髌股关节体格检查(PPT课件)
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《膝关节体格检查》课件
常见膝关节疾病
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性疾病，导致膝关节的软骨磨损和疼痛。
半月板损伤
半月板损伤常出现膝关节的卡住感和疼痛。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤可能导致膝关节的不稳定和疼痛。
膝关节体格检查步骤
1
观察膝关节外形
2
通过观察膝关节的外形，可以寻找任何
明显的异常或畸形。
3
活动度测试
4
检查膝关节的活动度，包括弯曲、伸直
分析与评估
综合分析结果
综合各项测试结果，寻找不同指标之间的关联，并建立膝关节疾病的整体评估。
评估严重程度
根据测试结果的分析，评估膝关节疾病的严重程度和对患者日常生活的影响。
选择治疗方案
根据评估结果，制定最佳的治疗方案，以恢复膝关节的功能和减轻疼痛。
总结
1 膝关节体格检查的重 2 有效执行膝关节体格 3 未来的研究方向
和旋转。
疼痛评估
6
了解患者是否有任何疼痛或不适，并记
录疼痛的程度。
7
检查前的准备工作
为了确保准确的检查结果，患者应该适 当休息并穿着适合的服装。
皮肤检查
仔细检查膝关节周围的皮肤，寻找任何 破损、红肿或瘀伤。
稳定性测试
通过一系列测试，评估膝关节的稳定性 和任何存在的不稳定性。
特殊测试
进行一些特殊测试，以评估特定膝关节 疾病的存在与程度。
《膝关节体格检查》PPT 课件
为了分享膝关节体格检查的知识，本课件将介绍膝关节体格检查的重要性、 常见膝关节疾病、体格检查步骤、特殊测试、分析与评估以及总结。
为什么需要膝关节体格检查？
1 早期发现问题
通过体格检查，可以早期发现潜在的膝关节 问题，避免病情恶化。
《髌股关节体格检查》课件
健康教育
医生会向患者提供健康教育，包括如何预防髌股关节疾病、如何进行 关节保护等。
转诊至专科医生
对于需要进一步评估或治疗的患者，医生会将其转诊至专科医生，以 便得到更专业的治疗和建议。
谢谢
THANKS
抗阻运动检查
医生施加阻力，观察患者是否能抵抗阻力进行运动。
疼痛诱发检查
医生通过特定的动作或姿势诱发疼痛，以确定疼痛的原因。
03 检查结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常髌股关节活动度
在正常的体格检查中，髌股关节的活动度应该是正常的，即屈曲 和伸展功能无受限。这表明关节结构正常，无炎症或损伤。
正常髌骨轨迹
在解读检查结果时，需要结合患 者的病史和症状，以更准确地判
断病情。
排除其他疾病
异常的检查结果可能与其他疾病有 关，如骨关节炎、风湿性疾病等。 因此，需要排除其他潜在疾病的影 响。
定期复查
对于有异常结果的患者，建议定期 进行复查，以监测病情的变化和治 疗效果。
04 常见问题解答
CHAPTER
如何自我进行髌股关节体格检查？
正常的髌骨轨迹应该是平滑的，无摩擦声或卡顿感。这表明髌骨在 股骨髁间窝内的滑动顺畅，无异常压力或摩擦。
无疼痛或压痛
在检查过程中，患者应该没有明显的疼痛感或压痛点，这表明关节 内无炎症或损伤。
异常结果解读
关节活动度受限
如果发现髌股关节的活动度受限 ，可能是由于炎症、粘连或损伤 引起的。这需要进一步检查以确
观察细节
检查时应仔细观察患者的步态 、关节活动度等细节，以便发
现异常。
关于结果的后续行动计划
根据检查结果，制定个性化的治疗方案
医生会根据体格检查结果，为患者制定个性化的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
医生会向患者提供健康教育，包括如何预防髌股关节疾病、如何进行 关节保护等。
转诊至专科医生
对于需要进一步评估或治疗的患者，医生会将其转诊至专科医生，以 便得到更专业的治疗和建议。
谢谢
THANKS
抗阻运动检查
医生施加阻力，观察患者是否能抵抗阻力进行运动。
疼痛诱发检查
医生通过特定的动作或姿势诱发疼痛，以确定疼痛的原因。
03 检查结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常髌股关节活动度
在正常的体格检查中，髌股关节的活动度应该是正常的，即屈曲 和伸展功能无受限。这表明关节结构正常，无炎症或损伤。
正常髌骨轨迹
在解读检查结果时，需要结合患 者的病史和症状，以更准确地判
断病情。
排除其他疾病
异常的检查结果可能与其他疾病有 关，如骨关节炎、风湿性疾病等。 因此，需要排除其他潜在疾病的影 响。
定期复查
对于有异常结果的患者，建议定期 进行复查，以监测病情的变化和治 疗效果。
04 常见问题解答
CHAPTER
如何自我进行髌股关节体格检查？
正常的髌骨轨迹应该是平滑的，无摩擦声或卡顿感。这表明髌骨在 股骨髁间窝内的滑动顺畅，无异常压力或摩擦。
无疼痛或压痛
在检查过程中，患者应该没有明显的疼痛感或压痛点，这表明关节 内无炎症或损伤。
异常结果解读
关节活动度受限
如果发现髌股关节的活动度受限 ，可能是由于炎症、粘连或损伤 引起的。这需要进一步检查以确
观察细节
检查时应仔细观察患者的步态 、关节活动度等细节，以便发
现异常。
关于结果的后续行动计划
根据检查结果，制定个性化的治疗方案
医生会根据体格检查结果，为患者制定个性化的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
髌股关节解剖和影像参数测量.ppt
髌股关节在0°～20°位(伸直位)时，髌骨大部分处在 髁间沟最浅的滑车上凹，股四头肌及内、外侧支持韧 带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，在膝关节屈 曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊断髌骨不 稳定的阳性率最高。但实际上，屈曲20°位切位相存 在投照技术困难，影像显示不清，难于测量，用CT或 MRI技术，在膝关节伸直位，使四头肌放松，中部做横 断面扫描，图像晰，重复性好，诊断髌骨不稳定可靠
分形图
股骨滑车关节面
• 滑车外侧关节面 • 滑车上凹陷 • 滑车与股骨髁的连接
髌骨关节滑膜
• 髌上囊 • 髌周滑膜 • 髌下滑膜
-
软组织稳定装置
髌骨功能
• 增加膝关节屈伸轴与伸膝装置之间的距髌股关节压力
动态力学
髌骨关节接触面积
髌 骨 旋 转
Labelle和Laurin
Insall和Salvati法
Blackburne-Peel法
髌股关节X线测量的目的在于确定髌股关节中髌 骨与股骨的相对位置关系，了解髌股关节稳定性
根据不同改变对不同疾病作出判断，包括：髌骨 的偏移(髌骨外移度);髌骨倾斜(外侧髌股角，髌 骨倾斜角)，髌骨、股骨髁间沟的解剖改变及发育 情况(沟角、适合角、深度指数)
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
2024/1/27
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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05
康复锻炼与功能恢 复
2024/1/27
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
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1
2024/1/27
目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
2
01
髌骨骨折概述
2024/1/27
3
定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
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02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
髌骨关节的X线检查ppt课件
6
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
21
髌骨形态-Wiberg分型
22
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术者 用手稳定股骨，同时 向髌骨内侧缘施加向 外侧的推里，将髌骨 推向外侧，拍摄应力 状态下的髌骨轴位像。
23
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
19
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
20
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
位
体
4
膝关节侧位像-对髌骨不稳定的诊 断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合 目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度 拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
5
股骨滑车的 正常表现
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
21
髌骨形态-Wiberg分型
22
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术者 用手稳定股骨，同时 向髌骨内侧缘施加向 外侧的推里，将髌骨 推向外侧，拍摄应力 状态下的髌骨轴位像。
23
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
19
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
20
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
位
体
4
膝关节侧位像-对髌骨不稳定的诊 断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合 目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度 拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
5
股骨滑车的 正常表现
膝关节体格检查参考PPT
膝关节体格检查
压痛点—— 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛
膝关节体格检查
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节体格检查
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
膝关节体格检查
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节体格检查
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节体格检查
膝关节活动度—— 真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查
膝关节检查-前言
膝关节体格检查
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30° 位，类似交锁。 活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。
膝关节体格检查
关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
髌骨骨折护理查房ppt参考课件.ppt
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
2
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
定义
❖ 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自
主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现 的骨折。
3
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
谢谢
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治疗
❖ 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内 允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm
❖ 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节 面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。 一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤 口被污染的可能性降到最小。
左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感， 膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢 血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验 （-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛， 踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及 活动正常。
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
简介
❖ 简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外
力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性 关节炎。严重影响关节功能。
膝关节体格检查ppt课件
全关节肿胀关节滑膜肿胀关节外肿胀及肿物髌腱两侧脂肪垫肿胀关节外肿胀及肿物压痛压痛点膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛压痛点胫骨结节压痛膝关节外侧压痛点股骨外上髁髂胫束炎行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊胫骨外上髁腘肌腱止点炎压痛点在外侧副韧带止点前缘屈膝位内旋抗阻试验阳性膝关节前侧压痛点髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎伸膝抗阻试验阳性髌韧带两侧髌下脂肪垫炎膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部鹅足止点炎鹅足滑囊炎屈膝抗阻试验阳性内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤关节线平面半月板损伤关节囊韧带损伤局限性滑膜炎仰卧位行直腿抬高可了解腘绳肌紧张度其前提是没有坐骨神经症状
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50
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查—— 塌陷试验 后抽屉试验 前内侧抽屉试验 前外侧抽屉试验 Macintosh外侧轴移试验 Jerk试验（Hughston外侧轴移试验） Solcum试验 屈曲旋转抽屉试验
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51
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查——
肌紧张度，其前提是没有坐骨神经 症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳 肌短缩，从而出现股二头肌止点、 鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关 节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检 查有助于鉴别。
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27
膝关节检查-触诊
股四头肌紧张度—— 俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况
下，足跟应能接触臀部。若有股四头 肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股 四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝 抗阻试验可以诊断。
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28
膝关节检查-触诊
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
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50
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查—— 塌陷试验 后抽屉试验 前内侧抽屉试验 前外侧抽屉试验 Macintosh外侧轴移试验 Jerk试验（Hughston外侧轴移试验） Solcum试验 屈曲旋转抽屉试验
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51
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查——
肌紧张度，其前提是没有坐骨神经 症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳 肌短缩，从而出现股二头肌止点、 鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关 节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检 查有助于鉴别。
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27
膝关节检查-触诊
股四头肌紧张度—— 俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况
下，足跟应能接触臀部。若有股四头 肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股 四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝 抗阻试验可以诊断。
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膝关节检查-触诊
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
髌骨不稳定诊断与治疗PPT
肿胀：膝关节肿胀，特别是在 运动或活动后
活动受限：膝关节活动受限， 特别是在运动或活动时
髌骨脱位：髌骨在运动或活动 时脱位，需要复位
物理治疗：包括 热敷、冷敷、按 摩、电刺激等
药物治疗：使用 非甾体抗炎药、 镇痛药等药物缓 解疼痛和炎症
康复训练：进行 针对性的康复训 练，如肌肉力量 训练、关节稳定 性训练等
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的疼痛情 况
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的肿胀情 况
磁共振成像（MRI）：评估 软组织损伤和关节内病变
X光检查：观察髌骨位置、 形态和关节间隙
超声检查：评估关节积液和 软组织损伤
关节镜检查：直接观察关节 内部情况，诊断准确性高
疼痛：膝关节疼痛，特别是在 运动或活动时
平衡训练：提高身体平衡能 力，预防跌倒
功能性训练：模拟日常生活 和运动场景，提高运动能力
治疗前应进行 全面的体检和 评估，确定病 情和治疗方案
治疗过程中应 遵循医嘱，按 时服药、复诊
和康复训练
避免剧烈运动 和过度劳累， 保持良好的生 活习惯和饮食
习惯
治疗后应定期 复查，观察病 情变化和治疗 效果，及时调
汇报人：
目录
CONTENTS
询问患者是否有膝关节疼痛、肿 胀、活动受限等症状
询问患者是否有家族遗传病史
了解患者是否有外伤史、手术史、 运动史等
了解患者是否有其他关节疾病或 全身性疾病
观察髌骨 位置和形 态
检查髌骨 活动度
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的接触情 况
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的稳定性
整治疗方案
增强肌肉力量：通过锻炼增强大腿、小腿和臀部肌肉力量，提高关节稳定性 改善关节活动度：通过拉伸和灵活性训练，改善关节活动度，减少关节压力 提高平衡能力：通过平衡训练，提高身体平衡能力，减少摔倒风险
髌股关节体格检查42页PPT
髌股关节体格检查
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便ห้องสมุดไป่ตู้乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便ห้องสมุดไป่ตู้乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
膝关节检查 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
膝关节检查-前言
ppt课件
5
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
ppt课件
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膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test） 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
ppt课件
46
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性 时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节 内侧稳定性时，如果出现膝关 节外侧间隙的疼痛，则说明外 侧半月板的损伤。
ppt课件
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膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
ppt课件
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膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝 后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼 痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检 查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
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膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
ppt课件
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膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。
膝关节检查-前言
ppt课件
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膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
ppt课件
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膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test） 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
ppt课件
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膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性 时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节 内侧稳定性时，如果出现膝关 节外侧间隙的疼痛，则说明外 侧半月板的损伤。
ppt课件
40
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
ppt课件
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膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝 后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼 痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检 查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
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膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
ppt课件
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膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。
膝关节体格检查PPT课件
• 髌韧带两侧——第1髌1页/下共42脂页 肪垫炎。
膝 关 节 内 侧 压 痛 点 • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
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• 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检 查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固 定大腿进行检查；
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• 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患 侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧 带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30° 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼 痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
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十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位
• 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。
• 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验可以诊断。
第39页/共42页
• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； • 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，
膝 关 节 内 侧 压 痛 点 • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
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• 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检 查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固 定大腿进行检查；
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• 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患 侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧 带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30° 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼 痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
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十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位
• 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。
• 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验可以诊断。
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• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； • 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，
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2）上下活动度 上下推动髌骨，双侧对比，一般向下的活动 幅度小于向上的幅度。而关节粘连的患者各 方向活动度明显减少。
5
6
2、Q角
从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵 拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四 头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男 性8°-10°，女性小于10°－20°。Q角越大， 使髌骨外移分力越大。大于20°髌骨脱位易 发因素。
35
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2、内侧髌股关节滑膜嵌入
患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指 固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股 关节内，缓慢屈伸膝关节，如能触及条索状 物在股骨内髁上滑动，疼痛，有时可触及响 声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。
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39
小结
髌股关节疾病的诊断不仅要体格检查，更要 结合病史及影像学检查，防止漏诊。
12
5、内侧支持带张力检查
伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨， 另一手由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸到 内侧髌骨支持带，注意双侧对比，髌骨脱位 患者可触及该处空虚。
13
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6、髌骨活动轨迹检查
正常情况下，膝关节伸直位，髌骨位于股骨 髁的外上方，膝关节屈曲10°时髌骨从外上 方位置平滑地进入股骨髁间窝，随着膝关节 屈曲的增大，髌骨位于股骨髁中央，若轨道 试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性体征， 检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝 屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运 动轨道是否呈一直线。若有向外滑动，则为 阳性。
7
8
9
3、恐惧试验
在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推， 并徐徐屈膝，至30°左右髌骨被推向半脱位 或接近于脱位时，病人感膝部不适，因恐惧 髌骨脱位复发而加以阻止，用手捂住髌骨， 并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。髌骨 复发性脱位者多见。
10
11
4、髌骨倾斜试验
伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧， 其余四指放于髌骨内侧，如髌骨外缘不能提 高达到或超过水平3
髌股关节滑膜嵌入检查
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
34
1、假性髌骨软骨病 （滑车内上滑膜嵌入）
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑 车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌 肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下 滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声， 并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从 股骨滑车上缘侵入。
髌股关节疾病体格检查
郑州市骨科医院运动医学科 袁鹏
1
概述
•髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－ 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病 以上可统称为髌股关节疼痛综合症 （patellofemoral pain syndrome,PFPS)
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髌股关节软骨检查
25
1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
26
1、髌骨研磨试验
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推 动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关 节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的 磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节 软骨磨损。
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28
2、伸膝抗阻痛
检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手 在踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位 逐渐抗阻力伸直，在某一角度出现疼痛或膝 软无力即为阳性。
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30
3、单足半蹲起试验
让患者用患膝单足蹲起，如出现疼痛、膝软 即为阳性。
31
4、推髌伸膝抗阻试验
患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向 内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至 伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时，如推髌骨后 疼痛加重或减轻消失，即为阳性。表明髌骨 或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛出现的 屈膝角度。
2
一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌股关节滑膜嵌入
3
髌股关节稳定性
1、髌骨活动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
4
1、髌骨活动度
1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2 等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被 动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则 脱位可能性大。
16
7、草蜢眼髌骨
患者坐位，屈髖、屈膝90°。如果髌骨脱位 患者，可见髌骨位置位于对侧位置的外上， 类似草蜢眼状。
17
18
8、Beighton评分
良性关节过度活动症（Joint Hypermobility， JHM）又名全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关节松弛症，是一种不会 对身体直接造成明显损害的临床综合症。全 身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的 诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9 个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘 伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈 曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。 每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分
40
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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2、Q角
从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵 拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四 头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男 性8°-10°，女性小于10°－20°。Q角越大， 使髌骨外移分力越大。大于20°髌骨脱位易 发因素。
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2、内侧髌股关节滑膜嵌入
患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指 固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股 关节内，缓慢屈伸膝关节，如能触及条索状 物在股骨内髁上滑动，疼痛，有时可触及响 声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。
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髌股关节疾病的诊断不仅要体格检查，更要 结合病史及影像学检查，防止漏诊。
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5、内侧支持带张力检查
伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨， 另一手由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸到 内侧髌骨支持带，注意双侧对比，髌骨脱位 患者可触及该处空虚。
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6、髌骨活动轨迹检查
正常情况下，膝关节伸直位，髌骨位于股骨 髁的外上方，膝关节屈曲10°时髌骨从外上 方位置平滑地进入股骨髁间窝，随着膝关节 屈曲的增大，髌骨位于股骨髁中央，若轨道 试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性体征， 检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝 屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运 动轨道是否呈一直线。若有向外滑动，则为 阳性。
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3、恐惧试验
在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推， 并徐徐屈膝，至30°左右髌骨被推向半脱位 或接近于脱位时，病人感膝部不适，因恐惧 髌骨脱位复发而加以阻止，用手捂住髌骨， 并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。髌骨 复发性脱位者多见。
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4、髌骨倾斜试验
伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧， 其余四指放于髌骨内侧，如髌骨外缘不能提 高达到或超过水平3
髌股关节滑膜嵌入检查
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
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1、假性髌骨软骨病 （滑车内上滑膜嵌入）
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑 车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌 肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下 滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声， 并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从 股骨滑车上缘侵入。
髌股关节疾病体格检查
郑州市骨科医院运动医学科 袁鹏
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概述
•髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－ 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病 以上可统称为髌股关节疼痛综合症 （patellofemoral pain syndrome,PFPS)
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髌股关节软骨检查
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1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
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1、髌骨研磨试验
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推 动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关 节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的 磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节 软骨磨损。
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2、伸膝抗阻痛
检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手 在踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位 逐渐抗阻力伸直，在某一角度出现疼痛或膝 软无力即为阳性。
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3、单足半蹲起试验
让患者用患膝单足蹲起，如出现疼痛、膝软 即为阳性。
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4、推髌伸膝抗阻试验
患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向 内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至 伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时，如推髌骨后 疼痛加重或减轻消失，即为阳性。表明髌骨 或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛出现的 屈膝角度。
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一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌股关节滑膜嵌入
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髌股关节稳定性
1、髌骨活动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
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1、髌骨活动度
1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2 等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被 动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则 脱位可能性大。
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7、草蜢眼髌骨
患者坐位，屈髖、屈膝90°。如果髌骨脱位 患者，可见髌骨位置位于对侧位置的外上， 类似草蜢眼状。
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8、Beighton评分
良性关节过度活动症（Joint Hypermobility， JHM）又名全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关节松弛症，是一种不会 对身体直接造成明显损害的临床综合症。全 身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的 诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9 个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘 伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈 曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。 每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分
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放映结束 感谢各位的批评指导！
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