循环系统叙述

第一节概述一、组成和主要功能：循环系统是人体内执行运输功能的相互连续的管道系统,包括心血管系统和淋巴系统两部分.（一）心血管系统的组成和功能：是由心、动脉、毛细血管和静脉组成的一套密闭的管道系统，内有血液循环流动。

主要功能将消化管吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分泌腺分泌的激素运送到全身各器官、组织和细胞；同时又将它们的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。

1、心：heart心血管系统的动力器官，并具内分泌功能.2、动脉：artery运送血出心的管道，管壁厚，弹性好，逐渐分支；3、静脉：vein引导血回心的管道，管壁薄，弹性差，容量大，逐渐接受属支；4、毛细血管：capillary连接动、静脉末梢之间管道，彼此吻合成网，数量多，管壁簿，血流缓慢。

（二）淋巴系统的组成和主要功能（简单介绍）：二、血液循环途径：（体循环和肺循环，注意叙述起止点的问题。

）三、血管吻合及测支循环：1、动脉间吻合：动脉环（如：脑底动脉Willis环）、动脉网（如：肩关节网、肘、膝关节网）、动脉弓（如：掌浅、深弓），缩短循环时间调节血流量。

2、静脉间吻合：除与动脉相似的吻合形式外还有静脉丛（如：食管丛、直肠丛、子宫阴道丛），保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。

3、动静脉吻合：小动、静脉间借血管支直接通连，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。

4、侧支吻合：发自主干近侧端的侧副管，又汇合于主干的远侧端，称侧支吻合，当主干阻塞时通过侧支建立的循环叫侧支循环。

保证器官病理状态下的血供。

第二节心血管系统一、心一）心的外形：了解心的解剖学知识对于医学生至关重要。

它是理解心生理、病理的基础。

心外形：心近似倒置、前后略扁的圆锥体，大小似本人拳头。

可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有三条浅沟。

心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm。

病历上明确心尖搏动在左锁骨中线以内，表明心大小正常。

心的扩大或肥大属不正常，是因为心泵血不足而代偿性心肌肥厚所致。

心底：大部分由左心房，小部分由右心房构成，向右后上方。

两面: 胸肋面（前面）：3/4由右心房及右心室，1/4由左心室构成膈面（下面）：隔心包贴膈，2/3由左心室，1/3由右心室构成。

左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳构成。

三缘右缘：较垂直，由右心房构成。

下缘：较垂直，由右心房构成；下缘：近水平，由右心室和心尖构成。

三条沟:冠状沟（房室沟）：额状位分右上心房和左下心室。

前室间沟：左、右心室前部表面分界。

后室间沟：左、右心室下部表面分界。

二）心的位置位于胸腔中纵隔内，2/3位于正中线左侧，1/3位于正中面右侧，心尖朝向左前下方。

三）心体表投影1）左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm；2）右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm；3）左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm；4）右下点：右侧第6胸肋关节处。

四）心的各腔：（是本次内容的重中之重，从各腔功能启发性记忆，心是维持血循定向流动的动力装置，因此以四套瓣膜的结构为核心。

）1、右心房：1）、右心耳：前上方锥体形盲囊突出部。

心耳是大量回心血的缓冲储备腔。

右心耳是容易发生血栓和右心最薄弱区。

当行右心导管插入时，须注意勿损伤右心耳的薄壁。

当心功能发生障碍时，心耳处血流更加缓慢，易在此处瘀积形成血栓。

2）、三个入口上腔静脉口；下腔静脉口：前缘有下腔静脉瓣；冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，下缘有冠状窦瓣。

一个出口：右房室口：在左前下方通向右心室。

3）卵圆窝：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位。

胎儿的肺尚无呼吸功能，因此肺动脉泵血要经动脉导管至主动脉，而右心房的血也要分流至左心房。

2．右心室1）入口右房室口，有三尖瓣（前、后、隔侧尖），其基底部附于纤维环，边缘有腱索。

乳头肌：经腱索连于三尖瓣。

（隔缘肉柱（节制索）：由前乳头肌根部至室间隔下部内，横跨室腔;其内通行着房室束的右束支和血管; 它有防止右心室过度扩张的功能.在右心室手术时,要防止损伤此肉柱,以免发生右束支传导阻滞.）2）三尖瓣复合体：由纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌结构与机能密切关连。

3）动脉圆锥：位于窦部左上方，室壁光滑无肉柱。

4）出口肺动脉口，有三个肺动脉瓣，其游离缘中央有半月瓣小结。

防止血液回流到心室3．左心房1）左心耳，突向右前方，为心外科最常见手术入路之一。

2）入口两对肺静脉口，通左、右肺上、下静脉，此处无瓣膜；3）出口左房室口，通向左心室。

4．左心室1）入口左房室口，有二尖瓣。

2）二尖瓣复合体：由功能结构系切关连二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌构成。

3）肉柱：较右心室的细小。

4）出口主动脉口，有三个主动脉瓣；5）主动脉瓣：三个半环形瓣附于主动脉瓣环，游离缘有半个月瓣小结；6）主动脉窦：主动脉瓣与主动脉壁之间的间隙，有冠状动脉开口。

心像一个”血泵”,瓣膜类似阀门,保证了心内血液的定向流动。

当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液由心室射入动脉；当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。

如此周而复始，循环往复。

五）、心的构造：1、心壁的构造：由心内膜、心肌和心外膜构成。

心内膜：位于心房与心室内面并与大血管内膜相延续,可形成心瓣膜。

心内膜十分光滑(单层扁平上皮)，否则血小板破裂导致血栓形成。

当有心内膜炎时易有血栓形成，即便治疗好后一旦血栓脱落，仍可突然因梗塞脑动脉或冠状动脉而突然死亡。

心肌（心室肌）：外层斜行、中层环行、内层纵行（形成肉柱、乳头肌）；左心肌厚度(9~12cm)相当右心肌3倍;分三层;向着心底方向运动,能将血射入大血管心外膜：即浆膜性心包的脏层。

2、房间隔和室间隔房间隔：两层心内膜间夹结缔组织和少量心肌组成，卵圆窝处最薄。

室间隔：上方中部为膜部，是室间隔缺损的好发部位，下方为肌部。

六）、心的传导系：由特殊分化的心肌细胞构成。

（凡心律方面的紊乱均与心传导系有关：心律过速则心肌过劳，不能充分恢复其能量代谢；心率过缓则全身供血不足。

）1、窦房结：位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面，内含起搏细胞，是心的正常起搏点；领导心的兴奋周期-窦性心律。

异位心律则可导致心肌收缩不协调，形不成有效的合力收缩，如心房纤颤等。

2、结间束: 无定论.3、房室结：位于房间隔下部，冠状窦口与由心房之间的心内膜深面。

使窦房结的冲动延搁下传至心室,使心房肌与心室肌先后依次分开收缩。

房室结是重要的次级起搏点，许多复杂的心率失常在该处发生。

4、房室束（His束）：自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为右、右束支，是连接心房和心室的唯一重要通路。

5、右、右束支：分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行到左、右心室。

在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，交织成网，称为心内膜下支（浦肯野纤维网），与心室的普通细胞相连。

心的自动节律性兴奋由窦房结开始，沿结间束一方面传到心房肌，使心房收缩；另一方面传到房室结，再经房室束、左、右束支、心内膜下支至心室肌，使心室肌也开始收缩。

如此一先一后，使心不断的有节律的搏动。

七）、心的血管：其供血不足导致冠心病，是人类第一杀手；患者死得极快而其家属无思想准备，因此心内科在这方面诊治研究得很细致而深入。

心输出量的4~5%供给冠脉，而心仅占体重的0。

5%（一）动脉：1．左冠状动脉：1）行径：自主动脉起始处左侧，经左心耳与肺动脉根部之间入冠状沟左行分支。

2）分支前室间支：左心室前壁、右心室部分前壁、室间隔前2/3；旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘分布于左心室膈面。

3）分布范围：左半心、室间隔前2/3和部分右室前壁。

2．右冠状动脉：1）行径：起自主动脉右窦，经右心耳与肺动脉根部间入冠状沟右行，分为两支。

2）分支：后室间支：沿后室间沟下行，分布两室后壁及室间隔后1/3；下部与前室间支末稍吻合右旋支：左行分布于左室后壁；窦房结支：沿右心耳内面上行；房室结支：90%自房室交点分出。

3）分布范围：右半心、室间膈后1/3、部分左室后壁、窦房结、房室结。

（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可造成其分支分布区心肌坏死，即心肌梗死。

如左室侧壁和后壁梗死是阻塞了左旋支；前壁和室间隔前部梗死是阻塞了前室间支；任何一支受阻碍，还会引起心传导系不同部分的血供障碍，引起心绞痛和心律失常。

）（二）、静脉：绝大部分经冠状窦回流入右心房；一部分直接开口于右心房；极少部分流入左心房及左、右心室。

1、心大静脉：在前室间沟内与前室间支伴行；2、心中静脉：与后室间支伴行；3、心小静脉：与右冠状动脉伴行，注入冠状窦；八）、心包:1、概念：包裹在心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊，外层为纤维性、内层为浆膜性心包。

2、分部：纤维心包：为坚韧的结缔组织囊，与大血管外膜相移行。

浆膜心包：壁层：在纤维心包内面；脏层：被覆心表面即心外膜（两层间为心包腔）。

3、心包窦：定义：在心包腔内，浆膜性心包脏、壁两层转折处形成的间隙；二、肺循环的血管一）肺循环的动脉肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左肺动脉和右肺动脉。

左肺动脉left pulmonary artery：较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。

右肺动脉right pulmonary artery：较长，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。

动脉韧带arterial ligament：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。

动脉导管未闭。

二）肺循环的静脉肺静脉4条,左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉起于肺门，注入左心房。

肺静脉将含氧高的动脉血运回心。

三、体循环的血管一）体循环的动脉1、主动脉：根据其行程可分为以下几段：升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。

主要分支：左冠状动脉、右冠状动脉主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。

主要分支：自主动脉弓凸侧由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

降主动脉胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉腹主动脉：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。

2、头颈部的动脉１）．颈总动脉行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。

颈动脉窦：是颈总动脉与颈内动脉起始部的膨大，窦壁外膜内有丰富的游离神经末梢称为压力感受器，可反射性的调节血压。

颈动脉窦反射对维持血压衡定十分重要。

颈动脉小球：在颈总动脉分杈的后方的扁圆形小体，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，反射性的调节呼吸。