初级心肺复苏
心肺复苏
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
心肺复苏
3 药物治疗： （1）抗心律失常药：电复律后仍存在室速或室颤 的患者使用。 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3－5分 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1－ 4mg/min静滴。 4mg/min静滴。 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 重复给药（1 个负荷量），然后1mg/min静滴6 重复给药（1－2个负荷量），然后1mg/min静滴6 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 2000mg。 2000mg。
（2）缓慢心律失常、心室停顿的处理： 心脏起搏：体外心脏起搏或床旁心内临时 起搏； 肾上腺素：1mg静注，每3 肾上腺素：1mg静注，每3－5分钟重复一 次；静脉通路建立前可气管给药或心内注 射；后者可能损伤冠脉或心壁，应注意。 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 阿托品：1 2mg静注。 阿托品：1－2mg静注。
心脏骤停是心脏射血功能的突然终止， 常见的病理生理机制为: 常见的病理生理机制为: 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 3.无脉电活动（电－机械分离）。 3.无脉电活动（电－机械分离）。
心脏性猝死是指急性症状发作后1 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死的主要病因是冠心病；其他有心 肌肥厚、扩张性心肌病、致心律失常右室心肌病、 心肌炎、二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄等瓣膜病、 肺动脉高压、预激综合症合并房颤、离子通道病 （QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 因素（如可卡因）。
心肺复苏知识培训
心肺复苏心脏骤停的常见原因1.快速型室性心律失常（室速、室颤）2.缓慢型心律失常或心室停顿3.无脉性电活动（PEA）生存链识别：1.无反应2.无呼吸或喘息3.不能在10S内识别大动脉搏动一、初级心肺复苏先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPRC ：胸外按压按压平面：仰卧位，硬质平面或地面按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘按压幅度：成人胸骨下陷：5 ～ 6cm 儿童：胸部前后径的1/3{0-1岁约4CM,一岁以上约5CM}按压频率：100 ～ 120次/分无论单、双人，30:2 儿童：单人30：2，双人15：2按压时间：按压与放松时间各占50%A：开通气道1.清理口腔异物2.仰头抬頦法3.托颌法B：人工呼吸1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。
2.人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10次/分（1次/6s）。
3.交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。
D除颤----defibrillation1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速2.电极位置正极（A）：心尖部负极（S）：心底部两个电极的距离至少在10cm以上。
3.步骤：⑴选择除颤能量：成人：单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) ~200J(98%)后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童（1-8岁）:对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。
可以使用 2 至 4 J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。
⑵电极板放置在正确位置准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿⑶充电⑷放电2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。
心肺复苏
2 托颌法:急救者位于患者的头侧,两手拇指置于患者 口旁,余四指托住 患者下颌角部,在保证头和颈部固 定的前提下,用力将患者下颌向上抬,使下齿高于上 齿. 3 清除异物: (1) 清除口腔内可见的异物(如假牙,呕吐物); (2) 怀疑气管内异物者可采用Hemilich手法: ● 有心跳的病人,急救者骑跨在患者髋部, 一只手掌根部抵于患者的上腹部(不能按压剑突), 另一只手叠压其上,用力向后上冲击. ● 无心跳的病人,心肺复苏.
除颤注意事项: 1 适应症; 2 电极板应使用导电糊,并使电极板与病人胸壁紧密接触; 3 电击时要提醒在场所有人员不要与病人和病床接触; 4 不必在电击后立即检查病人脉搏和心跳,应重新做5组 CPR(约2分钟)后再检查脉搏和心跳.仍为室颤可再次 电击.
心肺复苏有效的指标 心肺复苏术操作是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正 确的法.而在急救中判断复苏是否有效,可以根据下列 五方面进行综合考虑: (1)瞳孔:复苏有效时,可见瞳孔由大变小,如瞳孔由小 变大,固定,则说明复苏无效. 2 : (2)面色(口唇):复苏有效,可见面色由紫绀转为红润; 如若变为灰白,则说明复苏无效. (3)颈动脉搏动:按压有效时,每一次按压可以摸到一次 搏动,如停止按压,搏动亦消失,此时应继续进行心脏按 压,如停止按压后脉搏仍跳动,则说明病人心跳已恢复; 按压有效时可测到血压在60/40mmHg左右. (4)神志:复苏有效,可见病人有眼球活动. (5)出现自主呼吸:自主呼吸出现,并不意味可以停止人 工呼吸,如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸.
判断循环: 触大动脉搏动:用食指及中指指尖先触及气管正中 部位,男性可先触及喉结,然后在靠近抢救者一侧 向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉 2~3cm 搏动,检查不要超过10秒钟,未触及搏动表明心搏 已停止,注意避免可能将自己手指的搏动误为患者 的脉搏.
初级心肺复苏abcd 四步法及其要点
初级心肺复苏abcd 四步法及其要点
初级心肺复苏(CPR)是针对心跳呼吸骤停的紧急处理方法，其目的是尽快恢复患者的呼吸和循环功能，以防止脑、心脏和其他重要器官发生不可逆的损伤。
以下是初级心肺复苏的abcd四步法及其要点：
1. A步骤：开放气道(Airway)
要点：将患者的头偏向一侧，清除口鼻分泌物和异物，然后用仰头抬颌法打开气道。
2. B步骤：人工呼吸(Breathing)
要点：捏住患者的鼻子，向患者的口腔内吹气，每次吹气时间为1-1.5秒，吹气量为800-1200毫升。
吹气时注意观察患者的胸廓是否起伏，以判断是否吹气成功。
3. C步骤：胸外心脏按压(Compression)
要点：将一只手的掌根放在患者胸部中央，即两乳头连线中点处，另一只手叠加在第一只手上，双手手指交叉，双臂伸直，以身体重量垂直下压，每次按压幅度为5-6厘米，按压频率为每分钟100-120次。
4. D步骤：电除颤(Defibrillation)
要点：如果患者的生命体征不稳定或出现室颤，应及时进行电除颤。
使用自动体外除颤器(AED)或手动除颤器进行除颤，根据除颤器的提示进行操作。
初级心肺复苏的abcd四步法是应急处理的关键，但需要注意的是，对于心跳呼吸骤停的患者，应在呼叫急救车或等待急救人员到达之前尽快进行心肺复苏。
同时，在实施心肺复苏过程中应注意患者安全，如避免在坚硬的地面上进行胸外心脏按压等。
急救初级救生术
好，让我们一起操练吧！
止血
定义
• 血液从血管或心脏内流出至体表、组织 间隙或体腔，称出血（Hemorrhage)。
按压方法
指压法
下压深度 (cm)
频率（次/ 分）
按压与呼 吸比
按压部位
1~2
>100
5:1 胸骨中部与郛状连
下 1 横指
一只手掌根 2~3
80~100
5:1 胸骨中下 1/3
交界处
双手掌根
4~5
80~100 单人 15:2 双人 15:2 胸骨中下 1/3 交界处
• 与急诊医疗救护系统联系
具体内容：病人或事故地址、主要病情或灾情、 简要
注意点：抢救者跪于病人侧 旁，将病人近侧的手臂直举 过头；拉直其双腿或使膝略 呈屈曲状
• 抢救者的位置 跪于病人的肩部
水平 • 畅通呼吸道（Airway）
方法：抽掉枕头 仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
• 判断呼吸 方法：一看、二听、 三感觉
• 人工呼吸 原理
方法：口对口、口对 鼻、口对口鼻、口对 气管切口
• 判断有无脉搏
方法：病人平卧，头后 仰，使气道开放；抢救
者一手食指、中指轻置 病人喉结处，然后滑向 气管旁软组织处，相当 于气管和胸锁乳突肌之 间进行触摸颈动脉搏动。
注意点：触摸颈动脉不 能用力过大；不能同时 触摸两侧颈动脉；不要 压迫气管；检查不应超 过10秒钟；颈部创伤者 可触摸肱动脉或股动脉。
CPR
初级心肺复苏－ 初级心肺复苏－人工通气的地位
• CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一 CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一 直存在争议， 直存在争议，胸外按压时心输出量只有正常 的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气 量也减少 • VF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不 VF所致心脏骤停患者 所致心脏骤停患者， 如心脏按压重要， 如心脏按压重要，应减少任何按压中断 • 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都 在较长时间的心脏骤停患者， 非常重要 • 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流， 少心输出量和生存
2005-CPR指南 指南
心肺复苏
• 概念： 概念：
指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停， 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地 采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复， 采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些 措施称心肺复苏(CPR) (CPR)。 措施称心肺复苏(CPR)。 CPR是重要的 是重要的、 CPR是重要的、基本的抢救生命的理论及技术
2005-CPR指南 2005-CPR指南
• 一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威 一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威 CPR 胁生命急症生存率的关键
• 高质量的不间断的胸外按压备受关注
2005-CPR指南 2005-CPR指南
• 心脏按压与呼吸比值为30：2(单人或双人) 心脏按压与呼吸比值为30：2(单人或双人) 30 单人或双人 －减少过度通气的可能 － 减少因通气而导致的按压中断 需进一步的研究更好地协调CPR CPR中的按压与通气 －需进一步的研究更好地协调CPR中的按压与通气 基于专家共识， －基于专家共识，而不是明确证据 一旦气道得到保护，不再进行此种循环， －一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 100次 分频率心外按压， 以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压 • 鼓励进行有效心脏按压（push hard, push fast) 鼓励进行有效心脏按压（ • 每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进 每进行5个循环周期（ 30： 约持续2分钟） 行评估 • 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深 分钟按压者更换， 度不够
初级心肺复苏
初级心肺复苏（CPR）术心跳呼吸骤停是最紧急的危险情况之一，病死率高，大脑一旦发生缺血缺氧4～6分钟即开始发生不可逆脑损伤。
时间就是生命，因此，对所有无反应、无呼吸的成年患者，要分秒必争，立即启动急救反应系统，实施初级心肺复苏（CPR）术，即基础生命支持（BLS）。
《２０１０美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南》建议将基础生命支持程序由原来的“A---B---C”（开放气道、人工通气、胸外按压）更改为“C--A--B”(胸外按压、开放气道、人工通气)，先“动手”后“动口”。
一·胸外按压：患者仰卧平躺于硬质平面，救助者跪在其旁。
1·按压部位：在胸骨下半部，双乳头之间，相当于胸骨的中1/3与下1/3交界处。
2·按压方法：用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。
3·用力方式：按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压后使胸廓恢复原来位置，按压和放松的时间大致相等。
放松时双手不要离开胸壁，在胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒。
4·按压频率：不低于100次/分。
5·按压幅度：成人≥5cm。
6·按压与人工呼吸比例：不论单人操作还是双人操作均为30：2，交替进行。
二·开通气道1·先将患者的领扣、裤带和衣服解开，清除嘴里的异物、呕吐物、假牙等。
2·仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。
三·口对口人工呼吸施救者置于患者前额的手拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏，一次吹气完毕后即与病人口脱离，捏鼻的手也放开。
心肺复苏术的标准操作规程
目录1.目旳 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
2.范围 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
3.负责人 ......................................................................................... 错误!未定义书签。
4.根据 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
5.定义 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
6.内容 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
7.附件 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
附件1：操作流程图（LDD-A-003.16-A01-V.01）................. 错误!未定义书签。
心肺复苏术
3人分工法
护士甲
医生
护士乙
医生：判定病情，CPR全程主操作。 护士二人配合抢救程序 抢救护士为主，协助护士为辅。 抢救护士甲：（高年资） 1、给氧，保持呼吸道通畅，测量生命体证。 2、协助医生气管插管，心脏按压及伤口缝合。 3、遇中毒病人立即给予洗胃。 4、指挥协助护士取血、借物，通知家属及单位，维持秩序。 5、需紧急手术时作术前准备，如备皮、备血、皮试、导尿、术前用 药。 6、记录抢救、治疗、护理、用药时间和内容。 7、及时测生命体征，并作记录。 8、登记抢救记录。 9、负责病情交班或转观、入院的交班工作。 协助护士乙： 1、通知医生。 2、建立静脉通道。对休克、出血、复合伤者必须建立两路静脉通道； 对需大量输血者，使用留置针穿刺。 3、遇有活动性出血或伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。 4、准备心电图机、呼吸机、吸引器、除颤机、抢救车等。 5、负责外勤，如备骨科手术包、治疗用品、用药、借取用物等。 6、通知会诊科。 7、收费、补充、归还物品。
及时气管内吸痰、监测血氧浓度
22. 及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 ↓ 应给药、首选肾上腺素1mg iv ，5%碳酸
氢钠50ml iv; 阿托品1mg iv；胺碘酮150mg iv;
23. 反复除颤和用药：持续心电监护若提示 ↓ 室颤应反复电击与药物除颤 /提示心脏静
止应紧急心内膜起搏，亚低温保护、纠酸
不宜CPR者
禁忌证
胸壁开放性损伤
肋骨骨折
胸廓畸形
可选择不施救者
心包填塞
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）
主要内容
1. CPR的意义
2. CPR流程讲解
初级心肺复苏术的概念
初级心肺复苏术的概念初级心肺复苏术（CPR）是一种紧急医学技术，用于在发生心脏骤停时恢复心脏循环和呼吸功能。
它是在缺乏高级医疗设备和专业医务人员的情况下，由非专业人员进行的一种急救方法。
CPR旨在通过提供胸外按压和人工通气，维持关键器官灌注和氧合，从而延长心脏骤停患者的生存时间，直到专业医务人员到达现场。
CPR的目标是恢复心脏的自主跳动和呼吸功能，以确保血液循环并提供氧气到身体各部位。
心脏骤停时，心脏无法正常跳动，血液循环和氧气供应中断，导致关键器官损伤和生命威胁性的后果。
CPR通过胸外按压来替代心脏跳动的作用，以维持血液的流动。
同时，通过人工通气，向患者提供充足的氧气，使关键器官继续正常功能。
在进行CPR时，首先需要确认患者是否处于心脏骤停状态。
一般情况下，患者意识丧失、无呼吸或仅有间歇性浅表呼吸，而没有有效的循环。
如果确定患者处于心脏骤停状态，立即开始CPR步骤。
CPR的基本步骤包括：检查安全、呼叫急救服务、检查意识和呼吸、进行胸外按压和人工通气以及继续CPR直到专业医务人员到达。
下面将详细介绍每个步骤：1. 检查安全：在进行急救时，首先必须确保自己和患者的安全。
如果现场存在危险物品或环境，需要迅速转移到安全区域，确保没有安全隐患。
2. 呼叫急救服务：在发现患者处于心脏骤停状态后，应立即拨打当地急救电话，呼叫专业医务人员前往现场进行进一步的救治。
专业医疗人员的到来可以提供更高级的急救措施。
3. 检查意识和呼吸：在没有危险后，需要进行简单的意识和呼吸检查。
可以用手指轻轻刺激患者的脸颊，观察是否有反应。
然后，需检查患者的呼吸情况，仅需观察患者有无正常呼吸即可。
4. 进行胸外按压：如果患者没有正常呼吸，没有意识，或仅仅有间歇性浅表呼吸，则需要进行胸外按压。
胸外按压时，需要将患者平放在坚硬的地面上，穿脱衣物以保证按压效果。
然后，双手合拢掌心紧贴在胸骨下方的中间位置，用力向下按压，以每分钟至少100-120次的速度进行按压。
心肺复苏操作规程
心肺复苏操作规程心肺复苏的基本程序包括基础生命支持(basic life support BLS)、高级心脏生命支持（Advanced cardiac life support ACLS），必须强调的是心肺复苏是一个连贯的、系统的急救技术，各时期应紧密结合，不间断进行。
一、基础生命支持(basic life support BLS)（一）判断1.判断抢救环境判定事发地点是否易于就地抢救2.判断患者反应：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。
3.如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。
施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。
如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）（二）胸外按压1.按压部位：胸骨下半部，双乳头连线的中点。
2.按压方法：急救者在患者一侧，一只手的掌根放在按压部位，另一只手叠加其上，手指交叉抬起。
使肩、肘、腕在一条直线，并与病人身体平面垂直，用上身重力进行按压。
3.按压深度：成人至少5cm4.按压频率：至少100次/分，保证每次按压后胸廓回弹，按压与放松的时间比为1:1医务人员每 2 分钟交换一次按压职责（三）开放气道1．仰头抬颏法(1)如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道。
(2)清除患者口中异物和呕吐物，用指套清除口腔中的液体分泌物。
(3)清除固体异物方法：一手按压开下颌，另一手食指抠出异物。
2．托颌法(1)仰头。
(2)开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
(3)托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌。
(4)效果肯定，但费力，有一定技术难度。
怀疑头、颈部创伤者，此法更安全。
（四）人工呼吸1.口对口呼吸：急救者正常呼吸，捏住患者鼻孔．用口唇把患者的口全罩住，将气吹入患者口中。
2.口对鼻呼吸：急救者稍用力上台患者下颌，使口闭合，正常吸气后将口罩住患者的鼻子，将气体吹入患者鼻孔。
徒手心肺复苏术
徒手心肺复苏术（ＣＰＲ）一、心脏骤停1、意识丧失；2、大动脉搏动消失；3、心音消失、4、呼吸停止或喘息；5、瞳孔散大。
以上各条以突然意识丧失和颈动脉搏动消失而触摸不到为最重要，且应以此考虑为心搏骤停，并立即进行CPR，以争取时间。
二、徒手心肺复苏的适应症各种原因造成的心脏骤停的病人。
三、徒手心肺复苏的禁忌症1、胸壁开放性损伤；2、多发肋骨骨折；3、胸廓严重畸形；4、心脏停搏的病人。
四、初级复苏（徒手心肺复苏）徒手心肺复苏由四个步骤组成，按顺序分别用英文字母A、B、C代表。
（C）胸外心脏按压，包括：判断心跳和心脏按压->（A）开放气道（由一组技术组成），包括：判断意识->呼救->摆放体位->打开气道->判断呼吸-> (B)人工呼吸。
C、胸外心脏按压1、判断心跳成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5-10秒钟内判断病人有无心跳。
方法:用一手食指和中指置于颈中部（甲状软骨）中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷（相当于胸锁乳突肌连线中点的内侧缘），稍加力度触摸到颈动脉的波动。
2、心脏按压（1）按压部位：胸骨中下1/3交接处的胸骨正中线上，此为按压中心点。
定位方法：沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突与胸骨交接处），以此为起点向上两横指（用右手食指、中指），把左手掌拇指外侧缘紧靠在右手食指侧缘上，右手掌重叠在左手背上，十指交叉互握抬起、掌根紧贴胸骨。
双臂绷直，与胸骨垂直不得弯曲。
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量及肩部的力量往下压，按压和放松的时间各占50﹪.（2）按压频率：至少100次/分。
（3）按压深度：成人胸骨下陷至少5cm。
（4）按压通气的比值：成人：不论单人、双人施救，均为30：2；儿童：单人施救，30：2，双人施救，15：2；新生儿：不论单人、双人施救，均为15：2连续5组30：2初级心肺复苏（5个轮回）后，再检查呼吸心跳情况。
如无自主呼吸和心跳，重复上述操作。
心肺复苏初级救生术
3、腹部冲击 腹部冲击5次 检查口腔
4、清除异物 将舌-上颌上提 清除口咽异物 未能清除异物 则重复2、3、 4 步，直到异 物被清除或医务人员赶到为止。
5、心肺复苏 异物已清除， 气道已通畅， 检查无呼吸， 则开始CPR。
八、儿童救治法 与成人相同
九、婴儿救治法 1、骑跨前臂上 固定下颌角 2、翻转成附卧位
3、背部叩击
4、固定后颈部
5、翻转成仰卧位
6、胸部冲击
海姆立克手法
海氏手法（腹部冲击法）专用
于解除气道异物梗阻、呼吸骤 停的急救。 海氏手法可使膈肌抬高，气道 压力骤然升高，促使气体从肺 内排出，把异物从气管中冲击 出来。
1、患者清醒时
急救者站在身后
双臂环绕其腹部
握拳置脐上部， 连续5次。 每次冲击要干 脆，患者要头 低并张口。
―孕妇或过度肥胖， ▓ 将患者置仰卧位 骑跨在大腿外侧 置于胸骨中下部 垂直向下冲击。
七、异物梗阻复苏法
异物梗阻后意识丧失 1、气道（A） ―确认无反应时 立即启动EMS 取仰卧位 仰头举颏 清除口内异物
2、呼吸（B） ―确认无呼吸时 缓慢吹气 2 次 吹气失败，胸 廓无起伏，偿 试无效时，则 作腹部冲击法。
现场心肺复苏术
初级心肺复苏术
初级心肺复苏基本步骤(成人)
Check for Response 判断意识
Activate the EMS System 启动急救系统
Open the Airway and Check Breathing
开放气道,判断呼吸
Give Rescue Breaths
Head tilt–chin lift 仰头举颏法
A healthcare provider should use the head tilt– chin lift maneuver to open the airway of a victim without evidence of head or neck trauma.
注意
单人
启动急救系统----获取除颤装置—行 现场心肺复苏和除颤
单人抢救淹溺或窒息所致心搏骤停患者：先
行5轮现场心肺复苏术，再离开呼救或拨打 急救电话
双人
现场心肺复苏和启动急救系统及获取 除颤仪的行动可以同时进行
3 Open the Airway
Open the Airway: Healthcare Provider
BLS Algorithm
注意
按压与人工呼吸的比例为30∶2 如行除颤，不应在除颤结束后立即检查
脉搏，而应进行CPR5个循环后再检查。
Rescue Breathing Without Chest Compressions
有自主循环而需呼吸支持的患者，应以 10~12次/分的频率给予人工呼吸，或每5~6 秒给予1次人工呼吸。 每次吹气时间应超过1秒，可见明显的胸廓 起伏。
Jaw thrust 托下颌法
心肺复苏
胸外按压技术
体位：仰卧位平躺在硬质平面 按压部位：胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间 手法：一手掌置于按压部位，另一手平行重叠压在其手背 上，手臂伸直。 按压幅度：胸壁下陷4－5cm 按压频率：100次/分 按压/通气比例：30:2
按压姿势
双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点
错误1 错误1
同步电转复
推荐同步电转复应用于有QRS 波形和灌注心律的不稳定性 快速心律失常。 推荐同步电转复应用于不稳定的折返性室上性心动过速、 房颤、房扑及单形性室速。 同步电转复治疗交界区心动过速或早搏及多源性房性心动 过速无效。窦性心动过速时也无效。快速自主心律时电击 会导致心率更快。 同步电转复不用于治疗室颤、无脉性室速或不稳定的多形 性室速。
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸2次
方法：捏住病人的鼻孔， 张开口贴紧病人的口（要 把病人的口部完全包住， 病人的口张开），向病人 口内吹气，观察病人胸部 有无上抬。
口对口人工呼吸的注意事项
吹气时间为1秒，施救者在吹气前，只需正常呼吸即可， 不需先深呼吸。 当有脉搏或脉搏已恢复而没有呼吸时，维持10～12次/ 分呼吸，婴儿、小孩仍维持12～20次/分呼吸。 无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气比 例均为30：2。
心脏骤停的判断
心电图诊断 心脏骤停的心电图特点： 心室纤维颤动； 心室静止； 无脉性电活动。
心室颤动
特征： 1.正常QRS波与T波均消失 2.呈形态、振幅各异的颤动波
心脏骤停判断的注意事项
在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识 丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进 行CPR。应注意以下几点： 不要 不要等到静听心音没有才开始抢救。 不要 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢 救。 不要 不要等到心电图证实才开始抢救。
心肺复苏与心血管急救
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
C
（1）.乳中线定位法
一岁以下 两乳头连 线下方
30:2
胸骨下半部
确定按压位置
按压的手法
按压的手法要领：
下手指 上翘
身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸
十指交叉 十指交叉
胸部按压： ●按压方法： 按压时上半身前 倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋 关节为支点，垂 直向下用力，借 助上半身的重力 进行按压。 （2）频率：100-120/分 （4）掌根不要离开胸壁
用法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂 量法未被常规推荐
2、3、胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应
用肾上腺素、除颤之后仍为VF/VT 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于 胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时 150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维 持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次1.5mg/kg
措施失败的患者，可以给予ILE
心脏骤停后治疗及特殊病种心肺复苏
纠正可逆因素
复苏后监测 复苏后器官功能支持
心脏骤停后早期救治及主要目标
维护及优化ROSC 后患者心肺功能和重要器官灌注
转运至适合的医院或综合心脏骤停后救治监护病房
鉴别和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干
预性治疗 优化体温控制治疗，有益神经功能恢复
心脏骤停（ECG表现类型
心室扑动或颤动
心室停搏（29.8%） 无脉电活动
（54.2%）
（电机械分离）（9.2%）
初级心肺复苏操作流程
初级心肺复苏操作流程一、评估现场环境安全在进行心肺复苏之前，首先要确保现场环境安全，避免对施救者和患者造成二次伤害。
确保患者处于平坦、硬实的平面上，移除周围可能造成伤害的物品。
二、判断意识、呼吸和心跳在确认现场环境安全后，迅速检查患者是否有意识、是否有正常呼吸以及是否有心跳。
可以通过轻拍患者双肩、呼唤患者姓名等方式判断意识情况。
观察胸部是否有起伏，以判断是否有正常呼吸。
触摸颈动脉或股动脉，判断是否有心跳。
三、呼救并取来AED如果发现患者没有意识、呼吸和心跳，应立即高声呼救，请求帮助。
同时，尽快获取自动体外除颤器（AED），以便进行急救。
四、胸外按压在进行胸外按压时，需要找到按压的正确位置，通常在胸骨下半部，两乳头之间。
施救者应将一手掌根部放于按压部位，另一只手与之重叠，指尖抬起不接触胸壁，肩肘腕关节与地面垂直进行按压。
每次按压之后应让胸廓完全回复，频率为每分钟100-120次，每30次按压进行2次人工呼吸。
五、开放气道并进行人工呼吸开放气道的方法包括仰头举颏法、推举下颌法等。
在开放气道后，捏住患者鼻子，进行口对口人工呼吸。
吹气时需注意要看到患者胸部隆起，避免过度通气。
六、重复胸外按压和人工呼吸按照30：2的比例重复胸外按压和人工呼吸，即每按压30次，进行2次人工呼吸，直到AED到达现场或专业救援人员到来。
七、AED自动分析心律在使用AED时，需要按照语音提示进行操作。
将电极片贴在患者胸部正确位置，不要触碰电极片。
AED会自动分析心律，如果没有有效的电除颤指征，应该立即开始再次胸外按压和人工呼吸。
如果有有效的电除颤指征，则按照AED指示进行电除颤。
八、根据AED指示进行操作，直到专业救援人员到来在使用AED后，如果心律仍未恢复正常，应继续进行心肺复苏和人工呼吸，直到专业救援人员到来。
在等待专业救援人员期间，应持续进行心肺复苏和人工呼吸，直到患者恢复自主心跳和呼吸或专业救援人员到达现场。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）胸外按压：胸外按压是建立人工循环的主要方法。通过胸外按 压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提 供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。 人工胸外按压时，病人应仰卧在坚实的平面上，置于水平位，头部不 应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高， 以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。 胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点的胸骨 下方）。 抢救者将一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只 手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还 是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背 部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，随后突然松弛，按压 和放松的时间大致相等（图7-2）。 放松时双手不要离开胸壁，按压频率至少为100次/分钟。无论是单人 还是两人进行成人心肺复苏（见图7-3、图7-4），按压通气比均为 30∶2，即每30次胸外按压给予两次通气，交替进行。 如2人以上急救，每2min轮换1次或5个循环后轮换。应尽可能减少对 按压的干扰或中断，必须间断时，间断时间不超过10s。
图7-2胸外按压
图7-3两人进行心肺复苏
图7-4单人进行心肺复苏
按压效果的评定：按压时，要密切观察效果。如按压有效， 则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动， 口鼻轻微喘气，自主心律恢复。 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压 塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循 正确的操作方法，尽量避免并发症发生。 胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏 外伤、张力性气胸等。
图7-9电极放置位置
图7-10心脏电除颤
心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤 虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏 的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。
图7-6口对口呼吸
7.1.2高级心肺复苏 高级心肺复苏即进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS），是 基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律 成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢 复的循环。 1.纠正低氧血症 如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正 低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气（图7-7、图7-8），有条 件的船舶可以进行。医院内的患者则通常行气管插管，采用呼吸机。
图7-7简易人工呼吸器
图7-8利用简易人工呼吸器进行复苏
2.除颤和复律 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼 吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢 复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是 电除颤（图7-9、图7-10），时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤 1min，复苏成功率下降7％～10％。
7 生命急救的基本技术
7.1 心肺复苏术 7.2 外伤性出血与止血方法 7.3 伤员和病人的搬运
通过本章内容的学习，使学员掌握徒手心肺复苏的操作方法、流 程及注意事项，掌握指压动脉止血法和加压包扎止血法，掌握止血带 止血法，掌握脊柱损伤伤员的搬运方法，熟悉徒手搬运伤员和病人的 方法。了解心肺复苏的概念和目的。
7.1心肺复苏术
复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”。心肺复苏术 （Cardio pulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳、呼 吸骤停者所采取的生命抢救技术。心肺复苏可分初级心肺复苏 和高级心肺复苏，可按照以下顺序进行：
7.1.1初级心肺复苏 1.心脏骤停的识别 当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先 用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动， 同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股 动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。当触 诊大动脉搏动有困难时，可直接通过意识丧失、呼吸停止或呼吸不正常、 面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以 患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，至 胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动（图7-1）。而非专业施救者不 要作判断脉搏的尝试，以免耽误抢救时机。
图7-1颈动脉搏动的触诊法
2.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打 电话）通知急救医疗系统。 3.心肺复苏步骤 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（Basic Life Support， BLS）。一旦确立呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，其主 要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称为ABC （Airway，Breathing，Circulation）三步曲。《2010年心肺 复苏与心血管急救指南》将心肺复苏（CPR A-B-C）更改为按压-气道-呼吸（C-A-B）。
图7-5后，应立即实施人工通气。当现场抢救时 间或条件不允许时，口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。施救者 呼出的气体中的氧气足以满足患者需要，但首先要确保气道通畅。术 者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的 口全罩住，然后缓慢吹气，确保呼吸时有胸廓起伏（图7-6）。吹气 后，放开鼻孔待病人呼气，抢救者再准备下一次吹气。吹气频率为每 6~8s给1次呼吸(8~10次呼吸/分钟)，每次吹气为1s以上，吹气量以能 够见到患者胸廓运动为标准，避免过度通气（500~600mL）。不必与 胸外按压同步。
（2）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。开通气道 前，应先解开衣领，松开皮带，清理口腔异物，患者义齿松动也应取 下。可采用仰头抬颏法开放气道（图7-5），方法是：术者将一手置 于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使 下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。