-血管活性药物的配置

心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法

1、硝普钠（50mg/支，粉剂）

生理盐水50ml + 硝普钠50mg

常用速度：3 –9 ml/h (不超过24 ml/h)

（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）

一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。

2、硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）

生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重

常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)

3、多巴胺（20mg/支，2ml/支）

多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺

生理盐水量=50-（多巴胺量/10）如上，则为50-（180/10）=32ml

即32 ml生理盐水+180mg 多巴胺

泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg

常用速度：5 - 15ml/h（相当于5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）

4、多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺

5、肝素（100 mg/12500U/2ml/支）

生理盐水48ml+肝素12500U

常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）

监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的2.5倍，或INR为2-3

6、阿拉明（10mg/支，1ml/支）

微量泵使用法：生理盐水40ml+阿拉明100mg (10支)

常用速度：6-12ml/h (相当于0.2-0.4mg/min)

大输液使用法：生理盐水250ml+阿拉明20mg (2支)

常用速度：40-80滴/分钟(相当于0.2-0.4mg/min)

7、可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支

静脉：负荷量

静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。

静注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中缓慢静注，注射时间要大于3分钟，第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。

维持量

静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。

（静脉最高剂量不超过1200mg/天）

口服：负荷量：200mg/次3/日连续8-10天

维持量：100-400mg/天

8、重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支，或1mg/支，1ml/支）

生理盐水250ml +重酒石酸去甲肾上腺素4mg

常用速度：15-45ml/h (相当于4-12ug/min，极量为25ug/min)

方法太复杂，来个简单的。

配置方案：

按病人kg体重*3加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于1ug/min/kg.

例如，病人体重60kg, 需要2ug/min/kg的多巴胺维持。

60*3=180mg, 配成50ml总溶液，每小时输入2ml, 浓度为2ug/min/kg。

依此类推：

按病人kg体重*0.3加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普钠，间羟胺等

按病人kg体重*0.03加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于0.01ug/min/kg.用于肾上腺素等

血管活性药微量配置的方法大家应该很熟悉了。

kg×3mg配成50ml

每小时泵1ml,即1μg/(min×kg)

这个公式是这么来的

1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷60min÷kg×1000μg

对于有些有的血管活性药而言，比如硝酸甘油，间羟胺等我们乘以0.3就够了

每小时泵1ml,即0.1μg/(min×kg)

还有一些，比如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素我们乘以0.03就够了

每小时泵1ml,即0.01μg/(min×kg)

有的时候我们配成50ml可能用不完，为了节省，我们可以把这个公式等比例缩小，比如乘以1.5配成25ml.每小时泵1ml,还是1μg/(min×kg)；比如乘以1.2配成20ml.每小时泵1ml,还是1μg/(min×kg)

有的时候乘以3或者0.3或者0.03以后算出的毫克数不是整数，抽药的时候难以保证精确性。我们可以以整支药为标准，来调整需要的盐水数。我们会用到下面这个公式。

ml/h=【预计μg/(min×kg)×kg数×0.06×稀释毫升数】÷溶质毫克数

把这个公式变通一下就是下面这个

稀释毫升数=溶质毫克数×1ml/h÷【预计μg/(min×kg)×kg数×0.06】

预计μg/(min×kg)这里我们可以用1、0.1、0.01，溶质毫克数这里我们可以用整只药的剂量，这样我们抽药就非常精确了，很快就可以算出我们需要稀释为多少毫升。

没有输液微量泵的，我们还可以滴，这里也有一个公式。

gtt/min=【预计μg/(min×kg)×kg数×0.015×稀释毫升数】÷溶质毫克数

药物单次给药连续给药

肾上腺素5~50 μg 0.01~0.3 μg/(min×kg)

去甲肾上腺素2~50 μg 0.01~0.3 μg/(min×kg)

异丙肾上腺素1~10 μg 0.01~0.1 μg/(min×kg)

去氧肾上腺素50~500 μg 0.5~5.0 μg/(min×kg)

间羟胺50~100 μg 0.5~5.0 μg/(min×kg)

多巴胺50~200 μg 2.0~10μg/(min×kg)

氨力农0.5~1.0mg/kg 2.0~10μg/(min×kg)

米力农20~70 μg/kg 0.2~1.0 μg/(min×kg)

硝酸甘油50~100μg 0.2~2 μg/(min×kg)

艾司洛尔10~100mg 10~100 μg/(min×kg)

拉贝洛尔2~5mg --

美托洛尔0.5~5mg --

维拉帕米1~5mg --

地尔硫卓 2.5~10mg 2.5~15 μg/(min×kg)

尼卡地平10~30μg/kg 1~10 μg/(min×kg)

硝普钠-- 0.2~8 μg/(min×kg)

如心脏停搏时应立即ACLS,肾上腺素1mg iv q3-5min 阿托品1mg iv q3-5min 最多重复3次，检查心律，若转变为室颤/室速，则以电击，若停搏则继续复苏。

多巴胺升压需要较大剂量，而且但患者存在长时间休克、酸中毒等情况下患者对多巴胺不敏感，需要更大剂量才能取得效果。去甲肾上腺素只要较少剂量就可以有较好的效果。个人推荐0.5-2mg加入50ml液体视患者血压情况泵人。去甲可以明显减慢心率。

多巴胺升压需要较大剂量，而且但患者存在长时间休克、酸中毒等情况下患者对多巴胺不敏感，需要更大剂量才能取得效果。去甲肾上腺素只要较少剂量就可以有较好的效果。个人推荐0.5-2mg加入50ml液体视患者血压情况泵人。去甲可以明显减慢心率。

我们科如果遇到你说的这种情况，一般选择肾上腺素而不是去甲肾上腺素，效果还好，脓毒症的患者我们选去甲肾上腺素。

学生观点：在充分补液时用多巴胺+多巴酚丁胺；若血压回升不理想时刻考虑去甲肾。

多巴胺有剂量依赖性，小剂量（0.5-2.0）一般扩张肾血管；中等量及大剂量时有强心及升压作用。对于休克患者建议用小剂量的多巴胺+大剂量的多巴酚强心升压，若不理想考虑血管收缩剂（去甲肾）

注：对于低灌注患者一般常规给予碳酸氢钠