作业治疗

作业治疗学

作业：是作业活动的总称。作业是人们利用自己时间所做的一切事情，包括照顾自己，享受生活，且有助于其所在小区的社会和经济发展。

作业治疗：是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。作业治疗时协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、减少或恢复与活动有关的功能障碍及促进最大程度的功能，已达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以再生活环境中得以发展和鼓励他们参与社会病贡献于社会。

任务分析：是指分析个人活动和行为构成、行为场景间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析人士过程

活动分析：是将每一项作业活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在实践中甲乙应用

感觉运动成分：接受传入、处理信息及产生输出的能力。包括感觉、直觉过程、神经肌肉骨骼的反射、关节活动度、肌张力、力量、耐力、姿势控制盒粗大运动的协调等多个成分

治疗性作业活动：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或者残疾的加重、提高患者的生活质量、

生产性作业疗法：通过生产性活动进行训练，已达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法

力性抓握：是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指相互运动的结果

精确抓握：手的拇指与示指和中指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与桡侧手指相互运动的结果

对掌活动：是拇指之间向其他拇指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件

认知障碍：有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上以注意、记忆障碍多见

记忆力：是一种动态过程，一般是指既往经理、信息的获得、保留与提取，它涉及编码、贮存和提取三个过程

神经可塑性理论：是指神经元改变功能、化学成分及结构的能力，这个理论与环境密切相关单侧忽略：又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略

感觉统合：是指大脑将从身体各个器官传来的感觉信息，进行多次组合分析、综合处理，做出正确决策，使整个机体和谐有效的运作

压力治疗：通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法

节省体能技术：通过利用人体功效血原理，综合身体功能状态，通过核实的姿势、正确的活动方法或使用辅助器具和辅助技术，以减少体能消耗和预防并发症的技术和方法

1,作业活动的层次。

1、角色：在已有希望、责任和权力的社会中的角色及位置

2、活动：通常是指有目的及制定的工作，对参与者有意义，并与多项任务有关

3、任务：具有共同目的和行为的结合，对参与者有意义

4、行动：可认识的及看得见的行为

5、能力/技巧：支持作业表现的一般特性或者个人的特性

2,任务分析时，需要评定行为构成的运动能力内容有哪些

粗大运动协调；越中线运动；单侧性运动；双侧整合运动；运动控制能力；改变惯性运动；精细协调与灵活性；视-运动整合能力；听-运动控制能力

3,治疗性作业活动选择的原则有哪些

1在全面评定的基础上，有目的的进行选择

2对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行的活动

3对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要

4尽量以集体活动的方式进行活动以体改患者治疗的积极性和治疗效果

5充分发挥治疗师的知道协调作用，以保证活动的顺利进行

4,为扩大ROM，可以选择哪些作业活动

1生产性作业活动;锯木、钉钉子、制陶、纺织等

2手工艺活动：编织等

3艺术活动：书法、绘画舞蹈等

4游戏：套圈、迷宫、棋牌、电脑游戏等

5体育活动：篮球乒乓球等

5,为改善平衡功能，可选择哪些治疗活动

1生产性作业活动;锯木、拉锯、制陶、刨削等

2手工艺活动：编织等

3艺术活动：舞蹈等

4游戏：套圈等

5体育活动：篮球、乒乓球、太极、游泳等

6园艺活动：种花、浇水、剪枝等

6,什么是手的误用、废用和滥用

误用是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收缩导致的关节运动模式异常。

废用是指肢体的非有效使用。

滥用是指活动太快、太用力、太多或运动范围太大导致的组织损伤

7,简述认知障碍的训练原则

1在训练前应先进行注意功能的评定，即要求个体化训练。2训练由易到难，切勿好高骛远3刚开始训练前应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或者正常生活的环境中训练。4家属参与

8,试述单侧忽略的作业治疗

包括改善功能的作业活动和功能适应性训练。

改善功能的作业活动：1、感觉搜索训练：给图画涂色，拼图，划消指定字母数字等2、感觉刺激：在日常生活中尽量寄予忽略侧各种感觉刺激。3、病灶同侧单眼遮蔽。4、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并保持正确坐姿；尽早利用姿势镜进行坐位、战力、转移、驱动轮椅及步行等训练。5、ADL训练：一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等训练

功能适应性训练：1、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣时用姿势镜。把忽略

的轮椅手闸的手柄加长并坐上标记、忽略侧足踏板做标记或涂色等。2、生活环境调整：书本、餐桌、楼道的患侧用红线坐上标记，进餐时与周围人使用不同颜色的餐具。把所需物品放在能注意到的空间范围内。

9,简述常见失用症的功能适应性训练要点

运动性失用：尽量减少口头指令

意念运动性失用：尽可能在相同的时间、地点和场景进行ADL训练

意念性失用：选用动作简化或者步骤少的代偿方法

结构性失用：完成组装作业时提供说明书或安装顺序

穿衣失用：教会患者根据商标或做标记区分衣服的不同部位

10,简要说明感觉统合的治疗原则

1活动的环境要安全，使孩子能够放心大胆的探索，摔倒了不疼不伤

2活动的器材要能够提供多样的刺激，在所设计的一个活动中就能提供视觉、听觉和活动

3活动难度必须适合孩子发育水平，有点难又不太难，充分享受挑战的乐趣并得到适当刺激4活动要能激发孩子的兴趣，充分发挥孩子的内驱力

5活动的强度时间频率要有个性化，由孩子决定刺激种类及剂量

6根据孩子的实际表现随时调整活动

7动态与静态、粗大与精细相互搭配交错，通常以3:2相结合

8当好治疗师的角色

11,压力治疗的原则

1早起应用原则：压力疗法应在烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前就开始。加压治疗开始时间越早，其治疗预防效果越好。一般21天以上愈合的烧伤必须预防性加压包扎

2适合有效的压力：压力应保持24~25mmHg，接近皮肤微血管末端之压力，有效的压力是指在不同体位或姿势下，阿狸始终保持在有效范围

3长期使用：对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1~2年，甚至3~4年。另外长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证23小时以上有效压力，只有在洗澡时才能解除压力，每次解除压力时间不超过30~60分钟

12,压力治疗的适应症

1控制瘢痕增生：适用于各种原因所致的瘢痕，包括术后瘢痕和烧伤后增生性瘢痕

2控制水肿：有效控制多种原因所致的肢体肿胀。偏瘫，淋巴回流障碍，下肢静脉曲张水肿3预防性治疗：有效预防烧伤后21天以上愈合的创面发展成增生性瘢痕；预防关节由于增生性瘢痕所致的挛缩；预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成；预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生

4促进肢体塑形：用于截肢残端塑形，防止残端肥大瓣对假肢应用的影响

13,简述手杖三点步行分型

1后型：健侧足迈出的步幅较小，健侧足落地后足尖在患侧足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。2并列型：健侧足落地后足尖与患侧足尖在一条横线上。3前型：健侧足迈出的步幅较大，健侧足落地后足尖超过患侧足尖。此种步行稳定性差。

14,如何根据使用者驱动轮椅的能力选择轮椅

1完全不能操纵轮椅者只能选用他人推动的轮椅。如双侧上下肢完全瘫痪者

2双侧上肢随无驱动轮椅的力量，但有残余能力可搬动小手把或按动电开关者选用电动轮椅3肩肘部肌肉有驱动力量，但手的握力不够者选用带有推动把手的手轮，或在手轮上包海绵4只有一只手驱动轮椅者，可选用单侧驱动轮椅或电动轮椅

5偏瘫患者可选用低座位的普通轮椅，由键手驱动手轮，健足着地控制方向

6双上肢肌力差者应安装延长杆以便于操作车闸