致病性肠道杆菌

2．内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导 致中毒症候和休克。
3．肠毒素 性质类似大肠埃希菌肠毒素。
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致病性和免疫性
➢所致疾病
人类沙门菌病(salmonellosis)包括：
1.肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌 (S．typhi)或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。细菌随污 染的食物和饮水进入人体。发病与否，取决于侵入的菌 量与人体的免疫状况。
伤寒沙门菌为细胞内寄生菌 (intracellularparasite)，在肠热症的恢复中细 胞免疫较体液免疫尤为重要。
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微生物学检查法
➢病原菌的分离和鉴定
标本 分离培养（S-S培养基） 可疑菌落
涂片染色镜检。
初步鉴定（生化反应）
血清学鉴定（确定菌群和菌型）
药敏实验。
标本 菌血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物 肠热症在病程不同阶段采取不同标奉：第1、2w取血或骨髓 第1w血培养阳性率达80％以上；骨髓培养阳性率可达9 ％—95%以上：第2w以后取粪便、尿。粪便标本应做多次培 养
磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等均有疗效， 亦可选用环丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞 隆）等新抗菌药物。本属细菌多重耐药性菌株较多，在 治疗时应经药敏试验选用敏感药物。
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沙门菌属(Salmomella)
种类繁多，主要有引起肠伤寒的病原菌伤寒沙门菌 (S．typhi)以及甲型副伤寒沙门菌(S．paratyphi A)、 乙型副伤寒沙门菌(S．paratyphi B)及丙型副伤寒沙门 菌(S．paratyphi C)。
2．H抗原 沙门菌属的H抗原有两种，称第1相（特异相）和 第2相（非特异相）。具有两种相抗原的细菌叫双相菌；仅有其中 一相者称单相菌。
按O抗原分组后，每一组沙门菌再根据H抗原分成不同 的种或血清型。
3．Vi抗原 Vi抗原有抗吞噬作用，并保护菌体不受抗体和补 体的作用。Vi抗原的抗原性弱，刺激机体产生的抗体效价低。细菌 在体内不断地刺激机体才有抗体产生；如果细菌消失则抗体也随之 消失。
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➢所致疾病
致病性与免疫性
仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。
传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）
传播途径：经口感染。
所致疾病：细菌性痢疾(bacterial dysentery)。
急性典型菌痢，治疗不当，可转为慢性。
非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或成为带菌者。
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志贺菌属 (Shigella)
是人类细菌性痢疾的病原菌。 本属细菌包括痢疾志贺菌(S.dysenteriae模式种)、 福氏志贺菌(S.flexneri)、鲍氏志贺菌(S.boydii)和宋内志 贺菌(S.sonnei)4个群 (group)。 在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。
急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起微循
环障碍发生DIC所致。
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致病性与免疫性
➢免疫性
免疫期短，也不稳固。 抗感染免疫主要依赖肠道局部免疫，包括肠道粘膜 细胞吞噬（饮）功能的加强及slgA形成等。
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微生物学检查法
➢病原菌的分离和鉴定
标本 分离培养（S-S培养基） 可疑菌落
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组别 （group）
A（O2） B（O4） C1（O6） D1（O9） E1 (O3．10) E2
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常见沙门菌的O、H及Vi抗原
菌种
O抗原
H抗原 第1相 第2相
甲型副伤寒沙门菌 1.2.12
a
-
乙型副伤寒沙门菌 4.5.12
b
1.2
鼠伤寒沙门菌
1.4.5.12
i
1.2
丙型副伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌
6.7.Vi 6.7
c
1.5
c
1.5
伤寒沙门菌 肠炎沙门菌
9.12.Vi
d
wenku.baidu.com
-
1.9.12
g.m
-
鸭沙门菌
3.10
e.h
1.6
纽因顿沙门菌
3.15
e.h
1.7
➢致病因子
致病性和免疫性
1.侵袭力 细菌能侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞 层侵入固有层。细菌被巨噬细胞吞噬，吞噬后不被消灭， 而是在巨噬细胞中繁殖，由巨噬细胞携带至机体的深层部 位。这可能与该菌的特异0抗原或Vi抗原有关。已证明鼠 伤寒沙门菌失去特异性O抗原后，对小鼠的致病力随之降 低。此外，菌毛也与致病有关。
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➢ 血清学诊断 常规方法是肥达反应（微Wid生al物rea学cti检on）查，法即
用已知的伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血 清做定量凝集试验。
一般说，间隔5-7d重复采血，如凝集价随病程延长而升高4倍以上， 方有诊断价值。
1．正常凝集价 一般情况下，伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1： 80以上，H抗体凝集价在1：160以上，甲、乙型副伤寒沙门菌H抗体 凝集价在1：80以上有诊断意义。
2．病程 。
3．H抗体与O抗体的性质及其消长的意义 1）若0与H凝集价均超 过正常值，则伤寒的可能性很大；2）若二者均低于正常值，则可 能性甚小；3）若O凝集价高而H低于正常值，则可能是感染早期或 沙门菌属中其他的细菌感染引起的O凝集的交叉反应；4）若O凝集 价低而H高于正常值，则可能是以往预防接种的结果或非特异性回 忆反应。 2020/8/12
动物沙门菌也可传染给人类。 由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病(salmonellosis)。
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伤寒沙门菌 鞭毛 （鞭毛染色 ×1824）
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➢抗原构造和分类
生物学性状
1．O抗原 O抗原有许多组成成分，每组细菌带有数种O抗原； 不同种的细菌可有共同的O抗原。将具有共同抗原的沙门菌归为一 组(group)，现有42个O组。引起人类沙门菌病的细菌多属A—E组
涂片染色镜检。
初步鉴定（生化反应）
血清学鉴定（确定菌群和菌型）
药敏实验。
➢诊断法 1.荧光菌球检查法 2.协同凝集试验
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防治原则
对患者进行及时诊断、隔离和彻底治疗外，还应切断 传染途径，包括加强粪便管理、水源管理及食品卫生监 督等。试用的口服菌苗有链霉素依赖的(Sd)株口服重组 活菌苗。
2.急性胃肠炎或食物中毒 最常见的沙门菌病。主 要由于摄入被大量(超过107个以上)鼠伤寒沙门菌、肠炎 沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。
3.沙门菌菌血症 多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙 门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多发。
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致病性和免疫性
➢免疫性
肠热症后，能获得牢固免疫，很少发生再感 染。即使发生，症状也轻。