眼科学课件：眼睑及泪器疾病

眼睑炎症
病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒性：单纯疱疹病毒I型感染所致急
性眼周皮肤疾病、三叉神经眶下支分布范围、复 发、多发于下睑，也可见于上睑，簇状皮疹、半 透明水疱、周围红晕、破溃渗液、眼睑肿胀、刺 痛、-肿胀减轻、结痂、不留瘢痕、角膜可受累 带状疱疹病毒性：水痘-带状疱疹病毒、三叉神 经神经节或第一支、剧烈神经痛、成簇透明小疱 样皮疹、基底红晕、不过中线、结痂脱落遗留瘢 痕、皮肤感觉数月恢复、角膜炎虹膜炎 治疗：休息、局部阿昔洛韦眼膏、滴眼剂、全身
眼睑蜂窝织炎：全身足量广谱抗生素，密切观察病情
眼睑炎症
睑板腺囊肿：霰粒肿，特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
病因：睑板腺出口堵塞，腺体分泌物潴留，对周围组织产 生慢性刺激。
组成：由纤维结缔组织包囊、睑板腺分泌物、慢性炎症细 胞（巨细胞）
临床表现：青少年、中年人多见，单个或多个，大小不一， 无痛，睑结膜对应部呈紫红色或灰红色
治疗及转归:自行吸收 热敷，滴用抗生素滴眼液（膏） 破溃：皮肤面或睑结膜面，形成肉芽组织 手术：不吸收或形成肉芽组织，皮肤/睑结膜 继发感染：内睑腺炎
眼睑炎症
睑缘炎：睑缘表面、睫毛毛囊及腺体亚急性、慢性炎 症，眼痒、刺痛、烧灼感
1：鳞屑性：睑缘皮脂溢出造成慢性炎症、卵圆皮屑 芽胞菌
睑缘充血、潮红、附着上皮鳞屑、皮脂溢出、结痂
眼睑位置、功能及先天异常
倒睫与乱睫：先天或后天炎症、外伤后瘢痕形成 引起、可拔除、电解或手术矫正睑内翻
睑内翻：眼睑、睑缘向眼球方向卷曲、与倒睫并 存，先天性（观察、手术）、痉挛性（局部注射 肉毒杆菌毒素、手术）、瘢痕性（手术）
睑外翻：睑缘向外翻转离开眼球、常合并睑裂闭 合不全，瘢痕性（游离植皮手术）、老年性（手 术整形）、麻痹性（治疗面瘫保护角结膜）
内睑腺炎：肿胀局限、睑结膜充血
外睑腺炎：红肿范围弥散、同侧耳前淋巴结肿痛、外眦部：球 结膜水肿充血
病程：
——自行吸收
2、3天—黄色脓点、硬结软化——破溃后一周痊愈
窝织炎、发热头痛
——眼睑皮下组织扩散—眼睑蜂
治疗： 早期：热敷、抗生素滴眼液（膏）、口服抗生素 脓肿形成后;切开排脓，内睑腺炎：切口与睑缘垂直 外睑腺炎：切口与睑缘平行
鳞状细胞癌：表皮角化细胞恶性新生物、中老年人、好 发皮肤黏膜移行处、生长缓慢、无痛、乳头状瘤、溃疡 形成、边缘硬、周围深部侵蚀、淋巴转移，手术切除为 主、放疗
皮脂腺癌：多发中老年妇女，上睑、最常起源于睑板腺 及睫毛皮脂腺、眼睑皮下小结节，增大增厚睑结膜隆起； 睑缘黄色小结节增大形成溃疡或菜花状，侵及淋巴管转 移、恶性程度高、放疗不敏感、手术治疗、晚期手术易 复发
2：溃疡性：睫毛毛囊及腺体慢性亚急性化脓性炎症， 金黄色葡萄球菌
睑缘皮脂、睫毛根部小脓疱、痂皮覆盖、小溃疡、 睫毛脱落、秃睫、睫毛乱生、慢性结膜炎、睑缘外 翻、泪小点阻塞、泪溢
3：眦部：莫-阿双杆菌感染、维生素B2缺乏
双侧、内、外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、浸润 糜烂、结膜慢性炎症
治疗：去除诱因、清洁睑缘、抗生素滴眼液（膏）
良性肿瘤
眼睑血管瘤：
毛细血管瘤（增生的毛细血管和内皮细胞）出生或 生后发生，7岁常自行退缩、表浅鲜红色、深在蓝色 紫色、一般5岁后开始治疗，注射长效糖皮质激素或 切除
海绵状血管瘤（管壁有平滑肌大血管）发育性、10 岁前发生，逐渐增大、成人眼眶最常见良性肿瘤
色素痣：先天性扁平或隆起病变，边界清由痣细胞组 成，交界痣、皮内痣、复合痣、蓝痣、先天性眼皮肤 黑色素细胞增多症接触性睑皮炎 眼睑皮肤的过敏反应：药物滴眼剂、化学
物质、食物 临床表现：痒、烧灼感、眼睑红肿皮疹、
急性期渗液、结痂、脱屑、睑结膜充血肥 厚、慢性期眼睑皮肤肥厚粗糙、苔藓状 治疗：停止接触致敏源、生理盐水或3%硼 酸液湿敷、皮质激素滴眼液或眼膏、全身 抗组胺或泼尼松
眼睑肿瘤
眼睑检查
视诊、触诊，裂隙灯、病理 外观：红肿、淤血、气肿、瘢痕、肿物 位置：内翻、外翻 睑裂：大小、双侧对称？ 运动：上睑提起、眼睑闭合 睫毛：整齐、方向、脱落 睑缘皮肤：充血、鳞屑、脓痂、溃疡
眼睑炎症
睑腺炎：又称麦粒肿：内睑腺炎（睑板腺炎）
外睑腺炎（睫毛毛囊或其附属腺体感染）
病因：化脓性细菌，葡萄球菌（金黄色葡萄球菌） 临床表现：急性炎症、红肿热痛，
眼睑闭合不全：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼 球突出、全麻或深度昏迷，针对病因治疗、保护 角膜：涂眼膏、湿房、眼睑缝合
眼睑位置、功能及先天异常
上睑下垂：向前平视时上睑缘位置异常降低，遮 盖上部角膜超过2mm，由于上睑提肌和Muller平 滑肌功能不全或丧失引起 先天性：由于动眼神经核或上睑提肌发育不良、 常染色体显性或隐性遗传，常伴眼球上转运动障 碍眼睑皮肤光滑无皱纹眉毛上方额肌较深横行皱 纹、仰头视物。单眼遮盖瞳孔，手术治疗； 获得性：多有相关的病史及症状，动眼神经麻痹、 外伤、交感神经损害、重症肌无力，病因及药物 治疗，半年后无效则手术矫正，上睑提肌缩短术
眼睑位置、功能及先天异常
内眦赘皮：遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶，常 见的先天异常，可为常染色体显性遗传，皮肤皱褶 起自上睑呈新月状绕过内眦部走行，至下睑消失。 由下睑向上延伸-逆向性内眦赘皮，常合并鼻梁低 平、上睑下垂、睑裂缩小、假性或真性内斜视，观 察或美容整形手术
黄色瘤:常见于老年人，双侧上睑近内眦部，扁平黄 色斑，边界清，脂质物质在皮肤的沉积，切除
眼睑肿瘤
恶性肿瘤
基底细胞癌：最常见眼睑恶性肿瘤、中老年人、致病因 素为光化学损伤、组织学由小的形状规则的坚固小叶构 成细胞嗜碱性、胞质缺乏、好发下睑近内眦部、生长缓 慢、无痛、少转移、结节隆起、质地硬、中央溃疡、火 山口状浸润、放射治疗敏感、手术切除范围大
眼睑及泪器疾病
眼睑病
概述 眼睑检查 眼睑炎症 眼睑肿瘤 眼睑位置、功能、先天异常
概述
眼睑结构：上、下眼睑，皮肤、眼轮匝肌、 上睑提肌、睑板、睑结膜、睫毛
眼睑功能：保护眼球，防止异物、强光刺 激、防止角膜干燥；影响容貌
眼睑疾病种类：炎症、位置与功能异常、 肿瘤、先天异常
注意事项：维持眼睑完整性、位置正常、 正常功能，美容，眼睑炎症不可挤压