外科护理胃十二指肠溃疡
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
胃的生理功能
胃的运动
紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神 经和交感神经调节
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
病因
概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局 限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
倾倒综合征
早期倾倒综合征：餐后10~30分钟内，出现剑突下不适、心悸、 乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹泻等 消化道症状。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2~4小时，表现为心 慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。
调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质， 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。 餐后平卧10~20分钟。多数病人半年到1年内自愈。
病因:
胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌（HP） 精神、遗传因素
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
临床特点
疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。
疾病名称
十二指肠溃疡
胃溃疡
周期性和节律性
明显
不明显
疼痛时间
餐后3~4h
餐后0.5~1h
疼痛持续时间 饭后2~3h始，至下次进餐时为止
病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
症状 突发上腹刀割样剧痛→全腹 右下腹疼痛 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ 恶心、呕吐 休克征象
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
胃、十二指肠溃疡病人标准护理计划
胃、⼗⼆指肠溃疡是位于胃、⼗⼆指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。
发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关。
主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1⼩时发作，⾄下餐前缓解，疼痛规律为进⾷--疼痛--缓解；⼗⼆指肠溃疡为餐后2-3⼩时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发⽣于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进⾷--缓解。
将要表现为呕吐、出⾎。
外科治疗主要为⼿术治疗。
常见的术式为胃⼤部切除术、迷⾛神经切断术。
主要护理措施是消除紧张⼼理，合理调节饮⾷，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病⼈康复。
常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出⾎；（5）潜在并发症--倾倒综合征；（6）知识缺乏：术后康复护理知识。
⼀、焦虑相关因素惧怕⼿术。
住院环境改变。
受他⼈焦虑情绪影响。
担⼼溃疡癌变。
主要表现主诉⼊睡困难，有疲劳和虚弱感。
不能控制情绪，易激动、易怒、易哭泣。
注意⼒不集中。
护理⽬标病⼈认识焦虑的表现。
病⼈了解焦虑的应对机制。
病⼈注意⼒能集中，主动配合完成术前准备。
护理措施理解、同情病⼈的感受，与病⼈⼀起分析焦虑产⽣的原因。
耐⼼倾听病⼈的诉说。
向病⼈说明⼿术的必要性，消除紧张⼼理。
创造安静、⽆刺激的环境。
确定适合的应对机制，如深呼吸、听⾳乐等放松疗法。
⿎励和肯定病⼈的合作与进步。
重点评价病⼈的焦虑程度。
病⼈处理焦虑的应对机制的效果。
⼆、疼痛相关因素基础胃酸分泌量过⾼。
慢性胃胀。
精神紧张、忧虑。
主要表现主诉剑突下有规律性的疼痛。
病⼈⽤⼿按压疼痛部位。
腹部检查剑突下有局限性深压痛。
护理⽬标病⼈疼痛减轻。
病⼈感觉舒适。
护理措施观察病⼈的疼痛规律及伴随症状。
向病⼈解释疼痛的原因。
解释胃溃疡与⼗⼆指肠溃疡的疼痛规律。
胃溃疡疼痛⼀般在餐后0.5-1⼩时开始，持续1-2⼩时，进餐后疼痛不能缓解。
⼗⼆指肠溃疡疼痛表现为餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，进餐后疼痛能逐渐缓解。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
医院护理部普外科胃、十二指肠溃疡病穿孔健康教育
医院护理部普外科胃、十二指肠溃疡病穿孔健康教育
(一)术前指导
L心理指导：对患者及家属讲明病情，给予心理安慰。
介绍治疗措施，消除恐惧心理，取得患者的配合。
2.饮食指导
(1)出血期间，禁食、禁饮。
(2)出血停止24Y8h以上，无腹胀者可开始进食。
进食原则：清流质-流质-半流质-软食。
(3)术前晚8时开始禁食禁饮，行胃肠减压。
3,休息与活动指导：大出血时，需绝对卧床休息，出血停止后，可适当床上活动，逐渐过渡至床边活动及离床活动；保证充足睡眠，必要时按医嘱使用镇静药。
(二)术后指导
L饮食指导：一般术后3-5天，胃肠功能开始恢复，有肛门排气、排便，拔除胃管后可进食：第1天清流半量；第2天清流全量；第3天流质；第4天半流质；第10—14天软食。
进食原则：少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物。
2 .休息与活动指导：血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流和呼吸。
手术后早期床上活动-坐起活动-床边活动-离床活动，活动量根据体力恢复、个体差异而定。
3 .管道指导：妥善固定各引流管，并保持引流通畅，勿扭曲及受压或随意拔出。
(三)出院指导
(1)指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。
(2)出院1个月内全休，但可自理生活；2个月后参加轻体力劳动，半年内避免重体力劳动，劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合，禁烟戒酒。
(3)饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟焦食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
(4)定期门诊随访，若有不适及时就诊。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
胃十二指肠溃疡如何护理呢_胃溃疡有什么常见并发症
胃十二指肠溃疡如何护理呢_胃溃疡有什么常见并发症现如今，随着人们生活方式的改变，以及工作压力的加大，不按时进食已成为一种普遍现象，此种情况下，我国消化系统疾病逐年有所增多。
胃十二指肠溃疡是比较常见的消化系统疾病，疾病的发生会导致患者胃部的疼痛，引起恶心、呕吐等不适感，给患者的身体健康造成不利影响。
因此，应予以积极有效治疗，并采取有效护理干预措施，减少并发症的发生，加强疾病治疗效果。
一、关于胃溃疡胃溃疡属于消化性溃疡，指的是发生于胃内壁的溃疡。
人体胃内壁中具有一层保护作用的胃黏膜，在因某种原因导致胃黏膜发生破损的情况下，该位置比较容易出现溃疡的现象，形成胃溃疡。
二、关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡主要是因机体胃液分泌过多和（或）十二指肠黏膜相应的防御功能有所减弱，造成十二指肠黏膜被胃液内的胃酸消化腐蚀，促使局部炎性破损的形成，情况严重时导致黏膜下血管受到损伤，或是穿透肠壁肌层引发出血、穿孔等问题。
三、胃十二指肠溃疡常见并发症问题出血：胃十二指肠溃疡是消化道出血比较常见的因素。
出血主要是由于溃疡的腐蚀等因素所导致，在毛细血管出现损伤的情况下，仅仅对粪便进行检查时，可以观察到隐血。
在较大血管受到损伤的情况下，患者会出现黑便、呕血的问题。
一般情况下，出血前反应较大，出血后患者腹部的疼痛得到缓解或是消失。
胃穿孔：在溃疡深度达到浆膜层的情况下，可引起急性胃穿孔，相关的内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎的问题。
患者通常会出现腹部的疼痛感、腹部呈板样，具有比较显著的压痛感和跳痛感，对患者进行腹部透视检查，可以观察到膈下游离气体，部分患者甚至会出现休克的情况。
幽门梗阻：因临床中多种抗溃疡药物的广泛应用，幽门梗阻的并发症问题明显减少。
幽门梗阻主要分为两种，一种为器质性梗阻，另一种为功能性梗阻。
关于器质性梗阻，主要是由于慢性溃疡所导致的黏膜下纤维化，造成瘢痕性狭窄的问题，内科治疗往往不具有效果，通常需要通过外科手术方法予以治疗。
胃十二指肠溃疡护理常规
胃十二指肠溃疡护理常规一、概述胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。
【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。
十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。
饥饿痛;夜间痛。
伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。
【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。
【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。
二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。
2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。
术前晚洗肠，术晨置胃管。
3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。
4、并发症的护理(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。
(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。
(3)合并穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。
三、术后护理(一)护理诊断1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。
2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。
3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。
(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。
2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。
3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。
4、营养支持术后24~48h肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当天进少量开水，4~5汤匙/次，第2天半量流食，第3天全量流食100~150m1/次，避免牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，第4天半量半流食如稀饭，第10~14天进软食。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
17胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》
17胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠区域的各种疾病，包括胃炎、消化性溃疡、胃肠溃疡病等。
这些疾病都会给患者带来不同程度的不适和痛苦，因此对于这些患者的护理工作显得尤为重要。
下面将从病情观察、饮食护理和心理护理等方面介绍胃十二指肠疾病病人的护理。
首先，对于胃十二指肠疾病病人的护理，病情观察是至关重要的。
护士需要定期观察患者的体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征的变化情况，并及时记录。
此外，还需要观察患者的疼痛程度、频率和位置等，以便及时调整镇痛措施。
另外，还需要注意患者是否有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，并及时观察患者的饮食情况和排便情况。
通过对病情观察的及时和准确可以帮助医生判断病情变化和制定有效的治疗方案。
其次，饮食护理也是胃十二指肠疾病病人护理的重要部分。
早期胃十二指肠疾病的饮食方案主要是清淡易消化的流质饮食，例如米汤、蛋清汤和果汁等。
进一步康复期，可以逐渐恢复正常的饮食，但需要注意的是避免食用辛辣、油腻和过热的食物。
同时，还需要根据患者的具体情况调整餐食的次数和容量，避免过饱或过饿。
此外，为预防疾病复发，还需要教育患者改变不良饮食习惯，例如戒烟、限制饮酒和咖啡因摄入等。
最后，心理护理对于胃十二指肠疾病病人的康复和治疗也起到重要的作用。
护士需要积极倾听患者的疾病经历和感受，并给予他们情感上的支持。
了解患者的心理状态，例如焦虑、抑郁和害怕等，是帮助他们应对疾病的重要一步。
为了减轻患者的痛苦和压力，护士可以选择一些心理干预技巧，例如放松训练、音乐疗法和认知行为疗法等。
此外，鼓励患者与家人和朋友进行交流和支持，可以帮助他们更好地面对和适应疾病。
综上所述，胃十二指肠疾病病人的护理工作需要从病情观察、饮食护理和心理护理等方面综合考虑。
通过及时观察和记录病情变化，合理调整饮食方案以及提供心理支持，可以帮助患者更好地康复和治疗，提高其生活质量。
胃及十二指肠溃疡护理常规
胃及十二指肠溃疡护理常规胃及十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，多见于男性青壮年。
目前认为与胃酸分泌过多致胃黏膜受损，幽门螺杆菌(HP)感染致胃粘膜炎症反应及精神神经因素有关。
临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。
胃溃疡表现为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解。
大部分患者经内科治疗可以痊愈，仅少数患者需外科治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、饮食饮食要少而精，进食高蛋白、高热量、低脂防、易消化和少渣的食物。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食，给予静脉补液。
2、合并幽门梗阻患者同胃癌的护理。
3、溃疡急性穿孔、出血并发休克患者术前应迅速输血、输液等进行抗休克、抗感染治疗，密切监测生命体征变化。
4、心理护理护士要主动与患者交谈，向患者耐心解释手术的必要性．消除患者的顾虑和紧张情绪，增强患者对治疗的信心，使其能积极配合治疗和护理。
5、术前1日准备同外科术前护理常规，(二)术后护理1、一般护理同外科术后护理常规。
2、胃肠减压的护理同胃癌护理。
3、术后营养支持因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。
术后需详细记录患者24小时出入量。
给予静脉补液支持。
4、并发症的观察同胃癌的护理。
5、饮食护理同胃癌的护理。
（三）健康指导1、保持心情舒畅，适量活动，避免熬夜、劳累及受凉。
2、饮食要有规律，早期少量多餐，1个月后可逐渐增加进食量3、定期复查。
若有腹部不适、胀满等表现时，应随时复查。
三、主要护理问题1、焦虑与担心手术预后有关。
2、体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
3、疼痛与术后伤口有关。
4、生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5、营养失调：低于机体需要量与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减胃肠功能减退有关。
6、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。
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护理评估
1 胃、十二指肠溃疡病的临床表现
十二指肠溃疡 表现为餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛。 疼痛表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，服用抗酸药 物及进食能使疼痛缓解或停止。 腹痛具有周期性发作的特点，多见于青壮年，秋冬季或 冬春季好发。
护理评估
1 胃、十二指肠溃疡病的临床表现
胃溃疡 表现为进食后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h消失。 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，抗酸药物疗 效不明显。 易发生大出血、急性穿孔等并发症，约有5%的胃溃 疡可能恶变。
严重并发症
病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛很快波及 全腹，常伴有恶心、呕吐。
病人蜷曲姿态、表情痛苦、面色苍白、出冷汗，严重 时脉搏细速、血压下降。
全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣 音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。
护理评估
2 胃十二指肠溃疡常见的并发症
胃十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血中最常见 的原因。 主要表现为急性呕血及黑便，出血量大且速度快， 甚至出现晕厥或休克症状。 查体上腹部轻压痛，腹部稍胀，肠鸣音亢进。
护理评估
辅助检查
3 实验室检查
急性穿孔病人血白细胞计数及中性粒细胞 比例增高。
大量出血后，红细胞计数、血红蛋白、血 细胞比容均呈进行性下降。
护理评估
辅助检查
4 胃酸测定
迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神 经切断是否完整有帮助。
成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应 下降70%。
处理原则
பைடு நூலகம்
外科手术治疗方法
胃粘膜屏障破坏
非甾体类抗炎药物、糖皮质激素、胆汁、 乙醇均可破坏胃粘膜屏障
其他因素
工作高度紧张、精神受刺激、忧伤过度、 遗传、吸烟等与发病有一定关系
护理评估
了解病人的一般情况，如年龄、性别、职业、饮 食习惯、生活习惯、性格特征、用药情况等。
护理评估
了解病人上腹部疼痛的规律； 有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张等； 腹部压痛的部位、范围及程度； 有无呕血与黑便； 是否伴有电解质失衡和营养障碍。
穿孔缝合术
适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔
胃大部切除术
适用于胃十二指肠溃疡非手术治疗 无效或者并发穿孔、出血、幽门梗 阻、癌变者
迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡，目前 已很少应用
处理原则
胃大部切除术
切除的范围是：胃远端2/3～3/4的胃组织， 并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃空肠Roux-en-Y式吻合术
第十五章 胃肠疾病病人的护理
第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
胃的解剖
胃分为贲门胃底部、胃 体部、幽门部三个区域
胃壁从外向内分为浆膜 层、肌层、黏膜下层和 黏膜层
胃的解剖
胃的运动神经包括交感 神经和副交感神经
胃的副交感神经来自左、 右迷走神经
迷走神经分布至胃的终 末支以鸦爪状进入胃窦， 临床上作为高选择性胃 迷走神经切断术的标志
护理评估
护理评估
2 胃十二指肠溃疡常见的并发症
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病人主要表现为腹痛和反复呕吐，伴嗳气、恶心、呕 吐，呕吐量大，不含胆汁。 长期呕吐可致脱水、营养不良、低氯低钾性碱中毒。 查体上腹部可见胃型和胃蠕动波，晃动上腹部可闻及 “振水音”。
护理评估
心理—社会状况
了解病人对疾病的认识程度；有何思想负担；家属 对病人的关心和支持程度；家庭的经济承受能力。
护理评估
辅助检查
1 内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法， 可明确溃疡部位、大小，可取活组织行幽门螺杆菌 检测及病理学检查。
护理评估
辅助检查
2 X线检查
X线钡餐检查在胃十二指肠溃疡部 位显示一周围光滑、整齐的龛影或 见十二指肠球部变形。
急性穿孔病人，腹部立位X线检查 可见膈下新月形游离气体。
护理评估
根据临床表现可评估失血的程度：
出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量 出血即出现呕血。 如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜 红的血便。 短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。 当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷 汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。
胃十二指肠溃疡：是指发生在胃十二指肠 的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损， 是一种极为常见的疾病。
病因
病因
胃酸分泌过多
胃酸激活了胃蛋白酶，产生了对胃黏膜 的“自家消化”
幽门螺杆菌 （HP）感染
约90%以上的十二指肠溃疡病人与约70% 的胃溃疡病人中检出HP，HP被清除后， 胃十二指肠溃疡易被治愈，且复发率低
十二指肠
十二指肠介于胃与空肠之间， 成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小 肠中长度最短、管径最大、位 置最深且最为固定的小肠段。
十二指肠的形状呈“C”形， 包统胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部。
胰管与胆总管均开口于十二指 肠。因此，它既接受胃液，又 接受胰液和胆汁的注入，所以 十二指肠的消化功能十分重要。
处理原则
毕Ⅰ式胃大部切除术
即在胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于 胃溃疡。
处理原则
处理原则
毕Ⅰ式胃大部切除术
即在胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于 胃溃疡。
优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、 胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的 并发症亦较少。
胃的生理
胃具有运动和分泌两大 功能，通过其接纳、储 藏食物，将食物与胃液 研磨、搅拌、混匀，初 步消化，形成食糜并逐 步分次排入十二指肠为 其主要的生理功能。
此外胃黏膜还有吸收某 些物质的功能。
胃液分泌
胃腺分泌胃液，正常成 人每日分泌量约1500～ 2500ml。
胃液的主要成分为胃酸、 胃酶、电解质、黏液和 水。壁细胞分泌盐酸和 抗贫血因子，主细胞分 泌胃蛋白酶与凝乳酶原， 粘液细胞分泌碱性因子。
护理评估
鉴别要点 性质 部位
发生时间 持续时间
规律
胃、十二指肠溃疡疼痛的区别
胃溃疡
十二指肠溃疡
烧灼或痉挛感
钝痛、灼痛、胀痛或剧痛
剑突下正中或稍偏左
上腹正中或稍偏右
餐后0.5~1h 1~2h
进食-疼痛-缓解
餐后3~4h,空腹时或夜间 2~4h
疼痛-进食-缓解
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2 胃十二指肠溃疡常见的并发症
胃十二指肠溃疡急性穿孔