颅脑损伤常见并发症的防治

颅脑损伤常见并发症的防治

目的探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。方法回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。结果全部患121例均发生不同程度的并发症。结论治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。

颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。总结其并发症，对今后的工作有所帮助。主要包括以下几个方面。

1脑疝

脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。

2肺部感染

颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。在患者病情允许的情况下，可取侧卧或侧伏卧位，头偏向一侧，以防治呕吐物或口中分泌物外流。保持气道通畅，定时翻身拍背，改善肺泡通气量。舌后坠的发生率高，应使颈部抬高，必要时置口咽通气管。加强口腔护理，雾化吸入，防治误吸。如痰多不易咳出者，应行气管切开。患者应单人房间，谢绝探视，病室保持一定得湿度和温度。吸痰吸氧时严格无菌操作。注意观察痰液的性质、颜色、量及气味，定期痰培养。气道内持续滴入湿化液[1]，增加雾化次数，防止交叉感染。

3颅内感染及脑积水

颅脑损伤患者及术后出现发热时，要分析原因。在排除其他发热原因后，若体温持续5～7d不退，或下降后又上升，应考虑颅内感染。应严密观察热型及持续时间，在下降后又上升，应考虑颅内感染。影严密观察热型及持续时间，在应用抗生素的同时给予退热药物，配合物理降温，采取温水擦浴或冰袋大动脉处冷敷。必要时行腰穿或腰大池持续外引流及椎管内注入抗生素[2]。

脑积水为颅脑损伤常见的并发症，发生率为 3.2%。其中由脑干、小脑出血引起者多见。是因血液破入脑室，堵塞脑脊液循环通路，如室间孔、中脑导水管及小脑延髓池。急性脑水肿主要临床表现为血压持续升高不将、神志逐渐昏迷、头痛呕吐等高颅压表现。

4癫痫发作

脑对急性损伤的反应主要为局部或全身痉挛，此症状临床上称之为癫痫症。文献报道显示，脑出血并发癫痫发生率为4.5%～12.4%，外伤性癫痫是颅脑损伤常见的并发症之一。是继发与脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。其频繁发作特别是大发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使病情恶化。发病后容易产生血压与ICP波动、呼吸困难、机体能量消耗变多等后果。在癫痫症的防治上，应密切观察患者的面部肌肉与全身肌肉情况，注意误吸及窒息的发生，由专人看护，将头偏向一侧，防止舌咬伤及舌后坠，清除口腔内分泌物，保持气道通畅，吸氧，给予抗癫痫药物。另外，还要应密切观察呼吸、心率、血压。而在进行癫痫药物辅助治疗的过程中，要控制好注射的速度，以缓慢为原则，这是因为癫痫药物一般会对患者的心跳与呼吸产生一定的抑制，注射速度过快可能会出现心跳加快、呼吸困难等不良反应。

5泌尿系感染

颅脑损伤患者绝大多数需要留置导尿管，极易导致泌尿系感染，发生率较高，占11.6%，但均非致死性，其主要致病因素有：女性患者，曾有尿路感染史者；留置导尿时间较长者（>2w）；意识障碍、大小便障碍。应严格无菌操作，留置尿管3d后开始行膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。做好会阴护理，尿道口护理2次/d。长时间留置导尿者需行膀胱夹闭训练。注意观察有无真菌感染情况。定期尿液培养。

6消化道应激性溃疡及出血

消化道应激性溃疡及出血的诊断一般通过临床症状观察及其他辅助检查确诊。一般情况下，其早期现象并不典型，除了一般的腹胀、腹痛等现象外并无其他独特性，因此较不容易被发现。但如果出血量大时，就极易产生失血性休克，因此不容忽视。分析产生化道应激性溃疡及出血的原因，医学上认为与出血部位有关，丘脑、壳核出血及脑干出血，可引起胃粘膜病变或溃疡性出血；与出血量有关；研究认为，脑损伤后，内脏大神经传出的动作电位增多，并与损伤的程度有关，超早期支配胃肠的交感神经即强烈兴奋，使胃黏膜血管痉挛而缺血，防御

能力下降。患者多有呃逆、呼吸异常，应常规用质子泵抑制制剂或H2受体阻滞剂，并早期给以胃肠减压。如出现出血情况，可给氢氧化铝凝胶或胃管内注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压、脉搏的变化，并观察呕吐物及大便的性状，注意大出血导致的失血性休克的发生。如果以上的非手术治疗无效，则应及时采取手术给予治疗。

7褥疮

褥疮是颅脑损伤急性期最易出现的并发症，特别是肥胖者，发病因素主要为患者长时间卧床所致。应勤翻身，避免皮肤持续受压时间过长，保持床单元平整，使用海绵气垫或气垫，骨隆突及受压处给予按摩，促进局部血液循环，并加强营养，提高机体抵抗力。

8多脏器功能衰竭

发病因素主要有脑水肿、神经体液调节失常及高血压、动脉硬化、高龄等，患者存在不同程度脏器功能低下或潜在损害；胃肠道屏障的破坏，使毒素大量入血，脑组织内产生大量自由基入血，感染等均可促使多脏器功能衰竭启动，一旦发生多功能脏器衰竭，则预后差，病死率高。

9讨论

不管是哪一种并发症，对颅脑损伤患者的身体健康与心理健康都会造成一定的影响。因此，对颅脑损伤患者进行临床治疗与护理干预时，除了严密观察病情演变外，积极防治并发症已是至关重要。在治疗过程中，应医护积极配合，对有可能发生的并发症采取有效的预防治疗和护理措施，使并发症得到有效的控制，减少病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。

参考文献：

[1]孔响方.气管切开患者持续湿滑与间断湿化的比较研究[J].中华实用护理杂志，2005，21（7）：47.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.1：203.