医院医疗质量安全管理工作流程
院科两级医疗质量管理制度流程
院科两级医疗质量管理制度流程医疗质量是医院管理的核心内容，关系到患者的生命安全和社会公共利益。
为了提高医疗质量，保障患者权益，我国医疗机构实行院科两级医疗质量管理制度。
本文将从院级和科级两个层面，详细介绍医疗质量管理制度流程。
一、院级医疗质量管理制度流程1. 组织架构医院成立医疗质量管理委员会，由院长、副院长、医务部门、护理部门、临床科室及医技科室负责人组成。
医疗质量管理委员会负责制定医院医疗质量管理制度、工作计划和目标，对全院医疗质量进行监督、检查和评估。
2. 制度建设医疗质量管理委员会根据国家法律法规、卫生行政部门相关规定，结合医院实际，制定医疗质量管理制度。
制度内容包括医疗质量管理的组织架构、职责分工、工作流程、质量指标、考核评价等方面。
3. 质量指标医疗质量管理委员会设立医疗质量指标体系，包括诊疗技术、医疗安全、医疗服务、医疗环境等方面。
指标体系分为定量指标和定性指标，用于评估医院医疗质量水平。
4. 质量监控医务部门、护理部门、临床科室及医技科室按照医疗质量管理制度，开展质量监控工作。
通过日常巡查、专项检查、数据分析等方式，发现医疗质量问题，及时采取措施整改。
5. 质量改进医疗质量管理委员会定期召开会议，分析医疗质量现状，针对存在的问题，制定改进措施。
相关部门和科室按照改进措施，积极开展工作，提高医疗质量。
6. 考核评价医疗质量管理委员会对全院医疗质量进行考核评价，评价结果作为科室及个人绩效考核的依据。
对医疗质量管理工作成绩突出的科室和个人，给予表彰和奖励；对工作不力的科室和个人，进行问责和处罚。
二、科级医疗质量管理制度流程1. 组织架构临床科室成立医疗质量管理工作组，由科主任、护士长、医师及护士组成。
医疗质量管理工作组负责本科室医疗质量管理工作，组织实施医疗质量管理制度的各项措施。
2. 制度建设医疗质量管理工作组根据医院医疗质量管理制度，结合科室实际，制定本科室医疗质量管理制度。
制度内容包括医疗质量管理组织、职责分工、工作流程、质量指标、考核评价等方面。
医院医疗质量管理方案
2.医疗技术质量管理
（1）引进பைடு நூலகம்开展新技术、新项目，提高医疗服务水平。
（2）加强医疗技术培训和考核，提高医护人员技术操作水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，定期开展质控活动，确保医疗技术安全。
3.药事质量管理
（1）加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量和安全。
5.患者安全管理
（1）建立患者安全管理体系，提高患者安全管理水平。
（2）加强患者身份识别，防止医疗差错。
（3）加强患者隐私保护，尊重患者权益。
6.医疗纠纷预防与处理
（1）建立医疗纠纷预警机制，防范医疗风险。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）建立医疗纠纷处理流程，及时、公正、妥善处理医疗纠纷。
（2）加强患者身份识别，预防医疗差错。
（3）尊重患者隐私，保护患者权益。
6.医疗纠纷预防与处理
（1）建立医疗纠纷预警机制，防范医疗风险。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）建立健全医疗纠纷处理流程，公正、及时、妥善处理医疗纠纷。
五、监督与评价
1.建立健全医疗质量管理监督与评价制度，确保医疗质量管理的有效性。
五、监督与评价
1.定期对医疗质量管理工作进行监督、检查和评价。
2.建立医疗质量管理考核制度，将考核结果与医护人员绩效挂钩。
3.及时发现问题，制定整改措施，持续改进医疗质量。
六、培训与宣传
1.定期组织医疗质量管理培训，提高医护人员质量意识。
2.加强医疗质量管理宣传，提高患者及社会对医疗质量的关注。
3.建立医疗质量管理交流平台，分享质量管理经验。
医疗质量安全管理工作流程
1.目的
1.1规范医疗质量安全管理,保障患者安全;
2.范围
2.1全院;
3.定义
3.1无
4.职责
4.1无
5.标准
5.1无
6.流程
6.24标本采集运送流程
6.25执行会诊总流程
6.26门诊会诊流程图
6.27急诊会诊流程图
6.28科间会诊流程图
6.29科内会诊流程图
6.30全院会诊流程图
6.31院际会诊流程图
6.32住院患者临时离院工作流程图
6.33终止治疗、放弃抢救流程图
6.34出院工作流程图
6.35住院病案质量管路流程图
6.36质量改进项目品管圈监管流程图6.37发生严重医疗纠纷应急处理流程6.38医疗纠纷处理流程图
6.39不良事件上报处理流程图
6.40医疗器械不良事件上报流程图6.41医院感染管理组织流程图
6.42危急值危急结果报告处理流程图6.43地震应急流程图
6.44禁烟流程图
6.45院内突发抢救应急流程图
6.46重危病人急救分诊流程图
门诊挂号流程图
门诊、急诊患者住院流程
急救类、生命支持医学装备故障处理流程图
患者院内转运流程图
手术及高风险操作授权流程图
临床路径实施流程图
临床输血流程图
入院评估优选流程图
标本采集运送流程
科间会诊流程图
科内会诊流程图
医疗纠纷处理流程图
不良事件上报处理流程图
医院感染管理组织流程图
地震应急流程图
心脏骤停抢救流程
急性心肌梗死抢救流程。
医院医疗质量与安全管理小组工作制度
医院医疗质量与安全管理小组工作制度一、总则为确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、组织架构1. 成立医疗质量与安全管理小组，组长由院长担任，副组长由分管副院长、医务科科长及相关部门负责人担任，成员包括各临床、医技科室主任、护士长及相关人员。
2. 医疗质量与安全管理小组设立办公室，负责日常工作，办公室设在医务科。
三、工作职责1. 制定医疗质量与安全管理方案，明确质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
2. 建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3. 定期对本科室医疗质量进行检查和考核，制定奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。
4. 根据科室医疗运行情况，定期进行自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进。
5. 加强对相关医疗文书的自查与管理，确保医疗文书的完整性、真实性和及时性。
6. 加强科室医疗质量和安全教育，提高全员质量和安全意识。
四、工作制度1. 会议制度：医疗质量与安全管理小组每季度至少召开一次会议，研究解决医疗质量与安全管理存在的问题，协调各科室工作，推进质量与安全管理持续改进。
2. 报告制度：医疗质量与安全管理小组办公室负责收集、整理医疗质量安全相关信息，定期向组长汇报，并向相关部门反馈。
3. 督查制度：医疗质量与安全管理小组办公室定期对各科室医疗质量与安全管理情况进行督查，对存在的问题进行通报，并提出整改要求。
4. 培训制度：医疗质量与安全管理小组办公室组织定期开展医疗质量安全管理培训，提高医务人员医疗质量安全意识及服务能力。
5. 奖惩制度：医疗质量与安全管理小组根据考核结果，对表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行通报批评，并督促整改。
院科两级质量管理工作流程
院科两级质量管理工作流程一、引言质量管理是医疗机构运行管理的重要组成部分，是保障医疗安全、提高医疗服务质量的关键环节。
为了建立科学、规范、高效的院科两级质量管理机制，确保医疗质量安全，提高患者满意度，本文从组织架构、工作流程、质量管理工具与方法等方面，详细阐述了院科两级质量管理工作流程。
二、组织架构1. 医院质量管理委员会：负责制定医院质量管理策略、目标和计划，监督、指导全院质量管理工作的开展。
2. 质量管理科：负责组织实施医院质量管理计划，协调、监督、检查全院质量管理活动，对医疗质量进行持续改进。
3. 科室质量管理小组：负责本科室质量管理工作的具体实施，对本科室医疗质量进行持续改进。
三、工作流程1. 医院质量管理委员会工作流程：（1）制定医院质量管理策略、目标和计划；（2）定期召开质量管理委员会会议，听取质量管理科工作报告，研究、解决质量管理工作中存在的问题；（3）监督、指导全院质量管理工作的开展；（4）对医院质量管理工作进行定期评估和总结。
2. 质量管理科工作流程：（1）组织实施医院质量管理计划，协调、监督、检查全院质量管理活动；（2）对医疗质量进行持续改进，开展质量管理培训和宣传教育；（3）定期向医院质量管理委员会汇报工作，对存在的问题提出改进措施；（4）收集、分析、反馈医疗质量信息，为医院质量管理提供数据支持。
3. 科室质量管理小组工作流程：（1）本科室医疗质量管理工作具体实施；（2）定期召开质量管理小组会议，分析本科室医疗质量问题，制定整改措施；（3）对本科室医疗质量进行持续改进，提高医疗服务水平；（4）向质量管理科和医院质量管理委员会报告本科室质量管理工作的开展情况。
四、质量管理工具与方法1. 医院质量管理工具与方法：（1）根本原因分析：通过调查、访谈、数据分析等方法，找出医疗质量问题的根本原因，为制定整改措施提供依据；（2）流程优化：对医疗流程进行梳理、分析，找出不合理的环节，进行优化调整，提高医疗服务效率；（3）质量改进项目：开展针对性的质量改进项目，提高医疗质量水平；（4）定期评估与总结：对医院质量管理工作进行定期评估和总结，不断优化质量管理策略。
医院医疗质量和医疗安全管理方案
医院医疗质量和医疗安全管理方案一、引言医疗质量和医疗安全管理是医院管理的核心内容，关系到患者生命安全、医院声誉和社会效益。
为了提高医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本医疗质量和医疗安全管理方案。
二、目标1. 提高医疗技术水平，确保患者得到及时、准确、有效的诊疗。
2. 降低医疗差错和医疗事故发生率，提高患者满意度。
3. 加强医疗安全管理，建立健全医疗安全防范体系。
三、组织架构1. 成立医疗质量和医疗安全管理委员会，负责全院医疗质量和医疗安全管理工作。
2. 设立医疗质量管理科，具体负责医疗质量日常监督、检查和指导工作。
3. 设立医疗安全办公室，负责医疗安全事件的报告、调查和处理。
四、医疗质量管理（一）医疗技术管理1. 加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。
（1）制定年度培训计划，针对不同专业、不同层次医务人员进行培训。
（2）鼓励医务人员参加各类学术活动，促进学术交流。
（3）开展新技术、新项目引进和推广工作。
2. 严格医疗技术准入制度。
（1）对拟开展的新技术、新项目进行充分论证，确保技术成熟、安全、有效。
（2）对医务人员进行技术考核，确保具备相应资质。
3. 加强医疗技术质量控制。
（1）制定医疗技术质量控制指标，对医疗技术实施情况进行监控。
（2）定期对医疗技术质量进行分析和总结，提出改进措施。
（二）病历质量管理1. 规范病历书写，提高病历质量。
（1）加强病历书写培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）制定病历书写规范，明确书写要求和标准。
（3）开展病历质量检查，对存在问题进行整改。
2. 加强病历归档管理。
（1）建立病历归档制度，确保病历及时归档。
（2）对归档病历进行整理、分类、编码，便于检索。
（三）护理质量管理1. 提高护理技术水平。
（1）加强护理培训，提高护理人员的业务素质。
（2）推广护理新技术、新方法，提高护理质量。
（3）开展护理质量改进项目，提升护理服务水平。
2. 优化护理流程，提高护理效率。
医院质量与安全管理方案
医院质量与安全管理方案一、明确目标1.提高医疗服务质量，确保患者安全。
2.加强医疗安全管理，降低医疗差错率。
3.建立完善的医疗质量与安全管理体系。
二、组织架构1.成立医院质量与安全管理委员会，负责制定、监督、实施质量与安全管理工作。
2.设立质量管理部、安全管理部门，分别负责质量与安全管理的具体事务。
3.建立医疗质量与安全管理小组，涵盖临床、医技、行政等各个部门。
三、制度建设1.制定医院质量与安全管理制度，明确各部门职责、工作流程和标准。
2.建立医疗质量与安全监测指标体系，定期对各项指标进行监测、分析、反馈。
3.加强医务人员培训，提高其质量与安全意识。
四、具体措施1.加强医疗技术质量管理（1）开展新技术、新项目准入制度，确保医疗技术安全、有效。
（2）定期对医务人员进行技术培训，提高医疗技术水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，对医疗技术进行全程监控。
2.加强医疗服务质量管理（1）优化就诊流程，提高患者满意度。
（2）加强医患沟通，提高医疗服务水平。
（3）建立患者满意度调查制度，及时了解患者需求。
3.加强医疗安全管理（1）建立医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。
（2）开展医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
（3）建立医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件进行及时处理。
4.加强药品质量管理（1）建立药品采购、储存、使用管理制度，确保药品质量。
（2）加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应。
（3）开展药品知识培训，提高医务人员合理用药水平。
5.加强医疗设备质量管理（1）建立医疗设备采购、验收、使用、维护管理制度。
（2）定期对医疗设备进行检测、维修，确保设备安全、有效。
（3）开展医疗设备操作培训，提高医务人员操作技能。
五、监督与考核1.建立质量与安全监督机制，对质量与安全管理工作进行定期检查。
2.建立质量与安全考核制度，对质量与安全管理成果进行量化评估。
3.对质量与安全管理工作中存在的问题，进行整改落实。
六、持续改进1.建立质量与安全管理持续改进机制，对质量与安全管理工作进行持续优化。
医院如何建立全面的医疗质量管理制度及流程
医院如何建立全面的医疗质量管理制度及流程医疗质量是医院管理的核心，直接关系到患者的生命安全和社会公共利益。
在当前医疗环境下，建立全面的医疗质量管理制度及流程显得尤为重要。
本文从组织架构、制度建设、流程优化、持续改进等方面探讨医院如何建立全面的医疗质量管理制度及流程。
一、组织架构1. 成立医疗质量管理委员会：医院应成立医疗质量管理委员会，由院长、副院长、医务部门、临床科室、医技科室、护理部门、后勤部门等代表组成。
医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理制度、监督实施、评估效果、制定改进措施等。
2. 设立医疗质量管理部门：医院应设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作，包括对临床科室、医技科室、护理部门等进行质量检查、评估、指导、督促等。
3. 建立临床科室、医技科室、护理部门等质量管理小组：各临床科室、医技科室、护理部门等应建立质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
二、制度建设1. 制定医疗质量管理制度：医院应制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理的组织架构、职责分工、工作流程、质量评估、持续改进等内容。
2. 制定医疗质量标准：医院应制定医疗质量标准，包括诊疗规范、操作规程、护理规范等，明确医疗质量的基本要求、评价标准等。
3. 制定医疗质量考核制度：医院应制定医疗质量考核制度，对临床科室、医技科室、护理部门等进行医疗质量考核，确保医疗质量的持续改进。
三、流程优化1. 优化诊疗流程：医院应根据医疗质量要求，优化诊疗流程，包括挂号、就诊、检查、治疗、住院、出院等环节，确保患者在就诊过程中得到及时、有效的治疗。
2. 优化护理流程：医院应根据医疗质量要求，优化护理流程，包括护理评估、护理计划、护理实施、护理评价等环节，确保患者得到全面、细致的护理服务。
3. 优化医疗资源配置：医院应根据医疗质量要求，优化医疗资源配置，包括人力、设备、药品、物资等，确保医疗资源的高效利用。
四、持续改进1. 建立医疗质量监测系统：医院应建立医疗质量监测系统，对医疗质量进行实时监测、分析、评估，发现存在的问题，制定针对性的改进措施。
医疗质量安全管理工作流程
医疗质量安全管理工作流程住院普通患者制定诊治方案工作流程1、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案，入院后8小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后24小时内主管医师完成住院志。
2、入院后24小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人，确定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。
对需要手术的病人及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。
3、患者入院后3天（急诊入院的患者2天内）内必须有科主任或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。
4、对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好病程记录。
住院疑难患者制定诊治方案工作流程1、患者入院后3天未能确诊，或经治疗7天，治疗效果未达到预期的，科内及时组织疑难病例讨论。
2、疑难病例讨论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录。
3、经科内讨论制定的诊治方案，主管医师及时实施，严密观察病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情。
4、经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主任及时向医教科报告，请求院内（或院外）会诊。
5、经院内（或院外）会诊讨论制定的诊治方案，科主任督促及时实施，严密观察治疗效果，及时向医教科报告病情。
医教科必要时向主管副院长报告。
需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室，临床或医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊，应及时向发报告科室的发报告者和科主任反馈，发报告者及时纠正诊断并及时送回病人所在科室交主管医生(注意不能随意转交或转告)，主管医生再次核实，及时修正相关诊断和病程记录。
手术术前准备流程展截临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程在手术过程中发现病情确实需要临时改变原来预定的手术方式或要扩大原来预定手术范围（特别是要摘除器官）时，术者立即向科主任报告，科主任必要时向医教科报告，医教科视情况而定需否向主管副院长报告。
医院质量与安全管理实施方案
医院质量与安全管理实施方案一、背景和目的医院作为保障人民健康的重要机构，其服务质量和管理水平直接关系到人民群众的生命安全和身体健康。
为了提高医院服务质量，确保医疗安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构质量管理规范》等相关文件要求，结合我国实际情况，制定本实施方案。
本实施方案旨在加强医院质量与安全管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院可持续发展。
通过建立健全质量管理体系，加强各项管理措施的落实，提高医院服务质量，达到提高患者满意度、降低医疗差错率和提高医疗质量的目的。
二、质量与安全管理组织架构1. 成立医院质量管理委员会，由院长担任主任委员，相关部门负责人担任委员，负责医院质量与安全管理工作的领导和决策。
2. 设立质量管理办公室，作为医院质量与安全管理工作的常设机构，负责组织实施质量管理工作。
3. 建立科室质量安全管理小组，由科室负责人担任组长，负责本科室质量安全管理工作的组织和实施。
三、质量与安全管理措施1. 制定和完善各项质量管理规章制度，明确质量管理职责和权限，确保各项管理措施的落实。
2. 加强医疗质量和医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和质量意识。
3. 实施临床路径管理，规范医疗行为，提高医疗服务效率和质量。
4. 加强病历管理，规范病历书写，提高病历质量。
5. 加强药品和医疗器械管理，确保药品和医疗器械的安全有效。
6. 加强感染控制管理，预防和控制医院感染。
7. 加强患者安全防护措施，预防医疗差错和意外事件的发生。
8. 建立医疗质量监测和评估机制，定期对医疗质量进行监测、评估和改进。
9. 加强医疗质量安全管理信息化建设，提高管理效率和质量。
四、质量与安全管理评价与改进1. 定期对医院质量与安全管理情况进行内部评审，查找存在的问题，制定改进措施。
2. 接受卫生健康行政部门的监督和检查，按照要求提交质量与安全管理报告。
3. 建立患者满意度调查制度，了解患者对医疗服务的满意度，及时改进服务措施。
医院质量与安全管理制度流程
医院质量与安全管理制度流程1.目标设定医院首先需要设定质量与安全管理的总体目标，例如提升病人满意度、降低医疗事故率等。
目标设定应该符合国家相关的医疗质量管理要求和法规。
2.管理体系建立医院需要建立质量与安全管理的组织架构，明确各部门的职责和权限。
同时，制定各项管理制度，包括质量管理制度、危急值管理制度、病历管理制度等，确保管理体系的健全和有效运行。
3.人员培训与意识培养医院需要对员工进行相关培训，培养其对质量和安全管理的意识。
培训内容包括质量管理知识、医疗安全知识、医疗操作规程等。
培训可以通过内部培训、外部培训和学术交流等方式进行。
4.管理指标制定与评价医院制定一系列的管理指标，用于评价医院的质量和安全管理情况。
常见的管理指标包括患者满意度、医疗事故率、抗生素使用率等。
同时，医院需要定期进行管理评价，对管理指标进行统计、分析和报告，及时发现问题，采取措施进行改进。
5.临床路径管理医院可以制定和实施临床路径，即规定患者在特定疾病或手术过程中的治疗方案和流程。
临床路径的制定可以优化患者治疗过程，提高医疗质量和安全。
6.事件管理医院需要建立事件管理制度，及时发现、报告和处理各类不良事件和医疗事故。
事件管理包括对事件的调查和分析、责任追究、制定纠正措施等，以避免类似事件再次发生。
7.医疗质量考核与奖惩医院可以设立医疗质量考核制度，对医务人员进行定期考核，根据考核结果给予相应的奖励或处罚。
考核内容可以包括按规定完成各项工作、提高医疗质量、提高患者满意度等。
8.绩效管理医院可以建立绩效管理制度，对医务人员的工作绩效进行评价和管理。
绩效管理可以通过制定岗位责任书、设定工作目标、定期评估和考核等方式进行。
9.安全事件的预警和应急管理医院需要建立预警制度和应急管理体系，对潜在安全隐患和突发事件进行预警和应对。
预警和应急管理包括建立预警策略、组织演练、完善紧急处理流程等。
10.持续改进医院需要建立持续改进机制，通过内部或外部的评估和督导，不断发现和改进医院的管理问题和不足，提高医疗质量和安全管理水平。
医疗质量安全管理制度范文(4篇)
医疗质量安全管理制度范文一、概述医疗质量安全是医疗机构工作的核心内容之一，为了提升医疗服务的质量和安全水平，确保患者的生命安全和身体健康，本医疗机构制定了本医疗质量安全管理制度。
本制度适用于全体医务人员，目的是规范医疗质量安全管理工作，确保医疗质量安全。
二、质量安全管理职责1. 院长负责全面领导医疗质量安全工作，制定相关制度和政策，落实质量安全责任。
2. 主管医务部门负责医疗质量安全管理，组织协调相关工作，制定标准和规范。
3. 患者质量管理部门负责监督和管理医疗质量，开展患者满意度调查和质量安全培训。
4. 医务人员负责遵守医疗质量安全管理制度，严格执行相关规定，保证医疗质量和安全。
三、医疗质量安全管理流程1. 风险评估和控制（1）医疗质量安全风险评估：定期对医疗质量安全风险进行评估，制定风险防控措施。
（2）不良事件报告和分析：医疗机构发生的不良事件要及时上报，并进行详细分析，总结经验教训。
（3）危机应急预案：制定医疗质量安全危机应急预案，建立应急响应机制，及时处理突发事件。
2. 质量标准和规范（1）质量评估：定期进行医疗质量评估，提升医疗服务质量，改进工作方式和流程。
（2）标准制定：制定医疗质量标准和规范，确保医务人员按照标准进行工作。
（3）临床路径管理：制定临床路径，规范诊疗流程，提高医疗效率和质量。
3. 资源管理和培训（1）人员配备：合理配置医疗资源和人员，保证正常运转和服务质量。
（2）培训管理：定期开展医疗质量和安全培训，提升医务人员专业水平。
（3）设备管理：定期检查和维护医疗设备，确保设备正常运行和安全使用。
四、质量安全措施1. 制度管理（1）制定医疗质量安全管理制度，并进行宣贯和执行。
（2）建立医疗质量安全档案，保存相关文书和记录。
2. 风险管理（1）健全医疗质量安全管理体系，规范工作流程。
（2）加强不良事件报告和分析，及时采取纠正措施。
3. 培训管理（1）定期组织医疗质量安全培训，提升医务人员的专业素质。
医院医疗质量及安全管理工作计划
一、背景医疗质量及安全管理是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和健康权益。
为了进一步提高医院医疗质量及安全管理水平，确保医疗安全，我院特制定以下工作计划。
二、工作目标1. 提高医疗服务质量，确保医疗安全，降低医疗差错和事故发生率。
2. 建立健全医疗质量及安全管理体系，形成全员参与、全过程管理的良好氛围。
3. 提升医务人员职业素养，增强医疗质量及安全意识。
4. 优化医疗资源配置，提高医疗工作效率。
三、工作内容1. 健全医疗质量及安全管理体系（1）调整、健全医疗质量及安全组织，明确各级职责，加强组织协调。
（2）制定医疗质量及安全管理规章制度，明确医疗质量及安全管理要求。
（3）定期开展医疗质量及安全检查，及时发现和解决存在的问题。
2. 加强医疗质量及安全管理培训（1）组织医务人员学习医疗质量及安全相关知识，提高医疗质量及安全意识。
（2）开展专题培训，提高医务人员对医疗质量及安全管理制度的执行力。
（3）开展案例分享，总结经验教训，提高医务人员应对医疗质量及安全问题的能力。
3. 强化医疗质量监控（1）建立医疗质量监控指标体系，定期开展医疗质量评估。
（2）加强对医疗行为的监控，严防医疗差错和事故的发生。
（3）开展医疗安全风险评估，制定针对性防范措施。
4. 优化医疗资源配置（1）合理配置医疗设备、药品等资源，提高医疗服务效率。
（2）加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
（3）优化服务流程，缩短患者就诊时间，提高患者满意度。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立医疗质量及安全管理工作领导小组，负责统筹协调、监督落实。
2. 制定详细工作计划，明确责任分工，确保各项工作落到实处。
3. 定期召开会议，总结经验，分析问题，改进工作。
4. 加强与其他部门的沟通协作，形成合力，共同推进医疗质量及安全管理工作。
五、工作期限本计划自发布之日起实施，为期一年。
根据工作进展情况，适时调整和完善。
六、预期效果通过实施本计划，使我院医疗质量及安全管理水平得到显著提高，医疗差错和事故发生率明显降低，患者满意度不断提升，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
全院医疗质量与安全管理工作流程图
全院医疗质量与安全管理工作流程图***** 医院汇编目录1、科教管理工作流程图1.1 科研项目设立申报流程图 (9)1.2 临床科- 研项目使用医疗技术审批程序流程图 (10)1.3 医学伦理审查申请程序流程图 (11)1.4 实习流程图 (12)2、入院出院流程图2.1 入院流程图 (13)2.2 出院流程图 (14)3、医务工作流程图3.1 “三无”患者住院管理流程图 (15)3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图 (17)3.3 病历质量控制流程图 (18)3.4 出院患者的随访及指导流程图 (19)3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图 (20)3.6非计划再次手术上报监管流程图 (21)3.7辐射损伤的处置流程图 (22)3.8手术患者身份识别流程图 (23)3.9急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图 (24)3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图 (25)3.11 口头医嘱流程图 (26)3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图 (27)3.13 危急值报告流程图 (28)3.14 严重创伤的处理流程图 (29)3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图 (30)3.16 预约转诊服务流程图 (31)3.17院内常规会诊流程图 (32)3.18院内紧急会诊流程图 (33)3.19 全院会诊流程图 (34)3.20门诊会诊流程图 (35)3.21 住院普通患者诊治工作流程图 (36)3.22 住院疑难患者诊治工作流程图 (37)3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图 (38)3.24 手术术前准备流程图 (39)3.25 病人转科、赚院工作流程图 (40)3.26申请院外会诊工作流程图 (41)3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图 (42)3.28 医疗工作请示报告流程图 (43)4、门诊工作流程图4.1 门诊就诊流程图 (44)4.2 门诊预检分诊流程图 (45)4.3 预检分诊流程图 (46)4.4 门诊部医师工作流程图 (47)4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图 (49)4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程 (50)4.7 急诊于手术室转接流程图 (51)4.8 急诊于病房转接流程图 (52)4．9 急诊留观室流程图 (53)5、医疗工作流程图5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图 (54)5.2 感染门诊就诊流程图 (55)5.3 肠道门诊患者就诊流程图 (56)5.5 重症患者转运流程图 (58)5.6 儿童急诊就诊流程图 (60)5.7 儿童急诊转诊流程图 (61)5.8 儿童危急重症患者抢救流程图 (62)5.9新生儿疾病诊疗流程图 (63)5.10麻醉意外与并发症处理流程图 (64)5.11 麻醉效果评定流程图 (65)5.12麻醉科输血沟通流程图 (66)5.13急诊手术患者入手术室流程图 (67)5.14手术安全核查流程图 (69)5.15手术部位标示流程图 (71)5.16 手术风险评估流程图 (72)5.17 手术术前准备流程图 (73)6、医技工作流程图6.1 危急值报告流程图 (76)6.2 不合格样本拒收流程图 (77)6.3螺旋CT流程图 (78)6.4 放射、CT、B超室夜间急诊检查流程图 (79)6.5病理科工作流程图 (80)7、药学工作流程图7.1 临床药师病区配液异常处理流程图 (81)7.2 门诊调配处方流程图 (82)7.3 门诊药房药品效期流程图 (83)7.4 药库破损药品管理流程图 (84)7.5 药库效期、滞销药品管理流程图 (85)7.6 药库药品验收操作流程图 (86)7.7 药剂科各药房药品管理流程图 (87)7.8 药剂科应急状态药品处理流程图 (89)7.10中药房煎药流程图 (91)7.11 中药房调配处方流程图 (92)7.12 住院药房调配处方流程图 (93)7.13 住院药房药品效期管理流程图 (94)8、应急管理工作流程图8.1医院总值班应急管理流程图 (95)8．2 应急处置工作流程图 (96)8. 3 突发公共卫生事件急救流程图 (97)8.4 院外应急救援流程图 (98)8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图 (99)8.6大批创伤患者抢救流程图 (100)8.7急性创伤患者救治流程图 (101)8.8 大批食物中毒患者抢救流程图 (102)8.9大批中暑患者抢救流程图 (103)8.10 大批烧伤患者抢救流程图 (104)8.11紧急情况下部门、科室协作流程图 (105)8.12住院患者出现输血反应的应急处理流程图 (106)8.13住院患者出现输液反应的应急处理流程图 (107)8.14手术室突发意外伤害事件应急处理流程图 (108)8.15手术患者发生呼吸心跳骤停的应急处理流程图 (109)8.16 非医疗意外伤害事故的应急处理流图 (110)8.17 急性肺水肿患者的应急处理流程图 (111)8.18 患者发生空气栓塞的应急处理流程图 (112)8.19 患者突发呼吸心跳骤停的应急处理流程图 (113)8．20急性失血性休克患者的应急处理流程表 (114)8.21 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急处理流程图115 8.22 患者突然发生病情变化时的应急处理流程图 (116)8．23患者住院期间出现摔伤的应急处理流程图 (117)8.24 住院患者发生误吸时的应急处理流程图 (118)8.25 住院患者发生躁动时的应急处理流程图 (119)8.26住院患者发生心脏性猝死的应急处理图 (120)8.27 住院患者发生意外自杀的应急处理流程图 (121)8.28 住院患者发生精神症状的应急处理流程 (122)8.29门诊患者突然发生猝死的应急处理流程图 (123)8.30 门诊晕厥应急处理流程图 (124)8.31封存患者病历前的应急处理流程图 (125)8.32封存患者病历的应急处理流程图 (126)8．33封存反应标本的应急处理流程图 (127)1.1 科研项目设立申报流程图1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图1.3 医学伦理审查申请程序流程图1.4 实习流程图3.1 “三无”患者住院管理流程图3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图3.3 病历质量控制流程图3.4 出院患者的随访及指导流程图3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图3.6非计划再次手术上报监管流程图3.7辐射损伤的处置流程图3.8手术患者身份识别流程图3.9急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图3.11 口头医嘱流程图3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图3.13 危急值报告流程图3.14 严重创伤的处理流程图3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图3.19 全院会诊流程图3.20门诊会诊流程图1）科间会诊：2）科内会诊：3.21 住院普通患者诊治工作流程图3.22 住院疑难患者诊治工作流程图3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图3.24手术术前准备流程图3.25 病人转科、转院工作流程图3.26申请院外会诊工作流程图3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图3.28 医疗工作请示报告流程图4.1 门诊就诊流程图4.2 门诊预检分诊流程图4.3 预检分诊流程图4.4 门诊部医师工作流程图4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图4.6 犬类（或其他温血动物）咬伤处理流程。
医院质量与安全管理实施方案范文
医院质量与安全管理实施方案范文一、引言医院质量与安全管理是医院发展的重要保障，关系到人民群众的健康权益和生命安全。
为了提高医院质量与安全管理水平，确保患者安全，根据国家卫生健康委的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
二、指导思想1. 坚持以人民健康为中心，以患者安全为目标，以提高医疗质量为核心，全面加强医院质量与安全管理。
2. 实行全面质量管理与全程质量控制，建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
3. 以规章制度和医疗常规为依据，不断修订完善，确保各项制度得到有效执行。
4. 强化医疗核心制度及监督实施，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
5. 质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、组织架构1. 成立医院质量与安全管理委员会，负责制定医院质量与安全管理策略、目标、计划，并监督实施。
2. 设立医务部质量与安全管理办公室，负责日常质量与安全管理工作的组织实施、协调、监督、评价等。
3. 成立科室质量与安全管理小组，负责本科室的质量与安全管理，包括制定本科室质量管理计划、组织实施、监督、评价等。
4. 各级医务人员要积极参与质量与安全管理，认真履行各自职责，确保医疗安全。
四、主要措施1. 加强制度建设，完善各项规章制度，确保各项制度得到有效执行。
2. 加强医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医疗安全。
3. 加强医疗质量控制，开展医疗质量监测、评估、分析、改进工作，及时发现和解决医疗质量问题。
4. 加强患者安全管理，开展患者安全教育，提高患者安全素养，防范医疗纠纷。
5. 加强医务人员培训，提高医务人员质量与安全管理意识，提升医疗质量与安全管理水平。
6. 加强信息管理，利用信息技术手段，提高医疗质量与安全管理效率。
7. 加强医患沟通，提高医患沟通质量，促进医患关系和谐。
科室医疗质量安全管理方案
科室医疗质量安全管理方案一、方案背景随着医疗行业竞争的加剧和社会对医疗服务质量要求的不断提高，医疗质量安全管理成为医院管理的核心内容之一。
医疗质量安全管理是指在医疗过程中，通过制定和实施一系列规章制度、操作流程和质量控制措施，确保医疗安全，提高医疗质量，满足患者需求。
为了加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关要求，结合我院实际情况，制定本方案。
二、组织架构1.成立医疗质量安全管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室主任、护士长及相关部门负责人为成员。
领导小组负责医疗质量安全管理的组织、协调和监督工作。
2.设立医疗质量安全管理办公室，挂靠医务科，负责日常工作和医疗质量安全管理的具体实施。
3.各临床科室设立医疗质量安全管理工作小组，由科室主任担任组长，护士长和关键岗位人员为成员，负责本科室医疗质量安全管理工作的具体实施。
三、工作目标1.提高医疗质量：通过加强医疗质量安全管理，提高诊疗服务水平，确保医疗安全，提升患者满意度。
2.降低医疗差错：建立健全医疗差错报告和分析制度，及时发现和处理医疗差错，避免或减少医疗事故的发生。
3.提高医疗安全：加强医疗风险管理，提高医务人员的安全意识，防范医疗事故和纠纷。
4.提升医疗技术水平：加强医务人员培训和学术交流，提高医疗技术水平和服务能力。
四、工作措施1.制定和完善医疗质量安全管理制度：根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定和完善医疗质量安全管理制度，确保制度科学、合理、可行。
2.落实医疗质量安全管理制度：各科室要将医疗质量安全管理制度落实到实际工作中，做到有章可循、有法可依。
3.加强医疗质量安全管理培训：定期组织医务人员参加医疗质量安全管理培训，提高医务人员的医疗质量安全意识和服务水平。
4.开展医疗质量安全检查：医疗质量安全管理办公室要定期对各科室的医疗质量安全管理工作进行监督检查，对存在的问题及时整改。
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医院医疗质量安全管理工作流程
住院普通患者制定诊治方案工作流程
1、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案，入院后8小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后24小时内主管医师完成住院志。
2、入院后24小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人，确定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。
对需要手术的病人及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。
3、患者入院后3天（急诊入院的患者2天内）内必须有科主任或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。
4、对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好病程记录。
住院疑难患者制定诊治方案工作流程
1、患者入院后3天未能确诊，或经治疗7天，治疗效果未达到预期的，科内及时组织疑难病例讨论。
2、疑难病例讨论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录。
3、经科内讨论制定的诊治方案，主管医师及时实施，严密观察病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情。
4、经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主任及时向医教科报告，请求院内（或院外）会诊。
5、经院内（或院外）会诊讨论制定的诊治方案，科主任督促及时实施，严密观察治疗效果，及时向医教科报告病情。
医教科必要时向主管副院长报告。
需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室，临床或医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊，应及时向发报告科室的发报告者和科主任反馈，发报告者及时纠正诊断并及时送回病人所在科室交主管医生(注意不能随意转交或转告)，主管医生再次核实，及时修正相关诊断和病程记录。
手术术前准备流程
临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程
来预定手术范围（特别是要摘除器官）时，术者立即向科主任报告，科主任必要时向医教科报告，医教科视情况而定需否向主管副院长报告。
同时如实告知患者或家属，征得患者或家属同意并签署知情同意书后，方能继续手术。
围手术期关键环节工作流程
1、手术患者术前各项准备必须严格按手术管理制度执行，充分做好准备。
术前谈话及各种知情告知必须是主治医师以上人员（术者必须参加）担任，充分告知病人及家属后履行各种知情同意签字手续。
2、手术室接到手术通知后安排手术时间，术前麻醉师和手术护士进行术前探视，充分告知病人及家属各种医疗情况后履行各种知情同意签字手续，记录好麻醉术前探视记录，麻醉师开出麻醉术前医嘱。
3、病房护士按手术医嘱做好各项术前准备，特别是落实查对工作和术前心理辅导工作。
4、病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病人义齿、首饰、发夹等，交家属保管，备好病历和需带物品，护送病人到手术室与手术室护士交班。
5、手术室护士接到病人后，必须严格查对病人姓名、手术名称、部位，完成术前各项准备工作。
6、麻醉师实施麻醉前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位，正确选择麻醉方式。
7、术者在手术前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位无误后才能开始实施手术。
8、术后（全麻病人必须神志清醒拔管后）麻醉师、手术医师护送病人回病房，麻醉师必须向病房护士、医师交接好术中所使用过的药物名称、量。
病房
护士检查各种管道是否通畅。
9、术后必要时麻醉师到病房访视病人。
疑似输液反应的处理流程
1、当输液病人可疑或发生输液反应时，护士立即停止输液，连同输液管一起撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路，给予吸氧，同时通知医生处理病人及报告护士长，注意保管好可疑或发生反应的液体，以备送检，填《输液反应报告表》报医院感染管理科和药剂科。
2、医生根据病情实施对症处理，如果是因工作失误造成或病人出现严重反应，医生在实施抢救的同时立即向科主任报告，科主任必须立即到现场指挥抢救，同时向医教科报告，医教科向主管副院长报告。
3、对可疑或发生反应的液体连同输液管，患方在场，由护士用干净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人姓名、住院号、日期、时间，医患双方经手人签名，放冰箱保存，以备送检。
4、对可疑或发生反应的物品如果患方要求送检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。
5、如果病人所出现的症状，当时医生诊断不是输液反应，而且所输的液体、药品安培、输液器等已经按医疗废物处理，而事后患方认为病人当时所出现的症状是输液造成，患方可要求对同生产批号的药品和输液器抽检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。
检查结果作为证据材料由医教科保存。
6、医院感染管理科和药剂科接到报告候及时到科室指导处理。
7、必要时留取病人血样进行血药浓度、肝肾功能、病原学等检查。
疑似输血反应的处理流程
1、当输血病人可疑或发生输血反应时，护士立即停止输血，连同输液管一起撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路，立即给予吸氧，同时通知医生处理病人，及时核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
注意保管好可疑或发生反应的血袋，以备送检。
2、如果是因工作失误造成或病人出现严重反应，医生在实施抢救的同时立即向科主任报告，科主任必须立即回病房指挥抢救，同时向医教科报告，医教科向主管副院长报告。
3、如果对血液质量有可疑，科室通知血库，血库通知供血单位派员到场，医、患、供血单位三方在场，由护士将血袋连同输液管，用干净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人姓名、住院号、日期、时间、医患供血单位三方经手人姓名，由血库放冰箱保存，以备送检。
4、如需送检，由医、患、供血单位三方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测。
5、科室24小时内填写《输血反应报告表》报医院感染管理科和血库。
6、医院感染管理科和血库接到报告后及时到科室协助处理。
7、必要时留取病人血样进行凝血功能、肝肾功能、病原学等检查。
8、医生及时记录相关的医疗文件。
病人转科、转院工作流程
申请院外会诊工作流程
院内开展新技术、新项目审批流程
医疗工作请示报告流程
发生医疗护理差错补救善后处理工作流程
医疗护理投诉及纠纷处理流程。