癌痛的规范化治疗 课件
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癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛规范化治疗ppt课件
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给药
60 分钟
后进行癌 痛再评估
疼痛评分 没有变化 或增加
疼痛评分 降至4~6分
疼痛评分 降至0~3分
剂量增加 50%~100%
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
1
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
PPT学习交流
2
合理的癌痛评估
病史
治疗不当 痛上加痛
评
估 内
用药史
容
疼痛程度
PPT学习交流
3
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉 • 疼痛是一种主观感受 • 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
✓ 睡眠不受疼痛影响 ✓ 白天安静时无疼痛 ✓ 站立活动时无疼痛
PPT学习交流
18
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。 药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和 药物耐受性方面，都存在不完全交叉”
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
【最全PPT】癌痛规范化治疗
担心吗啡副反应，如便秘1
1. 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 2. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
医生担心：
• 不良反应
• “成瘾”
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
1999年针对上海市76 所医院1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识调查显示， 医生应用大剂量吗啡的顾虑：
许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395
大剂量口服吗啡的标准
剂量名称 一般剂量口服吗啡
大剂量口服吗啡 超大剂量口服吗啡 一般剂量美施康定®片 大剂量美施康定®片 超大剂量美施康定®片
Cai Zhiji, MEDICINE AND PHILOSOPHY, 2007, 28(12), 17-18,21.
癌痛治疗中的普遍问题
当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛1
— 在慢性癌痛的治疗中，由于医生的“阿片恐惧症”而拒 绝开具大剂量吗啡，致使众多的癌症患者在疾病进程中 仍然伴有疼痛。2
50~100 mg
转换系数 （静脉：口服）
1.5 --5 2 2 3
-10 --
镇痛持续时间1
3~4 小时 1~3小时 3~5小时 2~3小时 3~6小时 4~8小时 3~4小时 3~5小时 3~6小时 3~7小时
2002-2006年中国/ 吗啡消耗量
公斤
18000 15000 12000
9000 6000 3000
0
12985
13594
14196
16134
17355
中国 美国
253
1. 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 2. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
医生担心：
• 不良反应
• “成瘾”
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
1999年针对上海市76 所医院1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识调查显示， 医生应用大剂量吗啡的顾虑：
许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395
大剂量口服吗啡的标准
剂量名称 一般剂量口服吗啡
大剂量口服吗啡 超大剂量口服吗啡 一般剂量美施康定®片 大剂量美施康定®片 超大剂量美施康定®片
Cai Zhiji, MEDICINE AND PHILOSOPHY, 2007, 28(12), 17-18,21.
癌痛治疗中的普遍问题
当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛1
— 在慢性癌痛的治疗中，由于医生的“阿片恐惧症”而拒 绝开具大剂量吗啡，致使众多的癌症患者在疾病进程中 仍然伴有疼痛。2
50~100 mg
转换系数 （静脉：口服）
1.5 --5 2 2 3
-10 --
镇痛持续时间1
3~4 小时 1~3小时 3~5小时 2~3小时 3~6小时 4~8小时 3~4小时 3~5小时 3~6小时 3~7小时
2002-2006年中国/ 吗啡消耗量
公斤
18000 15000 12000
9000 6000 3000
0
12985
13594
14196
16134
17355
中国 美国
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癌痛治疗规范 ppt课件 共41页
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剂量个体化 成功控制癌痛的关键
即释吗啡滴定方案
– 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h）
解救量＝当日总固定量的10% – 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释吗啡
18
遵循三阶梯止痛原则-3
按时给药
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予
–目的是使疼痛得到持续的缓解 –反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
控制疼痛的标准3-3-3标准
数字分级法或目测模拟法疼痛评分<3 24小时内爆发痛的次数<3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成
非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作
用，应该停用
要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别
• 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗
–如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出 现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应 全面分析，找出真正的原因和解释
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癌症疼痛的评估
相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价
癌痛评估方法
疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛的规范化治疗ppt课件
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
23
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
17
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
23
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
17
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛规范化治疗示范病房护士职责课件.pptx
牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型 的疼痛？ ⑴是 ⑵否 ❖ 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以 “Ｘ”标出。 ❖ 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈 的程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微 的程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均 程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ ❖
疼痛评估记录表2
四 配合医生处理止痛药物的 相关不良反应
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 便秘 恶心呕吐
嗜睡 排尿困难
便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡 排尿困难 身体依赖和心理依赖
组织护士进行疼痛病例护理查房
对疼痛患者进行心理纾缓
中度以上疼痛的患者 由心理护士进行心理护理
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪
0
2
4
6
8
10
词语描述法
没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的 疼痛
02 4
6
8
10
客观疼痛评估
❖ 功能活动评分法 ❖ 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 ❖ 主要适用于急性疼痛评估 ❖ FAS评分标准：
➢ 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措 施
疼痛评估记录表2
四 配合医生处理止痛药物的 相关不良反应
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 便秘 恶心呕吐
嗜睡 排尿困难
便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡 排尿困难 身体依赖和心理依赖
组织护士进行疼痛病例护理查房
对疼痛患者进行心理纾缓
中度以上疼痛的患者 由心理护士进行心理护理
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪
0
2
4
6
8
10
词语描述法
没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的 疼痛
02 4
6
8
10
客观疼痛评估
❖ 功能活动评分法 ❖ 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 ❖ 主要适用于急性疼痛评估 ❖ FAS评分标准：
➢ 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措 施
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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三、三阶梯镇痛方案
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重度疼痛
强阿片类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药
中度疼痛
弱阿片类类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药
轻度疼痛 NSAIDs ± 辅助用药
基本原则
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?按阶梯给药 ?口服给药 ?按时给药 ?个体化 ?注意具体细节
按时给药的原理
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PRN给药方案
疼痛病人需要新的药量
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?早在1914年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起 争议。 ?很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很 短的时间，这主要是镇痛作用不佳 ?NSAIDs 类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的 相关不良反应也不少
弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势
2013年NCCN对于曲马多和可待因的态度 LOGO
最新进展！
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传统：弱阿片（如可待因 /曲马多和二氢可待因） +非阿片类镇痛药物治疗 中度疼痛
现在： 低剂量的 强阿片 +非阿片 类镇痛药 应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
Ripamonti et al.Annals of Oncology 23(suppl 7) 2012
强阿片类止痛药
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无痛活动
无痛睡眠
无痛休息
二、癌痛如何评估？
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?合理、有效进行止痛治疗的前提 ?相信患者的主诉
?疼痛是一种主观感受
?病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
二、癌痛如何评估？
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应遵循“ 常规 、量化 、全面、动态 ”评估原则
常规评估原则： ＆ 将疼痛评估列入 护理常规监测和记录的内容 ＆ 在患者入院后8h内完成
?用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异 或其他 交流障碍 的患者。
二、癌痛如何评估？
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3.主诉疼痛程度分级法
(1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰
(2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受干扰 。
(3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡 眠受严重干扰， 可伴自主神经紊乱或被动体 位
常规评估方法： ＆ 数字分级法 ＆ 面部表情评估量表法 ＆ 主诉疼痛程度分级法
二、癌痛如何评估？
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1. 数字分级法
01234
无 痛
5 6 7 8 9 10
最 痛
二、癌痛如何评估？
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2.面部表情评估量表法: (Wong-Baker) 脸谱评分法
?医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估
3、第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应 ”， 如果常规剂量控制控制疼痛效果不佳，可以 逐渐增加吗啡剂 量，直至完全控制疼痛为止。
非甾体抗炎药（ NSAIDs ）
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非甾体类抗炎药 (NSAIDs): 布洛芬、双氯芬酸、对 乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布 等。
NSAIDs 特点： ? 解热、镇痛和抗炎 ? 无耐药性和依赖性 ?有剂量极限性（ 天花板效应 ） ? 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片
?与肿瘤侵犯 相关的疼痛 (78％左右) ?与癌症治疗 相关的疼痛 (10％左右) ?与肿瘤侵犯及癌症治疗 无关的疼痛(8％左右)
一、概 述
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?全球每天至少500万癌症患者在遭受疼痛折 磨
?癌痛可能发生在癌症的各个阶段 ?初诊癌症患者约有1/4出现疼痛
?晚期患者约3/4伴有疼痛
?其中1/3的患者为重度疼痛
类
NSAIDs不良反应
与用药剂量及使用持续时间相关
?消化性溃疡、消化道出血 ?血小板功能障碍 ?肝功能损伤 ?肾功能损伤
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如果需要 长期使用非甾体类抗炎药 ，或日用剂量 已达到限制性用量 时，应考虑 更换为阿片类止痛药； 如为联合用药，则 只增加阿片类止痛药用药剂量。
弱阿片类药物
可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多等。
过量 镇痛 疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
? 剂量转换表中删除曲马多的换算率
? 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和 5-HT再 摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免 中枢毒性，推荐的 日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果 依然不如吗啡。
? 可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6葡糖甘酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作 用；对于这类人群应避免使用可待因。
盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸 羟考酮控释片
优势：强阿片类药物 无封顶效应 强阿片类药物 长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物 直接镇痛，副作用小 强阿片类药物 可个体化用药 强阿片类药物经过 广泛深入的研究 强阿片类药物 剂型丰富，应用方便
盐酸羟考酮
奥施康定
AcroContin ?技术
按阶梯给药
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1、根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时 就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药，无需从 一阶梯开始；
2、第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限， 即有天花板效应，因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如 果疼痛不能控制，不应再加量、换用联用同一阶梯的镇痛药 物，应选择更高阶梯的镇痛药物。
癌痛的规范化治疗
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“我是痛死的！”
---- 这是一个癌症患者的临终遗言 疼痛—难过！
癌痛如何 治疗？
癌痛如何 评估？
三阶梯治疗 原则的新进展？
阿片类药物 会成瘾性？
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一、概 述
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?癌痛定义
?癌症、癌症相关性病变 及抗癌治疗 所致的疼痛， 通常为 慢性疼痛
?根据原因分为 一、概述
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奥施康定? 片
约38%的药物快速释放，快速起效
?我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡 近140万人。
一、概 述
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2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
五 大呼吸、脉搏、 Fra bibliotek压、体温生
命
＋
体
征
疼痛
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
一、概 述
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?无痛人与生俱来的基本状态,基本权利, 基本要求
?无痛简单的说就是：