妇科手术对女性盆底功能的影响分析

妇科手术对女性盆底功能的影响分析

发表时间：2016-03-07T14:33:20.133Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：杨秋花

[导读] 怀化市第二人民医院腹腔镜或腹式全子宫切除术后，患者的盆底功能均会造成损伤，但腹腔镜手术出血少、术后恢复快。怀化市第二人民医院湖南怀化 418000

摘要：目的：探讨妇科手术对女性盆底功能的影响。方法：收集2012年1月~2014年2月我院行腹腔镜或腹式全子宫切除术的女性作为本次研究对象，按患者的手术方法分为2组：50例腹腔镜组和50例腹式组。对比腹腔镜组和腹式组一般资料、手术时间、出血量、术后住院天数及术后12月盆底功能。结果：（1）腹腔镜组和腹式组体重、身高、孕次、产次结果比较无差异（P>0.05）。（2）腹腔镜组和腹式组手术时间、出血量、术后住院天数结果比较有差异（P<0.05）。（3）腹腔镜组和腹式组术后12月压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、阴道前后壁膨出程度结果比较无差异（P>0.05）。结论：腹腔镜或腹式全子宫切除术后，患者的盆底功能均会造成损伤，但腹腔镜手术出血少、术后恢复快。

关键词：妇科手术；盆底功能；影响

女性盆底肌肉群、筋膜、韧带构成了复杂的盆底支持系统，承托子宫、膀胱和直肠的正常位置。有学者指出妇科手术后会造成盆腔脏器移位，影响盆底的支持能力，常见的疾病有压力性尿失禁、盆腔器官脱垂[1]。因此手术造成的医源性损伤逐步引起了临床医生的重视在。据不完全统计美国每年大约有30万因患盆底功能障碍而需手术的妇女。因此，为提高女性生活质量，本次研究拟收集2012年1月~2014年2月我院行腹腔镜或腹式全子宫切除术的女性，探讨两种手术对患者盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择收集2012年1月~2014年2月我院行腹腔镜或腹式全子宫切除术的女性作为本次研究对象，原发疾病为子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等。按患者的手术方法分为2组：50例腹腔镜组和50例腹式组。腹腔镜组平均年龄（45.8±1

2.7）岁；腹式组平均年龄（46.2±11.8）岁；2组人员年龄，疾病种类差异无统计学意义。

1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）自愿参加试验，签订知情同意书。

1.3 排除标准（1）慢性咳嗽、慢性便秘者。（2）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（3）盆腔脏器脱垂者、子宫宫颈及子宫内膜恶性病变者。

1.4 手术方法

1.4.1 腹腔镜组（1）常规消毒铺巾，探查腹腔、盆腔。（2）电切子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，剪开膀胱子宫腹膜返折至两侧宫旁，剪开阔韧带后叶至骶韧带水平位置。（3）电凝电切子宫动静脉，同法处理对侧。（4）将阴道穹隆顶端举宫杯用力向盆腔上方顶，环形离断子宫并取出。（5）缝合阴道残端及前后腹膜。

1.4.2 腹式组腹式全子宫切除术严格按手术操作规范进行[2]。

1.5 评价方法对比腹腔镜组和腹式组一般资料、手术时间、出血量、术后住院天数及术后12月盆底功能。

1.6 统计分析方法将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组和腹式组一般资料对比腹腔镜组和腹式组体重、身高、孕次、产次结果比较无差异（P>0.05），见表1。

表1 腹腔镜组和腹式组一般资料对比

2.3 腹腔镜组和腹式组术后12月盆底功能对比腹腔镜组和腹式组术后12月压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、阴道前后壁膨出程度结果比较无差异（P>0.05），见表3。

表3 腹腔镜组和腹式组术后12月盆底功能对比

3 讨论

女性盆底为一个封闭的整体，各部分紧密联系。全子宫切除术中需要切断子宫主、骶韧带，切除宫颈，会造成盆腔器官解剖的移位，从而影响盆底功能。从广义上讲，由各种原因导致的女性盆底支持缺陷，引发盆腔脏器功能异常的疾病称为盆底功能障碍性疾病。2014年美国在盆底功能障碍性疾病上的花费达到10亿美元，而且近年来，流行病学表明妇科子宫切除术率呈逐年上升趋势[3]。本次研究中我们发现无论腹腔镜组或腹式组术后患者均出现压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、阴道前后壁膨出现象。膀胱解剖位置紧贴子宫，在子宫广泛切除后，膀胱失去依附，会造成排尿功能异常。美国学者对1500余例子宫切除的妇女进行随访，结果发现尿失禁的发病率达到7.5%左右[4]。我们研究发现腹腔镜组和腹式组在全子宫切除后，尿失禁的发生率无明显差异。可以看出手术方式与与尿失禁没有相关性。

此外还有研究指出：由于子宫骶韧带、主韧带被切断，阴道顶端失去韧带的支持，因此术后会造成阴道顶端脱垂及阴道前后壁膨出[5]。而阴道顶端缺陷是导致阴道脱垂的关键因素。还有研究认为盆底功能破坏还会造成阴道后疝的形成。此外高龄、难产史、盆腔手术、腹压增高及便秘均为盆底功能障碍性疾病的高危因素[6]。

综上所述，本次研究认为腹腔镜或腹式全子宫切除术后，患者的盆底功能均会造成损伤，但腹腔镜手术出血少、术后恢复快。此外临床医生在选择全子宫切除术时，要严格掌握适应症，以降低手术率，避免发生盆底功能障碍。

参考文献：

[1]段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查[J].北京医科大学学报，2011，32（1）：74-75.

[3]海宁，朱兰，郎景和，等.盆底磁刺激治疗女性压力性尿失禁近期疗效初探[J].生物医学工程与临床，2012，12（5）：401-403.

[4]康佳丽，夏薇.女性压力性尿失禁药物治疗的临床疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，6（4）：253-255.

[5]杨玲玲，宋磊.女性压力性尿失禁的临床特点及诊治新进展[J].现代妇产科进展，2011，15（12）：941-943.

[6]吴冬梅，宋岩峰.注射疗法治疗女性压力性尿失禁的新进展[J].现代妇产科进展，2013，16（8）：617-619，622.