史3.近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史4.近3周内有胃肠或泌尿系统出血5.近2周内进行过大的外科手术6.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史7.严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭8.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据9.正在应用抗凝药（INR>1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者10.血小板计数<100×109/L11.溶栓前随机血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L12.降压治疗后血压仍高于180/110mmHg13.脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）14.卒中发作时有癫痫15.妊娠，月经期●额外的禁忌症（3-4.5小时内）1.年龄>80岁2.严重的卒中（NIHSS>20分）3.既往卒中史合并糖尿病史4.口服抗凝药物，不论INR●是否在3或4.5小时内?发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日时分患者到达医院时间: 日时分头颅CT时间：日时分知情同意书签署时间：日时分rtPA开始时间：日时分患者体重：Kg，拟用rtPA治疗剂量：__________mg，协议使用剂量：_____mg （如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则剂量在0.6~0.9mg/Kg体重，就低不就高）如果病人有溶栓意向请急诊科通知神经内科医师急会诊，神经内科医师执行如下医嘱1．建立静脉通道，使用0.9%氯化钠生理盐水持续ivdrip2．测指尖血糖（）mmol/l3．血细胞计数□正常□不正常4．凝血机制+D- Dimer □正常□不正常5．肝功□正常□不正常6．肾功□正常□不正常7．心肌酶□正常□不正常8．氧饱和度□正常□不正常9．心梗三项□正常□不正常10．乳酸脱氢酶□正常□不正常11．电解质□正常□不正常12．急查颅脑CT，开立申请单。

静脉溶栓治疗知情同意书

静脉溶栓治疗知情同意书疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有疾病名称: 需要进行rt-PA静脉溶栓治疗。

rt-PA静脉溶栓是目前治疗超急性脑梗塞（发病时间＜4.5小时）的最行之有效的手段，是具有极强的溶解血栓、抑制血栓进展和促进血管再通，重建闭塞血管血流以改善瘫痪肢体功能的有效治疗措施。

根据病情，选择性给经静脉给予rt-PA50mg（0.9mg/kg）。

在治疗前、中、后医生要监测我的症状、体征、凝血功能及头颅CT等，以评判静脉溶栓治疗的疗效及副作用。

手术潜在风险和对策医生告知我如下rt-PA静脉溶栓治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。

具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1. 我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策：_1) 我理解我可能出现闭塞血管供血区及其他部位(颅内、消化道、泌尿系统等）的出血，严重者可加速或导致死亡。

2) 我理解我可能出现用药后症状没有任何改善。

3) 我理解如果我年龄较大，患有高血压、痛风等慢性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

2 我理解治疗中或治疗后不遵医嘱，可能影响治疗效果。

特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：1.过敏反应：术中所有药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应。

2.栓塞：全身各脏器（心、脑、肺、视网膜、肾、及四肢等）血管的栓塞3.其它无法预测的风险。

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择：●我的医生已经告知我将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。

●我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。

●我并未得到治疗百分之百成功的许诺。

急性心肌梗死溶栓病例

溶栓后主要治疗
1
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd 达肝素 5000IU ih Qd
2
依那普利 12.5mg p.o bid
美托洛尔 12.5mg p.o bid 阿托伐他汀 40mg p.o Qn
3
硝酸甘油 0.3--0.9mg/h泵入
预防再次梗塞
改善预后
改善症状
急性ST段抬高性心肌梗死溶栓病例分享
许永锋
民权县中医院ICU 2018年5月2日
患者一般情况
患者杨某 73岁男性农民
入科时间：2018年3月15日13:17
主诉:
突发胸痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。
现病史
患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12 日入我院神经内科治疗，入院查心电图无异常，于2018年3月15日11时左右在住院期间无明显诱因突然出现胸痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适，口服硝酸甘油及速效救心丸后症状无缓解。
疗效评估
症状
血生化
心电图
溶栓后，患者胸闷、胸痛症状缓解，心率出现再灌注性心律失常。
心肌酶肌钙蛋白峰值提前
胸前V1-V4 导联ST段回落，T波倒置
心肌酶溶栓前后对比
溶栓术前溶栓术后
心电图治疗前后对比
溶栓术前溶栓术后Fra bibliotek结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。

急诊PCI知情同意书

急性心肌梗死介入治疗同意书手术目的：{明确诊断、缓解症状}预期效果：{疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制、症状完全缓解/部分缓解}手术潜在风险和对策：手术是一种高风险、高难度的治疗方法。

鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。

又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。

即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：1.任何手术麻醉都存在风险。

2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：(1)穿刺血管时可能会导致血管损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、动－静脉瘘等；如经桡动脉途径发生桡动脉闭塞影响手的功能。

必要时输血、外科手术治疗等；(2)各种心律失常：室速、室颤、房室传导阻滞等；必要时置入起搏器；(3)心脏穿孔、心包填塞，必要时需行心包穿刺、甚至开胸手术修补等；(4)切口局部感染，切口愈合不良；(5)造影剂肾病，引起肾功能不全；(6)急性心力衰竭、心源性休克，必要时置入主动脉球囊反搏支持；(7)造影剂过敏反应及过敏性休克；(8)主动脉夹层、肾血肿、脑血管意外（如脑梗塞、脑出血等）；术中、术后需用抗凝药物，有可能导致内脏出血，如消化道、颅内出血；(9) 冠状动脉撕裂、夹层、急性闭塞导致急性心肌梗塞，必要时需进行紧急冠状动脉搭桥术；(10)冠状动脉破裂或撕裂导致急性心包填塞，需紧急心包穿刺或开胸修补、搭桥手术；(11)术中发生冠脉夹层等意外情况，需增加高压球囊和/或增加支架数量；(12)植入支架后可能发生冠脉无复流现象（无前向血流）；(13)支架脱载、介入器材断裂于体内影响相应脏器功能，必要时外科手术取出；(14)冠脉及支架内急性、亚急性血栓形成、支架内再狭窄需再次手术；(15)术中可能发生冠状动脉急性血栓形成，导致急性心肌梗死，需用溶栓药物或血栓抽（术后1年）血栓形成，因此术后需服用抗凝药物，但有可能带来出血风险，如皮肤黏膜、内脏出血等； (16)术后可能发生支架内再狭窄，必要时需再次行介入手术或搭桥手术；(17)术中可能需要血栓抽吸导管以抽取冠脉内血栓；(18)手术可能不成功，但所用耗材仍需付费；(19)死亡。

打针用重组人尿激酶原[指南]

注射用重组人尿激酶原（普佑克）治疗急性心肌梗死IV期临床试验研究知情同意书尊敬的患者：您的医生已经确诊您有急性ST段抬高型心肌梗死。

我们邀请您参加一项上海天士力药业有限药业有限公司生产的注射用重组人尿激酶原（普诺克）的上市后开放性、多中心临床研究，以观察注射用重级人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及其安全性，该项研究由天津医科大学第二医院牵头，全国范围近10家研究中心参与，共约有2000例成人受试者参与。

本研究方案已经得到天津医科大学第二医院伦理委员会审核，同意进行临床研究。

在您决定是否参加这次研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容，它可以帮助您好了解本次研究的意义、程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。

如有问题或不明白的地方，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请您的医生给予解释，确保您充分理解本研究并做出决定。

一、本次研究的背景心肌梗死、脑栓塞及其它血栓性疾病是严重危害人类健康的常见疾病，我国每年至少有500——1000万人需要使用溶栓制剂进行治疗，目前临床常使用的溶栓药物如尿激酶、链激酶等出于溶栓效果不理想，安全性低，正逐渐被高效、特异、副作用小的新型溶栓剂所取代。

上海天士力药业有限公司历经十年开发了国家一类溶栓新药“注射用重人尿激本酶原（普佑克）”，并于2011年获得国家食品药品监督管理局的批准上市，批准文号为：国药准字S2*******。

普佑克是特异性的纤溶酶原激活剂，主要作用于血栓部位的纤维蛋白，对梗死相关血管具有较高的临床开通率，目前该药批准用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗，Ⅰ期临床试验表明普佑克临床用量在85mg以下耐受性良好，均未见不良反应。

Ⅱ期临床试验共纳入222例患者，结果显示受试者均无明显的或特殊的不良反应发生，50mg人剂量组的冠脉造影开通率（TIMI2+3级）为78.26%，其中TIMI3级开通率为60.87%。

Ⅲ期临床试验共入组有效病例328，结果显示50mg剂量组冠状动脉造影开通率（TIMI2+3级）为78.50%，其中TIMI3级开通率为60.75%，显著高于对照尿激酶相应的冠状造影开通率（TIMI2+3级为51.6%，TIMI3级为36.8%）；而且普佑克组发生脑出血和死亡等严重不良事件的绝对值及发生率都少于对照组尿激酶。

溶栓技术指南

溶栓技术指南1. 引言溶栓技术是通过药物或机械方法溶解血管内血栓，恢复血流的一种技术。

本指南旨在为临床医生提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施等。

2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗死- 急性缺血性脑卒中- 肺栓塞- 深静脉血栓形成3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 出血倾向- 近期大手术、分娩或创伤- 严重高血压- 严重肝肾功能不全4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认诊断- 评估出血风险- 签署知情同意书4.2 溶栓药物选择- 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）等- 药物剂量：根据患者体重、年龄及药物特性确定4.3 溶栓操作- 药物溶栓：将溶栓药物通过静脉输注给患者- 机械溶栓：使用导管或装置直接在血栓部位进行溶栓4.4 监测- 溶栓过程中，密切观察患者生命体征、出血情况及并发症- 根据需要调整溶栓药物剂量4.5 术后处理- 继续抗凝治疗- 观察出血风险- 预防血栓再形成5. 并发症及预防措施5.1 主要并发症- 出血：包括颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等- 过敏反应- 急性肺水肿- 脑梗死5.2 预防措施- 严格掌握适应症和禁忌症- 评估出血风险- 密切观察患者病情变化- 合理调整溶栓药物剂量6. 结论溶栓技术是一种有效的治疗急性血管栓塞性疾病的方法。

临床医生应充分了解溶栓技术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。

同时，患者及家属也应了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生进行治疗。

心梗患者抢救溶栓流程

半量给药法：50mg 阿替普酶溶于50ml 专用溶剂，首先静脉注射8mg，之后将 42mg于90分钟内静
脉滴注完毕。
全身给药法：静脉注射阿替普酶15mg，随后以
0.75mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量
不超过50mg），继之以0.5mg/kg于60分钟持续
静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂岁，不
5. 冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准：TIMI血流分级Ⅱ级或Ⅲ级，其中TIMI 血流分级Ⅲ级为完全性血管再通。失败的定义为溶栓后90分钟造影时梗死相关血管的持续性闭塞（TIMI血流分级0~Ⅰ级）。
成功
失败
2-24h行CAG
补救性PCI
STEMI患者拟采取溶栓策略
查血常规、凝血功能、生化、血型、配血等
溶栓适应症及禁忌症筛查签署知情同意书
口服阿司匹林300mg；氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，年龄大于75岁不需要负荷剂量
静脉注射普通肝素4000U（50~70U/kg），继以12U/kg·h静脉滴注。维持48小时左右，应监测 APTT至对照值的1.5~2.0倍（APTT为50~70秒）
溶栓血管成功的临床评价指标包括：
1. 60-90minn抬高的ST段至少回落50%。
2. cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内。
3.溶栓2h内胸痛症状明显缓解
4. 出现再灌注心律失常。如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。
ห้องสมุดไป่ตู้
超过100mg。
年龄大于75
经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓

心梗溶栓知情同意书(整理).doc

是□否□
10.）在使用抗凝药（如：华法林及新型口服抗凝药）的患者；
是□否□
11.）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者；
是□否□
12.）妊娠女性；
是□否□
13.）长时间或有创性复苏；
是□否□
14.）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；
是□否□
15.）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况。
若无上述药物，可选择（次选）：□尿激酶
患者、家属意见：
现已全面了解溶栓治疗知情同意书中内容，同意由贵院实施该项治疗，若在执行治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。
患者（或委托人）签字：；电话：；
家属签字：；与患者关系：；电话：；
签字日期：年月日时分
医师签字：
签字日期：年月日时分
姓名
任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查；
STEMI溶栓禁忌症筛查
结果
01.）既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史；
是□否□
02.）进6个月内有缺血性脑卒中发作（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）；
是□否□
03.）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或脑血管结构异常（如：动静脉畸形）、痴呆或已知的其他颅内病变；
住院号
STEMI溶栓适应症筛查
结果
1.）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟；
是□否□
2.）相邻2个或更多导联ST段太高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV，或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞；
是□否□
3.）发病时间≤12小时；
是□否□
4.）年龄≤75岁；。
是□否□
5.）不能在120分钟内完成PCI。

急诊静脉溶栓治疗知情同意书

邢台医专第一附属医院急诊静脉溶栓治疗知情同意书姓名：性别：年龄科室：急诊科病案号：目前诊断：患者为急性心肌梗死需立即行静脉溶栓抢救治疗，经评估患者有静脉溶栓适应症且无如下禁忌症：1、溶栓适应症：□STEMI症状出现12h内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1mV 或新出现(可能新出现)的左束支传导阻滞的患者；□STEMI症状出现12-24 h内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST段抬高。

2、绝对禁忌证：□出血性卒中或原因不明的卒中；□6个月内的缺血性卒中；□中枢神经系统创伤或肿瘤；□近期(3周内)的严重创伤、手术、头部损伤；□近期(1个月)胃肠道出血；□主动脉夹层；□出血性疾病；□难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)。

3、溶栓治疗的相对禁忌证：□6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)；□口服抗凝药物；□血压控制不良：收缩压≥180 mmHg或者舒张压≥110mmHg；□感染性心内膜炎；□活动性肝肾疾病；□心肺复苏无效。

4、溶栓方案选择4.1溶栓辅助治疗：□阿司匹林 300mg 嚼服；□氯吡格雷300mg 口服（年龄75以下）；□氯吡格雷150mg 口服（年龄70-75岁之间）；□氯吡格雷75mg口服（年龄70岁以下或70-75岁出血风险高）；□阿托伐他汀 40mg 口服；□低分子肝素皮下注射；□普通肝素1500u负荷+持续1000u/h泵入。

4.2 溶栓方案：□瑞替普酶10mu 5min静脉注射+10mu 5min 静脉注射；□阿替普酶：90 min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30 min持续静脉滴注50mg，剩余的35 mg于60min 持续静脉滴注，最大剂量100 mg。

(2)3 h给药法：首先静脉推注10mg，随后l h持续静脉滴注50 mg，剩余剂量按10 mg/30 min静脉滴注，至3 h末滴完，最大剂量100 mg。

5、溶栓并发症：①过敏反应：寒颤、发热、皮疹。

急性心梗溶栓评估表

是□否□
2.怀疑有主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎，不能排除前述诊断者。
是□否□
3.4周内有出血、外伤和内脏手术史（包括活体组织检查），或明确目前有活动性消化道溃疡病患者。
是□否□
4.心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创伤性心肺复苏操作、2周内进行过不能实施压迫止血的血管穿刺以及有外伤史者。
是□否□
福田中心医院急性心肌梗死溶栓前评估表
患者姓名：姓别：年龄：住院号：
静脉溶栓适应证
结果
1.严重的持续性胸痛发作≥30分钟，症状不缓解。
是□否□
2.相邻2个或2个以上导联T波增高增宽，ST－T融合抬高。
是□否□
3.起病时间〈12小时，年龄〈75岁，无溶栓禁忌症者
是□否□
4.患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血/出血利弊后考减量或半量溶栓治疗。
是□否□
5.发病时间已达12－24小时，仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者。
是□否□
6.患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
是□否□பைடு நூலகம்
静脉溶栓禁忌症
1.既往有脑出血、出血性卒中或蛛网膜下腔出血史者，3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作）、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者
5.3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤者。
是□否□
6.经扩容及使用血管活性药物无效的心源性休克或严重左心衰竭、肺水肿者。
是□否□
7.高血压病患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110 mmHg者。
是□否□
8.心肌梗死发作前已使用抗凝药（如华法林）的患者，且INR＞或PT＞15s。
是□否□
9.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

急性心肌梗死溶栓筛查表.docx

急性 ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表姓名：性别：年龄：STEMI 溶栓适应证筛查结果（ 1）严重的持续性胸痛 / 胸闷发作≥ 30 分钟是□否□（ 2）相邻 2 个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联≥ 0.1mV，胸导联≥ 0.2mV；否□或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞是□（ 3）发病时间≤ 12 小时是□否□（ 4）年龄≤ 75 岁是□否□（ 5）不能在 120 分钟内完成 PPCI是□否□以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查STEMI 溶栓禁忌证筛查结果（ 1）既往颅内出血史或未知部位脑卒中史是□否□（ 2）近 6 个月内有缺血性脑卒中发作是□否□（ 3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形是□否□（ 4）近 2 个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤是□否□（ 5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者是□否□（ 6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）是□否□（ 7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层是□否□（ 8）感染心心内膜炎是□否□（ 9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥ 180/110mmHg者是□否□（ 10）正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者是□否□（ 11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者是□否□（ 12）妊娠期女性是□否□（ 13）长时间或有创性复苏是□否□（ 14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况是□否□若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节患者和（或）家属签署知情同意书是□否□若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗.注： STEMI： ST段抬高型心肌梗死； PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗.。

解读ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗专家共识-文档资料

中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援
协会心血管急救分会专门组织有关专家制订了
本共识，旨在帮助院前医疗急救人员对急性心
肌梗死患者选择最佳的治疗策略。
2
目录
01 前言 02 开展院前溶栓治疗的基本条件 03 院前溶栓治疗的适应证和禁忌证 04 院前溶栓治疗的相关文件 05 溶栓治疗方案和抗凝/抗血小板治疗 06 溶栓效果评估
8
02 开展院前溶栓治疗的基本条件
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开展院前溶栓治疗的基本条件
由于 STEMI患者本身的病情
救护车基本条件
远程支持条件
基本条件
院前溶栓工作文件
人员条件
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救护车需配备基本条件
心电图记录设备除颤仪
各类抢救药品及溶栓药物
监护仪（心电、血压、SaO2等）车载供氧
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人员条件救护车上应配备经过心肺复苏训
阿替普酶（rtPA）
替奈普酶（rhTNK-tPA）
瑞替普酶（rPA）
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重组人尿激酶原（Pro-UK）
• ☑ 用法剂用量：5 mg/ 支，一次用50 mg，先将20 mg（4 支）用 10 ml 生理盐水溶解后，3 分钟静脉注射完毕，其余30 mg（6 支）溶于90 ml 生理盐水，于30 分钟内静脉滴注完毕
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院前溶栓治疗的相关文件
院前溶栓治疗筛查表 • 可以方便院前急救人员快速筛查适宜溶栓治疗的患者。所有溶栓治
疗前的患者必须由院前急救医师进行逐项询问。 • 该筛查表包括两部分：第一部分是适应证的筛查，要求满足全部条
件，即全部问题的回答均为“是”才能考虑溶栓治疗，若任何一项回答为“否”，即可终止筛查，不能进行溶栓治疗；第二部分是禁忌证筛查，要求全部问题的回答均为“否”才能安全地进行溶栓治疗，若任一问题回答为“是”，则可终止筛查，不能 20

心梗溶栓知情同意书

南郑区人民医院急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书姓名性别年龄住院号
临床诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（）
治疗项目：溶栓治疗
患者知情要知：患者急性心肌梗死诊断明确，病情危重，随时有生命危险，目前无明显溶栓禁忌证，溶栓是抢救生命的治疗，溶栓越早效果越好，需尽快溶栓，开通梗死相关血管，挽救心肌和生命。

在溶栓过程中及溶栓后，可能会发生下列并发症：
1.引起出血并发症，严重可引起死亡，包括以下几种情况：①皮肤黏膜出血，牙龈出血，肉眼或镜下血尿或少量咳血、呕血；②消化道出血，大咯血，腹膜后出血；③出血引起的低血压状态或休克；④脑出血及相关并发症导致死亡。

2.过敏反应。

3.溶栓失败。

4.出现再灌注心率失常。

5.其他不可预知情况。

建议选择高再通率、低出血风险的溶栓药物（首选）：□瑞替普酶
若无上述药物，可选择（次选）：□尿激酶
患者、家属意见：
现已全面了解溶栓治疗知情同意书中内容，同意由贵院实施该项治疗，若在执行治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。

患者（或委托人）签字：；电话：；家属签字：；与患者关系：；电话：；
签字日期：年月日时分医师签字：
签字日期：年月日时分
南郑区人民医院STEMI溶栓筛查表。

静脉溶栓的适应证及禁忌症

静脉溶栓的适应证：1、年龄≥18岁。

2、发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。

3、诊断为缺血性脑卒中，具有明确的神经功能缺损。

4、脑CT已排除颅内出血。

5、患者或家属签署知情同意书。

静脉溶栓的禁忌症：1、既往有颅内出血病史。

2、症状提示蛛网膜下腔出血。

3、存在颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。

4、近3个月有严重头颅外伤史或脑梗死病史，但不包括陈旧小腔隙性梗死未遗留神经功能症状及体征；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史。

5、近期有颅内或椎管内手术史。

6、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

7、伴有活动性出血。

8、急性出血性倾向：血小板计数低于正常；已口服抗凝要，且INR＞1.7或凝血酶原时间大于15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；正在使用直接凝血酶或Xa因子抑制剂，且敏感的实验室指标（如APTT、INR、血小板计数、蛇静脉酶凝结时间、凝血酶时间或恰当的Xa因子活性测定）异常。

9、血糖＜2.7mmol/L；收缩压大于185mmHg，或舒张压＞110mmHg，或在时间窗内不能安全的将血压控制在要求范围。

10、CT显示低密度范围大于1/3大脑半球。

存在以下情况时，需仔细权衡风险和获益：1、症状轻微或迅速自发缓解。

2、妊娠3、发病时有痫性发作且遗留神经功能缺损。

4、近2周内大手术或严重外伤史。

5、近3周内胃肠道或尿道出血史。

6、近3个月内急性心肌梗死史。

7、起病时间相对较长（如发病3-4.5小时应用rt-PA）的患者，存在以下情况之一：年龄＞80岁，严重的脑梗死，NIHSS评分＞25分或影像学证据提示缺血性损伤范围大于1/3大脑中动脉供血区，口服抗凝药，既往有脑梗死及糖尿病病史。

急性脑梗塞溶栓治疗知情同意书

急性脑梗塞溶栓治疗知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行急性脑梗塞溶栓治疗。

溶栓治疗方案：医师告诉我本次溶栓治疗潜在风险有：医生告知我如下急性脑梗死静脉溶栓治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：急性脑梗死的静脉溶栓治疗是具有风险的，也并非是百分之百有效的治疗手段。

尿激酶、rt-PA静脉溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。

实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；3)转成脑出血；4)脑水肿加重，脑疝；5)溶栓后病情加重而死亡；6)溶栓后再次发生脑梗死；7)溶栓无效，病情继续进展；8)增加医疗费用，尿激酶或rt-PA的价格比较昂贵。

4．如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。

5．我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。

医师告诉我除了上述风险外，根据我个人的情况，可能出现的特殊风险或主要高危因素有：患者/授权委托人/法定监护人/患者亲属知情选择：1.我已如实向医师告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

2.我知道急性脑梗塞溶栓治疗具有风险，我可以放弃溶栓治疗或选择其他治疗手段，也知道由此可能带来的不良后果及风险。